Evaluación Psicológica

Tema 1

2

La evaluación psicológica y sus relaciones con la psicología clínica, medicina conductual y psicología de la salud. Psicodiagnóstico. Conceptos, controversias y modelos teóricos. El proceso de evaluación: el proceso descriptivo – predictivo. Cogniciones del evaluador e implicancias éticas.

Psicodiagnóstico y Epidemiología Redes de asistencia local

¿Qué es un trastorno psicológico?¿Cómo se origina?¿Con qué investigaciones, conocimientos e instrumentos contamos para poder abordar más acertadamente su identificación, explicación e intervención? ¿Cuáles son los objetivos principales en su abordaje?

“La evaluación es la tarea más común y habitual del psicólogo de forma tal, que trabajar en evaluación ha sido una constante. Las transformaciones que ha sufrido la evaluación psicológica han estado ligadas a los propios avances de la psicología como disciplina científica y, en parte, de la psicología clínica. Cuando comencé mi andadura profesional, la evaluación era la única tarea que se permitía al psicólogo; y es que, a finales de los años 60 y en los 70, se consideraba al psicólogo como un ayudante del psiquiatra, realizar diagnósticos a ciegas era algo común… El Psicodiagnóstico era el título de la asignatura que se estudiaba en las Universidades y el “diagnóstico psicológico” era la tarea evaluativa más importante para el psicólogo; en parte, porque en clínica partíamos de un modelo médico y, en parte, porque los tests eran las herramientas más comunes. Es en los años 70 cuando se produce una “revolución” en este ámbito: por una lado, por una crítica feroz a los procedimientos al uso (esencialmente, a las técnicas proyectivas y al diagnóstico psiquiátrico) y, por otro, por la eclosión de un modelo conductual en psicología clínica que lleva consigo que la evaluación psicológica no deba quedarse en el diagnóstico que, sin base etiológica, no sirve al tratamiento, sino que la evaluación ha de llevar consigo la planificación del tratamiento y de su valoración.

Como no podía ser de otra manera en España, es a principios de los 80 cuando, tras múltiples reuniones de docentes universitarios, se solicitó un cambio de denominación de la asignatura de “Psicodiagnóstico” a “evaluación psicológica” y, al mismo tiempo, una apertura de los programas universitarios de psicología que, por otra parte, van a verse ampliados con nuevas materias de intervención. Me siento enormemente satisfecha y agradecida por la coherencia y trabajo cooperativo de la inmensa mayoría de profesores de evaluación psicológica de las universidades, que han colaborado en las distintas ediciones de los libros de texto que, en sucesivas versiones, han estado vigentes desde los años 80 hasta la fecha. Sí conviene reconocer que, tal vez, fuimos demasiado drásticos en la crítica al diagnóstico psiquiátrico porque no solo aportó una visión amplia y actualizada sino que, también, llevó consigo una larga polémica que terminaría con la sentencia del tribunal Supremo que dio la razón al Colegio de Psicólogos, frente al Colegio de Médicos, sobre que, los psicólogos especialistas, previamente formados, puedan realizar diagnósticos. En todo caso, la evaluación psicológica es una de las asignaturas troncales de los estudios universitarios de psicología, de acreditado valor aplicado”. Entrevista a Rocio F. Ballesteros (2012).

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Conceptos básicos

Psicología clínica

Disciplina de la psicología que combina investigación, evaluación e intervención a los fines de comprender la conducta y el malestar humano (Bernstein & Nietzel, 1980). Área de la Psicología en la que se aplican técnicas de evaluación y modificación de conducta para la investigación, evaluación, tratamiento, y prevención de trastornos psicopatológicos (Buela- Casal,& Carrobles, 1996). Es una rama aplicada de la psicología científica que tiene por objetivo, a través de las leyes derivadas de ésta, comprender, evaluar y tratar los trastornos del comportamiento y promover, en ultima instancia, mayor grado de bienestar (Bellack & Hersen, 1985). Es una disciplina de la psicología que se ocupa del desarrollo y aplicación de teorías, métodos y técnicas específicas – a partir de los desarrollos de la psicología básica - a los individuos, grupos o colectivos que padecen trastornos o alteraciones que se manifiestan en el nivel psíquico o psicosomático, con la finalidad de explicarlos científicamente, e intervenir de forma práctica en la prevención, evaluación y/o diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y asesoramiento respecto de tales alteraciones o trastornos. Para abordar su objeto, la psicología clínica utiliza un concepto integral de salud, abarcando niveles de expresión biológico, psicológico y social, asimismo elabora teorías, métodos y técnicas, dirigiendo su acción mediante una consideración interdisciplinar en acciones de salud (Ávila Espada, 1989).

Psicología de la salud

Matarazzo (1982) la define como el conjunto de contribuciones educativas, científicas y profesionales de la psicología a la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y tratamiento de la enfermedad, la identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas y al análisis y mejora del sistema sanitario y formación de política sanitaria. El psicólogo de la salud (sanitario en nuestro país) se ocupa de todos los problemas psicológicos ligados al proceso de la enfermedad (diagnóstico, padecimiento, tratamiento, curación, cronificación y rehabilitación) y puede ocuparse del impacto psicológico del diagnostico de una enfermedad grave, de los factores vinculados conductas de salud y enfermedad, del impacto psicosocial de la enfermedad, de intervenciones de interconsulta, y de problemas que el personal sanitario pudiese padecer , derivados del ejercicio de su trabajo.

• Visión epidemiológica de la evaluación

Campo médico / psicología de la salud

La validez de las pruebas se ha considerado en términos de

CONCORDANCIA DIAGNÓSTICA

“Gold standard”.

La “realidad” diagnóstica ISOMORFISMO -ISOFUNCIONALIDAD - la “teoría” diagnóstica.

Una visión crítica aplicada – Jaimes Osma

• Posibilidades en la identificación diagnóstica de un trastorno, alteración emocional, etc.

REALIDAD DIAGNÓSTICA

Presente Ausente

Verdadero + ACIERTO DIAGNOSTICO

Falso + ERROR DIAGNOSTICO

Falso - ERROR DIAGNOSTICO

Verdadero - ACIERTO DIAGNOSTICO

Exigencia: CONOCER LAS PROPIEDADES DE VALIDEZ DE LOS INSTRUMENTOS SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA = Característica estable que indica el nivel de utilidad para identificar los verdaderos casos (verdadero +) ESPECIFICIDAD DE LA PRUEBA= indica el nivel de utilidad para identificar los verdaderos sanos y por ende tiene muy pocos falsos negativos. Por ejemplo: si la sensibilidad y la especificidad fueron del 90% significa que la prueba tiene capacidad para identificar a 90 de 100 pacientes deprimidos

y a 90 de 100 pacientes no deprimidos – Dejando un margen de error del 10%. UTILIDAD TRATAMIENTO: QUIENES LO REQUIEREN E

INTERVENCIONES INNECESARIAS O INADECUADAS.

• Demografía + epidemiología

Permite conocer los índices de morbilidad de los déficits de habilidades sociales, de los cuadros

de ansiedad, cumplimiento de tratamientos psicoterapéuticos, etc. y por lo tanto permite

desarrollar estrategias de

Visión demográfica de la evaluación Morbilidad (del latín "morbus", enfermedad) es la cantidad de individuos que son considerados enfermos o que son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadístico de altísima importancia para poder comprender la evolución y avance o retroceso de alguna enfermedad, así también como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.

• Recolección de información del proceso clínico psicológico asociado con la queja de salud. (equipo interdisciplinario).

• Motivos de consulta e interconsulta – objetivos terapéuticos según la priorización que se establezca en el proceso clínico.

• Técnicas e instrumentos (excepciones objetivas).

• Evaluación de la efectividad terapéutica.

Evaluación clínica en la psicología de la salud

• Actitud crítica • Validez • Utilidad de la evaluación 1. Comparación con gold standard? 2. Representación de los diferentes niveles de alteraciones en

cuadros clínicos similares? 3. Medio en el que se construyó la prueba y filtros de selección de

casos? 4. Se definió adecuadamente el término normal? 5. Se evaluó consistencia de resultados y criterios

interexaminadores? 6. Se evaluó el comportamiento de la prueba ante el uso simultaneo

de batería? 7. Se describieron las condiciones de aplicabilidad y replicabilidad? 8. Se determinó la utilidad diagnóstica de la prueba?

Evaluación de la evaluación

Psicodiagnóstico

Psicodiagnóstico

• Subárea de la Evaluación Psicológica – Súbarea de la Psicología Clínica

Subárea de la Psicología de la salud.

Psicología Clínica

Evaluación

psicológica

Psicodiagnóstico Valoración Evaluación

neuropsicológica

Psicología de la Salud

epidemiologia

Korchin & Schuldberg (1981) señalan que se trata de un proceso mediante el cual los clínicos obtienen información necesaria para la comprensión del paciente para tomar decisiones de manera informada. Su propósito central es describir al individuo, sujeto, grupo o comunidad de forma tan completa como sea posible, en todas sus facetas y niveles. Cuando la unidad de análisis es una comunidad hablamos de estudios epidemiológicos (Cassullo, 1995).

No puede reducirse a la mera administración de tests o instrumentos.

Se trata del estudio descriptivo de los comportamientos de sujetos o grupos en relación con los contextos socioculturales y socio- histórico-personales específicos en los que se concretan sus vidas.

Psicopatología

Criterios estadísticos

sociales subjetivos biológicos

Epidemiología

En el Programa de Psicología Clínica para Adolescentes, Sede Regional Sur-UBA, se realizan actividades de Prevención, Asistencia e Investigación para adolescentes que presentan alta vulnerabilidad psíquica y somática relacionada con el medio familiar y socioeconómico en el que viven. Los estudios epidemiológicos realizados en la población consultante señalaron una alta prevalencia de ideaciones e intentos suicidas, Alexitimia y Sucesos de Vida Traumáticos así como una desestimación del riesgo que conduce a conductas de pasaje al acto. Por otra parte, se identificaron tres momentos de Deserción, para lo cual se desarrollaron nuevas técnicas de abordaje terapéutico, entre ellas: Grupo de Encuadre Vincular y Representacional (GEVR) y Grupo de Terapia Focalizada (GTF). QUIROGA, Susana y CRYAN, Glenda. Adolescentes con conducta antisocial y autodestructiva: estudio epidemiológico y nuevas técnicas terapéuticasAdolescents with antisocial and self-destructive behaviour: epidemiological study and new therapeutic techniques. Anu. investig. [online]. 2005, vol.12, pp. 25-32. ISSN 1851-1686.