Ted Bruce Director Ejecutivo de Salud de la Población Construyendo capacidad en salud pública en...
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Ted Bruce
Director Ejecutivo de Salud de la Población
Construyendo capacidad en salud públicaen un sistema de atención integrada
2
Esquema
Breve reseña y componentes de la renovación de la salud pública en Canadá
Iniciativas estratégicas principales
Servicios básicos
Transferencia de conocimientos y sistemas de información
Desarrollo de recursos humanos
3
Mensajes clave
La sobrecarga de la infraestructura obstaculizará el desarrollo de la fuerza laboral de salud pública.
La integración de la salud pública en el sistema de salud sigue siendo un potencial no realizado.
Los líderes en el campo de la salud pública deben ser más enérgicos al presentar la evidencia de la importancia de la salud pública.
La medición de las inequidades y la acción para combatirlas es una de las tareas fundamentales de la salud pública.
4
Antecedentes Preocupación creciente por el descuido y deterioro
de la infraestructura de salud pública en Canadá
Serie de sucesos graves en el campo de la salud pública:
Walkerton, Ontario: brote de E. coli, mayo del 2000
N. Battleford, Saskachewan: brote de Cryptosporidium, 1 de abril
SARS, segundo trimestre del 2003
Serie de informes nacionales sobre el sistema de salud pública
Informe Naylor
5
“El futuro de la salud pública en Canadá: desarrollo de un sistema de salud pública para el siglo XXI”
Examinó la estructura de los sistemas de salud pública de Canadá
Asesoró sobre mejores formas de estructurar el sistema de salud pública y de dotarlo de recursos.
Señaló nueve elementos clave de infraestructura para un sistema de salud pública eficaz, moderno e integral.
* Institutos Canadienses de Investigaciones Sanitarias
Informe de los CIHR* (junio del 2003)
6
Elementos clave de infraestructuradel sistema de salud pública Funciones esenciales claramente definidas Funciones y responsabilidades definidas en cada nivel
(nacional, provincial/territorial, regional/local) Legislación uniforme y moderna Estructuras apropiadas para la prestación de los
servicios Niveles apropiados de financiamiento Personal suficiente y bien capacitado Sistemas de información para apoyar la evaluación y
la vigilancia Acceso a pericia y apoyo Mecanismos de responsabilización en cada nivel del
sistema
7
De las palabras a la acción
8
Jurisdicciones nacionales y provinciales Provisión de servicios regionales integrados
en la mayoría de las provincias Los médicos de atención primaria no están
bien integrados Modelo médico predominante y grupos de
interés fuertes Marco conceptual nacional sólido para la
salud pública Creación de la Agencia de Salud Pública de
Canadá
Factores contextuales que afectana la salud pública en Canadá
9
La salud en la región costera de Vancouver
54.165 km2 Un millón de personas Richmond, Vancouver, Costa
Norte, Camino del mar al cielo, Costa del Sol, Río Powell y Costa Central
Conjunto continuo y completo de servicios de atención primaria y comunitaria, así como de casos agudos, y diversos servicios terciarios y cuaternarios especializados
10
Metas del Ministerio de Salud
Sistema de Salud de la Columbia Británica
De apoyo Autocuidado
“Dominios” del plan de servicios
Comunidades seguras y saludables y ambiente sostenible para todos los habitantes de la Columbia Británica
Permanecer sano
MejorarHacer frente al final de la
vida
Renovación de la salud
pública
Promoción de la salud de la
población
Prevenciónen la
atención primaria
Meta
estratégica del gobierno
Atención de buena calidad Mejor salud y bienestar para los habitantes de la Columbia Británica
Sistemas de atención de salud sostenibles y asequibles
Apoyo a la
autoasistencia Apoyo a la
autoasistencia
Tratar las enfermedades y discapacidades
11 Capacidad/Infraestructura del Sistema
Pro
gram
as B
ásic
os
12
Análisis de la evidencia
Documentos del programa básico modelo
Planificación de la mejora del desempeño
Informes y seguimiento
13
Beneficio a largo
plazo
Requisitos relativos a la
responsabilización
Marco de servicios
básicos
Metas de la política
La perspectiva más alejada:
la dirección ejecutiva
Ayuda a equilibrar
intereses en pugna
Mínimos debido a los riesgos
financieros
Difícil de
comprender
Limitan la
autonomía operacional
Se aprende de otros
Proporcionan orientación y apoyo con respecto a
requisitos cuantificables
Crea expectativas poco realistas con respecto a
los programas
Ayudan a normalizar los programas y a propagar
las prácticas óptimas
Examen de los servicios básicos:puntos fuertes y débiles
La perspectiva media: la dirección de la salud
pública
La perspectiva más próxima:
los equipos a cargo de la prestación de servicios
Justifica los recursos
nuevos
Énfasis en la mejora
continua de la calidad
No es integrador
Protegen el mandato y el presupuesto de la
salud pública
14
Análisis de la evidencia
•Búsquedas extensas en las bases de datos de estudios de intervenciones centrados en la eficacia en función de los costos
•Se incluyen las publicaciones grises
•Aplicación de criterios relativos a la calidad de los datos probatorios
•Se resume la evidencia y se sacan conclusiones con respecto a las prácticas óptimas
15
• Contribuye a la vigilancia y el seguimiento de la calidad del aire, incluidos los análisis de tendencias y la evaluación de informes de salud pública.
• Se señalan, con los colaboradores que convenga, los principales contaminantes del aire y sus fuentes (incluidos los productos nuevos), y se evalúan y priorizan sus repercusiones en la salud pública.
• Se señalan y ponen en práctica intervenciones eficaces junto con los colaboradores.
• Iniciativas de educación y concientización.
Programa básico modelo
16
Plan de mejora del desempeño
Mejorar el manejo de los datos sobre la calidad del aire
Revisar las normas y los
procedimientos
Montar una campaña de educación pública sobre la calidad del aire
Promover normas sobre el tabaquismo pasivo
17
Retos relativos a las competencias básicas
Una gran proporción de los cargos de salud pública están vacantes.
Una proporción importante de los profesionales que trabajan en salud pública no tienen una formación especializada en salud pública (por ejemplo, muchos médicos que se desempeñan como funcionarios médicos de salud no tienen una formación en medicina comunitaria).
Distribución desigual de los recursos de salud pública en las jurisdicciones y entre ellas.
Clara escasez de proveedores de servicios de salud pública en las comunidades indígenas.
Falta de capacidad adicional e inmediata para responder a amenazas para la salud nuevas y emergentes.
Remuneración no competitiva.
18
Estrategia en materia decompetencias básicas
Mejora de los informes sobre los recursos humanos en el campo de la salud
Se propugna un Plan Canadiense: un nuevo marco en el 2004
Desarrollo de competencias básicas
19
Competencias básicas Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad
Indicar las prácticas óptimas en el campo de la educación(entre ellas las colocaciones
y la educación continua)
Indicar las prácticas óptimas para el desarrollo
interprofesionalIndicar las prácticas óptimas en materia
de contratación y retención
Elaborar estrategias de contratación y retención a fin de atraer las
competencias necesarias
Establecer estructuras para apoyar la educación inter profesional
(por ejemplo, lugar, tiempo e instructores)
Desplegar la fuerza laboral siguiendo modelos interprofesionales basados en su competencia
Alinear los programas de educación a fin de que reflejen las competencias
y la práctica interprofesional
Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad
Cotejar las competencias de cada disciplina con las competencias
básicas y las competencias específicas de cada función
Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad
Crear instrumentos e incentivos para evaluar la competencia
institucional
Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad
Crear instrumentos e incentivos para evaluar la competencia de
los trabajadores
Recopilar datos sobre la fuerza laboral de
salud pública
Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad
Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad
Indicar los servicios básicos de salud pública
Indicar las competencias básicas en materia de salud pública
Indicar las competencias específicas de cada función
en el campo de la salud pública
Definir la fuerza laboral de salud pública a efectos de la
planificación
Modelos de prestación de servicios de salud pública ynecesidades de la población en el ámbito de la salud pública
20
Conocimientos y capacidad de información
Sistemas de información
Panorama
Enfermedades transmisibles e inmunización 2008
Capacidad para recopilar, distribuir y analizar datos en tiempo real
Proyecto de información sobre salud pública de la Columbia Británica Se extiende a la salud familiar, la salud ambiental y la
protección sanitaria
Transición a servicios básicos más adelante
21
Retos de los sistemas de información
Grandes costos de infraestructura
Complejidad de los expedientes médicos electrónicos
Dificultad del acceso a las bases de datos administrativos
Poca claridad del conjunto mínimo de datos debido al alcance
Medidas duras y medidas blandas
22
Centros colaboradores nacionales
Síntesis de los conocimientos
Indicación de las lagunas en los conocimientos
Traducción de los conocimientos
Formación de redes
23
Centros colaboradores nacionales
Salud de los indígenas, en la Universidad del Norte de la Columbia Británica (UNBC), Columbia Británica
Factores determinantes de la salud, en la Universidad San Francisco Javier, Atlántico
Salud ambiental, en el Centro para el Control de Enfermedades de la Columbia Británica (BCCDC), Columbia Británica
Enfermedades infecciosas, en el Centro Internacional de Enfermedades Infecciosas (ICID), Winnipeg
Políticas públicas favorables a la salud, en el Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec (INSPQ), Quebec
Métodos e instrumentos, en la Universidad McMaster, Ontario
24
Retos de la transferencia de conocimientos
Complejidad de la adopción de decisiones
Falta de tiempo
Cultura de hacer
Retos en zonas rurales y alejadas
Tensión debido al uso de dinero “real”
El sistema está subadministrado
Fundación Patrimonial de Alberta para las Investigaciones Médicas (AHFMR)
25
Stikine
Fort Nelson
Prince George
Nechako
Peace River North
Quesnel
Cariboo-Chilcotin
Burns Lake
Terrace
Kamloops
Merritt
Kitimat
Snow Country
Golden
Peace River South
Telegraph Creek
Bella Coola Valley
Fernie
Smithers
Lillooet
Hope
Alberni
Windermere
Revelstoke
Vernon
North Thompson
Howe Sound
100 Mile House
Nelson
Nisga'a
South Cariboo
Arrow Lakes
Campbell River
Princeton
Vancouver Island North
Creston
Kootenay Lake
Kimberley
Cranbrook
Powell River
Queen Charlotte
Prince Rupert
Kettle Valley
Vancouver Island North
Upper Skeena
Sooke
Trail
Campbell River
Salmon Arm
Keremeos
Agassiz-Harrison
Sunshine Coast
Enderby
Vancouver Island West
Grand Forks
Central Coast
Kitimat
Mission
Central Coast
Courtenay
Lake Cowichan
Queen CharlotteKitimat
Nanaimo
Central Coast
Chilliwack
Maple Ridge
Central Coast
Prince Rupert
Central Coast
Central Coast
Vancouver Island West
Saanich
Delta
Richmond
Westside
North Vancouver
Burnaby
Delta
Midtown
Richmond
North EastCity Centre
(Fuente de datos: Almacén de Datos de Salud de la Columbia Británica y la Dirección de Estadísticas de la Columbia Británica)
Inequidades en el ámbito de la salud y el bienestaren la Columbia BritánicaLa menor equidad para la totalidad de la
población de la Columbia Británica (2001-
2005) por circunscripción sanitaria
Esperanza de vida al nacer
70,2
74,5 – 76,1
76,8 – 77,9
78,2 – 79,1
79,2 – 79,8
79,9 – 80,2
80,4 – 80,9
81,0 – 81,6
81,9 – 83,0
83,5 – 85,4
26
0.0
1000.0
2000.0
3000.0
4000.0
5000.0
6000.0
7000.0
Ingresos más bajos
Ingresos medianos bajos
Ingresos medianos altos
Ingresos más altos
(Fuente de datos: Encuesta sobre la salud de las comunidades canadienses realizada por la Dirección General de Estadísticas de Canadá en 2003)
Proporción acumulativa de habitantespor grupo de ingresos familiares
Tas
as d
e pr
eval
enci
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rmal
izad
as s
egún
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dad
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sex
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or 1
00.0
00
Problemas de inequidad en el ámbito de la salud
Grandes inequidades en el estado de salud en la Columbia Británica, particularmente en lo que se refiere a los indígenas
Amenaza planteada por la disparidad creciente en la situación socioeconómica de ricos y pobres
Inequidades socioeconómicasen el campo de la salud:
la diabetes en la Columbia Británica
27
Tasa de mortalidad infantil: situación de los indígenas en comparación con otros habitantes de la Columbia Británica (datos agregados de cinco años)
0
2
4
6
8
10
12
14
1992-1996 1993-1997 1994-1998 1995-1999 1996-2000 1997-2001 1998-2002 1999-2003 2000-2004 2001-2005
Año
Tas
a d
e m
ort
alid
ad in
fan
til
(po
r 1.
000
nac
ido
s vi
vos)
BC StatusIndian
BC OtherResidents
La desigualdad de los indígenasen materia de salud
28
Tasa normalizada de años de vida potencialmente perdidos por todas las causas: situación de los indígenas en comparación con otros habitantes menores de 75 años
(datos agregados de cinco años)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1992-1996 1993-1997 1994-1998 1995-1999 1996-2000 1997-2001 1998-2002 1999-2003 2000-2004 2001-2005
Año
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hab
itan
tes
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nd
ar)
BC Status Indian
BC Other Residents
La desigualdad de los indígenasen materia de salud
29
Servicios básicos:la lente de las inequidades
Reconocimiento de las inequidades y las poblaciones vulnerables
Más atención a la vigilancia de enfermedades y la evaluación de la salud: relación entre el estado de salud y los factores sociales determinantes
Examen de la evidencia
Redes de abogacía (advocacy)
30
La lente
¿Aborda la iniciativa las necesidades de una población desfavorecida?
¿Tiene la intervención efectos diferentes en las poblaciones?
¿Se valoran de forma diferente los efectos de la iniciativa?
¿Se realiza un esfuerzo para reducir al mínimo las barreras?
¿Incluye la evaluación de la eficacia a las poblaciones desfavorecidas? (Dans y cols., 2005)
31
Evaluación de los efectos sanitarios
Interés renovado en todo Canadá y los países de la OCDE
Quebec
Comité Interministerial de la Columbia Británica para la Acción Inmediata
Oportunidad de contribuir a la sociedad civil
“Para que la decisión acertada sea la más fácil”
32
Problemas a encarar
Financiamiento: solución del 6%
Expectativas relacionadas con la prevención de enfermedades y la promoción de la salud
Liderazgo
Relación con la atención primaria
33
Mensajes clave
La sobrecarga de la infraestructura obstaculizará el desarrollo de la fuerza laboral de salud pública.
La integración de la salud pública en el sistema de salud sigue siendo un potencial no realizado.
Los líderes en el campo de la salud pública deben ser más enérgicos al presentar los datos probatorios de la utilidad de la salud pública.
La medición de las inequidades y la acción para combatirlas es una de las tareas fundamentales de la salud pública.