tema 3 auxiliar de enfermeria

TEMA 3: CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD. HOSPITALIZACIÓN TCAE CURSO 2015/16 MARIA TÉVAR BALLESTER

Objetivos Mínimos:

- Conocer las reacciones de un paciente ante la enfermedad. - Mecanismos de defensa de un paciente ante una enfermedad u hospitalización. - Diferenciar los conceptos de estrés y ansiedad - Conocer los principales trastornos de la ansiedad - Conocer los factores estresantes o desencadenantes de ansiedad en el paciente

hospitalizado

Objetivos procedimentales:

- Saber reconocer en casos prácticos los factores que influyen en la enfermedad y de que manera.

- Saber identificar los estresores y síntomas de estrés y ansiedad en diferentes casos prácticos.

- Saber identificar los mecanismo de defensa que ponemos en marcha ante el estrés - Saber reconocer diferentes alteraciones de la ansiedad en casos prácticos.

Promoción de la Salud. Salud y Enfermedad. Estres

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TEMA 3: CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD. ESTRÉS. FACTORES QUE

INFLUYEN EN UN PACIENTE HOSPITALIZADO

1. CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD

En 1947 la OMS definió la salud como el completo bienestar físico, mental, social y no solo

como ausencia de enfermedad.

Llamamos enfermedad a una alteración orgánica o funcional que afecta a la salud de una

persona.

De esta manera, la salud y la enfermedad esta relacionadas entre si y esta relación puede

representarse en una línea cuyos extremos serían el estado óptimo de salid y en el otro la

muerte.

2. REACCIONES DEL PACIENTE FRENTE A UNA ENFERMEDAD.

En el transcurso de una enfermedad una persona puede sufrir una serie de reacciones

psicológicas que definirán su comportamiento en el hospital y que están determinadas por su

personalidad, es decir, cada individuo reaccionará de una manera diferente en base a su

carácter y sus experiencias personales y familiares. Por ejemplo, no reaccionará igual ante un

cáncer una persona con una experiencia previa nefasta que otra sin haber pasado por

sufrimientos anteriores debido a esta enfermedad.

A pesar de la variedad de reacciones que podamos ver, hay unos comportamientos básicos

inherentes a los humanos.

Las reacciones más habituales son las siguientes:

1.- Ansiedad: puesto que la enfermedad genera inseguridad y temor al dolor y la muerte.

Debido a que el individuo se vuelve más sensible a la información que recibe, ésta ha de ser

exacta y suficiente.


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2.- Depresión: es importante no dejar de lado la depresión sobre todo en enfermedades

crónicas o con dolor patológico. El estado depresivo retrasa la curación y aumenta el riesgo

de suicidio.

3.- Temor: a la muerte, las secuelas, el dolor…

4.- Pasividad y desvalorización personal ante la enfermedad: debido a una dependencia de los

demás para curarse, se acepta el papel de enfermo entrando en una desvalorización personal.

La docilidad excesiva puede ocasionar pérdida de independencia que puede perjudicar la

recuperación ya que el pcte no participa de sus cuidados.

3 . F A C T O R E S G E N E R A L E S Q U E I N F LU YE N E N L A A D AP T A C I Ó N A L A

E N F E R M E D A D .

Las reacciones psicológicas como hemos explicado anteriormente están determinadas por una

serie de factores:

1.- FACTORES PERSONALES:

Están ligados a su personalidad y a su actitud ante la enfermedad. De este comportamiento se

derivan los tipos de pctes que nos podemos encontrar. Estas son sus características:

A.- Buen paciente: Lo estimula el sistema sanitario.

Suelen ser personas poco controladoras, que se dejan hacer y es más frecuente en

hospitalizaciones o enfermedades largas. Se siente indefenso. Son pasivos y

obedientes.

Aceptan las pautas de ttº y no se enfrentan al sistema aunque no estén de acuerdo, por

lo que su nivel de estrés puede ser alto.

No toma decisiones, sino que está a la expectativa de lo que le dicen el personal sanitario,

con siguiente afectación de su autoestima.

Su recuperación es lenta debido a su excesiva dependencia.

Al salir del hospital tiene dificultades para mantener si autocuidado debido a la excesiva

dependencia del personal sanitario y / o sus cuidadores.

Se catalogan como buenos pacientes porque son obedientes y no dan problemas al personal

sanitario, aunque sea en detrimento de su salud


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B.- Mal paciente

Se queja, solicita atención, demanda tiempo y desafía al personal.

Es característico de las personas controladores que pretenden tomar las riendas de su

situación

Si no están de acuerdo con alguna pauta de ttº lo rechazan enfrentándose si hace falta.

Pueden tener explosiones de furia contra el personal sanitario si las cosas no salen

como ellos piensan.

Se catalogan de malos pacientes porque suelen dar dificultades al personal sanitario, sin

embargo son capaces de realizar los cuidados necesarios para su restauración y en caso

de que queden secuelas podrán reinsertarse en su vida minimizando el problema.

C.- El paciente ideal El ideal sería evidentemente, un paciente colaborador con sus cuidados, interesado y activo

en su curación, que pregunta sin desconfiar aquellas dudas que tiene sobre cualquier

diagnóstico, tratamiento o medicación que se le aplica, responsable con las medidas de

tratamiento y de recuperación.

Se consigue aumentando la participación del paciente en su proceso de recuperación y

proporcionándole información acerca del funcionamiento del hospital y de su proceso de salud.

2 . - F A C T O R E S R E L A T I V O S A L A E N F E R M E D A D

La adaptación a la enfermedad viene condicionada por los siguientes elementos:

- Presentación, evolución y tratamiento: las enfermedades crónicas que se instauran

gradualmente la adaptación suele ser mejor que en aquellas en las que hay una pérdida

brusca de las condiciones de vida, como las consecuencias de un accidente.

- Según las limitaciones que origina: la respuesta será diferente si se trata de problemas

sensoriales, de movilidad o cognitivos.

- Cambios del aspecto físico: en las enfermedades en las que se producen deformaciones

en zonas visibles son muy mal aceptadas por la población en general y muy especialmente

por los adolescentes.

3.- FACTORES AMBIENTALES

Las personas nos movemos en tres entornos, que son:

- El entorno físico, es decir, el lugar donde se vive, la casa y el espacio urbano. Este

entorno influye mucho en la adaptación de la vida posterior a la enfermedad o

accidente.


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- El entorno personal: la familia, amigos, compañeros de trabajo, de grupos sociales, etc.

La enfermedad de un miembro repercute en la vida del resto de miembros.

- El entorno sociocultural: hace referencia a la situación laboral y económica del pcte.

4. E L E S T R É S Y L A A N S I E D AD

El TCAE ha de estar familiarizado con los conceptos de ansiedad, estrés y sus agentes

causales, ya que pueden ser respuestas habituales de los pacientes hospitalizados o

enfermos. Si se detecta a tiempo un situación estresante es más fácil controlarla y

reconducirla.

En primer lugar, se debe diferenciar entre estrés y ansiedad, son dos conceptos que se

utilizan indistintamente pero son esencialmente diferentes.

Estrés se define como la reacción de las personas ante demandas ambientales y que

aparece cuando se supera la capacidad de adaptación del organismo.

Cuando la demanda de cualquier tipo, laboral, social, de salud, etc. es superior a los

recursos que dispone un individuo, aparecerán una reacciones para solventar esa

necesidad, esto es el estrés. Sin embargo, este mecanismo de adaptación conllevan una

serie de emociones negativas, la más importante es la ansiedad.

La ansiedad, pues, es la respuesta emocional ante un agente que supera el mecanismo de

respuesta de un individuo ante un estímulo, es decir, es una respuesta al estrés.

Pero la ansiedad no solo puede aparecer ante el estrés, sino que también puede estar

presente sin agente estresantes de por medio.

O sea, que el estrés produce ansiedad, pero en un individuo que padece ansiedad no

necesariamente padece estrés.

Este proceso puede dar lugar a cambios biológicos y psicológicos que a su vez pueden ser

causantes de enfermedad.

No obstante, el estrés no es necesariamente negativo. Si la persona consigue adaptarse a

las situaciones a las que debe hacer frente puede utilizar el estrés para obtener mejores

resultados. Si por el contrario no consigue esta adaptación aparecerán las consecuencias

negativas: ansiedad.

En los años treinta, Hans Selye observó una serie de síntomas comunes en muchos de los enfermos que estudiaba. Estos síntomas era cansancio, pérdida de apetito y de peso

astenia. Denominó a este estado “síndrome de estar enfermo”. Esta fue la primera vez que se hablo del estrés en enfermos.


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https://youtu.be/8rhEmOTHe6U stres

Mecanismos de defensa ante el estrés

Hemos hablado de los mecanismos de adaptación que ponemos en marcha cuando nos

encontramos a en una situación adversa que genera estrés. Estos mecanismos de defensa

son recursos inconscientes, involuntarios y que pueden distorsionar la realidad.

Los más importantes son:

Mecanismo Definición Ejemplo

Negación No se admite la realidad

Represión Se elimina de la conciencia la

situación o pensamiento que

genera la ansiedad. Puede ser el

origen de una fobia

Autoagresión Las personas se autoculpan de la

situación

Proyección

Se atribuye la culpa a otras

personas

Formación

reactiva

Se hace lo contrario de la que se

piensa

Identificación El sujeto adquiere

comportamientos de la persona a la

INDIVIDUO

SITUACIONES AMBIENTALES

ADAPTACIÓN POSITIVA ADAPTACIÓN NEGATIVA

EFECTOS POSITIVOS

EFECTOS NEGATIVO: ANSIEDAD

https://youtu.be/8rhEmOTHe6U


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que admira

Regresión Un sujeto manifiesta un

comportamiento infantil que ya ha

superado anteriormente.

Racionalización Se distorsiona la realidad para que

no sea tan amenazante. Es decir,

se dan demasiadas excusas para no

enfrentarse al verdadero motivo

que ha originado el problema.

Agentes estresantes:

Los agentes que provocan el estrés pertenecen a diferentes ámbitos de la vida cotidiana

de una persona, por lo que se pueden agrupar de esta manera:

Ámbito Agentes estresantes Familiares:

Es el ámbito más estresante

debido a la elevada carga

emocional que supone.

- discusiones en la pareja de cualquier índole

- discusiones con los hijos o hijos con problemas

- problemas de salud en algún miembro de la familia

- cuidado de algún familiar con enfermedades crónicas como el Alzheimer.

Esto hace que se altere la dinámica familiar.

Laboral

- características del trabajo

- la experiencia del trabajador

- relaciones interpersonales

Social

Son los relacionados con el

entorno del individuo. Tienen

más importancia en el ambiente

urbano que en el rural.

- ruido, es muy importante y es el que más desapercibido pasa.

- Contaminación, tráfico, colas, prisas, distancias largas, medios de

trasporte…

- Vivir en zonas conflictivas

- En el campo de la sanidad es importante la masificación de los medios.

Personal:

Es importante tener en cuenta la

personalidad del propio

individuo, ya que rasgos como el

perfeccionismo, la introversión, la

competitividad, la inseguridad van

a suponer una mayor propensión

a padecer estrés.

- ingresos económicos bajos

- cambios en la forma de vida por divorcios, cambios de casa..

- la dedicación permanente a otras personas y no disponer de tiempo libre

- en las mujeres en las fases de la menopausia y de la menstruación son más

susceptibles de padecer estrés


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Los psicólogos Holmes y Rahe en 1967 construyeron una escala con 43 ítems, recogieron los

acontecimientos vitales más estresantes en la vida de las personas y les otorgaron una puntuación

que iba del 0 al 100; lo llamaron Life events. Para estos autores el estrés significaba una adaptación

al cambio, por lo que estos eventos o cambios pueden ser tanto positivos como negativos para

nuestra vida y es posible que una persona se encuentre en más de una situación estresante al mismo

tiempo. En la siguiente tabla están expuestos los acontecimientos vitales estresantes descritos por

ellos, que van desde el nº 1 con una puntuación de 100, hasta la 43 con una puntuación mínima de

11. Hemos de tener en cuenta que para cada persona y cultura puede verse modificada la

valoración personal del estrés:

1. Muerte del cónyuge (100)

2. Divorcio (73)

3. Separación matrimonial (65)

4. Encarcelación (63)

5. Muerte de un familiar cercano (63)

6. Lesión o enfermedad personal (53)

7. Matrimonio (50)

8. Despedido del trabajo (47)

9. Reconciliación matrimonial (45)

10. Jubilación. (45)

11. Cambio notable en la salud o en la

conducta de un familiar. (44)

12. Embarazo. (44)

13. Dificultades sexuales. (39)

14. Existencia de un nuevo familiar

(nacimiento, adopción, etc.). (39)

15. Reajuste financiero importante

(reorganización, quiebra, etc.). (38)

16. Cambios importantes en el estado

financiero (ganar o perder más de lo

habitual. (37)

17. Muerte de un amigo íntimo. (36)

18. Cambio a una línea o tipo de trabajo

distinto. (35)

19. Incremento importante en las disputas

conyugales. (31)

24. problemas con la ley. (28)

25. Triunfo personal sobresaliente. (26)

25. Esposa que empieza o abandona el

trabajo fuera de casa. (26)

27. Inicio o finalización de la escolaridad.

(25)

28. Cambio importante en las condiciones

de vida (nueva casa, etc.). (24)

29. Cambio de hábitos personales

(vestuario, amigos, etc.). (23)

30. Problemas con los superiores. (20)

31. Cambio importante en las condiciones o

el horario de trabajo. (20)

32. Cambio de residencia. (20)

33. Cambio a una nueva escuela. (19)

34. Cambio importante en el tipo y/o

cantidad de tiempo libre. (19)

35. Cambio importante en la frecuencia de

ir a la iglesia. (19)

36. Cambio importante en las actividades

sociales. (17)

37. Contraer hipoteca o préstamo no muy

altos (coche, TV, etc.) (16)

38. Cambio importante en los hábitos del

sueño. (15)

39. Cambio importante en el número de


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20. Grandes desembolsos de dinero

(compra de casa, negocios, etc.). (30)

21. Vencimiento de hipoteca o préstamo.

(29)

22. Cambio importante en las

responsabilidades laborales. (29)

23. Abandono del hogar por parte de algún

hijo (independencia, matrimonio, etc.). (29)

familiares que viven juntos. (15)

40. Cambio importante en los hábitos

dietéticos.(15)

41. Vacaciones (13)

42. Navidades (12)

43. Leves transgresiones de la ley

(manifestaciones, infracción de tráfico) (11)

EL ESTRÉS DEL CUIDADOR

En algunas enfermedades crónicas, como el cáncer, ictus con hemiplejias, enfermedades

degenerativas, Alzheimer, etc, es necesaria la presencia de un cuidador principal, que es

aquella persona en la que recae la responsabilidad de los cuidados como vestir, lavar,

alimentar, acompañar, etc.

Por norma general, esta persona ha de abandonar el trabajo, o compatibilizar los diferentes

aspectos de su vida que al final, acaban alterándose. Por otra parte, el ver que el enfermo va

sufriendo cambios irreversibles hace que aumente el sufrimiento.

Este sufrimiento junto con la falta de tiempo libre va creando sentimientos de susto,

tristeza, enojo, culpabilidad, frustración abandonado por el resto de la familia o amigos, o

sentir que la vida no es justa hace que aparezca el estrés o incluso depresión.

- Signos de sobrecarga de estrés

• Ansiedad.

• Ira excesiva hacia la persona que cuida, hacia su familia o hacia usted mismo.

• Cansancio extremo.

• Problemas de salud

• Irritabilidad.

• Problemas de sueño (dormir demasiado o no dormir lo suficiente).

• Aislamiento social.

- Signos de depresión

• Cambios en el apetito. Pérdida o aumento de peso involuntarios.

• Llorar con facilidad o sin ningún motivo.

• Sentirse triste, abatido o inútil.

• Sentirse más lento, o inquieto e irritable.

• Sentirse sin valor o culpable.

• Dolores de cabeza, dolores de espalda o problemas digestivos.

• Pérdida de interés en las relaciones sexuales.


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• Falta de interés o de placer en las actividades que solía disfrutar.

• Problemas de sueño (dormir demasiado o no dormir lo suficiente).

• Pensamientos sobre la muerte o el suicidio.

• Problemas para recordar cosas, concentrarse o tomar decisiones.

Como se puede ayudar al cuidador principal:

- Es importante que pueda hablar y descargar los sentimientos

- que pueda hablar con la familia y organizar el cuidado del enfermo, de tal manera que

disponga de un tiempo libre cuando lo necesite.

- buscar ayuda en organizaciones o en grupos de apoyo, suele ir muy bien comprobar que

no es el único en estas circunstancias y que los problemas se pueden resolver.

- mantener la salud:

a.- Seguir una dieta equilibrada.

b.- Descansar mucho.

c.- hacer ejercicio entre 30 y 60 minutos de ejercicio de 4 a 6 veces a la semana reducir

el estrés

d.- Evitar el alcohol, el tabaco y otras drogas.

e.- Buscar tratamiento médico si se cree que podría tener un problema físico o

emocional.

CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS

Las consecuencias del estrés en el organismo se pueden agrupar en dos campos:

psicológico y biológico:

- Psicológico:

o bajo estado de ánimo

o apatía y pesimismo

o temor a padecer enfermedades

o disminución de la autoestima

o inseguridad, tensión

o confusión y bloqueo mental

o fragilidad emocional: pasa con facilidad de la alegría a la tristeza sin una

causa demasiado justificada

- Biológicas:

o El organismo al detectar una situación de peligro incrementa la

producción de adrenalina y cortisol y por lo tanto bajan las defensas

debido a la reducción de la actividad del sistema inmune. Además hace

aumentar de peso.


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o trastornos del sueño

o alteraciones gástricas por un aumento de la producción de clorhídrico,

por lo que son más frecuentes las úlceras pépticas.

o Tensiones musculares, cefaleas

o Alteraciones de la concentración

PREVENCION DEL ESTRES

La mejor terapia para el estrés es la prevención, por lo tanto es conveniente:

- tener una válvula de escape: deporte, caminar, amigos..

- conocer e interiorizar técnicas de relajación y adaptar la que mejor va a nuestro

carácter: yoga, tai-Chi, control de la respiración.

- evitar el consumo de tranquilizantes o alcohol, ya que es altamente adictivo y no hace

más que crear otros problemas de difícil solución.

A nivel cognitivo:

- sustituir pensamientos negativos u exagerados por otros positivos.

- intentar manejar situaciones de estrés no dejándose llevar por la situación.

CONCEPTO DE ANSIEDAD

La ansiedad es la respuesta emocional a un estímulo y suele estar acompañada de

inquietud, recelo, miedo o nerviosismo. También podemos hablar de una expectación

aprensiva, que es cuando existe un temor desproporcionado hacia el futuro, sobre todo

está relacionado con temas de salud.

Puede estar determinado por agentes estresante o no.

Cuando la ansiedad se convierte en una respuesta desproporcionada e incontrolable se

habla de ansiedad patológica. Entonces es cuando se altera el comportamiento de tal

manera que deja de ser una respuesta defensiva y se convierte en un problema con unas

consecuencias que el individuo no puede controlar. En este caso, ha de ser tratada por

profesionales sanitarios.

Trastornos de la ansiedad

Trastorno Características Manifestaciones Pánico

aparición brusca de una miedo

intenso

Temblor, sudoración, náuseas,

sensación de asfixia, incluso dolor en el

pecho

Fobia Temor angustioso a una Miedo incontrolado al objeto o


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situación o animal. situación que provoca la fobia.

Ansiedad

generalizada

Síntomas de ansiedad sin una

causa real

Inquietud, alteraciones del sueño…

TOC Obsesión que pueden ser ideas

o pensamientos que se repiten y

no desaparecen de la mente

aunque se intente.

Aparecen conductas compulsivas

para compensar la angustia que se

siente.

Estrés post-

traumático

Aparece después de un

traumatismo en el que ha habido

un daño físico y psicológico.

Alteraciones del sueño y del

apetito, falta de concentración,

temor, sobresalto.

En cuanto al tratamiento, será semejante al del estrés siempre y cuando no se trate de una

ansiedad patológica, ya que en este caso se deberá tratar mediante farmacología o bien

con métodos alternativos como acupuntura o homeopatía

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