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Esmeralda Rúa Sanz 1

TEMA 34. URGENCIAS Y EMERGENCIAS

ESMERALDA RÚA SANZ

Conceptos de urgencia y emergencia. Epidemiología y

clasificación de las urgencias. Problemas e

intervenciones en situaciones críticas:

politraumatizados, quemados, shock, intoxicaciones,

partos inesperados, urgencias psiquiátricas.Hipotermia.

Deshidratación. Traslado de los pacientes críticos adultos

y pediátricos.


CONCEPTO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


URGENCIA

Patología de evolución lenta y no necesariamente mortal, pero cuya atención no debe retrasarse más de 6 horas.

Situación clínica con capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida del paciente y que requiere atención médica inmediata.

Situaciones sin riesgo vital inmediato, o situaciones sin riesgo vital donde es importante un diagnóstico epidemiológico precoz.


EMERGENCIA

Situación con riesgo vital inminente que exige un tratamiento inmediato para salvar la vida del enfermo o a la función de algún órgano o sistema y en algunos casos un diagnóstico etiológico con la mayor premura posible.


TRIAJE HOSPITALARIO

Proceso de clasificación de los pacientes por el grado de urgencia a su llegada. Permite la valoración clínica preliminar que ordena a los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica.

OB

JETI

VO

S

–Identificar rápidamente a pacientes con enfermedad que pone en peligro su vida.

–Determinar el área de tratamiento más adecuado.

–Permitir la evaluación continua de los pacientes.

–Permitir información fluida a pacientes y familiares sobre los tratamientos a realizar y los tiempos de espera.


NIVELES DE TRIAJE HOSPITALARIO

Nivel I: RESUCITACIÓN. Se reserva para situaciones con riesgo vital. Actuación inmediata.

Nivel II: EMERGENCIA. Situaciones de riesgo vital previsible, cuya resolución es tiempo-depende. Actuación en 2 minutos.

Nivel III: URGENCIA. Situaciones de urgencia de potencial riesgo vital. Actuación en 45 minutos.

Nivel IV: MENOS URGENTE. Situaciones de menor urgencia, complejas, pero sin riesgo vital potencial. Actuación en 2h.

Nivel V: NO URGENTE. Situaciones no urgentes que permiten una demora en la atención. Actuación demorada.


CATÁSTROFE : acontecimiento de magnitud extraordinaria, no

dominable con los medios existentes. Supera los recursos

disponibles.

ACCIDENTE CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS: acontecimiento

limitado, dominable con los medios existentes en la zona.

TRIAJE EN SITUACIÓN DE MÚLTIPLES VICTIMAS


“Salvar al mayor número posible de víctimas, en función de las posibilidades de sobrevivir.”

Triaje rápido, completo, preciso y seguro. Repetido constantemente en cada escenario.

ÚNICAS MANIOBRAS SANITARIAS desobstrucción de vía aérea y hemostasia en hemorragias severas.

TRIAJE EN SITUACIÓN DE MÚLTIPLES VICTIMAS


TA

RJ

ETA

DE

TR

IAJE

.

OM

S


ATENCIÓN INICIAL AL POLITRAUMATIZADO



El politraumatizado o traumatizado grave es un herido con lesiones orgánicas múltiples producidas en un mismo accidente y con repercusión circulatoria y/o ventilatoria, que conlleve riesgo vital.

El diagnóstico y el tratamiento de las lesiones se realiza por orden de gravedad de las mismas.


EVALUACIÓN SECUNDARIA Información sobre lo

sucedido y antecedentes personales.

Analítica, estudios radiológicos,

ecografías, TAC.

Exploración física minuciosa y sistemática, desde la cabeza a los pies. Valoración

neurológica completa

EVALUACIÓN PRIMARIA A (Airway):

Permeabilidad de la vía aérea con control cervical.

B (Breathing): Asegurar

ventilación y oxigenación.

C (Circulation): Control de

hemorragias y circulación.

D (Disability): Valoración

neurológica rápida.

E (Exposure): Exposición evitando la hipotermia.


REEVALUACIONES CONTINUAS


EVALUACIÓN PRIMARIA

A: VÍA AÉREA Protección cervical Extracción cuerpos extraños Cánula orofaríngea

B: VENTILACIÓN Comprobación de la eficacia Administrar oxígeno IOT + VM (si precisa)

C: CIRCULACIÓN Pulso central y periférico 2 VVP y Central Taponamiento hemorragias.

D: NEUROLÓGICA Valoración neurológica Exposición del paciente S.V./S.N.G.


NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Paso del aire mediante efecto valvular al espacio pleural colapsando el pulmón y produciendo compromiso hemodinámico.

Insuficiencia respiratoria severa con shock, desviación de la tráquea, asimetría en la ventilación, silencio absoluto en la auscultación, hipertimpanismo a la percusión por enfisema subcutáneo e ingurgitación yugular (si no hay hipovolemia).

Drenaje inmediato, sin esperar a radiología, insertando angiocatéter nº 14 en el 2ª espacio intercostal, en línea medioclavicular conectado a una válvula de Heimlich.

Drenaje posteriormente, mediante tubo de tórax en 4-5º espacio intercostal línea axilar media, conectado a una unidad de drenaje torácico.


Exploración física minuciosa y sistemática, desde la

cabeza a los pies, por delante y detrás del paciente.

Palpación, inspección, percusión y auscultación.

Exploración neurológica completa y exhaustiva.

Estudios radiológicos (RX lateral de columna cervical,

anteroposterior de tórax, anteroposterior de pelvis),

ecografías con la técnica FAST (Focus Abdominal

Sonography for Trauma) o TAC.

EVALUACIÓN SECUNDARIA


ORDEN DE EXPLORACIÓN


TCE HTIC

Cefalea, somnolencia

Descenso en la puntuación de GCS de dos o más puntos.

Pupila unilateral lenta o arreactiva.

Hemiplejia o hemiparesia.

Triada de cushing: hipertensión, bradicardia y bradipnea.

MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL

Medidas de primer nivel: drenaje ventricular, hiperventilación moderada y manitol.

Medidas de segundo nivel: barbitúricos, cirugía inmediata con craniectomía descompresiva e hipotermia controlada.


LESIÓN MEDULAR

•Insensibilidad en los miembros

•Imposibilidad de movilizar brazos o piernas

•Hipotensión con bradicardia (shock neurogénico)

•Priapismo

•Parálisis flácida y arrefléxica

•Dilatación gástrica, íleo paralítico

•Retención urinaria aguda o incontinencia de vesical.

•Aparición de shock medular: parálisis flácida

arrefléxica, respiración diafragmática, disfunción

autonómica, y priapismo.

•Metilprednisolona 30mg/kg/iv bolo.

•Perfusión de 5,3 mg/kg/h durante 23

horas si el paciente es asistido en las

tres primeras horas


TRAUMATISMO ABDOMINAL

Bazo: FX costales en el lado izquierdo.

Signo de Kehr (dolor en hombro izquierdo.)

Hígado: dolor a la palpación e irradiado a hombro derecho.

Vísceras huecas: neumoperitoneo, obstrucción intestinal o sepsis.

Lesiones diafragmáticas: aumento de presión intraabdominal.

Fractura de pelvis: shock hipovolémico.

Lesiones del aparato genital urinario: hematuria.


ATENCIÓN INICIAL AL QUEMADO


QUEMADURA

Lesión causada en los tejidos por el calor (más de 45ºC), la electricidad, los cáusticos químicos, las radiaciones y el frío.

CLASIFICACIÓN:

1. Profundidad: epidérmica, dérmicas superficiales y profundas, subdérmicas superficiales y profundas.

2. Extensión: según la regla de los 9 o de Wallace.

3. Localización: cráneo, cara, cuello, axilas, manos y pies, área genital y pliegues de flexo-extensión.

4. Mecanismos de producción: térmicos, eléctricos, energía radiante, químicos y explosiones


EPIDERMICA

DERMICA SUPERFICIAL

DERMICA PROFUNDA

SUBDERMICA SUPERFICIAL

SUBDERMICA PROFUNDA


EPIDÉRMICAS


DÉRMICAS


D. SUPERFICIAL

Las flictenas se han roto.

Puede confundirse con d.

profunda.


DÉRMICA PROFUNDA


Quemaduras en

calcetín o guante.

DÉRMICAS: Descartar mal trato.


SÚBDERMICAS


EXTENSIÓN: REGLA DE LOS 9 O DE WALLACE


QUEMADO CRÍTICO

Quemaduras dérmicas en el adulto con más del 25% SCQ, al mayor de 60 años o la mujer gestante con más del 20% y al niño menor de 14 años con más del 7%.

Quemaduras periorales, con afectación de las vías respiratorias y con quemaduras craneales importantes.

Quemados eléctricos y a las quemaduras de 3º con más del 10%.

Aquellos pacientes que presenten patología previa importante.


MANEJO GENERAL DEL QUEMADO CRÍTICO I

1. Valoración siguiendo ABCD.

2. Administrar oxigenoterapia humidificada a alto flujo.

3. Monitorización de las constantes y ECG completo.

4. Sondaje vesical con diuresis horaria.

5. Desnudar al paciente, recortando la ropa en las zonas adheridas.

6. Valoración de la extensión y profundidad de las quemaduras y de otras lesiones asociadas (traumatismos).


MANEJO GENERAL DEL QUEMADO CRÍTICO II

7. Mantener al quemado caliente EVITAR HIPOTERMIA.

8. Aplicar compresas húmedas con suero fisiológico para enfriar las lesiones, SOLO a nivel local.

9. Si la quemadura afecta al tórax o cuello e impiden los movimientos respiratorios, o existe síndrome compartimental en miembros será necesario la realización de escarotomía.


1. VVP en zona no quemada. Analítica y gasometría arterial con medición de la carboxihemoglobina.

2. Administrar ringer lactado (RL): 500 ml en los primeros 30 minutos.

Fórmula de Parkland: 4ml RL x %SCQ x kg peso. (La mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las 16h siguientes).

Diuresis >50 ml/h en adultos. Si de origen eléctrico > de 100 ml/h.

3. Control del dolor con cloruro mórfico o metamizol magnésico.

4. Sedación con midazolam.

5. Relajación muscular con etomidato o besilato de cisatracurio.

MANEJO CIRCULATORIO DEL QUEMADO CRÍTICO


MANEJO DE LOCAL LA QUEMADURA

1. Retirar la ropa quemada, y todos los objetos (anillos, pulseras…)

2. Lavado con irrigación de SSF a Tª ambiente.

3. Desbridamiento de flictenas rotas o a tensión y/o dolor.

4. Curas tópicas con: Crema de clohexidina al 0,5%.

Nitrofurazona en base de Polietilenglicol 0,2% (Furacin®)

Sulfadiacina argéntica al 1% o con cerio 2,2%. De elección en quemaduras faciales con cura en exposición.

5. Tapar las curas con apósitos oclusivos, funcionales.


ATENCIÓN INICIAL AL SHOCK


SHOCK

Urgencia vital producida por la incapacidad aguda para mantener una perfusión tisular adecuada bien por una mala distribución del flujo sanguíneo, y/o por una inadecuada utilización del oxígeno por parte de los tejidos.

Disminución intensa de la circulación que produce una lesión celular reversible que si se prolonga puede ser irreversible por muerte de células de órganos vitales.


1. Shock hipovolémico: Disminución de la precarga por

hipovolemia absoluta o relativa.

2. Shock cardiogénico: Disminución de la fuerza contráctil del

miocardio con bajo gasto por causas miopáticas, mecánicas

o arrítmicas.

3. Shock obstructivo cardiaco: Incapacidad del ventrículo

para llenarse durante la diástole. Fallo extrínseco.

4. Shock distributivo: Disminución de resistencias vasculares

periféricas. S. séptico, anafiláctico, neurogénico o tóxico.

TIPOS DE SHOCK


Ansiedad.

Palidez, sudoración y frialdad de piel con cianosis distal.

Polipnea con hiperventilación.

FC>100 lpm. Pulso filiforme.

TAS 90-100 mmHg, o descenso de más de 30mmHg respecto a valores previos.

Sed.

Oliguria con diuresis menor de 25 ml/h o 500ml en 24h.

Paciente que impresiona de gravedad.

Agitación y obnubilación.

Cianosis generalizada con disminución del relleno capilar y piel edematosa.

FR>22rpm, PaCO2 <32mmHg y disnea.

TAS < 70 mmHg.

FC>120lpm, NO en shock cardiogénico por bradiarritmia. Isquemia en el ECG.

Oliguria con diuresis menor de 10 ml/h ó < 0,5ml/kg/h.

SHOCK COMPENSADO SHOCK DESCOMPENSADO


ACTUACIÓN EN EL SHOCK: OBJETIVOS

Averiguar las causas desencadenantes del shock.

Empezar lo antes posible el tratamiento.

Mantener el flujo de sangre en riñón, hígado, SNC,

pulmones y corazón, con:

– TA media > 60 mmHg.

– PaO2 > 60 mmHg.

– PVC entre 8-12 cmH2O.

– Diuresis > 1 ml/kg/h.


ACTUACIÓN EN EL SHOCK

Valoración respiratoria y administración de O2 a alto flujo.

Valoración hemodinámica y ECG.

VVP y central. Analítica y gasometría arterial.

Reposición del volumen: Cristaloides 1000-1500 ml en 30 min

más coloides 300-500 ml. Hemoderivados si hematocrito<30%.

Drogas de efecto inotrópico positivo en shock cardiogénico:

dopamina, noradrenalina, dobutamina, adrenalina.

Tratamiento con bicarbonato sódico si el pH < 7,20.

S. anafiláctico: adrenalina y antihistáminicos.


ATENCIÓN A LAS INTOXICACIONES AGUDAS


INTOXICACIONES AGUDAS

Ingesta, inoculación o inhalación de un gas o sustancia con propiedades tóxicas que pueden alterar las funciones vitales y poner en peligro la vida del paciente.

Causa accidental o intencionada.


MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO

Prevenir la absorción del

tóxico

Contrarrestar acción tóxica:

Antídotos

Favorecer la eliminación del tóxico absorbido

Evaluación inicial y

soporte vital


VALORACIÓN INICIAL

Amnanesis: tóxico, dosis, vía, tiempo, antecedentes.

Valoración cardiopulmonar y neurológica.

Aspecto general:

– exploración de la cavidad bucal

– color de la piel: rojo cereza en intoxicación por monóxido de carbono, achocolatada en metahemoglobinizantes (benzocaína, naftalina o azul de metileno)

– olor del aliento: (a limpieza en tetracloruro de carbono o a almendras amargas en cianuro

– existencia de pinchazos, otras lesiones.


SOPORTE VITAL

Permeabilidad de la V.A. Asegurar ventilación y oxigenación.

Soporte hemodinámico: VVP.

– Hipo-TA: trendelemburg, reposición de la volemia y drogas vasoactivas.

– Hiper-TA: sedación y vasodilatadores.

– Antiarrítmicos. RCP prolongada.

– Analítica general de sangre y orina, muestras para tóxicos.

Monitorización cardiaca y TA, EKG, pulsioximetría y capnografía.

Coma: glucosa, naloxona, flumazenil y tiamina.


PREVENIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO

VÍA PARENTERAL: Aplicación local de frío o torniquete proximal a la zona de inoculación.

VÍA RESPIRATORIA: Separar de la atmósfera tóxica y O2 alto flujo.

VÍA OFTÁLMICA: Irrigación del ojo con SSF o agua durante 20-30 min.

VÍA CUTÁNEA: Retirar las ropas impregnadas y lavar con abundante agua y jabón.


PREVENIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO VÍA DIGESTIVA

Vaciado gástrico: si ingesta inferior a 3h y nivel de conciencia adecuado.

Inducción del vómito. Jarabe de Ipecacuana 30ml en 250ml de agua. Repetir en 20-25 minutos si es necesario.

Lavado gástrico: mediante sonda oral de Salem (30-34 F) con agua o SSF hasta conseguir líquido claro sin restos.

Carbón activado: V.O./sonda, tras vaciado. 0,5-1g/Kg + 250ml de agua.

CONTRAINDICADOS en bajo nivel de conciencia, convulsiones, enfermedades neurológicas o faríngeas, embarazadas, niños menores de 6 meses, diátesis hemorrágica, shock e intoxicaciones por derivados del petróleo, cáusticos o cianuro.


LAVADO GÁSTRICO


CONTRARRESTAR LA ACCIÓN TÓXICA

ANTAGONISTAS: Fármacos que se oponen a la acción del tóxico.

– ESPECÍFICO: actúa sobre el mismo receptor que el tóxico; prevalece el que esté en mayor cantidad (opiáceos/naloxona).

– INESPECÍFICO: produce una acción contraria a la del tóxico (intoxicación por anticolinergicos/fisostigmina).

ANTÍDOTOS: se opone a la acción de tóxico inactivándolo o impidiendo su unión a los receptores (anticuerpos antidigoxina).


FAVORECER LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO ABSORBIDO

ELIMINACIÓN PULMONAR: administrar O2 a alto flujo.

ELIMINACIÓN HEPÁTICA: para acelerar el metabolismo del paracetamol con la N-acetilcisteina y del etilenglicol con el etanol.

ELIMINACIÓN RENAL con diuresis forzada: diuresis de 3-5 ml/kg/h.

– DF ALCALINA: Intoxicación por barbitúricos, salicilatos, metotrexate y flúor.

– DF ACIDA: Intoxicación por quinidina, quinina, anfetaminas y bromuro.

– DF NEUTRA: Intoxicación por litio, paraquat, talio y amanita faloides.


ATENCIÓN AL PARTO EUTÓCICO


PARTO EUTÓCICO

Expulsión del feto desde el claustro materno al exterior.

Parto en presentación cefálica, de vértice más frecuente.

PARTO NORMAL: 37-42 semanas de gestación, con peso del RN entre 2.500-4.000 gr y buena vitalidad, y con expulsión completa de la placenta.


VALORACIÓN MATERNOFETAL

Control del estado materno: antecedentes, historia obstétrica, signos vitales y analítica.

VVP con SSF o DX-5% a 100 ml/h.

Exploración abdominal y valoración de las contracciones uterinas. Valoración de la estática fetal con las maniobras de Leopold.

Exploración vaginal: valoración de la dilatación, el borramiento del cuello y la altura de la presentación. Comprobar si existe prolapso de cordón.

Registro cardiotocográfico externo (frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina) durante 30 minutos.


DILATACIÓN

4 cm

1 cm

5 cm

3 cm


BORRAMIENTO/DILATACIÓN

CUELLO BORRADO

NO DILATADO

CUELLO BORRADO

CUELLO DILATADO

CUELLO NO BORRADO

NO DILATADO


ACTUACIÓN ANTE EL PARTO EN URGENCIAS I

Perineo empieza a abombarse y a aplanarse al descender la cabeza fetal. Hemorragia algo mayor que las ocurridas hasta entonces.

La cabeza fetal desciende con cada contracción y retrocede ligeramente entre ellas.

Empiezan a separarse los labios vulvares y se adelgaza aún más el perineo, visualizándose el cuero cabelludo fetal en el introito vaginal.

Proteger con la mano y una compresa, la parte inferior del periné (ano y esfínter anal) para evitar desgarros y que la cabeza se desprenda bruscamente.


Proteger la mano y una compresa, la parte inferior del periné (ano y

esfínter anal) para evitar desgarros y que la cabeza se desprenda

bruscamente.

INICIO DEL PARTO


PARTO En cuanto asoma la cabeza (cara hacia abajo) se

colocará una mano con los dedos extendidos sobre el

vértice para facilitar su extensión normal y así evitar

también que salga bruscamente


PARTO

Inmediatamente después de salir la

cabeza fetal ésta se sitúa de manera que

la cara fetal mira al ano materno. El

occipucio rota rápidamente hacia uno de

los muslos maternos, por lo que la cabeza

adopta una posición transversa.


ROTACION DE LA CABEZA


EXPLORACIÓN DEL CUELLO

Para ver si el cordón umbilical está alrededor del cuello.

Si las vueltas son laxas se intenta reducir pasando el cordón por encima de la cabeza.

Si están a tensión se pinza en 2 puntos muy cercanos de la zona más accesible y se corta entre ellos y se libera el cuello.


LIBERACIÓN DEL HOMBRO ANTERIOR

Colocar las manos a ambos

lados de la cabeza del niño y

con una suave tracción hacia

abajo se libera primero el

hombro anterior.


Realizar tracción suave hacia arriba

para liberar el hombro posterior.

LIBERACIÓN DEL HOMBRO POSTERIOR


LIBERACIÓN DEL CUERPO

El resto del cuerpo sale sin necesidad de hacer ninguna maniobra especial.

CUIDADO

QUE

RESBALA


Se mantiene al recién nacido a nivel de la vulva materna y se

corta el cordón entre 2 pinzas que se habrán colocado a 10 cm del

ombligo del recién nacido. Posteriormente se coloca una pinza de

cordón a 2 cm del abdomen fetal.

CORTAR CORDON

Gelatina de Wharton


ACTUACIÓN ANTE EL ALUMBRAMIENTO

Expulsión de la placenta a los 30 min con pérdida de sangre de 500 ml.

Signos de desprendimiento:

– Descenso del cordón umbilical, espontáneamente o con suave tracción.

– Salida de sangre más oscura por vagina (hematoma retroplacentario).

– Cambios en la morfología uterina. Sensación de peso en la vagina.

Revisión de la placenta:

– Superficie fetal: cara lisa, ver la inserción del cordón y la trayectoria de los vasos.

– Superficie materna placentaria: rugosa, comprobar que no faltan fragmentos de los cotiledones y ver si hay zonas de desprendimientos.


ATENCIÓN EN URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS


ACTUACIÓN URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Situación en la que un paciente presenta una alteración de la conducta, del pensamiento, de la percepción, del humor o de la relación social, que puede ser peligrosa para él o para los que le rodean.

Conciencia conservada, alucinaciones auditivas, ideación delirante de perjuicio o megalomaniaca, alteraciones de la afectividad (disforia o euforia), hostilidad o agresividad.

Discurso en tono elevado, verborreico, disgregado.


MEDIDAS GENERALES DE SEGURIDAD

Prestar atención a cualquier indicio de violencia inminente:

– Habla amenazante o vulgar.

– Elevada tensión muscular con signos no verbales en cara o cuerpo.

– Hiperactividad (deambular continuo…)

– Golpes repetidos en el mobiliario.

– Consumo reciente y habitual de tóxicos.

Mantener distancia de seguridad, y entrevistar en una sala con la suficiente amplitud y con al menos una vía de salida abierta.

Solicitar ayuda de celadores o miembros de seguridad.


ATENCIÓN AL PACIENTE AGITADO

CONTENCION VERBAL

– dirigirnos al paciente por su nombre

– hablar de forma educada, en tono bajo, con seguridad

– escuchar y ofrecerle ayuda

– no responder nunca a provocaciones directas.

CONTENCION MECANICA (SUJECION)

– Para evitar auto o heteroagresividad

– Para impedir la manipulación de medidas terapéuticas (vías, sondas…)

– Para evitar la fuga de un paciente ingresado involuntariamente.


PACIENTE AGITADO: CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

Haloperidol 5 mg/IM y repetir cada 30-45 min. Pueden aparecer crisis convulsivas o síntomas extrapiramidales (añadir 5 mg de biperideno - Akineton®).

Benzodiacepinas de elección en el delirium tremens, en el síndrome de abstinencia a BZP u opiáceos, en cuadros convulsivos y en intoxicaciones por estimulantes (cocaína, anfetaminas, etc.).

Neurolepticos sedativos (Levopromacina – Sinogan®, clorpromacina - Largactil®). Producen hipotensión.


ATENCIÓN INICIAL EN LA HIPOTERMIA


HIPOTERMIA

Condición clínica provocada por una temperatura interna (rectal, vaginal o esofágica) inferior a 35ºC.

El organismo no es capaz de generar el calor necesario para garantizar el mantenimiento adecuado de las funciones fisiológicas.


FACTORES PREDISPONENTES EN LA HIPOTERMIA

Personas sanas por exposición atmosférica o inmersión.

Disminución en la producción de calor en hipotiroidismo, hipoglucemia, malnutrición, inmovilidad.

Aumento de pérdidas de calor por disminución de la grasa corporal.

Alteración de la termorregulación:

– Disfunción de sistema nervioso central a nivel del hipotálamo por trauma, hipoxia, tumor o enfermedad cerebrovascular.

– Inducida por drogas como alcohol, barbitúricos, tranquilizantes, antidepresivos tricíclicos, salicilatos y anestésicos generales.


CLASIFICACIÓN DE LA HIPOTERMIA

Rápida o crioplesia, por caída en agua fría o helada y que puede ser causa de muerte.

Lenta: enfriamiento progresivo.

– 34º-35ºC: piel pálida, fría y seca, aparecen escalofríos.

– <34ºC: amnesia, disartria, calambres musculares y convulsiones.

– 32ºC: rigideces musculares, inconsciencia, disnea. Onda J de Osborn en complejo QRS, arritmias.

– 30ºC: FA, TA<50 mmHg, bradipnea e hipoventilación.

– 28ºC: coma, congestión pulmonar. FV y PCR.


ONDA J DE OSBORN


ATENCIÓN INICIAL EN LA HIPOTERMIA

Retirar y aislar del ambiente frío.

Iniciar maniobras de RCP si procede.

Asegurar una correcta ventilación y oxigenación.

VVP con cristaloides sin lactato.

Corrección de alteraciones metabólicas (hipoglucemia) y electrolíticas. Evitar fármacos vasoactivos y antiarrítmicos.

Monitorización completa del paciente. Analítica con CPK (rabdomiolisis) y amilasa (pancreatitis). EKG.


MANIOBRAS DE RECALENTAMIENTO

RECALENTAMIENTO EXTERNO PASIVO si el paciente es capaz de generar calor: Tª ambiente, líquidos calientes azucarados y abrigar con mantas. Eleva 0,1-0,7ºC por hora.

RECALENTAMIENTO EXTERNO ACTIVO: aplicar calor externo con colchones, mantas eléctricas u objetos calientes. Inmersión en baño caliente con antiséptico (agua de 20º a 40º en 30 min). Eleva 1-7ºC por hora.

RECALENTAMIENTO INTERNO ACTIVO: calentando los líquidos IV o con circulación extracorpórea o técnicas de diálisis. Eleva 1-15ºC por hora. Recalienta primero el corazón.


ATENCIÓN EN LA DESHIDRATACIÓN


DESHIDRATACION

Se produce cuando el balance hídrico es negativo, está desplazado hacia la pérdida de agua.

Se acompaña de alteraciones electrolíticas, especialmente de sodio y potasio.

Grupos de riesgo:

– Embarazadas: vómitos, aumento del volumen sanguíneo.

– Lactantes: riñones inmaduros, déficit de hormona antidiurética, mayor tasa corporal=mayor pérdida de agua.

– Ancianos: disminución del mecanismo de la sed.

– Deportistas: aumento importante de la sudoración.


DESHIDRATACIÓN SEGÚN LA PÉRDIDA DE PESO/AGUA

% Pérdida agua corporal

Síntomas

1-2% Sed intensa, pérdida de apetito, malestar, fatiga, debilidad, cefalea.

3-5% Boca seca, nauseas, oliguria, paresias, somnolencia, inestabilidad emocional.

6-8% Aumento de Tº, FC y FR, mareos, disnea, disartria, cianosis, disminución del nivel de conciencia.

9-11% Espasmos musculares, delirios, fallo renal, disminución del volumen sanguíneo y de la TA.

>11% Muerte por fallo renal y/o por incapacidad del volumen sanguíneo reducido para mantener una perfusión adecuada.


DESHIDRATACIÓN SEGÚN DEPLECCIÓN HIDROSALINA

Deshidratación isotónica: Misma pérdida de agua que de electrolitos. Hay una disminución de volumen, pero sin cambios de composición. En vómitos, diarreas o ingesta insuficiente.

Deshidratación hipertónica: La pérdida de agua libre es mayor que la de electrolitos. Por sudoración, diuresis osmótica en diabéticos o en tratamientos con diuréticos.

Deshidratación hipotónica: En la que se pierde más sodio que agua. Por sudoración profusa y/o reposición solo con agua.


ACTUACIÓN EN DESHIDRATACIÓN

Deplección hidrosalina con tolerancia oral: ingesta 3000ml oral en 24h de agua y electrolitos, mediante limonada alcalina o preparados de suero oral.

Deplección hidrosalina moderada/grave: SSF 500-1.000 ml/hora durante las 2 primeras horas. Posteriormente SSF 3.000 ml/24 horas, según estado cardiovascular previo y de la presión venosa central. Requiere controles horarios de PVC, diuresis y TA. Corrección de las alteraciones electrolíticas detectadas.


TRASLADO DE PACIENTES CRÍTICOS


TRANSPORTE SANITARIO

Es aquél que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o que por otra razón sanitaria deban ser trasladadas en vehículos especialmente acondicionados al efecto, y que son calificados como ambulancias.

Reglamento de la Ley de Ordenación de los transportes, aprobado por el Real Decreto 1211/ 1990, 28 de septiembre

Tipos de transporte sanitario:

– TERRESTRE: muy influenciado por las aceleraciones y desaceleraciones.

– AÉREO: afectado por las vibraciones acústicas y la expansión de gases por la altura.


Sirena: produce ansiedad, descargas vegetativas y crisis

en psicóticos. También afecta al personal sanitario.

Debe existir aislamiento de la cabina asistencial.

TRANSPORTE TERRESTRE: VIBRACIONES ACÚSTICAS


Imposibilidad de auscultación, de escuchar las alertas sonoras, oír posibles fugas aéreas en VM, interferencia en las comunicaciones.

TRANSPORTE AÉREO: VIBRACIONES


EXPANSIÓN DE GASES EN CAVIDADES POR LA ALTURA.

SNC: aumenta la PIC, en TCE disminuye el nivel de conciencia que se recupera al bajar de altura de vuelo.

TÓRAX: neumotórax, rotura de bullas, EAP.

ABDOMEN: dolor, compromiso respiratorio por fijación diafragmática, rotura gástrica o intestinal, émesis. Siempre SNG.

de hemorragias intraparinquematosas, de presiones intraoculares, de senos y de oídos.

NO transporte aéreo si se ha realizado exploraciones con gas (mínimo 15 días).


EXPANSIÓN DE GASES SOBRE MATERIAL

Sistemas de neumotaponamiento de sondajes hay que hincharlos con suero salino estéril.

Sistemas de perfusión: las velocidades de flujo con frascos IV rígidos aumentan por la expansión del aire contenido dentro. Utilizar frascos de plástico o de bombas de perfusión.

En VM se debe corregir la FiO2 en función de la altura.

Los vendajes de yeso de menos de 72 horas tienen que ser bivalvos para aliviar la presión.


COLOCACIÓN DEL PACIENTE EN LA AMBULANCIA

Camilla en el eje de la marcha.

Paciente con la cabeza en la parte anterior.

Sujeciones de seguridad.


POSICIONES DE TRASLADO

DECÚBITO SUPINO, CABEZA Y TRONCO ALINEADOS

Traumatizados y/o con patología de médula espinal


POSICIÓN DE TRENDELENBURG POSICIÓN DE ANTI-TRENDELENBURG

Hipotensión y shock. Sospecha de hipertensión intracraneal



DECÚBITO SUPINO CON TRONCO SEMI-INCORPORADO

Quemados Pt sin alteraciones.

POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD Hipotérmicos Bajo nivel de conciencia sin aislar V.A..

POSICIÓN DE FOWLER Insuficiencia respiratoria de origen pulmonar

SENTADO PIERNAS COLGANDO Edema agudo de pulmón

DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO Embarazadas

POSICIÓN GENUPECTORAL En presencia de prolapso de cordón



EL TRANSPORTE NO ES INOCUO

TEMA 34. URGENCIAS Y EMERGENCIAS - …€¦ · descompresiva e hipotermia controlada. Esmeralda...

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