TEMA: 17 ATENCION DE ENFERMERIA EN LA VEJEZ Y SALUD …

Actualización en Enfermería familiar y comunitaria

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TEMA: 17

ATENCION DE ENFERMERIA EN LA VEJEZ Y SALUD ANTE SITUACIONES DE FRAGILIDAD O RIESGO SOCIO-SANITARIO

1. INTRODUCCIÓN

El aumento de la esperanza de vida y el descenso de la natalidad han dado lugar a un aumento en el envejecimiento de la población. De ahí que se vea incrementado el gasto sociosanitario en relación al aumento del índice de dependencia y al incremento en el consumo de los servicios sanitarios. El envejecimiento se refiere a los cambios biológicos universales que se dan en el ser humano como consecuencia de la edad. Hay que destacar la influencia que ejercen los estilos de vida, los factores ambientales y las propias enfermedades que se presentan por dicho proceso biológico en el cómo envejecemos.

2. TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO

2.1. TEORÍAS FISIOLÓGICAS

T. del uso y desgaste: propia del deterioro corporal debido al uso a lo largo del tiempo. T. del deterioro del sistema inmunológico: disminución de la producción y capacidad de las células T y B para producir anticuerpos. T. del estrés: las pérdidas en la capacidad de respuesta son resultado de la tensión a la que el ser humano se ve sometido a lo largo de su vida.

2.2. TEORÍAS BIOQUÍMICAS Y METABÓLICAS T. de la acumulación de los productos de desecho: la cual viene dada por una disminución en la eliminación y dicha acumulación perjudica la actividad celular normal.

T. del envejecimiento celular: resultado de la progresiva muerta de las células del cuerpo.

T. de los radicales libres de oxígeno: según plantea el envejecimiento está provocado al menos por una parte de los efectos tóxicos del metabolismo de oxígeno.

T. del colágeno de Burguer: se basa en los cambios del tejido conjuntivo (el colágeno es más abundante y rígido y la elastina es menos abundante con lo que disminuye la elasticidad en vasos y pulmones).

2.3. TEORÍAS GENÉTICAS

T. de la acumulación de errores: se pierden secuencias de ADN al pasar los años y se ocasiona el envejecimiento.

T. de la programación genética: vincula el genoma de cada individuo con el propio proceso de envejecimiento.


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2.4. TEORÍAS PSICOSOCIALES

T. de la actividad: el hecho de la jubilación hace patente la exclusión social a la que se ve sometido dicho colectivo.

T. de la continuidad: adaptación del ser humano a los diferentes cambios que ha tenido que hacer frente en su vida lo que influirá en su adaptación social y en la jubilación.

T. de la desvinculación: el hecho de apartar de sus labores, roles al ser humano hace que se produzca un aislamiento de éste en la sociedad.

T. del cambio de poder: pérdida, quizás por la enfermedad o incapacidad, del rol de soporte familiar, cediendo ésta a otro adulto.

3. DEFINICIONES

Anciano sano: persona mayor de 65 años que presenta alteraciones funcionales y morfológicas propias del envejecimiento. La atención primaria se encarga de seguirlo e incluirlo en actividades preventivas. Anciano enfermo: se trata de un individuo igual o mayor de 65 años que presenta alguna enfermedad aguda o crónica; no suele ser invalidante y no cumple criterios de paciente geriátrico. Paciente geriátrico: aquel que cumple tres o más requisitos: mayor de 75 años, sufrir una enfermedad que le provoque incapacidad funcional, ser considerado paciente pluripatológico y que presente problemas psíquicos y/o sociales que requieran institucionalización. Anciano frágil: persona de edad avanzada (75-80 años) que se encuentra inestable. Sufre alguna enfermedad, o varias, que le producen riesgo de incapacidad, o incapacidad leve, que tiene prescrito un tratamiento, que vive solo o en compañía de otra persona mayor, que ha sido hospitalizado o que ha sufrido un cambio reciente de domicilio en los últimos 12 meses, que presenta trastornos de la marchas o caídas en los últimos 12 meses, que sus recursos económicos son limitados y que precisa atención profesional domiciliaria. Uno de los modelos que se utiliza para medir la fragilidad es el enunciado por Linda Fried, para dicha autora se considera un anciano frágil cuando están presentes 3 o más criterios: - Pérdida involuntaria de peso de al menos 5 Kg en los últimos 12 meses. - Agotamiento/debilidad. - Disminución de la fuerza muscular. - Actividad física disminuída/ inmovilidad. - Velocidad lenta para la marcha. Gerontología: ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos. Intenta explicar cómo y por qué envejecemos. Geriatría: rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos. Enfermería gerontológica: es la encargada de promover el bienestar y asegurar la mayor calidad de vida posible al paciente anciano.


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4. CAMBIOS EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

4.1. CAMBIOS FISIOLÓGICOS

A nivel antropométrico:

Disminución de la talla

Distribución de la grasa corporal

A nivel de la piel y tegumentos:

Disminución del tejido adiposo subcutáneo que implica mayor sensibilidad a las temperaturas bajas.

Pérdida de elasticidad con la consiguiente aparición de las arrugas.

Disminución de la cicatrización.

Aparición de pigmentaciones más oscuras.

Pelo más fino y áspero; disminución de éste en zona axilar y púbica.

Endurecimiento de las uñas por incremento de las capas corneales.

A nivel del sistema cardiovascular:

Engrosamiento en las paredes de los ventrículos del corazón.

Presencia de ateroesclerosis y disminución de elastina (rigidez de los vasos sanguíneos).

Disminución de la eficacia y fuerza contráctil del corazón que provoca disminución del gasto cardiaco.

A nivel del aparato digestivo:

Disminución de la secreción de saliva (xerostomía).

Piezas dentales en mal estado o ausentes.

Atrofia papilar en la lengua (disminución sensación gustativa).

Disminución de la motilidad gástrica, menor producción de ácido clorhídrico y otras enzimas.

Disminución del tamaño del hígado.

Enlentecimiento peristáltico y sobrecrecimiento bacteriano.

Perturbación en la absorción de hierro, calcio, vitamina D, ácido fólico.

A nivel del aparato respiratorio:

Endurecimiento del cartílago y cifosis dorsal dan lugar a una disminución de la caja torácica.

Disminución de reflejo tusígeno y laríngeo.

Disminución de la actividad ciliar y disminución del número de alvéolos.


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Aumento del volumen residual y disminución de la capacidad vital.

A nivel del sistema urinario:

Disminución del tamaño y peso del riñón.

Reducción del número y de la funcionalidad de las nefronas.

Debilitamiento de la musculatura de la vejiga, vaciado vesical más difícil.

A nivel del aparato reproductor:

Disminución de la mucosa vaginal, ambiente vaginal más alcalino.

Atrofia de las trompas de Falopio.

Disminución del tamaño de la vulva y de los labios mayores.

Atrofia testicular.

Aumento del tamaño de la próstata.

Esclerosis venosa y arterial del pene.

A nivel del sistema musculo-esquelético:

Pérdida de masa muscular y fuerza.

Disminución de los reflejos.

Endurecimiento de los tendones.

Disminución de la densidad ósea, más acentuada en mujeres tras la menopausia.

A nivel del sistema nervioso:

Pérdida de la funcionalidad y del número de neuronas.

Atrofia cerebral, pérdida de peso y volumen cerebral.

Regulación ineficaz de la temperatura por parte del hipotálamo.

Enlentecimiento general y alteración del sueño.

Presencia de ovillos beta-amiloides y neurofibrilares (asociados a la enfermedad de Alzheimer) pero que están presentes en el envejecimiento normal del adulto sin deterioro.

A nivel de los órganos sensoriales:

Aparición de presbicia y cataratas.

Pérdida progresiva de audición y alteración del equilibrio.

Alteración del sentido del gusto.

Disminución de la sensación táctil.


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4.2. CAMBIOS PSICOLÓGICOS

La personalidad no presentará marcadas modificaciones en la vejez, quizás si se presentará de una manera más auténtica y se acentuarán algunos rasgos.

En cuanto a la memoria hay que diferenciar la de corto plazo, largo plazo (incluye aquello que nunca olvidaremos) y sensorial. En este caso se ve enlentecida la capacidad de cerebro para procesar, almacenar y recuperar la información siendo todo ello menos eficiente.

Con respecto a la inteligencia el coeficiente intelectual parece mantenerse con la edad. Se conserva la inteligencia cristalizada (aquella que utiliza las experiencias pasadas para resolver problemas habituales) y si se observa una disminución de la inteligencia fluida (que implica un mayor tiempo para resolver problemas nuevos)

La comunicación en esta etapa también presenta modificaciones como son la dificultad para evocar palabras o que el discurso ya no sea tan fluido, se observa una disminución en la velocidad del lenguaje e incluso una pronunciación imprecisa.

4.3. CAMBIOS SOCIALES

La jubilación es una etapa muy crítica que implica la desvinculación con el mundo laboral. En ese momento se produce la pérdida del rol de adulto productivo.

En cuanto a las ganancias que se presentan en esta etapa tenemos: la llegada de los nietos, los logros personales de los hijos, el bienestar socioeconómico, etc. En lo que se refiere a las pérdidas tenemos: la pérdida del status social, la pérdida de autonomía, el fallecimiento del cónyuge y/o amigos, abandono afectivo de los hijos, etc.

5. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

La valoración geriátrica integral (VGI) surge como respuesta a la alta prevalencia en el anciano de necesidades y problemas no diagnosticados, de disfunciones y dependencias reversibles no reconocidas, que se escapan a la valoración clínica tradicional.

Según Rubenstein es un “proceso diagnóstico multidimensional, interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar problemas médicos, evaluar capacidades funcionales y psicosociales, en orden de alcanzar un plan de tratamiento global, optimizar la utilización de recursos asistenciales y garantizar la continuidad de los cuidados a largo plazo”.

5.1 ESCALAS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA

En la valoración física se engloba la realización de la historia clínica y la exploración física. La duración de la entrevista con el anciano es de mayor duración debido a las limitaciones que pueda presentar y a la información adicional que aporte el acompañante. Un aspecto muy importante a tener en cuenta es el estado nutricional, para ello utilizaremos diversas escalas:


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MNA (Mini Nutritional Assesment): incluye test de cribado y otro de evaluación. Heteroadministrada. Puntuación:

24-30: estado nutricional normal.

17-23,5: riesgo de malnutrición

< 17: malnutrición.

MUST (Malnutritional Universal Screening Tool): heteroadministrada. Capaz de predecir la estancia hospitalaria y la mortalidad en la población anciana.

IRNG (Indice de Riesgo Nutricional Geriátrico): medición de albúmina sérica y peso actual y previo.

Las escalas utilizadas para una valoración funcional determinan la capacidad de éste para vivir de manera autónoma e independiente. El objetivo es identificar las situaciones de riesgo y las actividades necesarias para mantener al anciano en condiciones de vida independientes fomentando su autonomía en el autocuidado e instaurando intervenciones terapéuticas y rehabilitadoras.

ESCALAS PARA LAS ABVD

INDICE DE BARTHEL VALORA 10 ITEMS MAX DEPENDENCIA 0 PUNTOS

MAX INDEPENDENCIA 100 PUNTOS

ESCALA DE KATZ VALORA 6 ACTIVIDADES

PACIENTE A MAX INDEPENDENCIA

PACIENTE G MAX DEPENDENCIA

ESCALA DE INCAPACIDAD DE CRUZ ROJA

INCIDE EN LA MOVILIDAD Y LA CONTINENCIA

GRADO 0 PACIENTE NORMAL

GRADO 5 PACIENTE MÁS DEPENDIENTE

ESCALA DE PLUTCHIK

VALORA 7 ITEMS 0 PUNTOS INDEPENDIENTE 14 PUNTOS DEPENDIENTE PUNTO DE CORTE 4/5

La escala más utilizada para evaluar las AIVD es el Índice de Lawton y Brody. Utiliza 8 items y valora habilidades como la capacidad para usar el teléfono, la preparación de la comida o el lavado de la ropa. Valor que refleja mayor independencia 8, dependencia máxima 0.

Como instrumentos para la valoración de la marcha, tenemos el Test “levántese y ande” y “levántese y ande cronometrado”. Y también la Clasificación funcional de la marcha (Escala FAC), la cual formula 6 categorías, 0 sin deambulación eficaz y 5 marcha totalmente independiente. Una escala más compleja es la escala de equilibrio de Tinetti.


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Escalas más utilizadas para una valoración mental:

ESCALAS DE VALORACION MENTAL

VALORACION COGNITIVA

CUESTIONARIO ABREVIADO DE PFEIFFER

TEST DE 10 PREGUNTAS BASICAS

DETERIORO COGNITIVO 5 o + errores

MINI EXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO

VALORA 35 ITEMS

VALORES INFERIORES A 23 PUNTOS DETERIORO COGNITIVO

ESCALA DE INCAPACIDAD MENTAL DE CRUZ ROJA

6 GRADOS > DETERIORO COGNITIVO 5 PUNTOS

TEST DE SHULMAN (TEST DEL RELOJ)

DOS VARIANTES, A LA ORDEN Y/O A LA COPIA

>15 PUNTOS NO DETERIORO

<15 PUNTOS SI DETERIORO

SET-TEST DE ISAACS (el paciente escribe serie de nombres durante 1 min)

4 SERIES DE NOMBRES

MAX PUNTUACION: 40 DEMENCIA<15 PUNTOS CASO DUDOSO: 16-24 PUNTOS

VALORACION AFECTIVA

ESCALA DE DEPRESION GERIÁTRICA DE YESAVAGE

30 PREGUNTAS o VERSION CORTA DE 15 PREGUNTAS

VALORES:

0-5 PUNTOS NORMAL

6-10 DEPRESION MODERADA

+10 DEPRESION SEVERA

ESCALA DE DEPRESION Y ANSIEDAD DE GOLDBERG

2 SUBESCALAS (ANSIEDAD Y DEPRESION)

LOS PUNTOS DE CORTE SON:

≥ 4 PARA LA ANSIEDAD

≥ 2 PARA LA DEPRESION


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Y para finalizar la VGI debemos hacer una valoración social del anciano:

ESCALAS DE VALORACION SOCIAL

ESCALA OARS DE RECURSOS SOCIALES

INFORMA SOBRE 5 AREAS

RECURSOS SOCIALES OK 1 PUNTO

DETERIORO SOCIAL TOTAL 6 PUNTOS

ESCALA DE FILADELFIA

17 PREGUNTAS (valora la calidad de vida del sujeto)

13 PUNTOS MUY SATISFECHO

6-11 PUNTOS REGULARMENTE SATISFECHO

≤ 5 PUNTOS INSATISFECHO

ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT

22 ITEMS (valora el sufrimiento del cuidador principal)

22-46 PUNTOS NO SOBRECARGA

47-55 PUNTOS SOBRECARGA LEVE

56-110 PUNTOS SOBRECARGA INTENSA

ESCALA DE GIJON 5 ITEMS, valora riesgo sociofamiliar

5-9 PUNTOS: SITUACION SOCIAL ACEPTABLE 10-14: RIESGO SOCIAL ≥15 PUNTOS: PROBLEMA SOCIAL

6. SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Los síndromes geriátricos son un conjunto de cuadros, originados por la conjunción de una serie de enfermedades de alta prevalencia en los ancianos y causantes de la aparición de incapacidad funcional y social.

6.1. DEMENCIAS

La demencia es una alteración de una o varias funciones cerebrales superiores producida por un trastorno orgánico o funcional.

Existen diferentes tipos de demencias: degenerativas primarias, vasculares, mixtas o demencias secundarias. La más conocida es la Enfermedad de Alzheimer.

6.2. SINDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM

Es la alteración del nivel de conciencia, de la atención y de otras funciones cognitivas. El inicio es agudo y el curso fluctuante, puede durar varios días. Puede ser una manifestación clínica de una enfermedad aguda o de la toxicidad de los fármacos administrados.

6.3. DEPRESIÓN

Es la patología psiquiátrica más frecuente. Sus manifestaciones son somáticas, afectivas y cognitivas. Es de difícil diagnóstico porque se infravalora la sintomatología afectiva. Además el hecho de que el paciente presente demencia favorece la aparición de la depresión.


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6.4. ANSIEDAD

Como mecanismo de supervivencia es necesario tener un grado de ansiedad. El problema radica cuando la respuesta es desproporcionada al estímulo que lo provoca.

Las fobias son las manifestaciones más habituales en las mujeres y es importante saber si es la causa o la consecuencia de las otras patologías con las que se coexiste.

6.5. TRASTORNOS DEL SUEÑO

Con el paso de los años el sueño se ve modificado cuantitativa y cualitativamente. Se observan pacientes con insomnio o con hipersomnia, en este caso se debe a causas médicas como hipoglucemia, hipercapnia, hidrocefalia o al abuso de algunos fármacos.

PREVENCIÓN: realizar ejercicio físico moderado durante el día, evitar dormir la siesta, cena ligera y 2h antes de acostarse, no beber líquidos cuando se va a dormir, acostarse siempre a la misma hora, etc.

6.6. DEPRIVACIÓN SENSORIAL

Presentan una elevada prevalencia en los ancianos, lo más relevante de ello es que aumentan la dependencia, reducen la movilidad, aumentan riesgo de caídas, dificultan la comunicación e incluso aumentan riesgo de padecer delirium.

PREVENCIÓN: A nivel visual se debe evitar las barreras arquitectónicas, mejorar la iluminación, aumentar si es posible el tamaño de los objetos, etc. En el caso de la pérdida de audición (presbiacusia, algo normal con el paso de los años) para intentar paliarla se le debe de hablar de frente, con tono adecuado y con una correcta pronunciación, utilizar frases cortas, etc.

6.7. CAÍDAS

Es uno de los grandes problemas en la población anciana. Generan lesiones físicas, de incapacidad y en algunos casos de muerte.

PREVENCIÓN: realizar actividad física regular y seguir una dieta equilibrada para mantener la masa muscular, eliminar obstáculos innecesarios tales como muebles o alfombras, uso de calzado adecuado, mantener buena iluminación en las estancias, etc.

6.8. INMOVILIDAD

La inmovilidad se refiere a la no capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria al estar afectadas las funciones motoras. Ésta a su vez se ve relacionada en gran medida con otro síndrome geriátrico como es la aparición de úlceras por presión.

PREVENCIÓN: práctica diaria de ejercicio físico adaptado al individuo, ejercicios pasivos por parte del cuidador, tratamiento de fisioterapia, etc.

6.9. ÚLCERAS POR PRESIÓN

Se trata de una complicación muy frecuente secundaria a la enfermedad. Se producen por diferentes mecanismos y el resultado final es una lesión isquémica en la piel y tejidos subyacentes. El 95% son evitables así que un reto importante es su prevención.


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Las escalas utilizadas para valorar el riesgo a padecer úlceras son:

Escala de Norton, Escala de Waterlow, Escala de Braden y Escala Emina.

PREVENCIÓN: piel limpia, seca e hidratada, uso de jabones neutros y agua tibia para el aseo, secado minucioso, uso de crema hidratantes, ropa de cama bien estirada.

6.10. DESNUTRICIÓN

Es un problema infravalorado en la población anciana. Viene motivado por la modificación de la composición del organismo y por los cambios fisiológicos propios de la edad.

PREVENCIÓN: dieta variada y equilibrada, cocinado sencillo y sin muchas grasas, alimentación consciente y con textura adecuada para el paciente. Importante también mantener una correcta higiene bucal y revisiones con su dentista anualmente.

6.11 ESTREÑIMIENTO E INCONTINENCIA FECAL

El estreñimiento es un problema que aumenta su prevalencia con los años, y afecta más a mujeres que a hombres.

La incontinencia fecal comporta una mayor repercusión psicológica y en la calidad de vida de los pacientes.

Ambos síndromes tienen tratamiento farmacológico para paliar los síntomas en la medida de lo posible, además del tratamiento de la posible causa que provoca dicho síndrome.

PREVENCIÓN: dieta variada y equilibrada, aporte de frutas y verduras, aumento de la ingesta hídrica y de fibra, práctica habitual de ejercicio físico, programación de las defecaciones, etc.

6.12. INCONTINENCIA URINARIA

INCONTINENCIA URINARIA AGUDA INCONTINENCIA URINARIA PERSISTENTE

Inicio brusco Es frecuente en la hospitalización Evitar las adaptaciones ambientales

De esfuerzo De urgencia Por rebosamiento Funcional Total

PREVENCIÓN: entrenamiento vesical, terapia de micción programada, ejercicios de suelo pélvico.

6.13. IATROGENIA

Se refiere al efecto nocivo que genera la gestión médica de forma no intencional e inconsciente afectando a la integridad física y psíquica de pacientes y familiares.

PREVENCIÓN: presencia de un equipo interdisciplinar que se reúna y valore de manera conjunta las necesidades actuales del paciente teniendo en cuenta su situación clínica y su opinión.


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7. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PERSONAS EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIAS.LEY 39/2006, DE 14 DE DICIEMBRE

En los últimos años, las fórmulas asistenciales, de promoción y protección del mayor han sido acordes con las necesidades de ese momento. El Plan Gerontológico Nacional fue elaborado entre los años 1988 y 1991 mediante convenios entre las CCAA y el IMSERSO; el plan está estructurado en cinco áreas:

Pensiones.

Salud y asistencia sanitaria.

Servicios sociales.

Cultura y ocio.

Participación.

Este plan es un documento abierto y dinámico que recogerá las modificaciones y mejoras precisas en cada momento.

La Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de Autonomía Personal y Atención a las Personas en situación de dependencia, amplía y complementa la acción protectora del Estado y del Sistema de la Seguridad Social ya existentes, para atender a personas dependientes ya sea por su edad o por razones de enfermedad, discapacidad o limitación.

El objetivo de la ley es regular las condiciones básicas y así garantizar la igualdad de los ciudadanos en el derecho de la promoción de la autonomía personal y atención a personas dependientes.

Para su ejecución se ha diseñado el Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD), que garantizará las condiciones básicas y los niveles de protección referidos en dicha ley.

Se ha creado un Consejo Territorial del SAAD que acordará el marco de cooperación entre las instituciones públicas, la intensidad de los servicios del catálogo, las cuantías y condiciones de las prestaciones económicas, criterios de participación de los beneficiarios y el baremo para el reconocimiento de la situación de dependencia.

7.1. PRINCIPIOS DE LA LEY

Carácter universal y público de las prestaciones.

Acceso a las prestaciones en condiciones de igualdad y no discriminación.

Participación de las Administraciones Públicas en el ejercicio de sus competencias.

7.2. CATÁLOGO DE SERVICIOS DEL SISTEMA

Servicios de prevención de las situaciones de dependencia y los de promoción de la autonomía personal.

Servicios de teleasistencia.

Servicio de ayuda a domicilio.


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Servicio de centro de día y de noche.

Servicio de atención residencial.

7.3. GRADOS DE DEPENDENCIA

Grado I, dependencia moderado: la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD al menos una vez al día.

Grado II, de dependencia grave: necesita ayuda para realizar varias ABVD dos o tres veces al día pero no quiere apoyo permanente.

Grado III, de gran dependencia: necesita ayuda para realizar varias ABVD varias veces al día, precisa apoyo continuo de otra persona.

Es la Administración General del Estado quien financiará el nivel mínimo de protección garantizado para cada uno de los beneficiarios, y las CCAA aportarán cada año una cantidad igual a la de la Administración para incrementar dicha cuantía.

8. RECURSOS SOCIOSANITARIOS DE APOYO A LAS PERSONAS MAYORES

8.1. SERVICIO DE AYUDA A DOMICILIO

EL servicio de ayuda a domicilio, más conocido como SAD, es un programa individualizado de carácter preventivo y asistencial el cual proporciona los cuidados adecuados al usuario en su hogar. Los servicios prestados varían en función de la dependencia que presente el usuario y es el municipio el encargado de velar por el buen funcionamiento de éste.

8.2. TELEASISTENCIA DOMICILIARIA

Es complementario al anterior. El usuario tiene un dispositivo (medallón) las 24h del día los 365 días del año que si pulsa emite una alarma en una central informática que hace una correcta identificación del usuario. En ese instante el usuario recibe una llamada telefónica desde dicha central y así se averigua el motivo de la llamada. Es un sistema que proporciona mucha autonomía a la persona que lo tiene.

8.3. AYUDAS TÉCNICAS

Se les conoce también como tecnología de apoyo o rehabilitación, incluye sillas de ruedas, prótesis, adaptaciones para el aseo, grúas, andadores, etc.

La mayoría de las viviendas presentan barreras arquitectónicas para las personas con movilidad reducida de ahí que los Ayuntamientos gestionen ayudas económicas para aliviar los gastos a esas familias.

8.4. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN CON FAMILIAS

Programas de ayuda para familias cuidadoras

Grupos de autoayuda o de ayuda mutua

Asociaciones


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8.5. SERVICIOS INTERMEDIOS Y DE RESPIRO FAMILIAR

Estancias de día en centros gerontológicos: se atiende al mayor, el cual sigue residiendo en su domicilio, y se reduce la carga del cuidador principal. Dirigidos a personas mayores con dificultades funcionales. Tiene un carácter social y se caracteriza por una rehabilitación preventiva y para mantener los logros alcanzados en el hospital.

Estancias temporales en residencias u otros alojamientos: prestan cuidados a la persona mayor en situaciones especiales, tras una cirugía y que requiere tratamiento rehabilitador; una vez repuesto, el usuario retorna a su hogar.

Centros de día para personas mayores dependientes: se encargan de recuperar el mayor grado de autonomía del usuario de forma ambulatoria. La persona puede acudir al centro o de manera parcial o de manera continua mientras el centro esté abierto.

8.6. RECURSOS Y PROGRAMAS DE VIVIENDA

Servicios de acogimiento familiar: el mayor convive con una familia que no es la suya, ésta por su parte recibe una prestación económica.

Modelos alternativos a las residencias: viviendas individuales o tuteladas y/o unidades de convivencia.

8.7. RESIDENCIAS SOCIOSANITARIAS

En estos centros residen personas mayores con algún grado de dependencia de manera temporal o permanente. Se hace una valoración biopsicosocial y se intenta potenciar el grado de autonomía del usuario. Hay diferentes residencias según los usuarios, residencias de válidos, asistidas o mixtas.

8.8. PROGRAMAS DE VACACIONES, TERMALISMO Y CENTROS DE OCIO

9. CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL FOMENTO DE LA SALUD Y LA INTEGRACIÓN DE GRUPOS EXCLUÍDOS O EN RIESGO DE EXCLUSIÓN

9.1. HIGIENE

Higiene corporal diaria, lavado del cabello al menos una vez a la semana y cepillado de éste diariamente. La higiene bucal es muy importante, cepillo adecuado y colutorio, importante realizar ésta tras cada ingesta. Las manos hidratadas y uñas limpias y debidamente cortadas de forma ovalada, en cuando a los pies, cortar las uñas de forma recta, hidratarlos y eliminar las callosidades con la piedra pómez. Los pies muy importantes sobretodo en personas diabéticas.

9.2. NUTRICIÓN EN EL ANCIANO

Necesario evaluar la dieta del anciano, preferencias, costumbres, situación física para así promover unos hábitos alimenticios saludables. La dieta debe ser variada y equilibrada.


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Con los años se produce una disminución del gasto metabólico basal con lo que los requerimientos nutricionales son menores, dieta de unas 1.500 calorías para evitar acúmulo de grasas.

Es importante una ingesta adecuada de agua, 1.5 litros/día y aportar alimentos ricos en vitamina D, calcio (consumo recomendado 600-800mg/día) y vitamina B12, y evitar alimentos grasos, sal y azúcares refinados. Ingesta diaria de frutas y verduras.

9.3. EJERCICIO FíSICO

Es muy importante también para mantenerse en forma la práctica habitual de ejercicio con una frecuencia de 20-30 minutos diarios unos 3-5 días a la semana. Caminar es el ejercicio válido para todas las personas, incluso para aquellas que no están habituadas a la práctica de deportes.

Beneficios del ejercicio físico en el anciano:

Disminución de la tensión arterial, aumento del gasto cardíaco y disminución del riesgo de trombosis e infarto.

Aumento de la densidad ósea, incremento de la masa muscular y disminución del riesgo de fracturas.

Al igual que el ejercicio, el reposo nocturno es vital para afrontar los días con energía. Se recomienda un mínimo de 9 horas.

9.4. VACUNACIÓN EN EL ANCIANO

Está recomendada la vacunación antigripal anual en mayores de 65 años y la vacuna antipneumocócica en dosis única. Si no están correctamente vacunados también se les administrará una dosis contra el tétanos y la difteria.


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10. ANEXOS

10.1 VALORACIÓN FUNCIONAL

Puntuación: 0-100:

- 100: totalmente independiente.

- 40-55: dependencia moderada.

- < 20: dependencia total.


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Puntuación:

- 0: independencia.

- 5: dependencia total.


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INDICE DE LAWTON Y BRODY

Puntuación:

-máxima dependencia: 0 puntos.

-máxima independencia: 8 puntos.


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MODELO GERONTE

Modelo mixto; incluye valoración física, mental y funcional.

Se colorea:

Blanco: no hay afectación de la función

Sombreado: necesita ayuda o estimulación

Negro: persona dependiente para esa función.


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ESCALA TINETTI

Puntuación:

- máxima 28 puntos (marcha 12, equilibrio16).

- < 19: alto riesgo de caídas.

- > 25: bajo riesgo de caídas.


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ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS MÚLTIPLES DE TROMP

PUNTUACION: 0-15

RIESGO DE CAÍDAS MULTIPLES ≥ 7 PUNTOS


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10.2. VALORACIÓN COGNITIVA

PUNTUACION:

0-2 ERRORES: NORMAL

3-7 ERRORES: DETERIORO MENTAL LEVE-MODERADO

8-10: DETERIORO MENTAL SEVERO


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DETERIORO COGNITIVO SI ≤ 23 PUNTOS


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TEST DE SHULMAN O TEST DEL RELOJ

PUNTUACIÓN MÁXIMA 10 PUNTOS.

NO DETERIORO SI ≥7 PUNTOS


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TEST DEL INFORMADOR (TIN)

Evalúa el deterioro cognitivo del paciente, para ello interroga a un familiar fidedigno y compara la situación con la de 10 años antes.

PUNTUACIÓN ENTRE 26-130

DETERIORO COGNITIVO SI ≥ 85 PUNTOS


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10.3. VALORACIÓN AFECTIVA


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ESCALA DE ANSIEDAD-DEPRESIÓN DEL GOLDBERG


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10.4. VALORACION PSICOSOCIAL


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PUNTUACIÓN: 22-88

≥ 46 PUNTOS: SOBRECARGA LEVE

≥ 56 PUNTOS: SOBRECARGA INTENSA


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Puntuación: 5-25. Si > 16: riesgo social.


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Detecta fragilidad en el anciano, evaluando 9 preguntas.

Cada respuesta afirmativa suma 1.

Puntuación: 0-9. Si > 1: riesgo de fragilidad.


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ESCALA DE WATERLOW

Sexo

Mujer (2 puntos)

Hombre (1 punto)

Edad

14-49 años de edad (1 punto)

50-64 (2 puntos)

65-74 (3 puntos)

75-80 (4 puntos)

+81 años de edad (5 puntos)

Complexión física/Peso

Media (normal) (0 puntos)

Por encima de la media (sobrepeso) (1 punto)

Obeso (2 puntos)

Por debajo de la media (delgado) (3 puntos)

Continencia

Tiene sonda vesical (0 puntos)

Incontinencia ocasional (1 punto)

Tiene sonda vesical pero presenta incontinencia fecal (2 puntos)

Incontinencia urinaria y fecal (3 puntos)

Afección dérmica anómala

Atrófica, similar al papel de seda (1 punto)

Seca (1 punto)

Edematosa (1 punto)

Fría y pegajosa (1 punto)


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Descolorida (2 puntos)

Presencia de degradación (agrietamiento) (3 puntos)

Movilidad

Total (0 puntos)

Inquieto (1 punto)

Apático (2 puntos)

Limitado (3 puntos)

En tracción (4 puntos)

En silla de ruedas (5 puntos)

Apetito

Medio (normal) (0 puntos)

Escaso (1 punto)

Sonda nasogástrica/líquidos solo (2 puntos)

Anorexia (3 puntos)

o Caquexia terminal (8 puntos)

o Insuficiencia cardiaca (5 puntos)

o Enfermedad vascular periférica (5 puntos)

o Anemia (2 puntos)

o Fumador (1 punto)

o Déficit neurológico diabético (5 puntos)

o Déficit neurológico con esclerosis múltiple (5 puntos)

o Déficit neurológico ACV (5 puntos)

o Déficit neurológico sensorial y motriz (5 puntos)

o Déficit neurológico paraplégico (5 puntos)

o Cirugía ortopédica reciente por debajo de la cintura (5 puntos)

o Anestesia espinal reciente (más de 2 horas en la camilla) (5 puntos)

o En tratamiento con medicamentos citotóxicos (4 puntos)

o En tratamiento con corticosteroides en dosis elevadas (4 puntos)

o En tratamiento con medicamentos antiinflamatorios (4 puntos)

PUNTUACION: 10-14 PUNTOS Paciente en riesgo//15-19 PUNTOS Riesgo alto// 20-92 PUNTOS Riesgo muy alto.


34

ESCALA NORTON

ESTADO FÍSICO

GENERAL

ESTADO MENTAL

ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA PUNTOS

BUENO ALERTA AMBULANTE

TOTAL NINGUNA 4

MEDIANO APÁTICO

DISMINUÍDA CAMINA CON AYUDA

OCASIONAL 3

REGULAR CONFUSO MUY LIMITADA

SENTADO URINARIA O FECAL

2

MUY MALO

ESTUPOROSO/ COMATOSO

INMÓVIL ENCAMADO URINARIA + FECAL

1

TEMA: 17 ATENCION DE ENFERMERIA EN LA VEJEZ Y SALUD …

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