TRASPLANTE RENAL. Donante CA.Taller Satélite, CIMEQ 2009.

Dr. Alexander Mármol Sóñora

Centro Coordinador Nacional de Trasplante Renal

95

132143

193185

138

117

136

79,1

205

166

219

248

103

94

104

68,663,4 69,3

55,552,2

55,158,9

0

50

100

150

200

250

94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Trasplantes realizados Superviviencia

Comparando Trasplantes Realizados y Supervivencias (%)

%

Tipos de Trasplante(Vivo - Cadáver)

198

88104

85 88 92121

168

223

183165

115 111

149136

2616

823 628

17

22

2526

25

1197

7

0

50

100

150

200

250

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Cadáver Vivo

TRs por centros, N= 136, 2008, D. CadTRs por centros, N= 136, 2008, D. CadááververPacientes 1052 Capital (43%) Pacientes 1052 Capital (43%) -- 1390 INTERIOR1390 INTERIOR

CAUSAS DE NO UTILIZACION DE ORGANOSÚltimos 12 años

14.8% 13.8%

14.7%12%

3%

20%20.9%

Receptor No AptoQuirúrgicaAnatómicaPerfusiónGangliosIsquemia ProlongadaOtras

CAUSAS DE PERDIDAS DEL INJERTO, CUBACAUSAS DE PERDIDAS DEL INJERTO, CUBAÚÚltimos 12 altimos 12 aññosos1er a1er añño pos TRo pos TR

6.8%7.4%

10%

15%

16.2%

21.8%

22.4% NTARECHAZO AGUDOTROMBOSISRECHAZO CRONICOSANGRAMIENTOSEPSISUROLÓGICA

EDAD PROMEDIODE LOS DONANTES, CUBA

47.2 años1994- 2004

Mármol A. y cols.Rev. Cubana Med, Vol. 44 (1-5), 2005

47.2 años1994- 2004

Mármol A. y cols.Rev. Cubana Med, Vol. 44 (1-5), 2005

44.0 años2008

44.0 años200837.5 años

1994

Mármol A. y cols.Transp Proc. USA, Vol. 28, No. 6, 3358, 1996.

37.5 años1994

Mármol A. y cols.Transp Proc. USA, Vol. 28, No. 6, 3358, 1996.

2006 2007 2008

Riñones donados 181 238 252Causas perdidasAnatómicas 20.8% 14.7% 23.2%Quirúrgicas 13.8% 7.9% 11.2%Problemas perfusión y/o conservac 2.7% 20.4% 14.6%

Calidad ganglios 11.1% 25.0% 18.9%Receptor no apto 23.6% 20.4% 23.2%Transporte 0% 0% 0%Negación 0% 0% 0%No sangre 0% 0% 0%Isq. > 30 hrs 4.1% 4.5% 0.8%Hepatitis B + 8.3% 2.2% 0.8%Hepatitis C + 0% 0% 0%Total perdidosEl resto de los % que suma a 100% es por otras causas

39.7% 36.1% 46.0%

CAUSAS DE PERDIDAS DE RIÑONES DONADOS

1994 - 2000 1997

Riñones donados 1392 180Causas perdidas

Anatómicas 12.1% 7.3%Quirúrgicas 20.8% 26.3%Problemas perfusión y/o conser 16.6% 13.6%

Calidad ganglios 10.7% 12.6%Receptor no apto 22.3% 22.1%Transporte 2.9% 0%Negación 0.9% 0%No sangre 0.4% 0%Isq. > 30 hrs 4.2% 3.1%Hepatitis B + - -Hepatitis C + - -Total perdidos 45% 52.7%

CAUSAS DE PERDIDAS DE RIÑONES DONADOS

Total de riñones perdidos, 2008 y % donde NO actuó un GBT de trasplante

22Mala calidad y/o

Ausencia del GANGLIO

20 (90.9%)

17Prob. Perfusióny/o Conservación

11 (64.7%)

40Prob. Anatómico y/oQuirúrgicos

32 (80%)

Estrategia de cambios ???Estrategia de cambios ???

ESTRATEGIAS, 2009ESTRATEGIAS, 2009…….. ???.. ???Para mejorar la extracción y disminuir los desechos

RE ENTRENARRE ACREDITAR

Centrosextractores

ESTABILIDADEQUIPOSPROVINCIAS

MULTI ORGÁNICASI LOS EQUIPOS DE TRASPLANTES

Compatibilidades Compatibilidades H.L.AH.L.A147 147 T.RT.R Donante CadDonante Cadááverver

CCN CCN –– TR, INEF, 2008TR, INEF, 2008

49,6 %

31,9 %

17,0 %

1,3 %

0

50

100

0 1 2 3

%

ESTADO DE APTITUD

LAS UNIDADES

Los NefrólogosCon INTERCONSULTASMULTIDISCIPLINARIAS

EQUIPOSDE TRASPLANTES(trasplantologos)

???

EQUIPOSDE TRASPLANTES(trasplantologos)

???

SUPERVIVENCIA 1er mes SUPERVIVENCIA 1er mes

(Complicados y No complicados Quir(Complicados y No complicados Quirúúrgicamente)rgicamente)

80828486889092949698

100

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30t (días)

S(t)

Sin R.A

Comp

N= 295 menos 8 Rechazos Agudos y 2 IMA = 285menos 40 casos perdidos (11 fallecidos y 29 nefrectomías) = 255

96.6 %

86.4%86.4%

CAUSAS DE PERDIDAS RENALESCAUSAS DE PERDIDAS RENALES2004 2005 2006 2004 2005 2006 20072007

RECHAZO AGUDO RECHAZO AGUDO 26.3 % 24.2 % 29.4 % 37.8%26.3 % 24.2 % 29.4 % 37.8%NUNCA FUNCIONANTE 20.8 % 18.2 % 8.8 % 17.2%NUNCA FUNCIONANTE 20.8 % 18.2 % 8.8 % 17.2%NEFROPATIA CRONICA 16.6 % 9.1 % 14.7 % 10.3%NEFROPATIA CRONICA 16.6 % 9.1 % 14.7 % 10.3%TROMBOSIS TROMBOSIS * * 15.2 % 33.3 % 32.4 % 10.2%15.2 % 33.3 % 32.4 % 10.2%SANGRAMIENTOS 4.1 % 0.0 % 2.9 % 6.SANGRAMIENTOS 4.1 % 0.0 % 2.9 % 6.8%8%UROLOGICAS 0.0UROLOGICAS 0.0 %% 12.112.1 %% 8.88.8 % 3.4%% 3.4%SEPSIS 0.0SEPSIS 0.0 %% 3.03.0 %% 0.00.0 % 10.3%% 10.3%

*Incluye a trombosis arterial y a trombosis venosa

CAUSAS DE MUERTECAUSAS DE MUERTE

2004 2005 2006 2004 2005 2006 20072007

SEPSIS SEPSIS 50.0 % 38.9 % 50.0 % 38.9 % 11.1 %11.1 % ↑↑ 36.3%36.3%SANGRAMIENTOS SANGRAMIENTOS 28.1 21.1 28.1 21.1 50.0 50.0 ↓↓ 13.6%13.6%CARDIOCARDIO--CEREBV CEREBV 12.5 33.4 22.2 22.7%12.5 33.4 22.2 22.7%HEPATOPATIAS HEPATOPATIAS 6.2 0.0 0.0 4.5%6.2 0.0 0.0 4.5%SD Alto SD Alto 0.0 5.6 0.0 9.0%0.0 5.6 0.0 9.0%

OTRAS OTRAS 3.1 1.0 16.73.1 1.0 16.7 13.6%13.6%

Supervivencia al aSupervivencia al añño, USAo, USA

1er TR de Donante Cad1er TR de Donante Cadááver ver 81%81%

1er TR de Donante Vivo1er TR de Donante Vivocon 6 compatibilidades 95%con 6 compatibilidades 95%con 3 compatibilidades 91%con 3 compatibilidades 91%

UNOS UNOS transplanttransplant registryregistryPahariPahari et et allall. J. I. . J. I. MedMed. Asoc. 2006, . Asoc. 2006, AugAug; 104 (8):469; 104 (8):469--73.73.

Supervivencia EspaSupervivencia Españñaa

Al aAl aññoo1er TR de Donante Cad1er TR de Donante Cadááver ver 84 84 -- 91%91%

A los 5 aA los 5 aññosos1er TR de Donante Cad1er TR de Donante Cadááver 66 ver 66 –– 76%76%

MORTALIDAD MORTALIDAD 1.6%1.6%

Garrido et Garrido et allall..EnfEnf. . InfeccInfecc. . MicrobiolMicrobiol ClinClin, 2007 , 2007 JanJan; 25(1):54; 25(1):54--62.62.

EXITO DE CUBA AHORA, 2009.EXITO DE CUBA AHORA, 2009.

RECEPTORClinicamente

EstudiosPlanilla, Sueros

MEJORARmanejoDONANTEEXTRACCIÓN

MANEJO CLINICOQUIRURGICO

“entrenamiento”

PELIGRO al DCA, 2009:Si implantamos de un 40 a 50% de las vísceras

extraídas,De las cuales el 50% son desechadas por

PROBLEMAS QUE DEPENDEN DEL GRUPO EXTRACTOR

¿Qué pudiera pasar si utilizamos para TR los riñones con estas mismas características que nos ofertan?¿Es que así entonces podemos seguir pensando en

aumentar supervivencias, disminuir complicaciones y evitando una mortalidad de 15% al año?

¿Es que todos los equipos están preparados para afrontar estas vísceras ?

DECIMOCTAVA LEY DECIMOCTAVA LEY De De los factores objetivos y subjetivos. El efecto Centrolos factores objetivos y subjetivos. El efecto Centro

Los avances científicos – técnicos y organizativos generales del país, se expresarán en cada centro de trasplante, de una manera concreta, de acuerdo a sus condiciones materiales particulares, la experiencia asistencial y científica acumulada y la disposición y voluntad de su personal para llevar a cabo esta compleja y la sacrificada tarea.“El efecto centro” influye de una manera importante en los resultados del trasplante renal.