Tema 8 Medicina Psicologica (Parte 2)

MEDICINA PSICOLOGICA CLASE TEORICA

TEMA 8: ENTREVISTA MÉDICA – MOTIVO DE CONSULTA (2º PARTE)

Dr. Gonzalo Castellón Guevara

Cochabamba octubre 2015

UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPALFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

1) La entrevista, es la formalización de un encuentro de dos o más personas con un fin determinado, para llegar a un diagnóstico y posterior tratamiento, con el objeto de promover la salud de uno o de varios de los concurrentes.

LA ENTREVISTA MEDICA - SINTESIS

La entrevista intenta el estudio y la utilización

del comportamiento global del sujeto durante la relación establecida con el médico, es decir que en esta relación humana, uno de los integrantes (el médico), trata de saber que es lo que está pasando en la misma y actuar sobre ese conocimiento


2) Es el lugar donde la relación Médico - Paciente se manifiesta como un vínculo, una experiencia emocional compartida, que se estructura de una manera particular en torno a una demanda. En ella se exteriorizan las pautas de la vida y conjunto de posibilidades del sujeto, que pudiendo conocer una parte de la vida del paciente, que se despliega en la relación con nosotros y frente a nosotros.


La Entrevista Médica pone de relieve la importancia del Vínculo que se establece entre el Médico y el Paciente, a partir del cual tiene sentido el diálogo verbal que acompaña la tarea.Según Bleger, la entrevista es un Instrumento Fundamental del médico clínico, y es una técnica de investigación científica de la psicología.


3) La Entrevista se estructura alrededor del motivo de consulta, o queja principal y a desarrollar la historia de padecimiento actual, conocer el estilo de vida del paciente, y el donde, el que y el como del síntoma.


4) La escucha atenta introduce un clima de confianza y testimonia el interés hacia los problemas del enfermo.

5) En el interrogatorio se pueden emplear la entrevista cerrada, pero luego se da lugar a la conversación libre, es decir se emplea la entrevista semidirigida o mixta.


La consulta Médica consiste en la solicitud de asistencia técnica o profesional, la que puede ser prestada o satisfecha de múltiples formas, una de las cuales puede ser La Entrevista.Consulta no es sinónimo de Entrevista, porque esta última es sólo uno de los procedimientos con los que el médico o psicólogo, puede atender la Consulta.

CONSULTA MÉDICA

Cuales han sido las molestias que lo llevaron a

recurrir a la misma. Tiene en cuenta el deseo del paciente en

busca de ayuda. Entre el momento en que una persona

reconoce las primeras preocupaciones sobre su salud, y el que decide consultar, puede pasar un tiempo variable.

MOTIVO DE CONSULTA

Desde una larga espera, en la confianza de

una evolución espontánea, hasta el apuro de una solución inmediata.

Puede exagerar sus molestias, o atenuarlas hasta restarles toda importancia.

De esta manera, Consultas pedidas de urgencia, pueden resultar sin hallazgos clínicos, o por el contrario, patología corporal grave, transitar aparentemente asintomático durante cierto tiempo.

MOTIVO DE CONSULTA

Para enterarse como responde un paciente, es

necesario tener en cuenta los determinantes conscientes e inconscientes de la conducta.

Junto a los primeros indicios preocupantes, referidos al cuerpo se activan fantasías primitivas de enfermedad, que pueden alertar o alarmar, y utilizan mecanismos defensivos, en los cuales desconocen o ignoran las señales provenientes de su cuerpo con los riesgos consiguientes.

MOTIVO DE CONSULTA

Cuando finalmente la consulta se realiza, el

paciente no siempre conoce los motivos que lo llevaron a la misma.

El motivo Manifiesto, es aquel que es verbalmente explicitado en la consulta. Pero hay otros más ocultos de los que el paciente nada parece saber.

Son las demandas “latentes o Inconscientes” de la consulta, con las cuales el médico se puede encontrar.

MOTIVO DE CONSULTA

Las estadísticas de consultas de consultorios

externos, dan cuenta de que al menos el 75% de los que consultan no tienen patología corporal detectable, constituye la patología funcional. Consultan por sus preocupaciones corporales, pero encubren necesidades y malestares de todo tipo de origen familiar, personal, laboral, de frustración existencial, etc.

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente llega a la consulta deseando ser

liberado del dolor y del sufrimiento, a veces negando la presencia de signos alarmantes de enfermedad, teniendo creencia de curación realista o mágica.

Busca alguien que lo escuche, contenga, acepte, y comparta su dolor.

MOTIVO DE CONSULTA

Para que una persona concurra a una consulta

debe haber llegado a una cierta percepción o insight de que algo no anda bien, que algo ha cambiado, o se ha modificado, o bien se percibe a sí mismo con ansiedad o temores.

Algunos han definido como enfermo a toda aquella persona que solicita una consulta.

MOTIVO DE CONSULTA

PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA

Es un disturbio interno, que resulta de un

suceso estresante o de la amenaza sobre sí mismo.

Puede originarse por un hecho o acontecimiento estresante que implica una pérdida o privación fundamental, la que es percibida como amenazante para la autoestima e integridad personal, o por acontecimientos inesperados.

1) SITUACIÓN DE CRISIS

Anomalías por exceso (Bulimia con o sin

obesidad). Anomalías restrictivas (Anorexia nerviosa).

2) TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA

Insomnios: trastornos de la iniciación y

mantenimiento del sueño.

3) TRASTORNOS DEL SUEÑO

Disfunciones sexuales, (impotencia, frigidez,

eyaculación precoz).

4) PROBLEMÁTICA SEXUAL

Alteración parcial de la personalidad. Juicio de realidad conservado. Conciencia de enfermedad: acepta tener un

trastorno mental. Síntomas egodistónicos: el paciente considera

el trastorno como ajeno al Yo, y desea eliminar esta molestia.

5) NEUROSIS

Síntomas esenciales: Angustia, ansiedad,

anomalías de la actividad sexual, alteraciones en el sueño, astenia, mecanismos de defensa neurótico.

Consulta al médico a veces por síntomas somáticos.

5) NEUROSIS

En el psicótico hay una grave alteración de la personalidad reflejada en todas las esferas: afectivas, intelectivas y en la conducta social. Juicio de realidad: alterado, desviado. Conciencia de enfermedad: no acepta tener

un trastorno mental.

6) PSICOSIS

Los síntomas son vividos como propios del Yo

(egosintónicos). El grado de estereotipia o pérdida de la

plasticidad es máximo. Síntomas esenciales: Delirio, alucinaciones,

seudoalucinaciones, embotamiento afectivo, retraimiento emocional y social,

6) PSICOSIS

Desorientación, Trastorno en el juicio, en la

voluntad. Alucinaciones que pueden ser: visuales,

auditivas, cenestésicas (percepción sin objeto), Seudoalucinaciones: percepción dentro de la cabeza de imágenes o pensamientos. Esquizofrenias. Parafrenias. Síndrome Delirante.

6) PSICOSIS

Trastorno Adaptativo: Depresión Reactiva. Distimia: Depresión Neurótica. Secundarias o sintomáticas. Depresión Endógena: Enfermedad Maníaco –

depresiva.

7) TRASTORNOS AFECTIVOS

Melancolía. Manía. Conciencia de Enfermedad: Sí en el Neurótico.

No, en el Psicótico. Síntomas: Egodistónicos: sentimiento

displacentero de culpa y tristeza ideación o intentos de suicidio.

7) TRASTORNOS AFECTIVOS

Epilepsia, Trastornos convulsivos. Demencias – Confusión Mental. Oligofrenias. Síntomas esenciales: deterioro cognitivo

progresivo e irreversible, y síntomas focales de acuerdo a la zona y tipo de alteración, disminución de la lucidez de la conciencia. Trastornos témporo – espaciales.

Juicio de realidad: debilitado. Conciencia de enfermedad; Epilepsia, Sí.

Confusión, No.

8) TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

Es una afección psicogenética parcial, ya que

presenta sintomatología somática o trastornos fisiológicos capaces de provocar una alteración estructural somática.

Tienen la característica de recrudecer a partir de un suceso emocional perturbador.

9) TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS

Abarca desde enfermedades en donde lo

psicológico es una concausa etiológica como en la úlcera, asma, hipertensión, infarto, trastornos endócrinos, infecciones, afecciones dermatológicas, colitis ulcerosa, y otras afecciones, pues el organismo suele responder a las situaciones vitales de estrés con una reducción de las defensas orgánicas, lo que favorece su instalación


Tienen juicio de realidad conservado.

Conciencia de enfermedad con respecto a la alteración somática, no tiene de su influencia mental.

Disociación entre fenómeno psíquico y físico. No considera que su malestar físico tiene relación con un conflicto psíquico.


Dependencia o abuso de alcohol: Alcoholismo

agudo – Delirio Tremens. Todos los cuadros de alcoholismo crónico.

Dependencia o abuso de alucinógenos, anfetaminas o simpaticométicos sedantes, hipnóticos y/o ansiolíticos, de cocaína, de opiáceos, de inhalantes.

Juicio de realidad, conservado. Puede alterarse durante la ingesta de sustancias psicoactivas.

10) TRASTORNOS ADICTIVOS

Conciencia de enfermedad, no acepta ser

adicto, lo oculta o lo niega. Síntomas esenciales: negación de la situación

de abuso o dependencia. Cree que controla la ingesta. Alteración del

carácter y de las conductas sociales. Trastornos físicos y de la conciencia.

10) TRASTORNOS ADICTIVOS

Personalidad Anormal – Psicopática. Se trata

de un modo de ser sin que sientan su anormalidad, como algo extraño, no tienen angustia, ni ansiedad, ni culpa.

Los Sociopatas: la anormalidad se manifiesta hacia fuera en las relaciones interpersonales en el medio social.

11) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Los Caracterópatas: lo esencial del conflicto se

da en su interioridad, carácter obsesivo, histérico, etc.

Juicio de realidad conservado. No acepta tener trastornos mentales, ni le perturba su conducta.

11) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

1) El Neurótico concurre sólo en busca de ayuda

porque desea eliminar el trastorno físico o psíquico que es ajeno a su Yo.

2) El Psicótico concurre acompañado, pues no tiene conciencia de enfermedad, y por situaciones de urgencia como Excitación Psicomotriz, intentos de suicidio, violencias, estados de confusión mental.

MODALIDADES DE LA CONSULTA

3) Los Pacientes Psicosomáticos, son generalmente derivados por un médico clínico, pues ellos desconocen su conflictiva emocional.

4) El paciente puede ser derivado por un juez para hacer una pericia médica, psiquiátrica, psicológica, donde se debe realizar un informe pericial.


5) Hay pacientes que simulan afección mental para tener beneficios para la declaración de invalidez, indemnización, o para no ser llevados a la cárcel, por lo que consultan al especialista.


6) Otra modalidad de consulta es cuando se deriva un paciente para que se le efectúe un psicodiagnóstico, o sea la entrevista y el conjunto de tests, proyectivos y psicosomáticos. El que no tiene motivos para venir pero viene porque lo han mandado corresponde al Psicópata.


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