Tema 4. La ambivalencia y el balance decisional.

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Objetivo particular  

Identificar el concepto de ambivalencia para abordarlo en los usuarios y lograr que avancen en la

rueda de cambio.

Identificar el balance decisional como una estrategia terapéutica que permita al usuario analizar

ventajas y desventajas de su consumo, para que pueda pasar a la determinación de acuerdo a las

etapas de cambio.

¿Qué es la ambivalencia?

Frecuentemente las personas que enfrentan un problema de adicciones presentan, durante las sesiones

terapéuticas, lo que se ha denominado ambivalencia, que es un estado en el cual la persona

experimenta un conflicto ante dos formas diferentes y encontradas de actuar con respeto a algo; por

ejemplo, muchas personas consumidoras de alcohol o drogas ilegales que presentan trastornos

alimentarios o que son jugadores compulsivos, frecuentemente conocen los riesgos y daños que trae su

conducta, sin embargo, continúan realizándola.

En este sentido se puede decir que la persona considera un cambio y a la vez lo rechaza; por ejemplo, un

fumador en ambivalencia le daría el mismo peso al hecho de dejar el cigarro como al de continuar

fumando. Retomando las etapas de cambio vistas en el tema anterior, las personas ambivalentes al

cambio se ubican en una etapa de contemplación.

A continuación se presentan algunos factores que Miller y Rollnick (1999), señalan como fomentadores

de la ambivalencia.

A continuación se hablará del balance decisional como una estrategia que puede emplear el profesional de la

salud para hacer frente a la ambivalencia que experimentan las personas, y apoyarlas en el proceso de

cambio.                  

                                  

Balance decisional

El balance decisional es una estrategia terapéutica que permite al usuario analizar los costos y beneficiosos

asociados a determinada conducta. Una forma de trabajar gráficamente el balance decisional es por medio de

un formato que se denomina hoja de balance decisional, que es un registro en el cual la persona escribe

sus razones para continuar consumiendo y las razones para cambiar. Comúnmente se divide en dos

columnas. A continuación se muestra un ejemplo:

  CAMBIAR MI FORMA DE BEBER

CONTINUAR CON MI FORMA DE BEBER

BENEFICIOS Cuidar mi salud. 

Tener una buena relación familiar. 

Ahorrar mi dinero. 

Disminuir mis problemas laborales.

Puedo relajarme fácilmente. 

Puedo convivir con mis amigos. 

Me siento contento. 

Conozco nuevas personas.

COSTOS Ya no podré relajarme. 

Me aburriré cuando asista a una fiesta. 

Ya no podré convivir con mis amigos.

 

Tendré más problemas familiares. 

Perderé mi empleo. 

Gastaré mucho dinero. 

Deterioraré mi salud. 

Perderé amistades que no acostumbran beber. 

Podría tener problemas legales por conducir en

estado de ebriedad. 

Podría tener algún accidente.

Estos factores apoyan la tesis que tomar una decisión de cambiar no sólo implica “tener voluntad”.

Realizar cambios y superar la ambivalencia son procesos que se relacionan entre sí y que a su vez se

asocian con otros factores de índole fisiológica, asociativa o de aprendizaje y psicológica. Sin embargo,

muchos de estos factores frecuentemente se encuentran fuera del control de la persona y requieren de

apoyo profesional para enfrentarlos.

Aspectos implicados en la ambivalencia

Hasta el momento se ha visto que el balance decisional ayuda a resolver la ambivalencia al contemplar tanto

los costos como los beneficios percibidos por el usuario al momento de querer cambiar una conducta; sin

embargo, Miller y Rollnick (1999), señalan que existen otros factores o aspectos a considerar que dan una

guía al profesional de la salud para orientar al usuario en su proceso.

Finalmente, resulta importante resaltar que como profesional de la salud debes considerar la ambivalencia

como un fenómeno normal y esperado, y trabajar con los usuarios utilizando una estrategia de no

confrontación. Dicha forma de trabajo se tratará en la siguiente unidad.

Fuente: Beglib,http://www.morguefile.com/archive/display/150334, visitado el 11/0ct/10

Actividad de aprendizaje 1 1 | 2

Con el objeto de identificar en las verbalizaciones de los usuarios aquellos aspectos implicados en la

ambivalencia como los valores personales, expectativas, baja autoeficacia, ambiente, respuestas

paradójicas y pérdida del control; escribe el aspecto implicado en la ambivalencia al que hace referencia

cada viñeta.

Por ejemplo, si en la primera viñeta crees que se trata de expectativas, escribirás

el aspecto: Viñeta 1.Expectativas

Viñeta 1.____________________________

Yo no creo que mi problema sea muy grave, sólo me fumo como 15 cigarros diarios,

no creo que eso me produzca un cáncer: hay personas que fuman una cajetilla entera

todos los días y no se han enfermado de nada. Conozco a un amigo que fuma más de

una cajetilla y, que yo sepa, no está enfermo ni le ha dado cáncer.

Viñeta 2._______________________

La verdad no creo que pueda lograrlo, llevo 10 años fumando y ya he intentado varias

veces dejarlo, pero no puedo: lo dejo un tiempo, unos meses, pero después otra vez

vuelvo a fumar; no creo que ahorita suceda algo diferente, creo que ya estoy muy

acostumbrado a mi hábito.

Viñeta 3._______________________

Me cuesta mucho trabajo poder dormir y lo único que me ayuda es fumar por la noche

un cigarro de marihuana y mirar la luna a través de mi ventana, sólo así puedo

relajarme, sentirme bien y dormir y eso pues gracias a la marihuana.

Viñeta 4._______________________

Vine porque mi prima me pidió esta cita y no quise quedar mal con ella, pero en

realidad yo pienso que si yo no quiero cambiar mi forma de beber no lo voy a hacer,

porque yo me la paso bien con todos mis amigos, mis amigas incluso en las fiestas

familiares todos tomamos y la fiesta se pone muy buena.

Viñeta 5._______________________

Ya no quiero fumar, pero no puedo, a pesar de que lo he intentado tres veces en los

últimos seis meses vuelvo a fumar, ni siquiera he podido reducir el número de cigarros

sigo con mi misma cajetilla al día y eso me está afectando en la salud, en lo

económico y principalmente con mi pareja. Además, desde que el médico me indicó

que tenía que dejar de fumar porque mis dientes se ven cada vez más amarillos y esto

es un indicador de que ya me está afectando y en los fumadores es muy común el

cáncer de boca. Mi esposo me ha insistido mucho en que ya no fume, pero como me

sigue viendo fumar se pone insoportable.

Para enviar tu respuesta, pulsa el botón Editar mi envío. Se mostrará un editor de texto en el cual puedes

redactar tu información. Una vez que hayas concluido, salva tu actividad pulsando el botón Guardar cambios.

Actividad de aprendizaje 2 1 | 2

Con la finalidad de comprender el fenómeno de la ambivalencia y todos los aspectos implicados (valores

personales, expectativas, baja auto-eficacia, ambiente, respuestas paradójicas y pérdida del control),

contesta el siguiente cuestionario de verdadero y falso, a partir de la información revisada en el tema.

Pulsa el botón Comenzar para contestar las preguntas. Una vez concluidas tus respuestas, pulsa el botón Enviar todo y terminar.

Autoevaluación  

A partir del estudio del balance decisional como herramienta para trabajar con la ambivalencia, identifica las

situaciones positivas y negativas que se presentan: cuáles se relacionan con los beneficios y costos de dejar

de consumir, y cuáles con los beneficios y costos de continuar con el consumo de marihuana, por parte de un

adolescente.

Fuentes de información  

Miller, W. y Rollnick, S. (1999). La ambivalencia: El dilema del cambio. En Entrevista Motivacional (pp. 63-76).

España: Paidós.

Lizarraga, S. y Ayarra, M. (2001). Entrevista motivacional, 24, 43-53. Consultado en octubre de 2010, de la base

de datos Anales de Sistema Sanitario de Navarra.

Sitios electrónicos

Consejo Nacional contra las Adicciones. (2005). Consultado en octubre de 2010

dehttp://www.conadic.salud.gob.mx/publicaciones/deteccion.html

Página del Diario Electrónico de Sanidad. Disponible

en: http://www.medynet.com/elmedico/aula2003/tema3/indi4.htm consultado Octubre 2010