Tarea Resuelta Casos Clinicos Examen

8/17/2019 Tarea Resuelta Casos Clinicos Examen

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CASO CLÍNICO 1

Paciente femenina de 21 años con obesidad progresiva desde los 14 años,realizándose varios regímenes hipocalóricos con éxito inicial perorecperación rápida de peso! "limentación hipercalórico # actividad físicaescasa! "nte el reiterado fracaso es remitida para valoración de gastropatía!" la exploración física con obesidad global$ peso$ 1%4,% &g' talla, 1(( cm'estrías ctáneas, # desarrollo pberal completo! )xploracionescomplementarias normales, excepto hipercolesterolemia ehipertrigliceridemia # ocasionalmente hiperglcemias! *e realiza gastropatía!+ena tolerancia a la dieta # pérdida de peso sin complicaciones clínicas nimetabólicas! " los meses de la intervención reingresa con vómitopersistente # dolor retroesternal! Peso$ 12% &g # dolor a la palpación en el

hipocondrio derecho! +io-ímica alterada! )n la ecografía se observa vesícladistendida con nmerosas imágenes litiásicas # en tránsito digestivo speriorse observa distensión del fnds gástrico # no ha# paso del contraste asegmentos inferiores! *e retira la gastroplastia # se realiza colecistectomía!

.ras el alta amenta aproximadamente 4 &g de peso!

P/)0."*$

3 /ealizar el diagnostico del paciente

+)*56"6 7/+56", P*. 85//059" 6) 9:)95*.)9.75" ;0"*./P:"*.5", +)*56"6 0/"6 555, 65*:5P56)75"! P/+"+:) 65"+).)*7)::5.*, *56/7) 7)."+:59, hipercolesterolemia ehipertrigliceridemia

3 /ealizar peso ideal de acerdo a la formla

%

3 /ealizar 579 # dar a conocer en la obesidad en la -e se encentra elpaciente

579> 4(!? =g@m2 +)*56"6 9:"*) 555

3 *egAn la formla Barris +enedict ((!4CDE1!C(xPeso 5dealFDE%x.allaFGE(!C%xedadF /ealizar el Halor 9alorico .otal

2I


2/24

65*./5+95 ))/0).59"

trimento 9alorías 0ramos

Bidratos de carbón 1I%2 2(

:ípidos (I CI

proteínas 42I 1I%

GRUPO Número de

Equivalentes Energía Kcal

Proteína

(g)

Lípidos

(g)

Hidratos

Carbono

(g)

Cereales y tubérculos 8.0 560.0 16.0 0.0 120

Cereales con grasa 0.0 0.0 0.0 0.0 0

Leguminosas 1.0 120.0 8.0 1.0 20

Verdura 5.0 125.0 10.0 0.0 20Fruta 4.0 240.0 0.0 0.0 60

A de origen animal muy baos en grasa 0.0 0.0 0.0 0.0 0

A de origen animal baos en grasa .0 !85.0 4".0 21.0 0

A de origen animal moderados en grasa 0.0 0.0 0.0 0.0 0

A de origen animal altos en grasas 0.0 0.0 0.0 0.0 0

Lec#e descremada 2.0 1"0.0 18.0 4.0 24

Lec#e semidescremada 0.0 0.0 0.0 0.0 0

Lec#e entera 0.0 0.0 0.0 0.0 0

$rasas ".0 405.0 0.0 45.0 0

A%&cares 2.0 80.0 0.0 0.0 20

Alimentos libres 0.0 0.0 0.0 0.0 0

!otales "#$%&$ #$#&$ '#&$ "

05" 6) )85H":).)*

$'()* desayuno colaci+n comida colaci+n Cena

Cereales ytubérculos

2 1 2 1 2

Leguminosas 1

Verdura 1 1 2 1

Fruta 1 1 2

A de origenanimal muyba,os engrasa

2 ! 2


3/24

Lec#edescremada

1 1

$rasas 2 1 ! 1 2

A%&car 1 1

Menú

Desayuno

Platillo ingredientes cantidad

Dobladas dequeso

8eso oaxaca ?I gramos

.ortillas de maiz 2 piezas

Kanahoriasescaldadas

1 taza

"gacate 2 rebanadas

9ebolla "l gsto

Pera 1 pieza

Leche con cafe

:eche 1 vaso

9afé "l gsto, azAcar 1ccharadita

Colac!n


Pan conmante-illa

Lgo de tomate 1@2 vaso

7ante-illa 1 cachradita

Pan tostadointegral

1 piezas


4/24

Comida


+istec&encebollado

+istec& de res 12I gramos

9alabazas enensalada

1 taza

9ebolla "l gsto

9ondimentos al

gsto

MriJoles refritos

MriJoles ccharadas

"ceite 2 ccharaditas

.ortillas 2 piezas

Mrta al gsto 7anzana 1 pieza

Colac!n


Palomitas demaíz

Jicama 1 taza

Palomitas caseras tazas

Cena


6razno 6razno 2 pieza

.aco de pollo .ortilla 2 piezas

Pollo desebrado ?I gramos


5/24

"gacate 2 rebanadas

:icado dechocolate

:eche light 1 vaso

9hocolate 2 ccharaditas

3 /ecomendar na actividad Nsica para tener éxito en el plan dealimentacion

1%I mintos semanales de actividad física aeróbica moderada, o bien nmínimo de C% mintos semanales de actividad aeróbica vigorosa, o bien nacombinación e-ivalente de actividad moderada # vigorosa, pede sercaminata rapida por 2I mintos diarios # 2 o mas dias a la semana trabaJarfortalecimiento msclar de los grandes grpos msclares sar liga, pelotacon peso, bltos de 1 &g


6/24

CASO CLÍNICO "

Paciente varón de 1( años -e conslta por obesidad! 6esde los < añospresenta apetito insaciable con alimentación hipercalórico # actividad físicaescasa! *e intenta la redcción de peso por métodos conservadores conresltados nlos, por lo -e es remitido para valoración de gastroplastia!"ntecedentes familiares de obesidad mórbida! " la exploración física$ peso,1(


7/24

65*./5+95 ))/0).59"


Bidratos de carbón ?C2 21?

:ípidos %22 %?

proteínas 4? ?C

.otal 1C42

*+,P- Número de


Proteína

(g)

Lípidos

(g)

Hidratos

Carbono

(g)

Cereales y tubérculos5.0 !50.0 10.0 0.0 5

Cereales con grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0

Leguminosas1.0 120.0 8.0 1.0 20

Verdura!.0 5.0 6.0 0.0 12

Fruta4.0 240.0 0.0 0.0 60

A de origen animal muy baos en grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0

A de origen animal baos en grasa6.0 !!0.0 42.0 18.0 0

A de origen animal moderados en grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0

A de origen animal altos en grasas0.0 0.0 0.0 0.0 0

Lec#e descremada2.0 1"0.0 18.0 4.0 24

Lec#e semidescremada0.0 0.0 0.0 0.0 0

Lec#e entera0.0 0.0 0.0 0.0 0

$rasas8.0 !60.0 0.0 40.0 0

A%&cares2.0 80.0 0.0 0.0 20

Alimentos libres0.0 0.0 0.0 0.0 0

!otales #'%&$ .&$ /&$ "##

05" 6) )85H":).)*


8/24

$'()* desayuno colaci+n comida colaci+n Cena


2 1 2

Leguminosas 1

Verdura 1 1 1

Fruta 1 1 2


2 ! 1

Lec#edescremada

1 1

$rasas 2 1 2 1 2 A%&car 1 1

Menú

Desayuno

Platillo Ingredientes cantidad

Sand#ch dea$ún

"tn ?I gramos

Pan integral 2 piezas

9hicharos ccharadas

7a#onesa 2 ccharadita

Pan integral decaJa

2 piezas

Caf% con leche:eche light 1 vaso

9afé o te "l gsto

Papa#a Papa#a 1 taza

Colac!n


9/24


Herdras frescas Jicama O taza

zanahoria O taza

"ceite de oliva 1 ccharadita

*al, limón, chile al gsto

Comida


8eso a laplancha

8eso panela 12I gramos

:echga O taza

9alabacita O pieza

9ebolla "l gsto

*opa de lenteJas

:enteJas ( ccharadas

"ceite 2 ccharadas

.ortillas 1 piezas

Mrta al gsto )legir del cadrode frtas

1 e-ivalente

Colac!n


Herdras frescas Jicama O taza

zanahoria O taza

"ceite de oliva 1 ccharadita

*al, limón, chile al gsto


10/24

$'()* desayuno colaci+n comida Colaci+n Cena


2 1 2

Leguminosas 1

Verdura 1 1 1

Fruta 1 1 2


2 ! 1

Lec#edescremada

1 1

$rasas 2 1 2 1 2 A%&car 1 1

Cena

Platillo ingredientes Cantidad

)nsalada de frta 8eso cottage 4 ccharadas

Plátano pieza

7elón taza

9acahates ( ccharadas

*andia taza

:eche 1 vaso


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andar en bicicleta por I mintos diarios # 2 o mas dias a la semana trabaJarfortalecimiento msclar de los grandes grpos msclares sar liga, pelotacon peso, bltos de 1 &g

CASO CLINICO &

Presentamos el caso de na escolar de % años -e acde por obesidad! :afamilia no reNere ingesta alimentaria excesiva, an-e reconoce QtomarextrasR entre las comidas, hábitos sedentario # n importante nAmero dehoras cara a la televisión! o asocia otra sintomatología! )ntre losantecedentes destacan$ polidactilia en ambos pies E( dedosnormoconformadosF desde el nacimiento -e no re-irió tratamiento-irArgico! "migdaloadenoidectomía a los 4 años!

)n la exploración clínica se observa n amento del paníclo adiposo deforma generalizada Eno tronclarF con estrías blancasGsonrosadas en caderas# abdomen! :ocomotor$ gen valgs bilateral! Peso, &g Epercentil S


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:a 7"P" es n método de control # segimiento de las alteracionescardiovasclares frecentes en los niños obesos! )n nestra experienciahemos observado na normalización de las anomalías tensionales ena-ellos obesos en los -e se consige control del sobrepeso!

P/)0."*$


obesidad grado 555, hipotiriodismo sbclinico con probable alteracion de lapresion arterial # polidactilia


2?!4 =g


579> 2% +)*56"6

3 *egAn la formla M"G7* E1%!x Peso 5dealF D (C< /ealizar el Halor9alorico .otal

111 &9al GGGGGGGGGG 12II &9al

3 /ealizar la distribcion energetica # asi mismo n eJemplo de menEdesa#noGcolacionGcomidaGcolacionGcenaF

65*./5+95 ))/0).59"


Bidratos de carbón (II 1%I

:ípidos (I 4I

proteínas 24I (I

.otal 12II

*+,P- Número de


Proteína

(g)

Lípidos

(g)

Hidratos

Carbono

(g)

Cereales y tubérculos4.0 280.0 8.0 0.0 60



13/24

Leguminosas1.0 120.0 8.0 1.0 20

Verdura!.0 5.0 6.0 0.0 12

Fruta2.0 120.0 0.0 0.0 !0


A de origen animal baos en grasa!.0 165.0 21.0 ".0 0



Lec#e descremada2.0 1"0.0 18.0 4.0 24


Lec#e entera0.0 0.0 0.0 0.0 0

$rasas5.0 225.0 0.0 25.0 0

A%&cares1.0 40.0 0.0 0.0 10


!otales #"#%&$ #&$ /0&$ #%

05" 6) )85H":).)*

$'()* desayuno Colaci+n comida colaci+n Cena


1 1 1 1

Leguminosas 1

Verdura 1 1 1

Fruta 1 1 A de origenanimal muyba,os engrasa

1 2 0

Lec#edescremada

- - - -


14/24

$rasas 1 1 2 1 0

A%&car - -

Menú

Desayuno '())


+is-et conmermelada

+is-et O pieza

7ermelada 1 ccharaditas7ante-illa 1 ccharadita

:eche light 1 vaso

Lunch 11( ))


*+u$a connueces

Pera 1 pieza

amaranto 4 ccharadas

eces 1I piezas

;ogr O vaso

Comida



15/24

*alpicón de res

9arne deshebrada (I gramos

:echga 1 tazas

Litomate 1 pieza

9ebolla "l gsto

"ceite 2 ccharadas

MriJoles de la olla

tortilla 1 piezas

MriJoles 4 ccharadas

Colac!n


*+u$a connueces

Pera 1 pieza

amaranto 4 ccharadas

eces 1I piezas

;ogr O vaso

Cena ")())


7anzana Plátano 1@2 pieza

9ereal con leche 9ereal sin azcar V taza

:eche light 1 vaso

"zAcar 1 ccharadita


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acmlar n mínimo de (I mintos diarios de actividad física moderada ovigorosa, pede ser caminar rapidamente, practicar deporte en como ftbol onatacion o bicicleta

CASO CLÍNICO ,

Presentamos el caso de na niña de 11,C años -e acdió a conslta porsobrepeso! 6esde los ( años hasta ahora, el peso siempre ha estado por

encima del percentil


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libre, 14,22 pmol! /itmo de cortisol, cortisol tras spresión con dexametasona# cortisol libre en orina normales! /7 cerebral$ se descartan alteracionesmorfológicas o de señal a nivel del eJe hipotálamoGhipoNsario! /adiografía decarpo$ edad ósea adecada! 9ariotipo$ 4(WW!

"nte la normalidad de las determinaciones hormonales # radiológicas -eexplicaran el origen de s obesidad, se solicitó na conslta con eldepartamento de psi-iatría, donde la niña explicó -e comía a escondidascon falta de control de implso! iega -e tenga vergXenza de comer tanto,an-e la madre dice -e come siempre a escondidas cando tiene estosatracones! :a paciente no presentaba síntomas depresivos # s hmor eranormal, salvo cando la llamaban gorda! )n s ámbito familiar existenacontecimientos vitales -e le han inYdio negativamente Eseparación de lospadres, vivencia de malos tratos a la madre por parte del padre, fallecimientode n tío cercanoF, Jnto con diNcltades de adaptación en el ámbitoacadémico, en relación con cierto distanciamiento de ss compañeros decrso! o pede vestirse # sólo pede llevar ropa de marcas caras, #a -e

hacen tallas grandes! *iempre dice -e está alegre, pero no lo está! .ras estaentrevista fe diagnosticada de n trastorno en la condcta alimentaria poratracones!

P/)0."*$


obesidad grado 555, pb trastorno psicologico o depresion -e origina el comerdesesperadamente


%I!2< =g


579 > 4!1 +)*56"6

3 *egAn la formla Barris +enedict ((!4CDE1!C(xPeso 5dealFDE%x.allaFGE(!C%xedadF /ealizar el Halor 9alorico .otal

1(%I &9al GGGGGGG 1CII &9al

3 /ealizar la distribcion energetica # asi mismo n eJemplo de menEdesa#noGcolacionGcomidaGcolacionGcenaF

65*./5+95 ))/0).59"



18/24

Bidratos de carbón 2I(

:ípidos %%

proteínas ?

.otal

*+,P- Número de


Proteína

(g)

Lípidos

(g)

Hidratos

Carbono

(g)

Cereales y tubérculos5.0 !50.0 10.0 0.0 5


Leguminosas1.0 120.0 8.0 1.0 20

Verdura5.0 125.0 10.0 0.0 20

Fruta4.0 240.0 0.0 0.0 60


A de origen animal baos en grasa5.0 25.0 !5.0 15.0 0



Lec#e descremada2.0 1"0.0 18.0 4.0 24


Lec#e entera0.0 0.0 0.0 0.0 0

$rasas.0 !15.0 0.0 !5.0 0

A%&cares1.0 40.0 0.0 0.0 10


!otales #%%&$ .#&$ %%&$ "$0

05" 6) )85H":).)*

$'()* desayuno Colaci+n comida colaci+n Cena


19/24


1 1 1 1

Leguminosas 1

Verdura 1 1 1

Fruta 1 1


1 2 0

Lec#edescremada

- - - -

$rasas 1 1 2 1 0

A%&car - -


(I mintos diarios de actividad física moderada o vigorosa, pede sercaminar rapidamente, nadar o andar en bicicleta

CASO CLÍNICO -

7Jer de %I años con exceso de peso, antecedentes familiares de obesidad #accidentes vasclares comenzó a amentar de peso con s primer embarazohace 2? años! Babía intentado adelgazar por s centa en mchas ocasiones,pero perdía nos pocos &ilos # los volvía a recperar o inclso amentar enpoco tiempo!

Zltimamente s malestar físico, nido a s preocpación por los

antecedentes familiares de riesgo metabólico # cardiovasclar Es madrehabía fallecido de accidente cerebro vasclar # s padre, -e era obeso ehipertenso, de n infarto de miocardioF feron los factores -e le decidieron aacdir a la conslta!

" la exploración física presentaba n peso de ?4 &g! para na altra de 1!(Cm! # na circnferencia de cintra de 1I? cm! :a analítica era normalexcepto el colesterol total, B6:Gcolesterol # :6:Gcolesterol! * tensión arterial


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estaba por encima de los valores aconseJados en la actalidad!

*e decide iniciar el tratamiento con n plan de alimentación e-ilibrado #personalizado, actividad física moderada Ecaminar, sbir escalerasF # apo#opsicológico!

P/)0."*$


obesidad grado 5, probable hipercolesterolemia, hipertension, # riesgo alto desindrome metabolico


%


579 > I!1 +)*56"6 9:"*) 5

3 *egAn la formla de 7etodo /apido E Peso 5deal x 2%F /ealizar el Halor9alorico .otal

14


21/24


22/24


2 !

Lec#edescremada

1 1

$rasas 1 1 2 1 1

A%&car - -

Menú

Desayuno


Molle$es

8eso oaxaca ?I gramos

+olillo O pieza

Pico de gallo 1 taza

"gacate 2 rebanadas

MriJoles O taza

Lgo de naranJa O vaso

.o/u+ na$u+al

;ogrt 1 vaso

9afé o te 1 taza Esolo si loacostmbras!

Colac!n


)nsalada ligera .oronJa 1 pieza


23/24

"lmendras 1% piezas

Pepino O pieza

Comida


Pollo en ensalada

Papa O pieza

Kanahoria O taza

9hicharos ccharadas

Pollo ?I gramos

7a#onesa 1 ccharadita

+olillo O pieza

Mrta al gsto .na 2 piezas

Colac!n


)nsalada ligera

.oronJa 1 pieza

"lmendras 1% piezas

Pepino O pieza


24/24

Cena


=i[i con #ogr

=i[i 1 piezas

9ereal integral V taza

#ogrt 1 vaso

Pasitas 2 ccharadas

0ranola ( ccharadas


actividad física moderada caminar, subir escaleras, etc., sin realizar esfuerzo excesivo

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