Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARADr. EDUARDO VILLAVICENCIO

La conciencia es el estado en que la persona se da cuenta de sí misma y del entorno que le rodea.

Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estímulos internos y externos.

NIVEL DE CONCIENCIA:

El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes.

Tipos de alteración: somnolencia, confusión, estupor y coma.

sistema reticular activador

El SARA o sistema reticular activador o Sistema reticular ascendente-descendente, es una parte del encefalo encargada de los ciclos de vigilia y el sueño.

Conformado por un conjunto de neuronas de gran tamaño y con una carga electrica mas alta que las demas celulas (hasta 150 microvolts)

Disparan en forma ciclica (40 a 70 veces por minuto) y situadas a lo largo del centro del Tallo encefalico emergiendo en ambos hemisferios cerebrales en los cuales se dispersan hasta alcanzar varias estructuras anatomicas

Se puede decir por analogia que el SARA es la "planta electrica" del sistema nervioso central y por ende del cuerpo humano ya que todos los organos reciben directa o indirectamente una actividad electrica neuronal que los mantiene activos.

Clasificación•Alteraciones Agudas del estado de conciencia:•1. Alerta•2.Somnolencia•3.Confusión•4.Estupor•5.Coma

CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

SomnolenciaSe logra despertar

al paciente con facilidad, obedece ordenes,al cesar estímulo cae en somnolencia (Obnubilación)

ConfusiónRespuesta a

órdenes verbales simples. Desorientación (enturbiamiento de la conciencia)

Etiología

Infecciones o inflamatorio

Estructural

Metabólico, Nutricional o tóxico

Infecciones

Meningitis bacteriana Encefalitis viral IInfecciones por ricketsias IInfecciones por protozoariosInfestación pos helmintos

Estructural

Traumática

Neoplasia

Alteración vascular

Infección focal

Metabólico, Nutricional o tóxico

Encefalopatía hipóxico

Metabólicas : DBM, TIROIDES...sAlteraciones

EstuporSolo se despierta

por estímulos vigorosos y repetidos. No responde ordenes. Movimientos no sincronizados

ComaNo se le puede

despertar, no responde a estímulos. La estimulación dolorosa no provoca posturas anormales

DISTRIBUCION ZONAS CEREBRALES

DEFINICIONInjuria Craneal causada por una

fuerza externa que impacta que acelera / desacelera comprometiendo el cráneo y su contenido el cual puede producir múltiples manifestaciones tales como inconsciencia, amnesia , déficit neurológico, convulsiones, etc.

Injuria Craneal Severa se define como el trauma craneal asociado a una Escala de Coma de Glasgow < d e 8.

ESCALA DE GLASGOW

TIPO Y EXTENSION LESIONMecanismos de lesión: Cabeza estacionaria o

en movimiento, traumatismo cerrado o penetrante

Naturaleza de la fuerza lesiva estática o dinámica.

Magnitud y la rapidez con que se aplica la fuerza.

Edad del paciente.Volumen del cerebro y del cráneo.

EPIDEMIOLOGIA

MUCHOS PACIENTES CON INJURIA CEREBRAL SEVERA MUEREN ANTES DE ALCANZAR EL HOSPITAL.CASI 90% DE MUERTES RELACIONADOS A TRAUMA PREHOSPITALARIA INVOLUCRAN INJURIA CEREBRAL. CERCA DE 70% DE PACIENTES CON TEC SON LEVES, 15% SON MODERADOS Y 15% SON SEVEROS

CAUSAS44–50%: Accidentes con vehículos

motorizados (Principal causa de hospitalización).

21-26%: Caídas (Principal causa de muerte en ancianos).

12-17%: Violencia (Principal causa de muerte por TEC).

10%: Deportes y recreación.7%: Otros.

CLASIFICACIONES DEL TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

MECANISMO

CERRADO

ALTA VELOCIDAD(CHOQUE AUTOMOVILISTICO)

BAJA VELOCIDAD( CAIDA, ASALTO)

PENETRANTE

HERIDAS POR PROYECTILDE ARMA DE FUEGO

OTRAS HERIDAS PENETRANTES (ARMA BLANCA....)

POR SU GRAVEDAD

LEVE ESCALA DE GLASGOW : 14-15

MODERADO ESCALA DE GLASGOW : 9-13

SEVERO ESCALA DE GLASGOW : <8

POR SU MORFOLOGIA

FRACTURA DE CRANEO

BOVEDA-LINEAL vs ESTRELLADA-DEPRIMIDA/NO DEPRIMIDA-ABIERTA/ CERRADA

DE BASE CON/ SIN FUGA DE LCRCON /SIN PARALISIS VII PAR

LESIONES INTRACRANEANAS

FOCALESEPIDURALESSUBDURALESINTRACEREBRALES

DIFUSACONCUSION LEVE

DAÑO AXONAL DIFUSO

TIPOS

Traumatismo Encéfalo Craneano Cerrado

Traumatismo Encéfalo Craneano Abierto

TRAUMATISMO CERRADO

Se produce por el movimiento en latigazo del cerebro hacia atrás y adelante, golpeándose con la superficie interior áspera y dentada del cráneo.

TRAUMATISMO ABIERTO

Lesión a un área específica del cerebro, tal como una herida por arma de fuego o un golpe a la cabeza.

TRAUMATISMO CERRADO

FRACTURA BASE CRANEO

TRAUMATISMO PENETRANTE

TRAUMATISMO PENETRANTE

Origen vaso venoso

Pacte cursa con TEC moderado a severo

Traumatismo de cráneo: nunca colocar SNG si hay sospecha de fractura de base de cráneo:Hematoma periorbitario (ojos de mapache). Sangrado o pérdida de LCR por nariz u oído. Signo de Battle(hematoma retroauricular).

DISTRIBUCION COMPONENTES BOVEDA CRANEAL

TEORIA DE MONRO Y KELLIE

“Debido al tamaño fijo de la bóveda craneal, el incremento de volumen de uno de los constituyentes intracraneales debe de ser compensado por la disminución en uno o mas de los otros constituyentes o la presión intracraneana se elevara”.

TEORIA DE MONRO – KELLIEPIC = MASA ENCEFÁLICA (80%) + LCR (10%) + SANGRE

(10%)

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

PRESION PERFUSION CEREBRALPAM - PIC

BAJO OXIGENO

BAJO FLUJO

PRESION INTRACRANEAL

PIC PRESION INTRACRANEANA

PPC PRESION PERFUSION CEREBRAL

MEDIDAS TERAPEUTICAS EN TEC

CONTROL DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)PIC MENOR DE 20 mm Hg

OPTIMIZAR LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL

PPC = PAM - PIC MAYOR DE 60 mmHg

PAM PRESION ARTERIAL MEDIA

PAM = PAS + 2P D --------------------------- 3

MANEJO

PRESION INTRACRANEANA

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Columna vertebral

Se extiende desde el cráneo hasta la punta del cóccix forma el esqueleto del cuello y del dorso del tronco y la parte principal el esqueleto axial ( huesos articulados del cráneo, columna vertebral costilla y esternon).

Características Protege la medula

espinal y los nervios espinales.

Soporta el peso del cuerpo

Proporciona un eje en parte rígido y en parte flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza.

Desempeña una importante misión en la postura y en la locomoción

EstructuraLa columna

vertebral consta de 33 vértebras dispuestas en 5 regiones que son:

7 vértebras cervicales

12 vértebras torácicas

5 vértebras lumbares

5 sacras4 coccígeas

TVMSon un tipo de lesiones frecuentes, relacionadas con los accidentes de tráfico, deportivos y laborales.

Suelen darse principalmente en varones de entre 20 a 40 años

Su importancia radica en las lesiones neurológicas y secuelas dolorosas que ocasionan

Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARAEMERGENCIA HNGAI

EPIDEMIOLOGÌAEPIDEMIOLOGÌA

50 a 60 personas por un millón hospitalizados cada año.

Edades entre 20 y 30 años,

Causantes: accidentes automovilísticos, caídas y los deportes.

60% de estas lesiones compromete la región cervical.

Lesiones primarias de medula esinpalLas lesiones de medula

espinal pueden ser:Primarias, por

rupturas mecánicas, compresión, contusión, rotación o avulsión de los elementos neurales.

Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o dislocación de las vértebras.

Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca, y más frecuentemente el desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal

Hiperextensión

Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello

Hiperflexión

Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax

CompresiónEl peso de la

cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis

Rotación

Excesiva rotación del torso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado contra el otro

Flexión lateral

Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral

Estiramiento

Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal

Lesiones secundarias de medula espinalLas lesiones

vasculares a la medula espinal, causados por ruptura de la arteria, trombosis o hipoperfusión debido a estado de shock, son las mayores causas de lesiones secundarias a la medula espinal

Puede haber lesión medular sin daño de la columna

Por lo general son traumatismos cerrados y afectan mayormente los segmentos móviles cervicales y lumbares

las fracturas de columna dorsal son raras por la gran protección que significa la caja torácica

El compromiso neurológico es secundario a la patología del raquis

DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO

Cervical Muerte súbita. Cuadriparesia.Parálisis frénica.

Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARAEMERGENCIA HNGAI

En región lumbar baja los traumatismos por lo general producen rupturas discales

En la unión toraco-lumbar mayormente causan fracturas.

También hay fracturas de esta región en personas que caen de altura aún con impacto en los glúteos o de pie.

Las fracturas de columna dorsal son raras por la gran protección que significa la caja torácica, pero si ocurren son particularmente graves por incluir traumatismos del tronco y a menudo daño irreversible en la médula.

Mecanismos en trauma vertebro-medulares con fracturas

Todas estas lesiones ocurren por flexión, extensión, rotación, compresión por impacto axial, o combinaciones de dos o más de estos mecanismos.

· Ante todo politraumatismo sospeche siempre que puede existir compromiso raquimedular y proceda preventivamente (collar cervical,tablas, etc.)

· Dolor localizado a la columna vertebral, sobre todo si es persistente eintenso, altamente sugerente de TVM

· Deformaciones anatómicas con contractura segmentaria a la palpación nos dan la certeza del compromiso medular

· Compromisos neurológicos sobre todo simétricos, ambas piernas o ambos brazos o los cuatro miembros, nos evidencian síndromes de sección medular

Actuación y gestos básicos iniciales· Mantenga funciones vitales ( ABC)· No produzca una segunda lesión SIEMPRE INMOVILICE· Ante traumas abiertos y sangrantes

cubra y comprima suavemente

· Estabilice hemodinamicamente y recién pida traslado a la mayor complejidad

· Solicite ayuda especializada

COMPLICACIONES DE LA LESIÓN MEDULAR

1. Compromiso Respiratorio: el nivel de la lesión medular

C3 C4 C5 sale el nervio FRENICO que inerva al musculo diafragma.

Un alto porcentaje de pacientes con lesión medular traumática y según el nivel, precisan al menos temporalmente algún tipo de asistencia ventilatoria.

Se deberá estar preparado por tanto para intubación y ventilación.

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DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: SHOCK NEUROGENICOSHOCK NEUROGENICO

Pérdida del tono vasomotor simpática del corazón

Vasodilatación esplácnicay de miembros inferiores

Hipotensión Bradicardia

SHOCK NEUROGÉNICOSHOCK NEUROGÉNICO

Alteraciones Hemodinamicas Tras una sección medular completa

Pérdida inicial del control del S. N. Simpático

, Pérdida de tono vascular en los vasos periféricos

Vasodilatación. Bradicardia

Hipotensiòn arterial

Shock Neurogènico

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DIAGNOSTICO: SHOCK MEDULARDIAGNOSTICO: SHOCK MEDULAR

• Se define shock medular como una completa perdida de toda la función neurológica, incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico lesionado.

PRIAPRISMO se define como una erección prolongada y dolorosa, sin tener relación con el deseo sexual.

TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL

ActuaciónAsegurar la permeabilidad de la vía aérea.Valorar el estado respiratorio y

circulatorio del paciente.NUNCA MOVILIZAR, salvo pérdida de

funciones vitales.En caso de movilización, hacerlo según los

protocolos establecidos en fractura de columna.

Siempre sospechar en caso de dolor o déficits motores o Siempre sospechar en caso de dolor o déficits motores o sensoriales. En caso de inconsciencia siempre habrá que sensoriales. En caso de inconsciencia siempre habrá que

sospecharlo ante fuertes traumatismossospecharlo ante fuertes traumatismos..

Material de inmovilización

Pronostico de los TVM Morbilidad: 30% de los pacientes con secuelas

importantes en cuanto a la funcionalidad, 15-20% déficit completo sin recuperación neurológica

Mortalidad: 30% etapa prehospitalaria10% en el primer año en lesiones

parciales50% en cuadripléjicos

GRACIAS