Tema 1 HC (1).pdf
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INTRODUCCIN A LA SEMIOLOGA
Dra. Irma Frmeta Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral
UNIVERSIDAD RMULO GALLEGOSREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINAASIGNATURA SEMIOLOGA
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Semiologa
Ciencia que estudia los sntomas y signos de lasenfermedades.
Sntomas: molestias o sensaciones subjetivasde la enfermedad (ej: dolor, nuseas, vrtigo).
Signos: manifestaciones objetivas o fsicas dela enfermedad (ej: observacin de ictericia, palpacinde un aneurisma abdominal, auscultacin en laregin precordial de un soplo cardaco que sugiereuna estenosis mitral).
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Historia Clnica
Mdico Cientfico Legal
Humano Econmico
DOCUMENTO
Instituida por Hipcrates hace 25 siglos.
Relacin escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente, ascomo de sus antecedentes y su evolucin en el tiempo.
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Historia ClnicaPart
es 1.Anamnesis1.1 Datos personales
1.2 Motivo de consulta
1.3 Enfermedad actual y sus antecedentes
1.4 Antecedentes personales
1.4.1. Fisiolgicos
1.4.2. Patolgicos
1.4.3. De medio
1.4.4. Hbitos
1.5 Antecedentes hereditarios y familiares
2. Examen Fsico
3. Resumen Semiolgico
4. Consideraciones Diagnsticas
5. Evolucin Diaria
6. Epicrisis
Tip
os Cronolgica: la tradicionalmente usada en
los hospitales.
Orientada al problema de salud: manejada sobre todo en atencin primaria.
Protocolizada: con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades muy concretas; se usa en unidades especializadas. Im
port
ancia
Uso Asistencial: facilita la asistencia sanitaria.
Uso para Docencia e Investigacin: para revisiones en sesiones clnicas o de los datos para investigacin.
Uso en Estudios Epidemiolgicos y de Salud Pblica: estudios de prevalencia o incidencia de enfermedades.
Uso para aspectos Jurdico-Legales relacionados con la atencin de la salud.
Usos relacionados con la Planificacin, Evaluacin y Organizacin de la Atencin Sanitaria: por medio de indicadores.
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Sndrome
Agrupacin de sntomas y signos, que puede tenerdiferentes causas. Por ejemplo: sndrome febril,sndrome hipertiroideo, sndrome menngeo.
Signo Patognomnico: es aquel que
demuestra de manera absoluta la
existencia de una enfermedad.
Manchas de Koplik = Sarampin
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Diagnstico
Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad,
entidad etiolgica, sndrome, o estado
de salud o enfermedad.
Identificacin de una enfermedad para deducir su
pronstico e identificacin teraputica.
Clnico o Individual: Es el total emitido a partir del
contraste de todos los otros tipos y de las condiciones personales del enfermo.
De Certeza: Es el confirmado a travs de la
interpretacin y anlisis de mtodos complementarios.
Diferencial: Es al/los que se arriba despus de la
evaluacin comparativa de las manifestaciones con las
de otras enfermedades.
Etiolgico: Aquel que determina las causas de la
enfermedad.
Lesional, Anatmico o Topogrfico: Localizacin e identificacin de las lesiones en los diferentes rganos y
tejidos.
Patogentico: Consigna los mecanismos que producen la enfermedad por la accin de las causas y la reaccin
orgnica.
Presuntivo: Es aquel que el profesional considera
posible basndose en los datos obtenidos en la
anamnesis y el examen fsico.
Sindrmico y Funcional: ej., el sndrome ictrico, sndrome edematoso,
sndrome febril. Aunque en ocasiones no se puede
avanzar ms, hace posible un tratamiento funcional.
Sintomtico: Tiene por objeto identificar la
enfermedad mediante los sntomas.
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Relacin Mdico-Paciente
Interaccin que se establece entre el mdico y el paciente durante el curso
de la enfermedad (aguda o crnica).
Abordaje del Paciente
Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente.
El mdico debe ser capaz de hacer sentir cmodo a su paciente, de ganrselo, lograr que cuente sus problemas.
Factores Dependientes
Lugar dnde se desarrolla la entrevista.
El manejo del tiempo. Actitud y preparacin
profesional.
Caractersticas
Existir una buena relacin mdico-paciente si se transmite respeto mutuo, conocimiento, confianza, valores compartidos y perspectivas sobre las enfermedades y la vida, y el tiempo disponible.
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Interrogatorio
Encabezado Nombre Sexo
Edad Lugar y Fecha de nacimiento Profesin u Ocupacin
Estado Civil Raza Direccin
Tipo de Vivienda Datos Familiar Religin
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Motivo de Consulta
Hecho que motiv al paciente a concurrir al mdico, puede ser solamente uno o pueden ser varios.
Caractersticas:
No se debe escribir todos los signos y sntomas que tiene el paciente,
sino los de ms jerarqua ms importante y relevante.
Debe transcribir la informacin que exprese fielmente la realidad, y si es necesario utilizar palabras del
paciente para ello.
Objetivo:
Dar, en pocas palabras, una
orientacin hacia el aparato o sistema
afectado y la evolutividad del padecimiento.
Cmo?
Cuando se escribe la narracin de la historia escuchar el motivo
de consulta pero sin anotarlo, para hacerlo luego de recabar los
datos completos de la enfermedad actual y as cotejar si la razn de la consulta que nos
proporcion el paciente concuerda con la de la
enfermedad actual.
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Enfermedad Actual
Redaccin precisa y en orden cronolgico de todo el padecimiento
del paciente, comenzando con las
primeras manifestaciones de la
enfermedad
1. Se toma nota de los datos en orden cronolgico.2. Interrogatorio dirigido.
No hay que limitar las referencias a los sntomas y
signos, se debe describir todo.
A. Mdicos tratantes.B. Medidas diagnsticas.
C. Tratamientos indicados y cumplidos.D. Resultados y modificaciones
resultantes.
Se debe contar con los documentos que respalden medidas diagnosticas y teraputicas antes implementadas. Los antecedentes relacionado con E.A. deben ser indicados al principio de la redaccin de esta.
ORIENTA HACIA EL
DIAGNOSTICO
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Enfermedad Actual
Cundo empez a sentirse enfermo? Cmo comenz la enfermedad? Con que sntomas se present? Cmo evolucionaron esos sntomas? Es la primera vez que se presentan? Tuvo algo parecido antes? A qu atribuye su enfermedad? Qu precedi al estado de enfermedad? Realiz alguna consulta mdica? Qu exmenes complementarios se le efectuaron? Qu diagnsticos se le realizaron? Qu tratamiento recibi? Qu repercusin general ha provocado la enfermedad?
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Muchas Gracias!