Tema 1 TORAX Subtema 1.4 cavidad pleural y pulmones 1.

Tema 1 TORAX Subtema 1.4 cavidad pleural y pulmones

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Anatomía II

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1.4.1 Cavidades pleurales 1.4.2 Pleura: pleuras parietal y visceral,

espacios pleurales 1.4.3 Tráquea 1.4.4.Bronquios 1.4.5 Pulmones 1.4.6 Vías respiratorias 1.4.7 Vasos e inervación pulmonares 1.4.8 Desarrollo del aparato respiratorio 1.4.9 Clínica y casos clínicos

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1.4.1 Cavidad pleural

3 pneumotorax

Es un espacio virtual situado entre las pleuras parietal y visceral. Representa un saco cerrado que no tiene comunicación entre las partes derecha e izquierda. Contiene una película de liquido que lubrica las superficies de las pleuras y facilita el movimiento del pulmón

Presente dos recesos: costodiafragmaticos [1] [uno para

cada lado] que son los recesos pleurales formados por la reflexión de las pleuras costal [a] y diafragmática [b], donde se puede acumular liquido cuando se está de pies, y permite la distensión y expansión del pulmón durante la inspiración.

costomediastinicos [2], que forman parte de la cavidad pleural, y se encuentran en el punto de unión de las pleuras costal [c] y mediastinica [d].

Cada cavidad está rodeada por una capa mesotelial denominada pleura.

1

a

b

2

c

d


Espacios pleurales

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Los espacios pleurales se forman debido a la incapacidad que posee el tejido pulmonar de llenar completamente a las cavidades pleurales.

El resultado es simple, ambas capas de la pleura, se colocan una en frente de la otra, formando espacios potenciales que únicamente serán expandidos en el momento mismo de la inspiración forzada, al mismo tiempo que proveen espacios potenciales en los cuales los fluidos pueden ser colectados y aspirados.


Espacios pleurales [2]

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Los costomediastinales, anteriormente, se forma en cada lado donde la pleura costal se oponga a la pleura mediastinal. El más largo de todos los espacio costomediastinales está ubicado en el lado izquierdo, en la región que recubre el corazón.

Los costodiafragmaticos, son los espacios más grandes y los más importantes clínicamente. Estos ocurren en cada cavidad pleural cuando la pleura costal se opone a la pleura diafragmática. Es por tanto la región entre el margen inferior de los pulmones y el margen inferior de las cavidades pleurales. Son más profundos después de la expiración forzada y menos profundos después de la inspiración forzada.

Línea medio clavicular

Espacio costodiafragmatico

Línea medio axilar

Espacio costomediastinal


1.4.2 Pleura

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Es una membrana serosa delgada que está constituida por la pleura parietal y la visceral


Pleura parietal

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La parietal reviste la superficie interna de la pared y el mediastino, comprende cuatro [4] porciones: diafragmática [1], costal [2], mediastinica [3] [en la región comprendida entre las vértebras TV y TVII, se refleja sobre el mediastino tomando forma tubular que se desliza entre las estructuras hiliares para formar la raíz pulmonar, que en el lugar de entrada de los vasos se denomina hilio pulmonar], y cervical o cúpula [4], esta ultima se proyecta por encima del cuello de la primera costilla.

Está reforzada por la membrana suprapelural o fascia de Sibson, que es un engrosamiento de la fascia endotoracica, y está unida a la primera costilla y a la apófisis transversa de la séptima cervical

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1


Pleura parietal [2]

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La pleura parietal está separada de la pared torácica por la fascia endotoracica, que es una lámina fascial extra pleural que reviste la pared torácica.

Está inervada por los nervios intercostales [pleura costal y porción periférica de la pleura diafragmática] y por los nervios frénicos [porción central de la pleura diafragmática. La pleura parietal es muy sensible al dolor

Está irrigada por ramas de la arteria torácica interna, frénica superior, intercostales posteriores, e intercostal suprema. No obstante, la visceral está irrigada por las arterias bronquiales.

Forma el ligamento pulmonar [5], un pliegue doble vertical de la pleura mediastinica, que se extiende a lo largo de la cara mediastinica de cada pulmón desde el hilio hasta la base [cara diafragmática], y termina en un borde falciforme libre. Fija el pulmón

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Pleura visceral

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La pleura visceral es continua con la pleura parietal en el hilio pulmonar de cada pulmón, lugar donde las estructuras entran y salen del órgano.

Reviste íntimamente los pulmones penetrando en todas sus fisuras

La pleura visceral está firmemente unida a la superficie del pulmón, incluyendo ambas superficies opuestas de las fisuras que dividen los pulmones en lóbulos.

Está irrigada por las arterias bronquiales, pero la sangre venosa es drenada a través de las venas pulmonares

No tiene sensibilidad al dolor, pero es sensible al estiramiento, y contiene fibras vasomotoras y terminaciones sensitivas de origen vagal que pueden estar implicadas en los reflejos respiratorios.


1.4.3 Tráquea

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Tráquea

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Se inicia en el borde inferior del cartílago cricoides [C6] como continuación de la laringe, y termina bifurcándose en los bronquios principales derecho e izquierdo, a nivel del ángulo del esternón [en la unión de T4-T5]

Tiene una longitud de unos 9-15 cm, y está formada por 16 a 20 anillos incompletos de cartílago hialino, que se abren posteriormente hacia el esófago e impiden el colapso de la tráquea


Tráquea [2]

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Flexible en forma de tubo que es palpable en el nódulo yugular y que entra en el mediastino superior por delante del esofago y que forma parte del árbol bronquial


Tráquea [3]

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Como la tráquea y el esófago pasan a través del mediastino superior, ambos órganos son cruzados lateralmente por la vena ácigos a la derecha y por el arco aórtico, a la izquierda.

Tiene la Carina, una proyección hacia abajo y hacia atrás del ultimo cartílago traqueal, que se sitúa a nivel del ángulo del esternón y forma una cresta, en forma de quilla, que separa los orificios de los bronquios principales derecho e izquierdo.


Tráquea [4]

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La tráquea puede ser comprimida por un aneurisma de la aorta, un bocio o un tumor de la glándula tiroides, provocando disnea

La Carina puede explorarse mediante un broncoscopio. Cuando existe un cáncer broncogénico o broncogeno, puede estar deformada, ensanchada en sentido posterior e inmóvil. La mucosa que reviste la Carina es una de las zonas más sensibles del árbol traqueo bronquial, y está asociada con el reflejo de la tos.


1.4.4 Bronquios

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Son segmentos derivados de la tráquea [bronquios principales], dirigiéndose al pulmón, pasando durante este trayecto, por el hilio pulmonar.

Los bronquios pulmonares son dos: un bronquio principal derecho y otro bronquio principal izquierdo.

También reciben el nombre, para diferenciarlos de sus posteriores ramificaciones, de bronquios primarios derecho e izquierdo.


Bronquio primario derecho

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Mas corto y vertical que el izquierdo

Por lo cual la mayoría de los cuerpos extraños se alojan en este bronquio, o en el lóbulo inferior

Pasa por debajo del arco de las venas ácigos, y se divide en tres [3] bronquios lobares o secundarios [superior, medio e inferior] y finalmente en diez [10] bronquios segmentarios o terciarios. El superior derecho pasa por encima de la arteria, mientras que los demás lo hacen por debajo.

Los lobares poseen cartílagos, los segmentarios no


Bronquio primario izquierdo

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Discurre inferolateralmente al arco de la aorta; cruza anterior al esófago y a la aorta torácica, y se divide en dos bronquios lobares secundarios, superior e inferior y, finalmente, en 8-10 bronquios segmentarios

Superiormente, lo cruza el arco de la aorta, por su parte proximal, mientras que por su parte distal lo cruza la arteria pulmonar izquierda.

Su luz se dilata por medio de la inervación simpática y se contrae por medio de la estimulación parasimpática.


1.5.5 Pulmones

José Wazar MA


Pulmones

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Son los órganos esenciales de la respiración

Están unidos al corazón y a la tráquea por sus raíces y sus ligamentos pulmonares

Contienen tejido no respiratorio, que están irrigados por las arterias bronquiales y drenado por las venas bronquiales de las subdivisiones de mayor tamaño de los bronquios, y por las venas pulmonares de las subdivisiones más pequeñas del árbol bronquial.


Pulmones [2]

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Tienen bases que se apoyan en la superficie convexa del diafragma

Descienden durante la inspiración y ascienden durante la espiración

Reciben fibras parasimpáticas que inervan la musculatura lisa y las glándulas del árbol bronquial, probablemente ejercen una acción excitadora sobre estas estructuras [broncocontricción y acción secretomotora]


Pulmones [3]

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Reciben fibras simpáticas que inervan los vasos sanguíneos, la musculatura lisa y las glándulas del árbol bronquial, probablemente ejercen una acciones inhibidoras sobre estas estructuras [broncocontricción vasoconstricción]

Tienen algunas terminaciones sensitivas de origen vagal, que son estimuladas por la distensión del pulmón durante la inspiración y están implicadas en el control reflejo de la respiración


Pulmones [4]

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Las arterias pulmonares entregan sangre no oxigenada a los pulmones desde el ventrículo derecho. La sangre oxigenada retorna a la aurícula izquierda vía las venas pulmonares.

El derecho es mayor que el izquierdo, debido a que el mediastino medio contiene el corazón, abulta más hacia el lado izquierdo que el derecho,

Cada pulmón tiene forma de cono, con una base, un ápex, dos superficies y tres bordes


Pulmón derecho

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El pulmón derecho posee tres [3] lóbulos [superior , medio e inferior] por dos [2] fisuras [oblicua y horizontal o accesoria]

Tiene un vértice que se proyecta hacia el cuello y una base cóncava que se asienta sobre el diafragma

Es más voluminoso y pesado que el pulmón izquierdo, pero es más corto y ancho debido a que la cúpula derecha del diafragma es más alta ya que el corazón se inclina hacia la izquierda.

Las invaginaciones de la pleura visceral forman las fisuras: fisura oblicua separa el lóbulo inferior del lóbulo superior y el lóbulo medio del pulmón derecho; la fisura horizontal separa al lóbulo superior del medio.

La fisura horizontal sigue el cuarto espacio intercostal desde el esternón hacia que se une a la fisura oblicua que cruza la quinta costilla.


Pulmón derecho [2]

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La superficie medial del pulmón derecho se relaciona con las siguientes estructuras: corazón; vena cava inferior; vena cava superior; vena ácigos, y el esófago.

La arteria y la vena subclavia derecha hacen un arco sobre el lóbulo superior del pulmón derecho y pasan sobre el domo de la pleura cervical en su camino hacia la axila

Generalmente, recibe una única arteria bronquial. La fisura oblicua normalmente empieza en la cabeza de la quinta costilla y sigue aproximadamente la línea de la sexta costilla.

Posee tres [3] bronquios lobulares [secundarios] y 10 bronquios segmentarios [terciarios]

Tiene surcos para alojar diferentes estructuras, ejemplo la vena cava superior, arco de la vena ácigos, esófago


Pulmón izquierdo

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El pulmón izquierdo es más pequeño que el derecho.

Posee dos lóbulos separados por una única fisura, la oblicua, que es a su vez, mucho más oblicua que la derecha.

Recibe dos arterias bronquiales Contiene la lingula, que es una porción con

forma de lengua en el lóbulo superior, que corresponde al lóbulo medio del pulmón derecho

La superficie medial del pulmón izquierdo se relaciona con las siguientes estructuras: corazón; arco aórtico; aorta torácica, y el esófago.

Tiene dos bronquios lobulares [secundarios], y de 8 1 a 10 bronquios segmentarios

La arteria y la vena subclavia izquierda hacen un arco sobre el lóbulo superior del pulmón izquierdo y pasan sobre el domo de la pleura cervical en su camino hacia la axila


Raíz e hilio pulmonares

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La raíz de cada pulmón es un segmento corto, tubular, que contiene estructuras que juntas permiten que el pulmón permanezca en su lugar, es decir, trabajan como medios de fijación de estos órganos, y esta cubierta por la pleura visceral.

La región delimitada por esa reflexión de la superficie medial del pulmón es el hilio pulmonar.

El ligamento pulmonar es una estructura formada por una delgada hoja de pleura visceral y que se extiende desde el hilio al mediastino, y actúa como estabilizador del lóbulo inferior.

En el mediastino, el nervio vago pasa inmediatamente posterior a la raíz, mientras que el nervio frénico lo hace anterior.


Raíz e hilio pulmonares [2]

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La base mira hacia el diafragma; El ápex se proyecta hacia arriba, hacia el

nivel de la primera costilla y hacia la raíz del cuello;

Las dos superficies, una costal, inmediatamente adyacente a las costillas y a los espacios intercostales, y una mediastinal, contra el mediastino anteriormente y la columna vertebral posteriormente y contienen una estructura en forma de coma que es el hilio pulmonar, a través de las cuales las estructuras entran y salen de los pulmones;

Los tres bordes, inferior, agudo separa la base pulmonar de la superficie costal; uno anterior y otro posterior, separan la superficie costal de la mediastinal.


Raíz e hilio pulmonares[3]

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Cada raíz e hilio pulmonar contiene:

1. Arteria pulmonar

2. Dos venas pulmonares

3. Un bronquio principal

4. Vasos bronquiales

5. Nervios; y

6. Linfáticos Generalmente, la arteria pulmonar

es superior en el hilio, las venas pulmonares inferiores, y los bronquios son algo más posteriores en posición.

Del lado derecho, el bronquio lobar del lóbulo superior se ramifica del bronquio principal en la raíz, contrario al izquierdo donde la ramificación ocurre dentro del pulmón y es superior a la arteria pulmonar.


Segmento broncopulmonar

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Es la unidad [subdivisión] anatómica, funcional y quirúrgica de los pulmones

Está formado por un bronquio segmentario [terciario o lobulillar], una rama segmentaria de la arteria pulmonar y un segmento de tejido pulmonar, rodeado por un delgado tabique de tejido conectivo [tabique intersegmentario].

Está drenado por la porción intersegmentaria de la vena pulmonar

Se describe como la porción del pulmón ventilada por cada bronquio segmentario e irrigada por una arteria segmentaria. Las venas pulmonares se dice que son venas intersegmentarias

Es clínicamente importante , ya que las venas pulmonares intersegmentarias forman los elementos de referencia que usa el cirujano para orientarse. De toda forma, puede extirpar un segmento broncopulmonar sin alterar gravemente el tejido pulmonar circundante ni dañar los vasos sanguíneos principales Cada segmento tiene forma de cono, con un ápex que marca el origen del bronquio segmentario y una base proyectada periféricamente hacia la superficie del pulmón.

Existen unos diez (10) segmentos broncopulmonares en cada pulmón, algunos de ellos fusionados en el izquierdo.


1.4.6 Vías respiratorias

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Las estructuras de conducción de la vía aérea incluyen la cavidad nasal, la nasofaringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquiolos y los bronquiolos terminales; mientras que la porción respiratoria incluye los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, los vestíbulos y los sacos alveolares.

El intercambio entre el oxigeno y el dióxido de carbono tiene lugar a través de la pared o barrera alveolo capilar de los alveolos y de los capilares pulmonares.


Respiración

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Consiste en el intercambio de oxigeno y dióxido de carbono que tiene lugar en los pulmones.

La barrera alveolo capilar está formada por células alveolares de tipo I, una lamina basal y células endoteliales capilares.

Las células alveolares de tipo II segregan surfactante


Respiración: inspiración

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Se produce cuando las costillas y el esternón se elevan por medio de los siguientes músculos: diafragma, intercostales externos, internos e íntimos, esternocleidomastoideos, elevadores de las costillas, serratos anteriores, escalenos, pectorales mayor y menor, y serratos posteriores superiores.

Comprende los siguientes procesos:1. Contracción del diafragma, tirando la cúpula inferiormente hacia el

abdomen, aumentando así el diámetro vertical del tórax. 2. Dilatación de las cavidades pleura y de los pulmones reduciendo la

presión intrapulmonar, creando presión negativa, y esto permite que el aire entre los pulmones de forma pasiva, debido a la presión atmosférica.

3. Inspiración forzada. Se realiza mediante la contracción de los músculos intercostales y la elevación de las costillas , mientras que el esternón se mueve anteriormente, provocando un aumento de los diámetros transversales y antero posterior de la cavidad torácica, son aumento de la presión intraabdominal, el volumen abdominal disminuye. http://anatomia2uce.blogspot.com/

Respiración: espiración

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Implica los músculos siguientes: de la pared anterior del abdomen, intercostales internos y serratos posteriores inferiores

Los procesos son: proceso global que implica la relajación del diafragma, de los músculos intercostales internos y de otros músculos; disminuye el volumen torácico, y aumenta la presión intratoracica. La presión intraabdominal disminuye y las costillas descienden

Retracción elástica de los pulmones, produciendo una presión subatmosfeerica en las cavidades pleurales, por lo que en gran parte del aire expelido, y la espiración forzada que requiere la contracción de los músculos anteriores del abdomen y de los intercostales internos.


1.4.7 Vasos Linfáticos Pulmonares

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Drenan el árbol bronquial, los vasos sanguíneos pulmonares y los tabiques de tejido conectivo

Discurren a lo largo de los bronquiolos y los bronquios hacia el hilio, donde drenan en los ganglios pulmonares [intrapulmonares] y, luego, en los broncopulmonares, que, a su vez, drenen en los ganglios traqueo bronquiales inferiores de la Carina y superiores, los ganglios traqueales [para traqueales], y los ganglios y troncos broncomediastinales, y finalmente, en el lado izquierdo, en el ducto torácico, y en el derecho, en el conducto linfático derecho

En las paredes de los alveolos pulmonares no hay vasos linfáticos


Vasos sanguíneos del pulmón

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Tronco pulmonar Desde el cono arterioso del VD,

y transporta sangre mal oxigenada a los pulmones para su oxigenación

Pasa superior y posteriormente por delante de la aorta ascendente hacia su lado izquierdo durante unos 5 cm, y se bifurca en las arterias pulmonares derecha e izquierda, a nivel del ángulo del esternón, dentro de la concavidad del cayado aórtico.

Tiene una tensión arterial mucho más baja que la de la aorta, y está contenido dentro del pericardio fibroso


Arteria pulmonar izquierda

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Transporta sangre desoxigenada hacia el pulmón izquierdo

Más corta y estrecha que la arteria pulmonar derecha, y se arquea sobre el bronquio principal izquierdo.

Está conectado al cayado aórtico por el ligamento arterioso, el resto fibroso del conducto arterioso

En el pulmón, da dos ramas para los dos lóbulos del pulmón izquierdo


Arteria pulmonar derecha

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Discurre horizontalmente hacia el hilio del pulmón derecho por debajo del cayado aórtico, por detrás de la aorta ascendente y de la vena cava superior y anterior al bronquio principal derecho.

En el pulmón, da una rama grande al lóbulo superior del pulmón, da una segunda rama, recurrente, al mismo lóbulo, termina irrigando los lóbulos medio e inferior.


Aorta ascendente

Vena Cava Superior

Troco de la pulmonar

Arco Aórtico

Arteria pulmonar izquierda

Venas pulmonares izquierdas

Vena Cava Superior

Arteria pulmonar derecha

Venas pulmonares derechas

AD

Vena Cava Inferior

Seno pericárdico oblicuo

Figura 1. tronco pulmonar


Figura 2. Arterias pulmonares derecha e

izquierda

APD

API

VPI

VPD

TRONCO PULMONAR


Venas pulmonares

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Son venas de drenaje intersegmentario [no acompañan a los bronquios ni a las arterias segmentarias dentro del parénquima pulmonar]

Abandonan los pulmones en número de cinco venas pulmonares, una para cada lóbulo. Sin embargo, las venas de los dos lóbulos superior y medio del pulmón derecho suelen estar unidas, de tal modo que sólo cuatro venas entran al atrio o aurícula izquierda

Transportan sangre oxigenada desde los alveolos y sangre desoxigenada desde la pleura visceral, y una parte de los bronquiolos hacia la aurícula izquierda.


Arterias y venas bronquiales

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Las arterias bronquiales tienen su origen en la aorta torácica. Generalmente, hay una arteria para el pulmón derecho y dos para el izquierdo.

Suministran sangre oxigenada a los tejidos de conducción no respiratorios de los pulmones y a la pleura visceral. Entre los capilares de los sistemas bronquial y pulmonar se producen anastomosis

Las venas bronquiales reciben sangre procedente de los bronquios, y desembocan en la ácigo a la derecha y en la hemiacigos accesoria o la vena intercostal superior a la izquierda. Pueden recibir ramas de los ganglios linfáticos traqueo bronquiales


42

Irrigación pulmonar


Irrigación pulmonar


Inervación pulmonar

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Plexo pulmonar: recibe fibras aferentes y eferentes del nervio vago preganglionares parasimpáticas], unidas por ramas pos ganglionares simpáticas del tronco simpático y del plexo cardiaco.

Se divide en plexo pulmonar anterior y el posterior, dependiendo de su posición frente a la raíz del pulmón

Tiene fibras simpáticas nerviosas que dilatan la luz de los bronquios y constriñen los vasos pulmonares. Mientras que las fibras nerviosas parasimpáticas constriñen la luz de los bronquios, dilatan los vasos pulmonares, y aumentan la secreción glandular.

El nervio frénico inerva el pericardio fibroso, las pleuras mediastinica y diafragmática y el diafragma [inervación motora e inervación sensitiva para el centro tendinoso]


1.4.8 Desarrollo del aparato respiratorio

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El primordio de la porción inferior del aparato respiratorio aparece como surco laringotraqueal situado en el suelo faríngeo del intestino anterior

De este surco se forma el divertículo laringotraqueal o respiratorio en la pared ventral del intestino anterior; poco después, se separa y forma el tabique traqueo esofágico, el cual divide el intestino anterior en una porción ventral [tubo laringotraqueal, con sus primordios laríngeo, traqueal, bronquial y pulmonar] y una porción dorsal [primordio de la orofaringe y del esófago.

Las yemas pulmonares se desarrollan en el extremo distal del divertículo laringotraqueal, y se dividen en dos que se ramifican en los bronquios primarios, secundarios y terciarios. Los terciarios se dividen y forman los bronquiolos respiratorios


Desarrollo pulmonar

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Comprende cuatro periodos Periodo glandular de 5 a 17 semanas de

gestación Conductillos de 13 a 25 semanas Sacos terminales 24 semanas al nacimiento Alveolar estadio de feto, hasta los 8 años


1.4.9 Clínica y casos clínicos


Clínica: Neumotórax

48 Imagenes radiograficas neumotórax

Es la acumulación de aire dentro de la cavidad pleural

Provoca el colapso del pulmón [atelectasia pulmonar], debido a que se ha eliminado la presión negativa necesaria para mantener la distensión del pulmón

Es el resultado de una lesión de la pared torácica o del pulmón

Neumotórax a tensión: es un neumotórax que pone en peligro la vida del paciente, en cuyo caso, el aire entra durante la inspiración y queda atrapado durante la expiración, por lo que el aumento resultante de la presión desplaza al mediastino hacia el lado opuesto, con la consiguiente alteración pulmonar.

Los síntomas principales son dolor torácico y disnea [dificultad respiratoria]

Manejo: Consiste en la extracción del aire presente en la cavidad pleural, mediante aspiración con un catéter IV o un tubo de drenaje torácico


49 derrame pleural http://anatomia2uce.blogspot.com/

Clínica: Derrame pleural

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Es la acumulación de exceso de liquido en el espacio pleural

Puede ser de dos tipos: trasudado [liquido acuoso transparente[ y exudado [liquido viscoso turbio]

El primero puede ser por una ICC o, menos frecuentemente, por una hepatopatía o nefropatía, mientras que el segundo, tiene un origen inflamatorio, o neumónico, maligno [cáncer de pulmón], tuberculosis, asbestosis o embolia pulmonar

Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y tos Puede tratarse mediante la extracción del liquido por toracentesis


Clínica

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Pleuritis es la inflamación de la pleura con exudado [escape de liquido de los vasos sanguíneos] en su cavidad, lo que hace que las superficies pleurales se vuelvan ásperas, lo cual provoca fricción, por lo que a la auscultación pulmonar puede oírse un roce pleural que acompaña a la respiración.

El exudado forma adherencias densas entre las pleuras parietal y visceral, denominadas adherencias pleurales.

Los síntomas son escalofríos, seguidos de fiebre y tos seca. Para disminuir el dolor se usan analgésicos por vía oral e inyecciones de lidocaína para el bloqueo de los nervios intercostales.


Clínica: Toracentesis

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Toracentesis o punción pleural es la punción quirúrgica de la pared torácica hacia el interior de la cavidad pleural para la aspiración de un liquido, cuya acumulación recibe diferentes nombres, según el tipo de éste: hidrotórax [agua], neumotórax [sangre], quilotorax [linfa], piotórax [pus]

La punción se realiza posterior o sobre la línea medio axilar, uno o dos espacios intercostales por debajo del nivel del liquido, pero nunca por debajo del noveno EIC. El lugar ideal es el séptimo EIC, octavo o noveno, ya que así podremos evitar la punción accidental del pulmón, hígado, el bazo o el diafragma.

Siempre por encima del borde superior de la costilla para prevenir la lesión del paquete VN del tórax.


Neumonía y Tuberculosis

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Neumonía. Inflamación pulmonar de origen bacteriano, viral o micoplasmas

Tos, fiebre, producción de esputo, dolor torácico y disnea

Se trata con antibióticos

Tuberculosis. Es una infección pulmonar causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis

Se caracteriza por la formación de tubérculos que pueden necrotizarse [necrosis caseosa]

Tos, fiebre, sudoración, cansancio y adelgazamiento Se trata con fármacos especiales


Tumor de Pancoast

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Es una neoplasia maligna en el vértice del pulmón Provoca el síndrome de Pancoast que consiste en

plexopatia braquial del tronco anterior [dolor intenso que se irradia al hombro y a lo largo de la cara medial del brazo, y atrofia de los músculos del antebrazo y de la mano, y lesión de los ganglios cervicales del tronco simpático con síndrome de Horner [ptosis, enoftalmos, miosis, anhidrosis y vasodilatación]

Porción superior del surco pulmonar es un surco vertical profundo situado en la pared posterior de la cavidad torácica, a cada lado de la columna vertebral. Está formado por la curvatura posterior de las costillas, y aloja la porción posterior voluminosa del pulmón.


Atelectasia

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Consiste en el colapso del pulmón provocado por el bloqueo del paso del aire o por una respiración muy superficial, debido a la anestesia o al reposo en cama durante un tiempo muy prolongado.

La causa del bloqueo es la producción excesiva de mucosidades que taponan las vías aéreas, los cuerpos extraños alojados en las vías respiratorias, y los tumores que comprimen u obstruyen las vías respiratorias. Los signos y síntomas son disnea y síntomas de disnea, dolor torácico y tos.


Cáncer de pulmón

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Existen tres tipos de cáncer de pulmón: el carcinoma escamoso, que se origina en el epitelio de los grandes bronquios y tiene tendencia a formar masas; el adenocarcinoma, que se origina de las aéreas periféricas del pulmón en forma de nódulos solitarios que se desarrollan a partir de las glándulas bronquiales y de las células epiteliales de los alveolos, y el carcinoma de células pequeñas, que contiene células epiteliales de pequeño tamaño, que se origina en los bronquios principales, y crece de forma agresiva formando cordones o racimos.


Clínica IMAGEN PULMONAR

57

La imagen medica de los pulmones es importante debido a que ellos son uno de los lugares con enfermedades más comunes del organismo.

Cuando el cuerpo está en reposo, los pulmones intercambian 5 litros de aire por minuto, y esta cantidad puede contener patógenos y otros elementos potencialmente peligrosos (alérgenos)

Las técnicas para visualizar los pulmones van desde la radiografía simple de tórax hasta la tomografía axial computarizada, la cual ubica la lesión con mayor precisión dentro del parénquima pulmonar.


Clínica IMAGEN PULMONAR

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La imagen medica de los pulmones es importante debido a que ellos son uno de los lugares con enfermedades más comunes del organismo.

Cuando el cuerpo está en reposo, los pulmones intercambian 5 litros de aire por minuto, y esta cantidad puede contener patógenos y otros elementos potencialmente peligrosos (alérgenos)

Las técnicas para visualizar los pulmones van desde la radiografía simple de tórax hasta la tomografía axial computarizada, la cual ubica la lesión con mayor precisión dentro del parénquima pulmonar.


Clínica BRONCOSCOPIA

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Los pacientes que tienen lesiones endobronquiales (dentro de un bronquio) pueden ser evaluados mediante una broncoscopía de la tráquea y sus ramas principales [Ver fotografía 1]

Consiste en el paso de un tubo a través de la nariz hacia la orofaringe, cuerdas vocales, hasta la tráquea.

Se inspeccionan ambos bronquios, y de ser necesario, se toman biopsias de ellos.


Clínica CANCER DE PULMON

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El tratamiento depende el estadio. Si la masa es pequeña, esta puede

ser extraída con buenos resultados. Desafortunadamente, la mayoría de

estas lesiones ya muestran actividad de invasión a estructuras vecinas en el mediastino, haciendo al tumor inoperable, y solo dejando lugar la quimio y a la radioterapia.

Se diagnostica con radio simple de tórax, TAC y IRM y un PET scan para las metástasis. [Ver fotografía 2]


Fotografía 1


Foto

gra

fía 2


FIN


Tema 1 TORAX Subtema 1.4 cavidad pleural y pulmones 1.

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