Taquicardia de Complejo Ancho

8/18/2019 Taquicardia de Complejo Ancho

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Taquicardia de Complejo Ancho

Dr. Jorge Chami

Cardiólogo

@Dr_JorgeChami


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Objetivo

• Diferenciar la taquicardia ventricular de la

supraventricular con aberración mediante el

electrocardiograma de 12 derivaciones.


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Taquicardia ventricular Vs. TaquicardiaSupraventricular con aberración

• El ECG desuperficiepermite

• 1. Morfología del bloqueo de rama

subyacente o los Complejos QRS

aberrantemente conducidos

• 2. Morfología de la contracturaventricular prematura espontanea.

• 3. Patrones de infarto.

•

4. La pre excitación• 5. El estado de la conducción

auriculo ventricular.


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TV vs TSV aberrante


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TV vs TSV aberrante

Este ECG puede Sugerir1. TV

2. TSV con conducción

aberrante con bloqueo de

ramo

3. TPSV con conducción

aberrante con WPW


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TV vs TSV aberrante

• Desafortunadamente la

diferenciación entre estas dos

entidades no siempre es facil• Lo mas importante es como

usted trata clínicamente este

paciente – TPS con conducción aberrante se

trata con medicamentos que

bloquean el nodo AV

– TV se trata con cardioversión

sobre todo si hay hipotensión

arterial


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TV

• Ausencia de morfología típica debloqueo de ramo derecho o izquierdo.

• Desviación del eje Extrema ( " eje del

noroeste ") - QRS es positivo en aVR ynegativa en I + aVF .

• Complejos Muy amplios (> 160ms )

• Disociación AV ( complejos P y QRS adiferentes velocidades y frecuencias)

• Latidos de captura - ocurrir cuando elnodo sinusal ' captura ' transitoriamentelos ventrículos , en medio de ladisociación AV, para producir uncomplejo QRS de duración normal .

• Latidos de fusión - se producen cuandoun seno y latido ventricular coincidepara producir un complejo híbrido.

Elementos que hablan a favor


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TV

• Concordancia positivo o negativo a lo largo delas derivaciones precordiales de V1 a V6, esdecir, conduce V1-6 muestran complejoscompletamente negativos (QS) o totalmente

positiva (R) , sin complejos RS visto.

• El signo de Brugada - La distancia desde el iniciodel complejo QRS hasta el nadir de la onda S es> 100 ms

• El signo de Josephson - Muescas cerca del puntomás bajo de la onda S.

• Complejos RSR ' con una oreja de conejoizquierda más alto . Este es el hallazgo más

específico en favor de VT . Esto está en contrastecon BRD , donde la oreja del conejo derecho esmás alto

Elementos que hablana favor de la

existencia de una TV


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APLICACIÓN DE ESTOS CRITERIOS


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Criterio de TV

Disociación AV :ondas P (flecha)

aparecen a un

ritmo diferente

de los complejos

QRS


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Criterio 2: latidos decaptura


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Criterio: Concordanciapositiva deV1a V6


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Concordancia negativa deV1 a V6


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Criterio TV: Signo deBrugada.


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Criterios de TV: orejas deconejo mas alta


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Criterio TV: criterio debloqueo de ramo derecho


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CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOSDE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARCON CONDUCCIÓN ABERRANTE


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TSV con conducción aberrante

• ECG previos muestran un patrón de bloqueo

de rama con la morfología idéntica a la amplia

taquicardia compleja.

• ECG previos muestran evidencia de WPW

(corto PR < 120ms , QRS ancho , onda delta )

• El paciente tiene una historia de taquicardias

paroxísticas que se han terminado con éxito

con adenosina o maniobras vagales


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The ACC algorithm

http://en.ecgpedia.org/wiki/File:VT_algorithm_en.svg


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Criterios de Brugada: Tips..!

• En 2010 Joseph Brugada et al. publicado unnuevo criterio para diferenciar VT de SVT en grantaquicardias complejo: la hora pico de la onda Ren la derivación II [ 4 ] . Sugieren que mide la

duración de inicio del QRS hasta el primer cambioen la polaridad (ya sea Q nadir o pico R) en laderivación II . Si el RWPT es ≥ 50 ms la

probabilidad de un VT muy alta ( razón de

probabilidad positiva 34.8 ) . Este criterio fue unéxito en su propia población de 163 pacientesseleccionados y está a la espera de pruebasprospectivo en un tria grande


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Criterios de TV

http://en.ecgpedia.org/wiki/File:Vereckei_algorithm.png


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Ejemplo 1

Amplia taquicardia compleja. No

disociación AV . BRD . Se asemeja a

ritmo sinusal del mismo paciente .

Conclusión : SVT con BRD


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ECG from the same patient in sinusrhythm. The QRS complex is very

similiar.


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Ejemplo 2

Wide complex tachycardia. LBBBconfiguration. Absence of RS in the

chest leads. AV dissociation is present.

Conclusion: VT

http://en.ecgpedia.org/wiki/AV_dissociationhttp://en.ecgpedia.org/wiki/VThttp://en.ecgpedia.org/wiki/VThttp://en.ecgpedia.org/wiki/AV_dissociation


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Ejemplo 3

Wide complex tachycardia. LBBB configuration.

Absence of RS in the chest leads. AV dissociation is

present. Conclusion: VT

http://en.ecgpedia.org/wiki/AV_dissociationhttp://en.ecgpedia.org/wiki/VThttp://en.ecgpedia.org/wiki/VThttp://en.ecgpedia.org/wiki/AV_dissociation


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Sugerencias

• http://en.ecgpedia.org/wik

i/Approach_to_the_Wide_

Complex_Tachycardia
http://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardiahttp://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardiahttp://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardiahttp://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardiahttp://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardiahttp://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardia

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