La glándula prostática

PATOLOGIA DE LA PROSTATA

1.- PROSTATITIS

2.- HIPERPLASIA NODULAR

3.- CARCINOMA

PROSTATITIS

A.- PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA.

FRECUENTE TRAS MANIPULACION QUIRURGICA:CATETERISMO,CISTOSCOPICA ,RTU.

E. COLI.

B.- PROSTATITIS CRONICA .

BACTERIANA:E. COLI.

ABACTERIANA: UREOPLASMA Y CHLAMYDIA T.Es la forma mas frecuente.

PROSTATITIS

C.- PROSTATITIS GRANULOMATOSA:

1.-GRANULOMAS NECROTIZANTES:

TBC Y OTRAS ENF. GRANULOMATOSAS

2.-INESPECIFICA :REACCION GRANULOMATOSA ALREDEDOR DE SECRECIONES ESPESAS O NECROSIS

D.D: CARCINOMA

Endurece la prostata y >PSA

PROSTATITIS GRANULOMATOSA

HIPERPLASIA NODULAR

MUY MUY FRECUENTE>50 AÑOS.

ANDROGENOS/ESTROGENOS.

PROVOCA DIFICULTAD PARA ORINAR.

COMPLICACIONES: INFECCION.

10% NECESITA TRATAMIENTO QUIRURGICO:

- RTU+++- ADENOMECTOMIA.

.

HIPERPLASIA NODULAR DE

PROSTATA.

agrandamiento de la prostata:60-100gr(300)

nodulos glandulares y estromales

se originan en la zona de transicion

n. periuretrales provocan mas clínica

uretra comprimida, en forma de hendidura.

RTU de próstata

HIPERPLASIA NODULAR DE PROSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

Hiperplasia de las glándulas y del estroma que forma nódulos.

EL EPITELIO FORMA REPLIEGUES PAPILARES

CUERPOS AMILACEOS (secreciones intraglandulares densas)

METAPLASIA ESCAMOSA

No es una lesión preneoplásica

HIPERPLASIA GLANDULAR (H. NODULAR DE PROSTATA )

HIPERPLASIA NODULAR

COMPLICACIONESVESICALES:

INFECCION

HIPERTROFIA MUSCULAR.

DIVERTICULOS

CARCINOMA PROSTATICO

CANCER VISCERAL MAS FRECUENTEEN VARONES

2º CAUSA DE MUERTE POR CANCER

ANCIANOS : 65-75 AÑOS

CARCINOMA PROSTATICO

A.-GENERALMENTE ASINTOMATICO++++

SOSPECHA DE CANCER:1.- TACTO RECTAL : INDURADO O 1 NODULO.2.- PSA> 4ng/ml.

PSA LIBRE /PSA TOTAL<0.18 ng/ml.

B.-SINTOMAS URINARIOS.-DOLOR OSEO/ESPALDA (METASTASIS)

En los estadios avanzados.

C.-HALLAZGO CASUAL en una RTU por otro motivo.

ADS(DICIEMBRE 2008) PSA 4.550, T4 ECO +

PSA

TACTO RECTAL

BIOPSIA

CARCINOMA PROSTATICO

DIAGNOSTICO

CARCINOMA DE PROSTATA

CARCINOGENESIS DESCONOCIDA.

CANCER RELACIONADO CON LOS ANDROGENOS.

PERDIDA PRECOZ DE GENES DE SUPRESION TUMORAL.

HIPERMETILACION DE LA GLUTATION S-TRANSFERASA P1 (CROMOSOMA 11)

EXPRESION DE FACTORES DE TRANSCRIPCION DE LA FAMILIA ETS

MORFOLOGIA DEL AC. DE PROSTATA

70% SE ORIGINA EN LA PERIFERIA DE LA PROSTATA.(REGION POSTERIOR DE LA GLANDULA)

NODULO FIRME o AREA HETEROGENEA MAL DEFINIDA

FRECUENTEMENTE MULTIFOCAL

CARCINOMA DE PROSTATA: macro

únicomultifocal

microscópico

MORFOLOGIA DEL CARCINOMA DE PROSTATA

NUCLEOLOS PROMINENTES

TIPO HISTOLOGICO:

ADENOCARCINOMA ACINAR

GLANDULAS CASI SIEMPRE BIEN DEFINIDAS

1CAPA SIMPLE DE EPITELIO

Grado histológico

GRADO COMBINADO DE GLEASON(1966)

5 patrones.(modificado1974)

Suma de patrones (score):2-6: bien diferenciado.7-8: moderadamente dif.9-10 poco diferenciado

Patron5

Patrón 5

Patrón 3Patrón 2

Patrón 4

patrón 2 de Gleason:No se puede diagnosticar en biopsia con agujaSolo en RTU y en pieza quirúrgica

Grado combinado de Gleason4(2+2)

AC DE PROSTATA: GRADO COMBINADO DE GLEASON 7(3+4)o( 4+3)Es el mas frecuente (67.9 %)

Patrón 4 Patrón 3

DIAGNOSTICODEL CARCINOMA PROSTATICO

BIOPSIA CON AGUJA GUIADA POR ECOGRAFIA

3 o mas cilindros de cada lóbulo(20mm x 2mm)( hoy se toman 6 muestras de cada lóbulo)

BIOPSIA TRANSRRECTAL CON AGUJA EN LA ZONA INDURADA

Biopsia positiva = diagnóstico.Biopsia negativa = es posible que haya un cáncer= repetir.

Biopsia de próstata con aguja

Biopsia de próstata: CORE BIOPSIA

DIAGNOSTICO: BIOPSIA PROSTATICA CON AGUJA

células

Invasion perineuralInvasión de la grasa periprostática (T3)

ADENOCARCINOMA PROSTATICOPOCO REPRESENTADO EN LA BIOPSIA

HE

CQ DE CELULAS BASALES - RACEMASA +

CARCINOMA PROSTATICO

EXTENSION LOCAL

V. SEMINALES Y VEJIGA.

DISEMINACION LINFATICA

METASTASIS OSEAS VERTEBRAS

OSTEOBLASTICAS Y OSTEOLITICAS

METASTASIS

GANGLIOS

HUESOS

PULMON

A30/2008: Varón de 72 años con insuficiencia respiratoria y shock. Exitus.

1.- Adenocarcinoma prostático grado de Gleason 9, patrón combinado: 5+4 con marcada permacióntumoral vascular y perineural.pT4 N1 M1

2.- Múltiples metástasis hepáticas y en adenopatiasparaaórticas y pararenales.Linfangitis carcinomatosa pulmonar.

3.- Hemorragia y congestión pulmonar bilateral.

4.- Cardiomegalia (peso: 500 g)

TINCION INMUNOHISTOQUIMICA CON PSA

TINCION ORGANOESPECIFICA PARACONFIRMAR METASTASIS

ESTADIODELCARCINOMAPROSTATICO

b

T2b c

PSA T.RECTAL BIOPSIA

CARCINOMA PROSTATICO

TRATAMIENTO

EDAD

TRATAMIENTO

PROSTATECTOMIA RADICAL(tumor órganoconfinado T1 yT2).Grado en la biopsia (Gleason combinado)</=7Psa<20ngr/ml.Edad<70 años.

RADIOTERAPIA

HORMONOTERAPIA(cancer diseminado)

PIEZA DE PROSTATECTOMIA

CARCINOMA DE PROSTATA

Pieza de PROSTATECTOMIA

Diagnóstico Pronósticoy

BORDE POSITIVO :neoplasia tocandoLa tinta china

T2:órganoconfinado

T3:extraprostatico

T4:invasión de organos vecinos

T1:incidental(RTU) oTumor solo en la biopsia

NEOPLASIA INTRAEPITTELIAL PROSTATICA

PIN DE ALTO GRADO

LESION PRENEOPLASICA??

ACOMPA ÑANTE EN 80%DE LOS CANCERES PROSTATICOS.

ATIPIA SIMILAR AL CARCINOMAY CELULAS BASALES parcialmente CONSERVADAS.

ALTERACIONES GENETICAS INTERMEDIAS ENTRELAS LESIONES BENIGNAS Y EL CANCER.

N

PIN

PIN DE ALTO GRADO: TINCION INMUNOHISTOQUIMICA DE CELULAS BASALES

PIN DE ALTO GRADO

HE

CQ DE CELULAS BASALES +- RACEMASA +

TEJIDO PROSTATICO NORMAL

HE

CQ DE CELULAS BASALES + RACEMASA -