Anatomía

Es una prolongación del ciego, se encuentra en la

fosa iliaca derecha en donde convergen las tenias cólicas

Mide entre 6 y 10 cm de largo y entre 3 y 5 de

diámetro.

Se implanta en el ciego a 2 cm del orificio oliocecal,

donde convergen las tenias del colon.

Irrigación, drenaje inervaciónRecibe irrigación de la arteria

apendicular, rama de la ileocólica que deriva de la arteria mesentérica

superior.

En drenaje es hacia la mesentérica superior

Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del

plexo mesenterio superior.

Variantes anatómicas

La implantación del apéndice en el ciego es constante, la localización del ciego y la posición del apéndice pueden variar. Las variantes posicionales del ciego son producto de una alteración en la rotación del ciego durante la etapa embrionaria

Histología

FISIOLOGÍA DEL APÉNDICE

Las hipotéticas funciones que

podría realizar el apéndice van desde la linfática, exocrina o endocrina hasta la

neuromuscular.

• Participa en forma activa en las secreción de IgA, su función es muy importante como órgano linfoide.

• Su mucosa secreta de 1 - 2 ml diarios, ante un obstáculo a su drenaje, aumenta la presión intraluminal.

Patogenia

La patología es resultado de la obstrucción de la luz apendicular.

Puede ser provocada por:

a) Fecalito: materia fecal que se adhiere a fibras vegetales.

b) Adenopatía.

c) Parásitos (taeniasis, áscaris, oxiuros).

d) Tumores.

1.- La obstrucción ocasiona que el retorno venoso se dificulte y ocasiona estasis.

2.- Ello deriva en afectación arterial y luego en gangrena y perforación.

3.-En muchos casos se observa ulceración de la mucosa apendicular sin que se conozca la causa.

Cuadro Clínico

Etapa inicial del dolor Generalmente es un dolor mal localizado, que puede iniciar en la región periumbilical, epigastrio o mesogastrio.

Es un dolor progresivo en las primeras 24 horas.

El dolor comienza a localizarse en el CID (dolor somático), junto con fiebre y taquicardia.

El dolor cambia de ser intermitente y leve a ser constante, agudo y localizado.

Síntomas asociadosFiebre

Anorexia

Náuseas y vómitos

Estreñimiento

Diarrea

Poliaquiuria

Exploración física 1. Dolor en el CID.

2. Rigidez abdominal.

3. Migración del dolor de la región periumbilical al CID.

Signos

Signo de McBurney

Signo del psoas

Apéndice retrocecal o retroileal

Signo del obturador

Localización pélvica

Sintomatología en relación con la localización del apéndice

• Dolor suprapúbico o en CIZ• Dolor durante el tacto rectal o vaginal• Molestias urinarias (poliaquiuria, disuria)

Localización pélvica

• Dolor mal localizado, no migra hacia el CID• Dolor lumbar• Dolor puede irradiarse a genitales externos

Localización retrocecal o

retroileal

Técnica apendicetomía

Incisión Mc Burney y paramedial

Dividir la aponeurosis a lo largo de las fibras oblicuas externas

Ligadura de vasos del mesoapendice

Pinzar y ligar la base del apéndice, aplicar un punto en bolsa de tabaco en el ciego

Apendicetomía laparoscópica

Tres puertos de acceso: Umbilical, cuadrante inferior izquierdo, supra púbico o flanco derecho.

Identificar y sujetar apéndice

Crear una ventana a través del mesenterio en la base del apéndice

Engrapadora Endo-GIA para la base del apéndice y la parte vascular para el mesoapendice.