Taller anatomía 1

Sistema renal 1

1. Dibuje la unidad funcional y estructural del riñón, mencione cada una de sus partes

1. UNIDAS FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DEL RIÑON.

La Nefrona es la unidad funcional del riñón. Se trata de una estructura microscópica, en número de aproximadamente 1.200.000 unidades en cada riñón, compuesta por el glomérulo y su cápsula de Bowman y el túbulo. Existen dos tipos de nefronas, unas superficiales, ubicadas en la parte externa de la cortical (85%), y otras profundas, cercanas a la unión cortico-medular, llamadas yuxtamedulares caracterizadas por un túbulo que penetra profundamente en la médula renal.

Asa de Henle

Esta parte de la Nefrona es donde el agua se reabsorbe. Las células renales en esta región pasan todo el tiempo de bombeo de iones de sodio. Esto hace que la médula muy salada, se podría decir que esta es una región de concentración de agua muy baja. 

Túbulos contorneados distal

.Aquí es donde la mayoría de las sales en el ultra filtrado se reabsorbe.

Conductos colectores

Los conductos colectores ejecutan a través de la médula y están rodeados por las asas de Henle. El líquido en los conductos colectores (ultra-filtrado) se convirtió en la orina como agua y sales se separan de ella. Aunque nuestros riñones producen unos 160 litros de orina cada 24 horas, sólo se producen alrededor de ½ litro de orina.

Se llama un conducto colector, ya que recoge el líquido producido por la gran cantidad de nefronas.

GloméruloEs una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de la arteriola aferente, que tras formar varios lobulillos se reúnen nuevamente para formar la arteriola eferente. Ambas entran y salen, respectivamente, por el polo vascular del glomérulo. La pared de estos capilares está constituida, de dentro a fuera de la luz, por la célula endotelial, la membrana basal y la célula epitelial. A través de esta pared se filtra la sangre que pasa por el interior de los capilares para formar la orina primitiva.

Los capilares glomerulares están sujetos entre sí por una estructura formada por células y material fibrilar llamada mesangio, y el ovillo que forman está

Asa de Henle

Esta parte de la Nefrona es donde el agua se reabsorbe. Las células renales en esta región pasan todo el tiempo de bombeo de iones de sodio. Esto hace que la médula muy salada, se podría decir que esta es una región de concentración de agua muy baja. 

Túbulos contorneados distal

.Aquí es donde la mayoría de las sales en el ultra filtrado se reabsorbe.

Conductos colectores

Los conductos colectores ejecutan a través de la médula y están rodeados por las asas de Henle. El líquido en los conductos colectores (ultra-filtrado) se convirtió en la orina como agua y sales se separan de ella. Aunque nuestros riñones producen unos 160 litros de orina cada 24 horas, sólo se producen alrededor de ½ litro de orina.

Se llama un conducto colector, ya que recoge el líquido producido por la gran cantidad de nefronas.

GloméruloEs una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de la arteriola aferente, que tras formar varios lobulillos se reúnen nuevamente para formar la arteriola eferente. Ambas entran y salen, respectivamente, por el polo vascular del glomérulo. La pared de estos capilares está constituida, de dentro a fuera de la luz, por la célula endotelial, la membrana basal y la célula epitelial. A través de esta pared se filtra la sangre que pasa por el interior de los capilares para formar la orina primitiva.

Los capilares glomerulares están sujetos entre sí por una estructura formada por células y material fibrilar llamada mesangio, y el ovillo que forman está recubierto por una cubierta esférica, cápsula de Bowman, que actúa como recipiente del filtrado del plasma y que da origen, en el polo opuesto al vascular, al túbulo proximal.

Túbulo renal

Del glomérulo, por el polo opuesto a la entrada y salida de las arteriolas, sale el túbulo contorneado proximal que discurre un trayecto tortuoso por la cortical.

Posteriormente el túbulo adopta un trayecto rectilíneo en dirección al seno renal y se introduce en la médula hasta una profundidad variable según el tipo de nefrona (superficial o yuxtamedulares); finalmente, se incurva sobre sí mismo y asciende de nuevo a la corteza. A este segmento se le denomina asa de Henle.

En una zona próxima al glomérulo sigue nuevamente un trayecto tortuoso, denominado túbulo contorneado distal, antes de desembocar en el túbulo colector que va recogiendo la orina formada por

otras nefronas, y que desemboca finalmente en el cáliz a través de la papila.

2. Donde se sintetiza el 1,25 dihidrocolecalciferol y que funciones cumple en nuestro organismo.

La forma activa de la vitamina es el 1,25-dihidroxicolecalciferol, también denominado calcitriol, que se sintetiza en los riñones a partir de de la forma circulante en la sangre 25-hidroxicolecalciferol o calcidiol que a su vez se forma en el hígado a partir de vitamina D2 o D3. Como resultado de su actuación, se produce el mantenimiento de los niveles de calcio y fósforo en los huesos y en la sangre con la asistencia de la hormona paratiroides y calcitonina.

Debido a que los niveles de síntesis de calcitriol en última instancia dependen de la exposición al sol, las personas de piel oscura que viven en regiones pobres de sol, pueden padecer históricamente de falta de vitamina D. La protección contra la falta de vitamina D, y por tanto contra el raquitismo, puede ser la razón por la que las personas de piel clara se desarrollaron en las regiones más nubladas.

3. Cuál es el papel de la renina, donde se sintetiza (en que células) cuál es su relación con la presión arterial.

RENINA.

La renina es una proteasa aspártica sintetizada como un zimógeno inactivo producida en las células granulares del aparato yuxta-glomerular renal a partir de un precursor, la pro renina. Actúa sobre su sustrato, el angiotensinógeno, glucoproteína de 452 aminoácidos, de la familia de las alfa-2-globulinas, sintetizada en el hígado, y lo transforma en el decapéptido denominado Angiotensina I.

Los estímulos principales de secreción de renina son:

1) la disminución de flujo de la arteria aferente del glomérulo renal.

2) la disminución de Na+ plasmático (censada por la mácula densa, que es parte del aparato yuxta-glomerular renal).

3) estímulos simpáticos (estimulación beta-1-adrenérgica de las células yuxta-glomerulares).

4) factores locales como las prostaglandinas, la dopamina, la adenosina, y el óxido nítrico.

La prorrenina tiene una baja actividad intrínseca de menos del 3% de la actividad de la renina completamente activada. La renina y la prorrenina están glicosiladas y tienen residuos de manosa-6-fosfato y se ligan al receptor IGF. El único sitio conocido de producción de renina son las células yuxta-glomerulares renales, siendo el riñón el productor de renina y prorrenina. También producen prorrenina las suprarrenales, los ovarios, los testículos, la placenta y la retina.

4. Como se llaman las dos capas que separan la sangre del filtrado glomerular en la capsula de Bowman.

Las capas que separan la sangre del filtrado glomerular en la capsula de bowman: son la del endotelio capilar y el epitelio especializado de la capsula de bowman. El endotelio de los capilares glomerulares es funestado y presenta poros de 70 a 90 endotelio capilar de diámetro. El endotelio de los capilares glomerulares se encuentra rodeado completamente por la membrana basal glomerular junto con células especializadas llamadas podocitos. El endotelio capilar es un órgano estructuralmente simple y funcionalmente complejo, es una capa unicelular que cubre la superficie interna de los vasos sanguíneos y conforma la pared de los capilares. Lejos de ser sólo una barrera mecánica entre la sangre y los tejidos, es un órgano activamente comprometido en una gran variedad de procesos fisiológicos y patológicos.

5. Cuál es el aproximado del área total del endotelio de los capilares glomerulares a través del cual ocurre la filtración en el ser humano.

El área total del endotelio de los capilares glomerulares a través del cual ocurre la filtración en el ser humano es de casi 0.8 metros cuadrados.

6. Identifique donde se localizan los túbulos colectores, cuales son las células que lo conforman (células P y células I y cuál es su función.

El epitelio de los tubos colectores esta constituidos por células principales (células p) y células intercalares (células I) las primeras, que son las predominantes se observan relativamente altas y presentan pocos organeros.

Ella intervienen en la reabsorción de iones de sodio y en la y en la de agua estimulada por la vasopresina. Las segundas las cuales están presentes en el menor número y también se encuentran en los tubos distales, tiene más micro vellosidades, vesículas citoplasmáticas y mitocondriales. Ellas se

ocupan de la secreción de acido y del transporte de bicarbonato. La longitud total de las nefronas, incluido los túbulos colectores fluctúa entre 45 y 65 mm.

Son estructuras tubulares con función de drenaje de la orina hacia las papilas renales

Túbulos colectores arqueados: están formados por la desembocadura de los túbulos contorneados distales. A ellos desembocan uno o varios túbulos contorneados distales. A su vez desembocan en los túbulos colectores rectos. El túbulo contorneado distal asciende hacia la cortical hasta que gira y sigue una trayectoria paralela a la superficie.

Túbulos colectores rectos: siguen una trayectoria recta y radial desde la cortical hasta la medula. Comienzan a aparecer en la cortical y ocupan toda la medula. Se anastomosan entre sí en la zona de la papila para dar conductos papilares. Histológicamente son:

En él se diferencian dos tipos de células:

Células principales o claras: son las más abundantes. Su citoplasma está poco teñido porque existen pocos orgánulos. Son más numerosas en las porciones distales.

Células intercalares u oscuras: son mucho menos numerosas. Su citoplasma está muy teñido por la gran cantidad de orgánulos. Disminuyen en las porciones distales.

7. ¿Los riñones tiene riego linfático, y de tenerlo este drena a dónde?

Los riñones tiene un riego linfático abundante que drena atreves del conducto torácico hacia la circulación venosa en el toras

8. ¿Cuál es la cantidad de sangre que recibe el riñón por minuto?

En un adulto en reposo, los riñones reciben 1.2 a 1.3 litros de sangre por minuto, o un poco menos del 25% del gasto cardiaco.

La cantidad de sangre que pasa por el riñón es de aproximadamente un litro por minuto, cabe aclarar que más menos cada cinco minutos pasa toda la sangre por el riñón. Esa sangre proveniente de la arteria renal, tiene una presión de 75 mm de mercurio.

9. Cuáles son las sustancias que intervienen en la regulación del flujo sanguíneo renal, mencione 6 y cómo actúan.

-Noradrenalina: constriñe los vasos renales y su máximo efecto inyectado ocurre en las arterias interlobulillares y en las arteriolas eferentes.

- Dopamina reduce vasodilatación renal y natriuresis.

-Angiotensina II: estimula la secreción de la aldosterona, la que retiene Na y por lo tanto, agua.

- Calicreina: es una enzima que se produce en las células del túbulo distal y actuando sobre cininógenos plasmáticos produce las cininas.

-Prostaglandinas: aumentan el flujo sanguíneo de la corteza renal.

10. ¿Cuánto es la tasa de filtración glomerular por minuto en un adulto normal, cual es el volumen urinario por día, y a cuanto equivale el porcentaje de reabsorción de esa filtración?

La velocidad de filtrada glomerular en una persona sana de constitución promedio equivale alrededor de 125 ml/min. El volumen urinario normal corresponde a casi 1 L/día. Y el porcentaje de reabsorción 99% o más del filtrado. a una velocidad de filtración glomerular de 125ml/min, en un día los riñones filtran un volumen de liquido equivalente a cuatro tantos del agua corporal total, 15 tantos el volumen del liquido extracelular y 60 tantos el volumen plasmático.

11. Cuanto es la cantidad de proteínas normalmente filtradas en la orina por día, y que explica la albuminuria (presencia de albumina en la orina).

La cantidad de proteínas que se hallan en la orina normalmente es menor de 100mg/día y la mayoría de parte de esta no es filtrada, sino que se deriva de las células tubulares desprendida.la presencia de cifra importa de albumina en la orina se denomina albuminuria. En la nefritis, las cargas negativas en la pared glomerular están disipadas y quizás aparezca albuminuria por este motivo, sin que ocurra un incremento de tamaño de los “poros” de la membrana

12. ¿Mediante cual mecanismo se reabsorben las proteínas y algunas hormonas pepiticas en los túbulos proximales? Explique este proceso.

Se trata de una anomalía congénita que se desarrolla durante la época de embarazo, entre las 4 y 6 semanas, por una malformación embriológica, donde se produce un trastoque en la colocación y formación de los riñones. Bajo ningún motivo un riñón herradura se desarrolla durante una alguna etapa de la vida.Científicamente consiste en la presencia de dos masas renales distintas que se encuentran a cada lado de la línea media con una orientación vertical y que están conectadas en los polos inferiores respectivos, por un istmo fibroso que atraviesa el plano medio del cuerpo.

13. ¿Cuál es el porcentaje reabsorbido en el túbulo proximal del sodio filtrado? ¿Cuánto en la rama ascendente del asa de Henle? ¿Cuánto en los túbulos colectores? Y ¿Cuánto en el túbulo contorneado distal?

Túbulo proximal: en este segmento tubular se produce la reabsorción del 60-70% de la carga filtrada en el glomérulo (sodio,agua,bicarbonato y calcio) y el 100% de glucosa y aminoácidos y una cantidad variable del fosfato y potasio.

14. ¿Cuánto se filtra de glucosa y cuanto se reabsorbe y donde?

Es filtrada en una tasa aproximada de 100 mg/min (80 mg/100 ml de plasma x 125 ml/min). Básicamente se reabsorbe toda la glucosa de algunos miligramos aparecen en la orina en un periodo de 24 h, la cantidad reabsorbida es proporcional a la filtrada.

15. Consulte y defina los siguientes términos: poliuria, oliguria, anuria, disuria, Polaquiuria, enuresis, nicturia, tenesmo vesical, Piuria, hematuria, proteinuria, coluria, enuresis, estranguria, incontinencia urinaria.

Poliuria: excreción excesiva de orina

Oliguria: excreción escasa de orina

Anuria: falta de emisión de orina.

Disuria: En medicina, específicamente en urología la disuria se define como la difícil, dolorosa

e incompleta expulsión de la orina.

Polaquiuria: Se caracteriza por el aumento del número de micciones (frecuencia miccional) durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o inflamación del tracto urinario. Suele acompañarse de nicturia y de otros síntomas del síndrome miccional como tenesmo vesical y disuria.

Enuresis: Es el inapropiado control de la micción a una edad en la que es esperado. La edad límite es difícil de establecer debido a las diferentes exigencias según la sociedad en la cual se desarrolló el niño pero se ha fijado aproximadamente a los 5 años1.

Nicturia: Aumento en la eliminación de orina durante la noche. Puede ser un signo insuficiencia cardíaca, enfermedad renal, o trastornos edematosos.

Tenesmo vesical: es un deseo imperioso de orinar que obliga a hacerlo constantemente, resultando una experiencia desagradable para el paciente y que obliga ir al baño para orinar sin conseguirlo.

Piuria: es la presencia de leucocitos o glóbulos blancos en la orina y generalmente indica una respuesta inflamatoria del urotelio a invasión bacteriana. Bacteriuria sin Piuria indica colonización más que infección. Piuria sin bacteriuria implica la evaluación en busca de tuberculosis, cálculos o cáncer.

 Hematuria: es la presencia de sangre en la orina, una afectación frecuente en medicina humana y veterinaria.

Proteinuria: es la presencia de proteína en la orina en cuantía superior a 150 mg en la orina de 24 horas, esta puede ser transitoria, permanente, ortostática, monoclonal o de sobrecarga.

Coluria: Se llama coluria a la orina oscura.

Enuresis: es un término médico que se define como la persistencia de micciones incontroladas más allá de la edad en la que se alcanza el control vesical (4-5 años como edad extrema).

Estranguria: micción lenta y dolorosa debido a un espasmo de uretra o de vejiga.

Incontinencia urinaria: es la pérdida del control vesical e implica un importante impacto psicológico y social y puede afectar gravemente el estilo de vida del paciente. Aunque es común que el paciente afectado de incontinencia no le dé la importancia que merece, sin intentar aclarar el tipo y determinar si es pasajera, reversible o simplemente buscar una opinión especializada

16. ¿Que son las acuaporinas y qué función cumplen en el riñón? ¿Dónde se localizan en mayor concentración las acuaporinas 2?

Las aquaporinas son una familia de proteínas intrínsecas de membrana que funcionan como canales selectivos de agua y median el transporte de agua a través de la membrana plasmática de las células La aquaporina-2 o aquaporina-CD (aquaporin-collecting duct) es la aquaporina de los túbulos colectores. Actualmente se sabe, que esta es la aquaporina que está regulada por la vasopresina. La principal característica del transporte de agua en el túbulo colector es el rápido e intenso cambio de permeabilidad inducido por la vasopresina, que es capaz de aumentar 10 veces la permeabilidad al agua de los túbulos colectores en menos de 30 segundos.

17. ¿Donde tiene acción principalmente la hormona antidiuretica?

Actúa en la porción final del túbulo distal y en los tubos colectores renales. Provoca un aumento de la reabsorción de agua (mayor expresión de canales de acuaporina 2 en membranas). Este aumento de la reabsorción provocará:

Disminución de la osmolaridad plasmática,

Aumento del volumen sanguíneo, retorno venoso, volumen latido y por consecuencia aumento del gasto cardíaco (GC).

La hormona vasopresina promueve la retención de agua desde los riñones. Así pues, altas concentraciones de vasopresina provocan una mayor retención renal de agua, y se excretaría la cantidad justa para eliminar los productos de desecho. Es por esto que durante una deshidratación los niveles de vasopresina están altos: para así evitar la pérdida de agua.

18. Explique en qué consiste el mecanismo de contracorriente en los vasos rectos.

Dado que la vasa recta forman un asa contracorriente, la sangre que abandona el lecho capilar sólo tiene un contenido ligeramente superior de solutos que cuando entró. Se consigue así mantener una elevada osmolalidad en el tejido medular. Si la sangre peritubular viajase directamente a los tejidos, se eliminaría de la médula el exceso de solutos y su osmolalidad sería igual a la del líquido instersticial cortical. Los valores del diagrama están expresados en miliosmoles.

19. Investigue y explique que es la diabetes insípida.La diabetes insípida es un trastorno poco común del metabolismo del agua. Esto quiere decir que el balance entre la cantidad de agua o líquido que usted toma no corresponde con el volumen de excreción urinaria. La diabetes insípida es causada por una falta de respuesta o una respuesta deficiente a la hormona antidiurética vasopresina. Esta hormona controla el balance hídrico mediante la concentración de orina.

Los pacientes con diabetes insípida orinan mucho, por lo cual necesitan beber bastantes líquidos para reemplazar los que pierden.

20. Que es la diuresis osmótica de dos ejemplos de sustancia que produzcan esta condición.

Es el aumento de la micción debido a la presencia de ciertas sustancias en el líquido filtrado por los riñones. Este líquido finalmente se convierte en orina. Estas sustancias provocan que llegue agua adicional a la orina, lo que incrementa su cantidad.La diuresis osmótica suele estar asociada con la perdida de de sodio y cloro inapropiada con respecto (generalmente) al volume intravascular reducido. La causa más frecuente de la diuresis osmótica es la diabetes mellitus, en la cual la glucosa es el soluto responsable.La filtración de una cantidad excesiva de solutos no elextroliticos osmóticamente activos como la glucosa, manitol o la urea puede sobrepasar la capacidad de reabsorción tubular y traer como consecuencia la excreción de una cantidad excesiva de agua acompañante de soluto.

21. Entre cuanto y cuanto (según el consumo de sodio) fluctúa en mili equivalentes día (meq/día) la excreción urinaria de sodio.

Los valores normales generalmente son de 40 a 220 mili equivalentes por litro por día (meq/L/día), dependiendo de qué tanto líquido y sal consume usted.

22. Cuando hay una intoxicación hídrica la velocidad de diuresis de agua sobrepasa los__25____ ml/min y aparece el edema celular, ¿qué manifestaciones clínicas aparecen además? disminución de sodio en sangre y se deja de producir adh.

23. ¿Qué es un diurético? Mencione 5 diferentes y su mecanismo de acción.

Es toda sustancia que al ser ingerida provoca una eliminación de agua y sodio en el organismo, a través de la orina.

AGENTE MECANISMO DE ACCIONAgua Inhibe la secreción de vasopresinaGrandes cantidades de sustancias osmóticamente activas, como manitol y glucosa

Favorece la diuresis osmótica

Xantinas,como cafeína y teofilina Disminuye la resorción tubular de Na+ y aumenta la GFR

Inhibidores de la anhidrasa carbónica como la clorotiazida

Inhibe el cootransportador de Na-Cl en la porción inicial del túbulo distal

Diuréticos de asa, como furosemida, ácido etacrinico y bumetanida

Inhibe al cootransportador de Na-K-2Cl en la rama ascendente gruesa medular del asa de Henle

Natriureticos retenedores de K+ como espironolactona triamtereno y amilorida

Inhibe el “intercambiador” de Na+-K+ en los túbulos colectores al impedir la accione de la aldosterona ( espironolactona ) o al inhibir los ENaC ( amilorida )

24. Que es la uremia, porque está dada esta condición, y cuáles son los síntomas que presentan estos pacientes, cuales sustancias son las que se miden en el laboratorio clínico y cual es su concentración normal.

Cuando los productos de desintegración del metabolismo de las proteínas se acumulan en la sangre se presenta el síndrome conocido como uremia los síntomas de esta última consisten en letargo, anorexia, nausea y vómito, deterioro mental y confusión fasciculaciones, crisis convulsivas y estado de coma. El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y las concentraciones de creatinina están elevadas y se utilizan las cifras sanguíneas de estas sustancias como un índice para conocer la gravedad de la uremia. Probablemente no es la acumulación de la urea y creatinina en si sino la de otras sustancias toxicas (quizás ácidos orgánicos o fenoles) lo que genera los síntomas de uremia.

25. Que es la diálisis y que tipos de diálisis hay. Consulte cuales son los criterios para diálisis.

La diálisis es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas que el riñón no elimina ya sea que no funcionen por una infección o por algún otro factor que no se haya determinado. Este proceso debe realizarse en un cuarto higiénico para evitar el riesgo de contraer alguna infección en la sangre durante el proceso.

TIPOS DE DIALISIS:

Diálisis renal

En medicina, la diálisis renal es un tipo de terapia de reemplazo renal usada para proporcionar un reemplazo artificial para la función perdida del riñón debido a un fallo renal. Es un tratamiento de soporte vital y no trata ninguna de las enfermedades del riñón. La diálisis puede ser usada para pacientes muy enfermos que han perdido repentinamente su función renal (falla renal aguda) o para pacientes absolutamente estables que han perdido permanentemente su función renal (enfermedad renal en estado terminal), siempre y cuando se tomen las medidas correctas al realizarla sin olvidar la higiene para evitar la contracción.

Diálisis peritoneal

En la diálisis peritoneal, una solución estéril especial, corre a través de un tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal actúa como membrana semipermeable. El líquido se deja allí por un período de tiempo para absorber los residuos, y después se quita a través del tubo vía un procedimiento estéril. Esto generalmente se repite un número de veces durante el día. En este caso, la ultrafiltración ocurre vía ósmosis, pues la solución de diálisis se provee en varias fuerzas osmóticas para permitir un cierto control sobre la cantidad de líquido a ser removido. El proceso es igual de eficiente que la hemodiálisis, pero el proceso de ultrafiltración es más lento y suave y es realizado en el lugar de habitación del paciente. Esto les da más control sobre sus vidas que una opción de diálisis basada en un hospital o clínica.

Hemofiltración

La hemofiltración es un tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso, la membrana es mucho más porosa y permite el paso de una cantidad mucho más grande de agua y solutos a través de ella. El líquido que pasa a través de la membrana (el filtrado) es desechado y la sangre restante en el circuito tiene sus deseados solutos y volumen fluido reemplazado por la adicción de un líquido especial de hemofiltración. Es una terapia continua y lenta con sesiones que duran típicamente entre 12 y 24 horas, generalmente diariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración es muy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para los pacientes en unidades de cuidado intensivo, donde es común la falla renal aguda.

Hemodiafiltración

La hemodiafiltración es una combinación de hemodiálisis y hemofiltración, en ella es incorporado un hemofiltro a un circuito estándar de hemodiálisis. La hemodiafiltración se comienza a usar en algunos centros de diálisis para la terapia crónica de mantenimiento.

Diálisis en bioquímica.

En lo referido al pasaje celular sin gasto de energía, la diálisis es el pasaje de agua más soluto de un lugar de mayor concentración a un lugar de menor concentración.

En bioquímica, la diálisis es el proceso de separar las moléculas en una solución por la diferencia en sus índices de difusión a través de una membrana semipermeable. La diálisis es una técnica común de laboratorio, y funciona con el mismo principio que diálisis médica..

Diálisis en Lubricación

La diálisis de aceites es un proceso de recuperación y mantenimiento de lubricantes, enfocado a retirar agua, gases y partículas contaminantes que aceleran los procesos de oxidación del mismo. El proceso consiste en calentar el aceite hasta temperaturas de 100 °C y someterlo a presiones de vacío de 27” de Hg aproximadamente, durante este proceso, el aceite se filtra hasta dejarlo con el código de limpieza ISO recomendado por el fabricante del mecanismo lubricado, permite que al final del proceso de diálisis, el aceite queda en óptimas condiciones para ser utilizado en la misma aplicación donde se venía utilizando y con un porcentaje de vida igual ó mayor al que tenía al iniciar el proceso de diálisis.

CRITERIOS PARA DIALISIS:

Indicaciones de diálisis en insuficiencia renal aguda (IRA)

Severa sobrecarga de líquidos Hipertensión refractaria Hiperkalemia refractaria al tratamiento médico Náuseas, vómitos, hiporexia, gastritis con hemorragia Letargo, malestar, somnolencia, estupor, coma, delirio, asterixis, temblores, convulsiones, Pericarditis (riesgo de hemorragia o taponamiento) Diátesis hemorrágica (epistaxis, sangrado gastrointestinal (GI), etc.) Acidosis metabólica severa Urea nitrogenada en sangre (BUN) > 70 - 100 mg / dl

 

Indicaciones de diálisis en insuficiencia renal crónica (IRC)

Pericarditis

Sobrecarga de líquidos o edema pulmonar refractario a diuréticos Hipertensión acelerada con pobre respuesta a antihipertensivos Encefalopatía o neuropatía urémica progresiva como confusión, asterixis, mioclonus, caída de la

muñeca o del pie, convulsiones Diátesis hemorrágica atribuibles a uremia

26. ¿Por qué un paciente con falla renal puede llegar a presentar anemia?

Muchas personas con insuficiencia renal sufren de anemia. Esto se debe básicamente a la disminución de la hormona llamada eritropoyetina por parte de los riñones enfermos, y a la falta de fierro. Dicha hormona estimula la producción y el fierro es la materia prima para la formación de glóbulos rojos. Por lo tanto, al haber una disminución tanto de la eritropoyetina como del fierro, las personas con insuficiencia renal tienen menos glóbulos rojos en la sangre, es decir, anemia.

27. ¿Cuál es la sustancia que captura hidrogeniones y que está ligada a la acidificación de la orina?

Es el amonio o amoniaco.

28. En cuanto a la vejiga, que es lo que impide que se presente el flujo vesicoureteral?

Las condiciones anatómicas que previenen normalmente la aparición de un reflujo son una unión uretero-vesical con su dispositivo antirreflujo El uréter entra a la vejiga en un trayecto oblicuo intramural y luego submucoso para desembocar en el ángulo del trígono. A nivel del hiato ureteral, las fibras del detrusor se fijan a la adventicia del uréter amarrando así el uréter a la entrada de la vejiga de manera laxa. El detrusor ofrece al uréter intravesical un sostén posterior sólido y fijo.

29. La primera sensación de urgencia para orinar se percibe a un volumen vesical de casi unos __200___ ml y un notable sentido de llenura a los casi __550___ ml.

30. Cuál es la diferencia entre el mecanismo de micción del hombre vs el de la mujer.

La uretra en el hombre y la mujer diferencia en su longitud, si se observa un corte sagital de la vejiga y la uretra en un hombre y en una mujer se evidencia las diferencias sustanciales que existen entre sus anatomías a nivel uratral. Si superponemosuna y la otra, se puede observar que solo la primera parte la uretra es común a los dos sexos y que las diferencias a partir de su extremo inferior están relacionadas con las diferentes configuraciones genitales. En la mujer con la total diferenciación de las funciones genitourinarias. La uretra queda integrada al sistema urinario, mientras que en el hombre tiene mayor longitud y por lo tanto una anatomofisiologia Local diferente.

Sistema renal parte 2

31. Los riñones son órganos retroperitoneales. Falso___ Verdadero__x_

Los órganos retroperitoneales son los órganos urinarios, que van a ser los siguientes:

1. En primer lugar están los riñones que son los órganos encargados de secretar y eliminar la orina.

2. En segundo lugar el aparato colector formado por los cálices renales, la pelvis renal y los uréteres.

3. En tercer lugar la vejiga urinaria, que es el reservorio de orina

4. En cuarto lugar la uretra que evacua la orina.

32. Aproximadamente cuánto mide cada riñón de longitud, de ancho y de espesor.

Son 2 órganos retroperitoneales en forma de caraota o haba o judía.En un adulto humano normal, cada riñón mide cerca de 12 centímetros de largo y cerca de 5 centímetros de grueso, y 5 de ancho pesando 150 gramos.

33. Dibuje un riñón y localice el seno renal, el hilio, la arteria y la vena renal, los cálices mayores y menores, las pirámides de malpighy, la medula, la corteza y la capsula.

34. ¿En personas de contextura muy delgada, cual es el polo renal que es posible palpar, y cual polo renal se palpa?

En personas de contextura delgada habitualmente se palpa el polo inferior del riñón derecho por medio de la palpación bimanual en la región lumbar derecha como una masa firme, suave maso menos redonda que desciende en inspiración.

35. ¿En qué consiste una pielografía, cuantos tipos de pielografía hay y que evalúa?

Un pielografia intravenoso (PIV) es un examen de rayos X de los riñones, uréteres y vejiga urinaria que utiliza un medio de contraste yodado inyectado en las venas.

Un rayos X (radiografía) es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más antigua y de uso más frecuente para producir imágenes médicas.

Cuando se inyecta un material de contraste en una vena en el brazo del paciente, el mismo se transporta por el torrente sanguíneo y se acumula en los riñones y en el tracto urinario, haciendo que estas áreas se vean de color blanco brillante en las imágenes de rayos X. Un PIV permite al radiólogo visualizar y evaluar la anatomía y la función de los riñones, uréteres y vejiga urinaria.

Tipos de pielografia

1. Pielografia/ Urografía     Es el estudio que permite explorar el funcionamiento del sistema urinario (riñones, uréteres, vejiga y uretra) mediante la administración de contraste yodado. Hay dos tipos de pielografías: la urografía endovenosa y la urografía retrógrada. 

a. Pielografia/urografía endovenosa: el contraste yodado se administra por la punción de una vena en cualquiera de las dos extremidades superiores. Con control fluoroscopio se visualiza el recorrido del contraste yodado por todo el sistema urinario y se hacen varias radiografías. 

b. Pielografia/urografía retrograda o ascendente: el contraste se administra directamente a los uréteres a través de unos catéteres que se introducen a través de la uretra y las radiografías se hacen por control fluoroscopio. 

c. Sistema urinario       

2. Cistouretrografia miccional seriada Es el estudio que facilita la exploración de la vejiga, la parte inferior de los uréteres, la uretra y la próstata (en el caso de los hombres), antes, durante y después de la micción. Se llama retrógrada porque la introducción del contraste dentro de la vejiga se hace en sentido opuesto al de la eliminación de la orina.

Una pielografía intravenosa se puede utilizar para evaluar:

Una lesión abdominal Infecciones en la vejiga y los riñones Sangre en la orina Dolor de costado (posiblemente debido a cálculos renales) Tumores

36. ¿Cuántos uréteres hay, y cuanto mide cada uno aproximadamente?

Los uréteres son un par de conductos que transportan la orina desde la pelvis renal hasta la porción posteroinferior (trígono) de la vejiga urinaria. La orina circula por dentro de los uréteres gracias a movimientos peristálticos.

Los uréteres miden entre 8 y 10 pulgadas y La longitud de los uréteres en el hombre adulto es de 25 a 35 centímetros y su diámetro de unos 3 milímetros.

Los uréteres son dos largos tubos que van desde la pelvis renal hasta la vejiga

Urinaria. Están constituidos por fibra muscular lisa, y epitelio mucoso y

Terminaciones nerviosas. Son éstas las que regulan el funcionamiento al ordenar

Contracciones que impulsan la orina de forma continua y la hacen penetrar en la

Vejiga. Los uréteres tienen terminaciones muy sensibles al dolor, de modo que

Cuando se obstruyen, como ocurre en los cólicos nefríticos, se producen fuertes

Dolores.

37. Especifique como está relacionado cada riñón.

En el riñón derecho se relaciona con la cara inferior del hígado, parte terminal del colon ascendente y inicial del transverso, segunda porción del duodeno y con la vena cava inferior. En el riñón izquierdo se relaciona sucesivamente, de arriba abajo: con la cola del páncreas, tuberosidad mayor del estomago,

porción terminal del colón transverso y superior del colón descendente.

38. ¿Por donde se realiza el abordaje quirúrgico del riñón? Y por donde se realiza el de los uréteres y los vasos renales? ¿Por qué?

El abordaje quirúrgico del riñón se efectuara preferiblemente por vía abdominal anterior porque permite una exploración completa de todos los órganos abdominales y posibilita un acceso y control precoz del pedículo vascular renal.

El abordaje quirúrgico de los uréteres se efectuó habitualmente por una lumbotomía lateral en relación a la duodécima costilla , ingresando al retroperitoneo al seccionar los músculos oblicuo mayor y dorsal ancho. Esto permitió generalmente un adecuado campo quirúrgico, que posibilitó incluso la resección de gran parte del uréter del segmento afectado, cuando fue necesario.

39. ¿Cuál es el origen vascular de las arterias renales, como se denominan las arterias que irrigan cada segmento del riñón?

Las arterias renales son grandes vasos que nacen, en ángulo recto, de la aorta a nivel del disco intervertebral entre las vértebras L1 y L2. Los segmentos del riñón cada uno de los cuales esta irrigada por una arteria segmentaria , las ramas iniciales de las arterias segmentarias se denominan arterias lobares, cada una de estas se divide en arterias interlobares que ingresan en el riñón y ascienden por los costados de las pirámides estas se convierten en arterias arcuatas, las cuales pasan entre la corteza y la medula del riñón es donde ellas dan origen a arterias interlobulillares de las cuales nacen numerosas ramas colaterales denominadas arterias intralobulillares

40. ¿Cómo se llaman las arterias que pasan entre la corteza y la medula del riñón?

La irrigación del riñón está dada por la arteria renal, que penetra por al hilio y se empieza a ramificar en arterias interlobares, arterias arcuatas, arterias interlobulares, estas llegan a los glomérulos como arteriolas aferentes y se ramifican para conformar a los capilares glomerulares donde ocurre la filtración para continuarse con la arteriola eferente que sale del glomérulo y conforma una segunda red capilar que rodea a los tubulos y son los capilares peritubulares con los que ocurre la reabsorción; estos capilares terminan en vasos del sistema venoso y forman la vena interlobular, vena arcuata, vena interlobar, vena renal y que sale del riñón por el hilio.

41. ¿De dónde provine la irrigación de los uréteres?

La irrigación proviene de las arterias iliacas internas

42. De los vasos sanguíneos renales, ¿Cuál es el vaso renal que pasa por delante de la arteria

aorta?

Es la vena renal izquierda.

43. ¿de dónde proviene la inervación renal y del uréteres y que tipos de fibras la conforman? ¿cuál es la relación con los nervios esplácnicos?

El uréter es una vía urinaria retroperitoneal que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga urinaria y cuyo revestimiento interior mucoso es de origen mesodérmico. Los uréteres comienzan en la pelvis renal y siguen una trayectoria descendente hasta la vejiga urinaria. Poseen una longitud de 21 a 30 centímetros y un diámetro de 3 milímetros aproximadamente.

Procede del endodermo de la alantoides primitiva que ha ido ascendiendo hasta formar este conducto excretor, formado por:

-Cálices renales (mayor y menor).

-Pelvis renal.

-Uréter.

-Vejiga de la orina.

Sus fibras musculares se disponen entrecruzadas en tres capas:

-Capa muscular intermedia, cuyas fibras son circulares y se disponen formando potentes anillos a modo de esfínter.

-Capa longitudinal externa.

-Capa longitudinal interna formada a expensas de las fibras musculares circulares.

Generalmente no se producen contracciones musculares a lo largo de uréter, sino que la orina desciende por ellos por acción de la gravedad. Sin embargo, en caso de obstrucción de estas vías urinarias se genera una onda peristáltica inmediatamente por encima del obstáculo con el fin de facilitar el paso de la orina a través de ellos. Cuando se contraen los uréteres se produce una onda peristáltica en la que se suceden dos fenómenos musculares:

-Desplazamiento del anillo de contracción

-Acortamiento del uréter por encima de anillo de contracción.

El uréter recibe su inervación de manera segmentaria, la presión superior esta inervada por los segmentos torácicos inferior y lumbar superior y por el nervio vago.la porción inferior esta inervada por los segmentos lumbares inferiores y los nervios esplacnicos pelvianos, la inervación simpática llega a la parte superior a través de los nervios torácicos menor y esplacnico lumbar

44. ¿Qué es un riñón en herradura? ¿Por qué se puede producir esta situación?

Se trata de una anomalía congénita que se desarrolla durante la época de embarazo, entre las 4 y 6 semanas, por una malformación embriológica, donde se produce un trastoque en la colocación y formación de los riñones. Bajo ningún motivo un riñón herradura se desarrolla durante una alguna etapa de la vida.

Científicamente consiste en la presencia de dos masas renales distintas que se encuentran a cada lado de la línea media con una orientación vertical y que están conectadas en los polos inferiores respectivos, por un istmo fibroso que atraviesa el plano medio del cuerpo.