Tema 7

TEMA 7
ANATOMA RADIOLGICA
DEL CONTENIDO TORCICO

Curso 2014-15

I. TRQUEA
Situacin: parte baja del cuello y alta del Trax (C6-D4) entre laringe y bronquiosRelaciones: Esfago (por detrs) y Glndula tiroides cruza cuatro 1os anillosFuncin: ofrecer Cto abierto para paso del aireEstructura Anillos Cartilaginosos en C (U tej.F.) Mucosa con epitelio ciliar y cels. secretoras de moco
Msculo esofgico

C

M

Msc.T

12 cm

2,5 cm

Nacen en bifurcacin traqueal en Carina (D4) Bronquio Dcho (BD): + grueso, corto, vertical Bronquio Izqdo (BI): + fino, largo, horizontal Estructura: Mucosa+Cartilago+Fibras Muscular.Se ramifican en rbol bronquial bronquiolos (que se diferencian por no tener cartlago y s mu-cho msculo liso, y que terminan en sacos alveolares)
- BD: 3 Bronquios Lobares

- BI: 2 Bronquios Lobares

- Bronquios Segmentarios

- Bronquios Subsegmentarios

II. BRONQUIOS

III. PULMONES
rganos cnicos envueltos por pleura, que ocupan mayor parte de cav. Torcica y estn separados por el mediastinoCada pulmn tiene:VrticeBaseCara CostalCara Mediastnica: con HilioBronquioArt.PulmonarVenas PulmonaresGanglios LinfticosVasos Bronquiales
con

Cara Mediastnica con Hilio Pulmonar

Arteria Pulmonar

Bronquio

Ganglios

Venas Pul

monares

III.a. Partes de los Pulmones
Pulmn Izdo dividido en 2 lbulos por Cisura Mayor:Lbulo InferiorLbulo SuperiorPulmn Derecho dividido en 3 lbulos por 2 Cisuras:
Lbulo Inferior

Cisura mayor

Lbulo Medio

Cisura Menor

Lbulo Superior

S S

M I I

III.a. Partes de los Pulmones

III.b. Estructura de los Pulmones
rganos esponjosos (flotan) Cada Lbulo formado por lobulillos
alvolos con su bronquiolo

bronquiolos se unen en otros mayores

Tejido intersticial: vasos+fibras

III.b. Estructura de los Pulmones

IV. PLEURA
Membrana serosa con 2 capas: Pleura Visceral: envuelve al pulmn, se refleja en el hilio Pleura Parietal: tapiza la caja torcicaPleura ApicalPleura Diafragmtica
seno costodiafragmtico
Pleura Costal
senos costo-mediastnicos anterior y posterior
Pleura MediastnicaCavidad pleural (virtual): puede
llenarse de lquido, aire.

V. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Inspiracin: (aumenta) volumen de caja torcica por Ascenso de costillas: (aumentan) dimetros AP y transversal Descenso del diafragma: (aumenta) dimetro verticalEspiracin: (disminuye) volumen caja torcica por Descenso costillas Relajacin diafragma

VI. CORAZN
rgano muscular hueco, situado en el trax:entre los pulmones y en relacin con la cara superior del diafragmadetrs del esternn se extiende unos 9 cm en direccin lateral hacia la izquierda De forma cnica, su base mira hacia arriba y al lado derecho, mientras que su punta se dirige hacia abajo y a la izquierda

VI.1. Cavidades del Corazn
Aurcula: superior, paredes delgadas, acta como cmara receptora de sangreVentrculo: inferior, paredes gruesas, ac ta como cmara de distribucin de sangre
Dividido por tabique en 2 mitades, dcha e izda, que no comunican entre si. Cada una con 2 cmaras:

Cavidades del Corazn

A.D.

A.I.

V.D.

V.I.

V.I.

VI.2. Vlvulas del Corazn
Vlvula Tricspide: comunica la aurcula derecha con el ventrculo derecho Vlvula Mitral: comunica la aurcula y el ventrculo izquierdo
Vlvulas Aurculo-Ventriculares (en el orificio entre la aur-cula y su respectivo ventrculo):
Vlvula Pulmonar: comunica la el ventrculo dcho. con la Arteria Pulmonar Vlvula Artica: comunica el ventrculo izquierdo con la Arteria Aorta
Vlvulas Semilunares (sigmoideas, a la salida de los ventr-culos hacia las arterias):

Vlvulas del Corazn

Mitral

Tricspide

Pulmonar

Artica

Corazn visto desde arriba, tras retirar las Aurculas

Vlvulas del Corazn

VI.3. Curso de la sangre dentro del Corazn

Cavas A.D. Tricspide V.D. Vlv.Pulmonar Art.Pulmonar PULMONES

Art. Aorta V.Artica V.I. Mitral A.I. Venas Pulmonares

Vdeo de Body-Works 4.0.

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VI.4. Estructura del Corazn
Pericardio (envoltura exterior).Miocardio o msculo cardiaco (capa media).Endocardio (revestimiento interno).
Miocardio

Representacin esquemtica de la estructura general del corazn.

Pericardio (hoja parietal)

Pericardio (hoja visceral)

Cav. del Ventrculo Derecho

Endocardio

Tabique Interventricular

Desde punto de vista estructural el corazn est constituido por 3 capas:

VI.4.a. Capas del Corazn: Pericardio
Saco fibroso recio, con un revestimiento seroso, que envuelve el corazn e impide su distensin excesiva.Fijado en los grandes vasos que salen del corazn (par te superior) y en la cara superior del diafragma (p.infer.) El revestimiento seroso tiene 2 capas:
Parietal tapiza el saco fibroso externo

Visceral recubre el msculo cardiaco

Hay lquido seroso entre ellas que permite deslizamiento sin friccin cuando el corazn se contrae.

VI.4.a. Capas del Corazn: Pericardio

VI.4.b. Capas del Corazn: Miocardio
Fibras estriadas involuntarias dispuestas en orden complejo para impulsar sangre hacia orificio siguienteMs grueso en Ventrculos (sobre todo el izquierdo) que en Aurculas

VI.4.b. Capas del Corazn: Miocardio
Las paredes de las aurculas son lisas, en los ventrculos hay rugosidades: msculos papilares, en los que se fijan cuerdas tendinosas delgadas, que se extienden hasta los bordes libres de las vlvulas auriculo-ventriculares. Tal fijacin impide que las valvas de las vlvulas penetren en la aurcula cuando los ventrculos se contraen.Lo riegan las arterias coronarias (derecha e izquierda), las primeras ramas de la aorta

VI.4.c. Capas del Corazn: Endocardio
Revestimiento interno del corazn = membrana delicada, constituida por clulas endoteliales planas, continuas con las del revestimiento endotelial de arterias y venas. Reviste todas las cavidades del coraznA nivel de los orificios valvulares, se dobla sobre s mismo para formar las copas de las vlvulas
vlvulas con 2 capas endocardio + tej.fibroso

VI.5. Contraccin del Corazn: Ciclo Cardiaco

Periodo de Relajacin

Relajacin isovolumtrica con todas las vlvulas cerradas, mientras se llenan las aurculas hasta que presin de aur-culas supera a la de los ventrculosse abren vlvulas AV

Llenado ventricular (vlvulas AV abiertas-sigmoideas cerradas)

Llenado ventricular rpido

Sstole auricular

Sstole Ventricular

Los ventrculos se contraen y sangre empuja hacia arriba vlvulas AV cerrndolas contraccin isovolumtrica

Cuando presin en Ventrculos supera la de arterias se abren vlvulas sigmoideaseyeccin ventricular

VI.6. Sistema Excito-Conductor del Corazn

Asegura las contracciones rtmicas y la sucesin ordenada de sstole Auricular y ventricular. Lo forman:
Ndulo Sinusal (Seno) Ndulo AV (Nodo) Haz de HisRama DerechaRama IzquierdaAnterior Posterior Fibras de Purkinje

VI.6. Sistema Excito-Conductor del Corazn

Sistema Excito-Conductor del Corazn

Control nervioso de la Contraccin cardiaca
El simptico acelera el corazn El Parasimptico (vago) frena el corazn

Inervacin del Corazn

Arterias Coronarias (ramas de Aorta ascendente):Coronaria Derecha (CD)Coronaria Izquierda (Tronco comn):Circunfleja (CX)Descendente Anterior (DA) Dominancia Cardiaca: La arteria
coronaria dominante es la que da el

tronco de la Descendente Posterior

VI.7. Vascularizacin del Corazn
Venas: Seno CoronarioVenas Cardiacas Anteriores


Coronaria Derecha

Ramas de la Coronaria Izquierda

VII. CIRCULACIN GENERAL
La sangre es bombeada desde el corazn a travs de vasos de distribucin y luego regresa a lArterias son los vasos que salen del corazn y sus ramas Arteria Pulmonar sale de V.D. y da 2 ramasArteria Aorta sale de V.I. y da ramas para todo el cuerpo.Venas son los vasos que devuelven la sangre al corazn
P

A

PARTES:Ascendente: 5cm, sale de Ventrculo Izquierdo, da arterias coronarias Cayado Artico: (D4) da 3 ramas:
Tronco Braquioceflico (SD+CD)

Cartida Izquierda

Subclavia Izquierda
Aorta Descendente: da intercostales
Aorta Abdominal: (con 7 ramas ppales)
De D12 (bajo diafragma) a L4 (iliacas)Junto a parte izda de cuerpos vertebrales
ARTERIA AORTA: Aorta Torcica

Arteria Cartida externa: Arteria FacialArteria OccipitalArteria Temporal superficialA. Maxilar InternaMenngea Media
Arteria Cartida interna:
Arteria OftlmicaArteria Cerebral anteriorArteria Cerebral media
VII.1.a. Ramas Cayado Artico
CARTIDA: se bifurca (a altura de Cartlago tiroides) en: SUBCLAVIA:
Antes de convertirse

en axilar da 3 ramas: vertebral, tronco tirocervical y mamaria int.

Ramas Cartida Externa

VII.1.b. Polgono de Willis
Comunicacin entre sistema carotdeo y vrtebro basilar para asegurar riego del encfalo
A. Cartida Interna

A. Cerebral Media

Arteria Comunicante Posterior

A. Cerebral Posterior

Arteria Basilar

Arteria Vertebral

Art. Comunicante ant.

Arteria Cerebral anter.

VII.1.b. Polgono de Willis

VII.1.c. Arterias del Miembro Sup.(de Subclavia)

Subclavia

Axilar

Humeral

Cubital

Radial

Radial Cubital

Arcos Palmares Prof./Superf.

Arterias digitales

VII.1.c. Arterias del Miembro Sup.(de Subclavia)

Arteria Heptica
Tronco Celiaco Arteria Gstrica
Arteria Esplnica
Arter. Mesentrica SuperiorAr.RenalesArt.Mesentrica InferiorArter. Iliacas Dcha. e Izda.
VII.1.d. Ramas de la Aorta Abdominal

Dcha.

Izda.
Iliaca InternaA.UterinaIliaca ExternaFemoral
(M.I.)

Arc.Riolano

VII.1.e. Arterias del Miembro Inferior (de Iliaca)

Art. Aorta

Art. Iliaca

Art. Iliaca Interna

Art. Iliaca Externa

Art. Femoral

A.Femoral

A.Popltea

A. Tibial ant.

A.Tibial post.

A.Peronea

A.Pedia

Arco Plantar

Arco Plantar

Art.Digitales

VENA CAVA INFERIOR: recoge retorno venoso de

Venas de Miembros Inferiores (superf./prof.)

Venas del Abdomen:

Fuera de la cavidad peritoneal

Dentro de la cavidad peritoneal

VENA CAVA SUPERIOR: recoge ret. ven. de

Venas de Miembros Superiores (sup/prof.)

Venas de la Cabeza y el cuello (superf./prof.)

Venas del Trax

Venas Pulmonares

VII.2. Distribucin de las Venas
TERMINAN EN LA AURCULA DCHA: TERMINAN EN LA AURCULA IZDA:

Fuera de Cavidad Peritoneal:

Iliacas Ext (M.Inf.)+ Int.(pelvis)Iliacas Prim.

V. Iliacas Prim. (L5)

V. Renales dcha e izda

Venas Suprahepticas

Dentro de Cav. Peritoneal:

V. Mesentricas Sup. e Inf.

V. Esplnica

V. Gstrica

VII.2.a. Venas que forman la Cava Inferior
VENAS DEL ABDOMEN:
V. Porta

Vena Cava Inferior

Hgado

Profundas: paralelas a las arteriasV.Tibial Post.V.Tibial Ant. Superficiales: desembocan en las
profundas:
Vena Safena Externa(V.popltea)Vena Safena Interna (V.femoral)
VII.2.a. Venas del Miembro Inferior (Cava Infer.)

Vena Safena Interna

Vena Safena Externa

V.PoplteaV.FemoralV.Iliaca Ext.

Seno Longitudinal Superior Seno Longitudinal Inferior Senos Laterales Senos Sigmoideos Senos Cavernosos V. Angular V. Facial Vena Yugular AnteriorV. Temporal Superficial V. Occipital V. Yugular Ext.
VII.2.b. Venas que forman la Cava Superior
VENAS de la CABEZA y el CUELLO: Seno Recto
Yugular Interna
V. del MIEMBRO SUP:
Vena Subclavia

T.V.Braquiocefalico

VII.2.b. Venas del Miembro Superior (Cava S.)
Profundas: paralelas a las arteriasV.digitalesArc.Palmares Superficiales: desembocan en profundas Principales: Venas Ceflica y Baslica En codo hay M Venosa:
V.HumeralAxilarSubclavia

V. Radial

V.Cubital

VII.2.b. Venas que forman la Cava Superior
VENAS del TRAX:V.Intercostales izdas2 Semicigos (Hemi)V.Intercostales dchascigosCava Superior
CS

TVBC

YI

Vena Subclavia Derecha

Vena cigos

V. Intercostales

V.Semicigos

YI

V.cigos

Nace del Ventrculo Derecho, por delante de la Aorta

Debajo del cayado artico se divide en 2 ramas: Derecha e Izquierda.

Cada rama entra en un pulmn y se divide siguiendo los bronquios hasta dar capilares.

VIII. CIRCULACIN PULMONAR
ARTERIA PULMONAR:
Circulacin pulmonar es el paso de la sangre pobre en O2 desde el lado derecho del corazn, a travs de los pulmones, en donde se oxigena, y su retorno a la aurcula izquierda.

Tras intercambio gaseoso en capilares de paredes alveolares

Salen 2 de cada pulmn

Desembocan 2 a cada lado de la Aurcula Izquierda.

Llevan al corazn sangre rica en O2 para ser distribuida por el cuerpo

VIII.b. Circulacin Pulmonar: Venas
VENAS PULMONARES:

IX. MEDIASTINO
Es el espacio extrapleural comprendido entre ambos pulmones Lmites:Superior: base del cuelloInferior: DiafragmaAnterior: peto esterno-costal (esternn y
cartlagos costales)
Posterior: columna vertebral, articulaciones costo-vertebrales, arcos posteriores costillasLaterales: Pleura Parietal (Pleura Mediastnica) Divisin Clsica (Anatmica):Mediastino AnteriorMediastino Posterior
Plano vrtico-transversal por trquea-bronquios

IX.1. MEDIASTINO: Divisin Radiolgica
Desde aparicin de TAC (Csar Pedrosa) 2 reas diferenciadas Mediastino Anterior Mediastino Posterior en que se distinguen 3 zonasPrevertebral: entre el corazn y
el borde inferior del arco artico.
Paraespinal: del borde anterior
de las vrtebras torcicas hacia

atrs
Retrocrural: Parte ms inferior
que comunica con el abdomen.

Los separa: Borde cardiaco posterior

IX.2. Planos en el Mediastino
Plano Vsculo NerviosoAorta Torcica (mitad izda. ant. de cuer pos vertebrales, da ramas intercostales)Sistema cigos:
-v.intercostales izdas2 venas hemicigos

-v.intercostales dchasVena cigos con cayado sobre Bronquio DchoCava
Conducto Torcico (mitad de c.vetreb.)Cadenas Simpticas (sobre articulac.
costovertebrales)
Plano EsofgicoPlano Trqueo-BronquialMediastino Anterior

IX.2.2. Mediastino: Plano Esofgico

Relaciones del Esfago a nivel D4:
Por delante: Carina Por la izquierda: Cayado Artico Por la derecha: Cayado cigos
Relaciones Nerviosas:
Nervios Recurrentes a los lados (parte alta)Nervios Vagos (parte baja): en hiato esofgico el izquierdo pasa delante y el derecho por detrs

IX.2.3. Mediastino: Plano Trqueo-bronquial

Linfticos Peritraqueales:
G.Paratraqueales: bajo Carina G.Traqueobronquiales: junto a bronquios
Bronquios:
Dcho: + grueso, + corto,+ vertical
detrs de arteria y venas pulmonares, pedculo abrazado por cayado cigos
Izdo: + fino, + largo, + horizontal, ms bajo que arteria pulmonar (ant-sup), pedculo abrazado por cayado artico

IX.2.3. Mediastino Anterior (div. Anatmica)

Corazn: a la altura D6-7-8

Grandes Vasos:
4 venas pulmonares terminan en Aur.I. Art. Pulmonar sale de Ventrculo dere-cho por delante de aorta y se bifurca ba-jo su cayado Aorta sale de Ventrculo Izquierdo y su cayado da 3 ramas (Tronco Braquiocef-lico, Cartida y Subclavia izdas Venas Cavas van a Aurcula Dcha: la Sup. se forma por los TVBC (a los que desaguan Cto Torcico y Gran vena linftica), la inferior atraviesa diafragma.
Nervios Frnicos y Timo

MEDIASTINO

Vlvula Tricspide

Aurcula Derecha

Vena Cava

Pulmn Dcho (LM)

Ramas Bronquio Dcho

Vena Pulmonar

Esfago

Cto Torcico

Vena cigos

8 Vrtebra

Ventrculo Izquierdo

Msculo Papilar

N.A.V. Frnicos

Vlvula Mitral

Aurcula Izda

Seno Coronario

Div. Bronquio Izdo

Vena Pulmonar Izda

Aorta Descendente

V. Hemicigos

Cadena Simptica

8 Costilla

Ventrculo Derecho Esternn Cav.Pleural Tabique interventricular

X. TOPOGRAFA PARIETAL: reas de Proy.
Cardiaca (cuadriltera):2 Vrtices Sup: 2os Espacios Inter-costales a 1,5 cm de BL esternnVID: 6 espacio Intercostal dchoVII (punta del corazn): 5 cartlago costal a altura de artic.condrocostal
(a 8 cm de lnea media)
Aorta: parte media mango esternalArt.Pulmonar: borde esternal izdo, 2-3 cartlago costalCava Superior: borde dcho esternal, 1-2-3 cartlagos costalesTVBC: artic.esterno-claviculares

X. TOPOGRAFA PARIETAL

Silueta cardiaca:

-Perfil Derecho:
Cava SuperiorAurcula DerechaCava Inferior
-Perfil Izquierdo:
Cayado AortaArteria PulmonarAurcula IzquierdaVentrculo Izquierdo
-Sobre el Diafragma:
Ventrculo Derecho.

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