Tema 01 DaCuesta Introduccion Estadistica Ciencias Salud

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Departamento de Epidemiología, Medicina

Preventiva, Análisis critico y Metodología de la

investigación

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Facultad de Medicina

BIOESTADISTICA

ESTADÍSTICA APLICADAMedicina

Tema 1: Introducción a la estadística aplicada a Introducción a la estadística aplicada a ciencias para la saludciencias para la salud

Departamento de Epidemiología, Departamento de Epidemiología, Análisis critico y Metodología de la investigaciónAnálisis critico y Metodología de la investigación

OBJETIVOS DEL TEMA:OBJETIVOS DEL TEMA:

Valorar el lugar que ocupa la estadValorar el lugar que ocupa la estadíística en las ciencias de la salud.stica en las ciencias de la salud.

Conocer los diseConocer los diseñños de investigacios de investigacióón mn máás usuales en los estudios cls usuales en los estudios clíínicos.nicos.

Conocer otras aplicaciones de la estadConocer otras aplicaciones de la estadíística en el campo de ciencias de la salud stica en el campo de ciencias de la salud (p.ej.: gesti(p.ej.: gestióón hospitalaria)n hospitalaria)

BIOESTADISTICA

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Tema 1: Introducción a la estadística en CSIntroducción a la estadística en CS

El futuro médico, una vez concluido su periodo El futuro médico, una vez concluido su periodo formativo y otorgado el título correspondiente debe, formativo y otorgado el título correspondiente debe,

entre otras, ser capaz de practicar una entre otras, ser capaz de practicar una medicina medicina integradaintegrada, utilizando tanto la , utilizando tanto la teoríateoría como las como las

habilidades habilidades prácticasprácticas en un marco de resolución de en un marco de resolución de problemas. Por tanto, son un amplio conjunto de problemas. Por tanto, son un amplio conjunto de

saberes tanto teóricos como prácticos, así como las saberes tanto teóricos como prácticos, así como las actitudes y valoresactitudes y valores profesionales y personales, los profesionales y personales, los

que van a permitir al egresado alcanzar altas cotas de que van a permitir al egresado alcanzar altas cotas de calidad en su desarrollo futuro como médico. calidad en su desarrollo futuro como médico.

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Para ello los objetivos de los estudios de Para ello los objetivos de los estudios de Medicina son Medicina son proporcionar a los alumnos habilidades sobre …proporcionar a los alumnos habilidades sobre …

1.1. El El método científicométodo científico como estructura del pensamiento y los fundamentos científicos necesarios para la como estructura del pensamiento y los fundamentos científicos necesarios para la resolución de problemas clínicos.resolución de problemas clínicos.

2.2. Habilidades clínicas Habilidades clínicas adecuadas para la ulterior formación especializada en cualquiera de las ramas de la adecuadas para la ulterior formación especializada en cualquiera de las ramas de la medicina.medicina.

3.3. Capacidad de reconocer los Capacidad de reconocer los elementos esencialeselementos esenciales de la profesión médica, incluyendo los principios éticos, de la profesión médica, incluyendo los principios éticos, las responsabilidades legales y la repercusión económica en sus actuaciones.las responsabilidades legales y la repercusión económica en sus actuaciones.

4.4. Habilidades de Habilidades de comunicacióncomunicación: Escuchar con atención, obtener y sintetizar información. Redactar historias : Escuchar con atención, obtener y sintetizar información. Redactar historias clínicas y otros registros médicos de forma comprensible a terceros. Comunicarse de modo efectivo y claro, clínicas y otros registros médicos de forma comprensible a terceros. Comunicarse de modo efectivo y claro, con los pacientes, los familiares, los medios de comunicación y otros profesionales.con los pacientes, los familiares, los medios de comunicación y otros profesionales.

5.5. Entrenamiento en la Entrenamiento en la obtención, valoración crítica y aplicación de la informaciónobtención, valoración crítica y aplicación de la información biomédica a las actividades biomédica a las actividades clínicas, terapéuticas, preventivas y de investigación.clínicas, terapéuticas, preventivas y de investigación.

6.6. Formación en Formación en valores profesionalesvalores profesionales: Responsabilidad ante sí mismo, ante el enfermo, ante los compañeros : Responsabilidad ante sí mismo, ante el enfermo, ante los compañeros de profesión y ante la sociedad para el servicio que le ha sido encomendado.de profesión y ante la sociedad para el servicio que le ha sido encomendado.

Tema 1: Introducción a la estadística en CSIntroducción a la estadística en CS BIOESTADISTICA

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En no pocas ocasiones, el médico se va a En no pocas ocasiones, el médico se va a enfrentar a situaciones problemáticas a las que enfrentar a situaciones problemáticas a las que se debe dar una se debe dar una respuesta desde un punto de respuesta desde un punto de

vista científicovista científico, incluso aconsejando a sus , incluso aconsejando a sus pacientes pacientes basándose en la evidenciabasándose en la evidencia de hechos de hechos comprobados por sí mismo o demostrados en comprobados por sí mismo o demostrados en publicaciones científicaspublicaciones científicas, a las que se va a ver , a las que se va a ver

abocado como constante fuente de información abocado como constante fuente de información a lo largo de su vida profesional. a lo largo de su vida profesional.


En otras ocasiones, el médicoEn otras ocasiones, el médico preferirá preferirá dedicarse dedicarse a la investigacióna la investigación o también ésta formará parte o también ésta formará parte

de su vida profesional. Así, se hace necesario de su vida profesional. Así, se hace necesario ampliar sus conocimientos en los métodos de ampliar sus conocimientos en los métodos de

investigación clínica y dentro de ellos, al investigación clínica y dentro de ellos, al tratamiento y análisis de la información tratamiento y análisis de la información

recogida en el seno de estas investigaciones, recogida en el seno de estas investigaciones, para validar las hipótesis planteadas sobre para validar las hipótesis planteadas sobre

cualquier hecho a contrastarcualquier hecho a contrastar


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Las Ciencias de la Salud Las Ciencias de la Salud son experimentalesson experimentales y se basan en el y se basan en el método inductivo (extensión, al todo, de las conclusiones método inductivo (extensión, al todo, de las conclusiones

obtenidas en una parte). obtenidas en una parte).

El único modo de validar tales inducciones es por el Método El único modo de validar tales inducciones es por el Método Estadístico.Estadístico.

Resumen: ¿Por qué la estadística en ciencias de la salud?Resumen: ¿Por qué la estadística en ciencias de la salud?


La La variabilidad biológicavariabilidad biológica de los individuos objeto de de los individuos objeto de

estudio en las Ciencias de la Salud origina que sus datos estudio en las Ciencias de la Salud origina que sus datos

sean impredecibles y que el modo de controlarlos sea a sean impredecibles y que el modo de controlarlos sea a

través del Método Estadístico.través del Método Estadístico.



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La La naturaleza cada vez más cuantitativanaturaleza cada vez más cuantitativa de las de las

Ciencias de la Salud requiere del Método Estadístico Ciencias de la Salud requiere del Método Estadístico

para analizar y poner orden en los datos.para analizar y poner orden en los datos.



La La investigacióninvestigación en el campo de las Ciencias de la Salud en el campo de las Ciencias de la Salud

requiere de la Estadística en sus etapas de diseño, requiere de la Estadística en sus etapas de diseño,

recopilación de datos y análisis de los resultados.recopilación de datos y análisis de los resultados.



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El El volumen de la informaciónvolumen de la información que recibe el que recibe el

profesional de la Salud requiere de conocimientos profesional de la Salud requiere de conocimientos

estadísticos que le permitan leer crítica y estadísticos que le permitan leer crítica y

comprensivamente los resultados científicos ajenos.comprensivamente los resultados científicos ajenos.



La naturaleza del trabajo clínico es en La naturaleza del trabajo clínico es en esencia de tipo esencia de tipo

probabilísticoprobabilístico o estadístico, disciplinas que dan rigor y o estadístico, disciplinas que dan rigor y

objetividad a los clásicos procesos subjetivos de objetividad a los clásicos procesos subjetivos de

diagnóstico, pronóstico y tratamiento.diagnóstico, pronóstico y tratamiento.



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La perspectiva comunitaria de las Ciencias de la La perspectiva comunitaria de las Ciencias de la

Salud requiere del uso de la Estadística para poder Salud requiere del uso de la Estadística para poder

extrapolar las conclusionesextrapolar las conclusiones desde la parte estudiada desde la parte estudiada

de la población a su globalidad.de la población a su globalidad.









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Cualquier estudioCualquier estudio oo investigación en ciencias de la salud investigación en ciencias de la salud supone el seguimiento de una serie de pasos o supone el seguimiento de una serie de pasos o

preguntas previas que nos debemos plantear para preguntas previas que nos debemos plantear para lograr una coherencia en el mismo y unos resultados lograr una coherencia en el mismo y unos resultados

validos y reproduciblesvalidos y reproducibles


1.1. ¿Qué estudiar y para que?¿Qué estudiar y para que?2.2. ¿Qué datos recolectar?¿Qué datos recolectar?3.3. ¿Cómo y donde recolectarlos?¿Cómo y donde recolectarlos?4.4. ¿Cómo procesar y manipular?¿Cómo procesar y manipular?5.5. ¿Cómo interpretarlos?¿Cómo interpretarlos?

BIOESTADISTICA

Aunque toda investigación en forma implícita considera Aunque toda investigación en forma implícita considera estos aspectos, el poder estos aspectos, el poder explicitarlosexplicitarlos previamente al previamente al

diseño del estudio ayuda mucho para la selección de la diseño del estudio ayuda mucho para la selección de la metodología más apropiada. metodología más apropiada.

El diseño metodológico del estudio, la ejecución de cada El diseño metodológico del estudio, la ejecución de cada una de las etapas y el posterior análisis de la una de las etapas y el posterior análisis de la

información estarán información estarán subordinadossubordinados a la definición de a la definición de estos puntos.estos puntos.


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Dicho de otro modo, la respuesta explicita a las cuestiones Dicho de otro modo, la respuesta explicita a las cuestiones anteriores implica responder a las preguntas:anteriores implica responder a las preguntas:

¿Qué estudiar?¿Qué estudiar? ¿Para qué?¿Para qué?

A partir de estas respuestas se planificara el A partir de estas respuestas se planificara el tipo de tipo de diseñodiseño, la clase de , la clase de evaluaciónevaluación, las , las pruebas pruebas

estadísticasestadísticas que se aplicaran, y la forma en que se que se aplicaran, y la forma en que se presentaran las presentaran las conclusionesconclusiones

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Dentro del campo sanitario son habituales Dentro del campo sanitario son habituales las siguientes clases de evaluación:las siguientes clases de evaluación:


Clínica: Analiza un individuo y sus reacciones ante los diversos problemas sanitarios

Epidemiológica: Analiza el comportamiento de LOS individuos en tanto miembros de grupos sociales ante los diversos problemas sanitarios

Financiera: Valora la cantidad y calidad de los recursos necesarios para una intervención sanitaria

Económica: Compara los recursos empleados en una intervención y las consecuencias que de ella se derivan para poder hacer una elección racional entre las diferentes alternativas existentes

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Tipos de Estudios en Ciencias de la SaludTipos de Estudios en Ciencias de la Salud

En función del tipo de análisis:

Descriptivos:Descriptivos: Se limitan a observar y describir lo observado. Se limitan a observar y describir lo observado. Sirven de base para la generación de hipótesis causaSirven de base para la generación de hipótesis causa--efecto.efecto.

Analíticos:Analíticos: Intentan ir mas alla de la descripcción, analizando Intentan ir mas alla de la descripcción, analizando causas y asociacionescausas y asociaciones


Ejemplo: Cuales son las razones por las que un Ejemplo: Cuales son las razones por las que un hospital tiene mas demora en lista de espera hospital tiene mas demora en lista de espera quirúrgica que otroquirúrgica que otro

Ejemplo: Demora en lista de espera quirúrgica Ejemplo: Demora en lista de espera quirúrgica entre diferentes hospitalesentre diferentes hospitales

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En función del momento de las observaciones:

Transversales:Transversales: todas las observaciones se realizan en el mismo todas las observaciones se realizan en el mismo momento del tiempo, lo mas breve posible (en función de la momento del tiempo, lo mas breve posible (en función de la muestra y recursos disponibles).muestra y recursos disponibles).

Longitudinales:Longitudinales: Realizan observaciones de diferentes espacios Realizan observaciones de diferentes espacios temporales aunque la recogida de datos se haga en un mismo temporales aunque la recogida de datos se haga en un mismo momento.momento.


Ejemplo: Análisis de la Estancia media de un Ejemplo: Análisis de la Estancia media de un hospital durante los 10 últimos añoshospital durante los 10 últimos años

Ejemplo: Análisis de la Estancia media de Ejemplo: Análisis de la Estancia media de varios hospitales en agosto de 2007varios hospitales en agosto de 2007

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Prospectivos:Prospectivos: Cuando al iniciarse el estudio, aun no han Cuando al iniciarse el estudio, aun no han sucedido los eventos de interés y hay que ir estudiándolos a sucedido los eventos de interés y hay que ir estudiándolos a medida que se producen.medida que se producen.

Retrospectivos:Retrospectivos: Al iniciar una investigación ya se han Al iniciar una investigación ya se han producido los eventos de interés y solo hay que recoger los producido los eventos de interés y solo hay que recoger los datos y analizarlosdatos y analizarlos


En función de la posición temporal del investigador respecto al suceso (solo longitudinales):

Ejemplo: Seguimiento de la Estancia media de Ejemplo: Seguimiento de la Estancia media de varios hospitales durante el 2008varios hospitales durante el 2008

Ejemplo: Análisis de la Estancia media de un Ejemplo: Análisis de la Estancia media de un hospital durante los 10 últimos añoshospital durante los 10 últimos años

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En función de la intervención del investigador:

Observacionales:Observacionales: El observador es un espectador que se limita a El observador es un espectador que se limita a observar los fenómenos y analizarlos para extraer conclusionesobservar los fenómenos y analizarlos para extraer conclusiones

Experimentales:Experimentales: El observador es parte activa del estudio, El observador es parte activa del estudio, decidiendo la intervención que recibe cada participante del decidiendo la intervención que recibe cada participante del estudio en cada tiempo y momento. estudio en cada tiempo y momento.


Ejemplo: Seguimiento de la Estancia media de Ejemplo: Seguimiento de la Estancia media de varios hospitales durante el 2008varios hospitales durante el 2008

Ejemplo: Ensayo clínicoEjemplo: Ensayo clínico

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En función de la unidad de análisis:

Individuales:Individuales: El investigador se centra en el individuo en si El investigador se centra en el individuo en si mismo y es a este a quien analiza.mismo y es a este a quien analiza.

Ecológicos:Ecológicos: utilizan grupos de individuos como unidad de utilizan grupos de individuos como unidad de análisis, por ejemplo escuelas, familias, etc.análisis, por ejemplo escuelas, familias, etc.


Tipos de Estudios en Ciencias de la SaludTipos de Estudios en Ciencias de la SaludEstudios transversales: todas las observaciones se realizan en el todas las observaciones se realizan en el mismo momento del tiempo, lo mas breve posible, excluyendo mismo momento del tiempo, lo mas breve posible, excluyendo información anterior a ese momento, así como proyecciones información anterior a ese momento, así como proyecciones hacia el futuro.hacia el futuro. Pueden ser descriptivos o analíticosPueden ser descriptivos o analíticos

Permiten conocer la frecuencia de una enfermedad y los factores Permiten conocer la frecuencia de una enfermedad y los factores potencialmente asociados a ella en un momento dado del tiempo potencialmente asociados a ella en un momento dado del tiempo y el espacio. Es una y el espacio. Es una fotografíafotografía de lo que esta sucediendode lo que esta sucediendo


Se utilizan sobre todo para:Se utilizan sobre todo para:Conocer prevalencias o frecuenciasConocer prevalencias o frecuenciasPlanificación sanitariaPlanificación sanitariaGenerar hipótesis causaGenerar hipótesis causa--efectoefecto

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Tipos de Estudios en Ciencias de la SaludTipos de Estudios en Ciencias de la SaludEstudios ecológicos: La unidad de análisis no es el individuo sino La unidad de análisis no es el individuo sino un grupo determinado. Sus ventajas son un coste reducido y un un grupo determinado. Sus ventajas son un coste reducido y un acceso rápido a grandes volúmenes de información. Pueden ser acceso rápido a grandes volúmenes de información. Pueden ser transversales (transversales (estudios ecológicos de grupo múltipleestudios ecológicos de grupo múltiple) o ) o longitudinales (longitudinales (estudios ecológicos de tendencia temporalestudios ecológicos de tendencia temporal))

Dado que carecen de información a nivel individual, carecen del Dado que carecen de información a nivel individual, carecen del potencial necesario para establecer relaciones de causa efectopotencial necesario para establecer relaciones de causa efecto

Es fácil cometer el error de llegar a conclusiones individuales a Es fácil cometer el error de llegar a conclusiones individuales a partir de conclusiones de grupo (partir de conclusiones de grupo (falacia ecológicafalacia ecológica))


Se utilizan sobre todo para:Se utilizan sobre todo para:Generar hipótesis casualesGenerar hipótesis casualesSe usa en sistemas de información sanitaria de base poblacionalSe usa en sistemas de información sanitaria de base poblacional

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Tipos de Estudios en Ciencias de la SaludTipos de Estudios en Ciencias de la SaludEstudios CasosEstudios Casos--Controles:Controles: Son estudios observacionales, analíticos y Son estudios observacionales, analíticos y longitudinales y pueden ser prospectivo o retrospectivos. Consisten en longitudinales y pueden ser prospectivo o retrospectivos. Consisten en obtener dos grupos de población, una que padece una enfermedad y obtener dos grupos de población, una que padece una enfermedad y otra que no (otra que no (cáncer de pulmóncáncer de pulmón) y estudiar un factor en ella ) y estudiar un factor en ella ((tabaquismotabaquismo), analizando si la enfermedad es mas frecuente en un ), analizando si la enfermedad es mas frecuente en un grupo que en el otro.grupo que en el otro.

Es fácil cometer errores o sesgos en la selección de los casos y los Es fácil cometer errores o sesgos en la selección de los casos y los controles o en la recogida de la información del estudio.controles o en la recogida de la información del estudio.


Se utilizan sobre todo para:Se utilizan sobre todo para:Conocer factores casuales de la enfermedadConocer factores casuales de la enfermedadGenerar hipótesis causaGenerar hipótesis causa--efectoefecto

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Tipos de Estudios en Ciencias de la SaludTipos de Estudios en Ciencias de la SaludEstudios de cohortes: Son estudios observacionales, analíticos y Son estudios observacionales, analíticos y longitudinales. Una cohorte es un grupo de individuos longitudinales. Una cohorte es un grupo de individuos identificado en función de su grado de exposición a factores de identificado en función de su grado de exposición a factores de interés (interés (tabaquismotabaquismo). Se realiza un seguimiento de la cohorte ). Se realiza un seguimiento de la cohorte para analizar si se produce la enfermedad o desenlace de interés para analizar si se produce la enfermedad o desenlace de interés ((cáncer de pulmóncáncer de pulmón).).

Permiten establecer secuencias temporales del proceso de enfermar, Permiten establecer secuencias temporales del proceso de enfermar, establecer tasas de incidencia y medir relaciones entre factores. establecer tasas de incidencia y medir relaciones entre factores.

Son mas costosos en tiempo y recursos. Errores por perdida de Son mas costosos en tiempo y recursos. Errores por perdida de individuos de la cohorteindividuos de la cohorte


Se utilizan sobre todo para:Se utilizan sobre todo para:Conocer factores casuales de la enfermedadConocer factores casuales de la enfermedadEvolución de patologías en el tiempoEvolución de patologías en el tiempo

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Tipos de Estudios en Ciencias de la SaludTipos de Estudios en Ciencias de la SaludEstudios experimentales: Son estudios longitudinales, analíticos y Son estudios longitudinales, analíticos y prospectivos. El investigador asigna la intervención que recibe prospectivos. El investigador asigna la intervención que recibe cada paciente tomando parte activa en le experimento. Los cada paciente tomando parte activa en le experimento. Los grupos a los que se asigna una u otra intervención suelen ser grupos a los que se asigna una u otra intervención suelen ser aleatorios.aleatorios.


Ensayos clínicos: Se usan para valorar la eficacia de Se usan para valorar la eficacia de intervenciones terapéuticas. Están regulados por real decreto.intervenciones terapéuticas. Están regulados por real decreto.

Ensayos de campo: Se usan para evaluar la eficacia de Se usan para evaluar la eficacia de intervenciones de carácter preventivo en una persona sana. Por intervenciones de carácter preventivo en una persona sana. Por ejemplo una campaña de vacunación. Son costosos en tiempo y ejemplo una campaña de vacunación. Son costosos en tiempo y recursosrecursos

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Tipos de Estudios en Ciencias de la SaludTipos de Estudios en Ciencias de la SaludEstudios de screening o cribado poblacional: para la detección para la detección precoz de enfermedades. Se evalúa la población mediante un test precoz de enfermedades. Se evalúa la población mediante un test que permita detectar la enfermedad en sus primeras fases o que permita detectar la enfermedad en sus primeras fases o tengan una alta probabilidad de padecerla. El objetivo es tengan una alta probabilidad de padecerla. El objetivo es minimizar los daños de la enfermedad a través de la detección minimizar los daños de la enfermedad a través de la detección precoz de la misma.precoz de la misma.

Para pode implantar un screening se debe cumplir:Para pode implantar un screening se debe cumplir:

El test debe ser barato y fácil de usarEl test debe ser barato y fácil de usar La enfermedad debe tener una fase preclínica detectableLa enfermedad debe tener una fase preclínica detectable Existir tratamiento eficaz en la primeras fases de la mismaExistir tratamiento eficaz en la primeras fases de la misma La realización de todo el programa no debe tener excesivos costes económicosLa realización de todo el programa no debe tener excesivos costes económicos


Validez de las investigaciones sanitarias:Validez de las investigaciones sanitarias:


La validez de las investigaciones sanitarias esta condicionada por la existencia de errores y

problemas

Los errores se dividen en Sistemáticos y Aleatorios

Los aleatorios se minimizan aumentando la muestra de población analizada

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Los errores sistemáticos se denominan sesgos y pueden ser de tres tipos:

Sesgos de Selección SupervivenciaAutoselección BerksonNo respuesta o perdida de paciente

Sesgos de información Sesgos de Confusión

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Sesgos de Selección: Los errores se producen en el modo en que los individuos del estudio son elegidos para formar parte del mismo, principalmente de forma no aleatoria

Supervivencia En lugar de usar todos los casos posibles se usan solo los pertenecientes a una claseAutoselección Los sujetos acuden a formar parte del estudio por propia iniciativa. La muestra no es aleatoria. El interés de los individuos se debe con alta probabilidad a que están relacionados con el mismo. No respuesta o perdida de paciente El paciente abandona el estudio por alguna razón

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Sesgos de Información: Los errores se producen en el modo de utilizar la información disponible del estudio, desencadenando errores en la clasificación de los sujetos.

Sesgo de memoria El hecho de padecer una enfermedad hace que se recuerden con mas exactitud factores relacionados con la misma Sesgo de vigilancia diagnostica El conocimiento de que un sujeto esta expuesto a un factor de riesgo determina que se realice una búsqueda mas intensa del diagnostico.

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Sesgos de Confusión: Existen factores de confusión en le estudio, los factores de confusión son variables relacionadas con la de riesgo pero que no tiene relación con la enfermedad

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Para evitar posibles sesgos debemos:

Planificar el estudio adecuadamente. Seguir los pasos

Calcular un tamaño adecuado de la muestra, lo mas grande posible en función de las necesidades y los recursos.

Obtener de forma aleatoria la muestra de individuos del estudio

Analizar posible variables intermedias que puedan llevar a confusión

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Principales Índices Sanitarios:Principales Índices Sanitarios:

Principales Índices Epidemiológicos


Prevalencia:

Es la proporción de la población que padece una enfermedad o posee una característica o factor determinado


Medidas de Frecuencia de la Enfermedad:

Casos Existentes

Población totalPrevalencia =

sus valores están siempre entre 0 y 1

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Odds:

Se calcula dividiendo la prevalencia (probabilidad de que exista una enfermedad) por la probabilidad de que no exista (1 menos prevalencia)


Prevalencia

1 - PrevalenciaOdds =

Varia de 0 a InfinitoMide lo mismo que la prevalencia pero en una escala diferente

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Incidencia Acumulada (IA):

Es la proporción de personas libres de una enfermedad al inicio del estudio que la desarrollan a lo largo del mismo.


Casos Nuevos en un periodo

Individuos Libres de Enf. Al inicio del periodoIA =

Es la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedadMide el riesgo individual de enfermar durante el periodo de estudio La perdida de personas durante el estudio hace que la medida sea limitada en su uso.

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Medidas de Frecuencia de la Enfermedad:Tasa de Incidencia (TA):

Intenta evitar el SESGO de perdidas de pacientes en la IA.

Casos Nuevos en un periodo

Suma de periodos de seguimiento de IndividuosIA =

Expresa el cambio en el numero de casos de una enfermedad por persona/año.Mide el riesgo individual de enfermar durante el periodo de estudio La perdida de personas durante el estudio hace que la medida sea limitada en su uso.

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Medidas de Efecto (Riesgo) de la Enfermedad:

Para poder medir la influencia de un factor como causante de la enfermedad es necesario compara la

frecuencia de la enfermedad en dos grupos que únicamente difieran en el hecho de estar expuestos al

mismo

En función del tipo de comparación realizada se puede analizar el Riesgo Absoluto (diferencia de incidencias) y el

Riesgo Relativo (razón de incidencias)

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Medidas de Efecto o Riesgo de la Enfermedad:Riesgo Absoluto (RA): Riesgo atribuible o diferencia de riesgo

Incidencia en Expuestos - Incidencia en no expuestosRA o DR =

Mide la cantidad de incidencia realmente atribuible al factor

La Incidencia en Expuestos se conoce como riesgo experimental y la Incidencia en no Expuestos como Riesgo Basal.

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Medidas de Efecto o Riesgo de la Enfermedad:Riesgo Relativo (RR o OR):

Se interpreta como la cantidad de veces que se da de mas la enfermedad en el grupo expuesto que en el grupo no expuesto.

Ejemplo: El riesgo de cáncer es “n” veces mayor en fumadores que en no fumadores

Incidencia en Expuestos

Incidencia en no expuestosRR =

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Índice Epidémico:Índice Epidémico (IE):

Se utiliza para conocer posibles brotes epidémicos de una enfermedad.

Para valores superiores a 1,25 se considera que puede existir un brote epidémico. Menores de 0,75 la incidencia es baja.

Casos durante un periodo de tiempo

Mediana de casos en ultimo quinquenioIE =

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Índices de Fiabilidad Diagnóstica:

La Validez de una prueba diagnóstica es el grado en que mide lo que realmente trata de medir

Para estudiar la validez se comparan los resultados de la prueba con el verdadero estatus del individuo

(enfermo/sano)

O con los resultados del mejor instrumento de medida en el momento del fenómeno estudiado (Estándar de Oro)

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Sensibilidad: Una prueba es mas sensible cuantos mas sujetos enfermos detecta. Mide la probabilidad de que un sujeto enfermos sea detectado por la prueba.

aa+b

Sensibilidad =

PruebaPositiva

PruebaNegativa TOTAL

Enfermos a b a+bSanos c d c+d

Total a+c b+d N

Especificidad: Una prueba es mas especifica cuantos menos sujetos sanos dan valor positivo en la prueba. Mide la probabilidad de que un sujeto que no padece la enfermedad obtenga un resultado negativo.

cc+d

Especificidad =

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Valor predictivo positivo (VPP): Es el porcentaje de sujetos con resultado positivo que realmente padecen la enfermedad. Mide la probabilidad de padecer la enfermedad cuando se ha dado positivo en la prueba. a

a+cVPP =

PruebaPositiva

PruebaNegativa TOTAL

Enfermos a b a+bSanos c d c+d

Total a+c b+d N

Valor predictivo negativo (VPN): Es el porcentaje de sujetos con resultado negativo que no padecen la enfermedad. Mide la probabilidad de estar libre de la enfermedad una persona que ha dado negativo en la prueba.

bb+d

VPN =

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Principales Índices Sanitarios:Principales Índices Sanitarios:

Indicadores de Gestión Sanitaria



IndicadoresActividad

Población

ResultadosCalidad

Científico-Técnica

Recursos

IndicadoresAdecuaciónActividad

IndicadoresEficacia

IndicadoresEficiencia

IndicadoresRendimiento

IndicadoresAdecuaciónRecursos

IndicadoresCalidad

AccesibilidadCalidad Percibida

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Indicadores de ActividadIndicadores de Actividad

Indicadores de Adecuación de RecursosIndicadores de Adecuación de Recursos

Indicadores de EficienciaIndicadores de Eficiencia

Indicadores de EficaciaIndicadores de Eficacia

Indicadores de Rendimiento Indicadores de Rendimiento

Indicadores de Adecuación de ActividadIndicadores de Adecuación de Actividad

Indicadores de Calidad CientíficoIndicadores de Calidad Científico--TécnicaTécnica

Indicadores de Calidad PercibidaIndicadores de Calidad Percibida

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Indicadores de ActividadIndicadores de Actividad

Origen:Surgen de la medición de la actividad asistencial

Ejemplos: Numero de Intervenciones Numero de Altas Numero de Primeras Visitas Numero de TAC

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Indicadores de Adecuación de RecursosIndicadores de Adecuación de Recursos

Origen:Surgen de la interrelación entre la población asignada y el número de recursos

Ejemplos: Ratio de camas hospitalarias Ratio de médicos por habitante Ratio de Resonancias magnéticas por habitante

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Indicadores de EficienciaIndicadores de Eficiencia

Origen:Surgen de la interrelación entre los recursos disponibles y los resultados obtenidos, se trata de ver si podemos obtener los mejores resultados al menor coste posible

Ejemplos: Coste medio por paciente hospitalizado Consumo de eritropoyetina en hemodiálisis

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Indicadores de EficaciaIndicadores de Eficacia

Origen:Surgen de la interrelación entre la actividad realizada y los resultados obtenidos. Se trata de ver si obtenemos los mejores resultados optimizando la actividad asistencial

Ejemplos: Estancia Media Tasa de CMA o Tasa de Ambulatorización

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Indicadores de RendimientoIndicadores de Rendimiento

Origen:Surgen de la interrelación entre el consumo de recursos y la actividad realizada, se trata de ver si consumimos de forma óptima los recursos disponibles para atender la demanda

Ejemplos: Tasa de horas de apertura de una consulta, El % de tiempo médico dedicado a actividad asistencial Nº exploraciones realizadas por unidad de tiempo en un TAC

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Indicadores de Adecuación de ActividadIndicadores de Adecuación de Actividad

Origen:Surgen De la interrelación entre la población a atender y la actividad realizada. Se trata de ver si la actividad realizada es la que nuestra población necesita, o si por el contrario estamos recetando, operando o indicando mas o menos pruebas de lo necesario

Ejemplos:Adecuación de ingresos hospitalariosAdecuación de estanciasAdecuación de intervenciones por cataratas

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Indicadores de Calidad CientíficoIndicadores de Calidad Científico--TécnicaTécnica

Origen:Son indicadores puros de resultado, miden si la calidad científica y técnica de los actos asistenciales es correcta.

Ejemplos: Tasa de Mortalidad Tasas de infecciones nosocomiales Índice de hipertensos controlados

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Indicadores de Calidad PercibidaIndicadores de Calidad Percibida

Origen:Surgen de la relación entre la población y los resultados obtenidos, miden la satisfacción de la población con el acto asistencial en sí durante todo el proceso y el resultado final obtenido

Ejemplos: Índice de reclamaciones por unidad de actividad Resultados de las encuestas de satisfacción realizadas

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Tema 01 DaCuesta Introduccion Estadistica Ciencias Salud

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