Enfermedades Benignas de La Próstata Clase

7/23/2019 Enfermedades Benignas de La Prstata Clase

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ENFERMEDADESBENIGNAS DE LA

PRSTATA

DR. BORIS LPEZRESIDENTE II


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ANATOMA La prstata es la

glndula accesora!a"or del aparatoreproductor !asculno#Se d$de en dosporcones% glandular&'()*" +,ro!uscular &-()*

DIENSIONES/#Trans$ersal/)0120!!#Longtudnal/20130!!#4nteroposteror/'05)0!!


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Sostenda por delantepor los lga!entospu,o5prosttcos " por

de,a6o por elda7rag!a urogental. 8ueda por detrs de

la s9n+ss pu,ana "

por su carapsterosuperor seencuentran losconductos de7erentes" $es9culas se!nales.


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CLASIFICACION DE LOWSLYE

LOB:LOS 4NTERIOR POSTERIOR

EDIO L4TER4L DERE;


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CLASIFICACION DE MC NEAL Zona de transii!n/ 4 a!,os lados de los '() dstalesde la uretra prosttca% rea de desarrollo de la=perplasa prosttca. En ella se orgna el '0> de loscarcno!as prosttcos.

Zona Centra"/ 8ue rodea los conductos e"aculadores%7or!a un troncode cono con la ,ase prosttcaestrec=ndose cerca del ?eroontanu!. No su7re=perplasa ,engna " en ella se orgnan el -0> de loscarcno!as.

Zona #eri$%ria/ En stuacn posterolateral a laprstata% delgada en su porcn ce7lca engros!dose=aca el ape@. No =a" desarrollo de =uperplasa " enella se orgna el A0> de los carcno!as prosttcos

G"&nd'"as #eri'retra"es( 4d"acentes a la uretra%


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CLASIFICACION DE MC NEAL

ZON4 NO L4ND:L4R Estro)a *+ro)'s'"ar( ocupa la super+ce

anteror de la prstata% co!puesta por !Csculolso " no regstra ca!,os patolgcos.

Es*nter #ro,i)a"( Csculo lso ue rodea lauretra desde el cuello $escal =asta el ?eroontanu!.

Es*nter dista"/ usculo estrado stuadoanterolateral!ente al seg!ento uretral prosttcodstal.


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IRRIGACION

4rtera $escal n7eror%ra!a de la =pogstrca

4rteras uretrales

&anterolateral*/ Irrgan uretra% glndulasperuretrales " ona detranscn.

4rtera capsular&posterolateral* 4rtera pudenda nterna%artera =e!orrdal !eda" artera de7erencal


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DRENA-E .ENOSO ?ena dorsal pro7unda delpene ue al penetrar en elda7rag!a gental se d$deen tres ra!as/ Ple@o $enoso super+cal. Ple@os $enosos laterales. Ra!as per7orantes atra$esando

la 7asca endopFl$ca " la 7ascaprosttca

Drena6e a la $ena

=pogstrca a tra$Fs de la$ena $escal n7eror/ ;onGuenca de los ple@os

$enosos prosttco% o,turador "pudendo.

Ple@o $enoso =e!orrodal &onaposteror " $es9culas se!nales*


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LINFATICOS

angloso,turadores

;adena l9aca

nterna ;adenas presacras ;adena l9aca

e@terna


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INER.ACION Ner$os =pogastrcos del ple@o

=pogstrco superor &T-'5L'*s!ptco. Es+nter preprosttco . Receptores al7a5-5adrenergcos.%partcular!ente su,tpo 4.

NT/ Noradrenalna.

Ner$os =pogstrcos del ple@o=pogstrco n7eror o autFncople@o pFl$co s!ptco/ H,ras !usculares lsasperuretrales " prosttcas &NT/adrenalna " neuorpFptdo *.

Receptores al7a5-5adrenFrgcos%partcular!ente su,tpo 4.

Receptores ,eta5adrenFrgcos%su,tpos - " 'J.


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Ner$os erectores oesplcncos pFl$cos&S)5S2 " !s

rara!ente SK% S' " S-*paras!ptco Ner$o pudendo &ra9

S'* so!tcas Es+nter estrado e@terno. H,ras !s e@ternas%+,ras rpdas%responsa,les del cese

$oluntaro de la !ccn


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PROSTATITISAG/DA


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La prostatts,acterana aguda esuna n7eccn

generalada de laglndula prosttcaasocada conn7eccn del tracto

urnaro ,a6o "%e$entual!ente% sepssdse!nada.

Es el dagnstcourolgco !s co!Cnen =o!,res !enoresde K0 aos " eltercero en 7recuenca

en los !a"ores de K0%representando el M>de las consultasurolgcas.


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El !croorgans!o !s co!Cn es

Escherichia coli, el cual

se encuentra en 3K> aM0> de las n7eccones.Pseudomonasaeruginosa, Serratia

speces% Klebsiellaspeces " Enterobacteraerogenes sedent+can en -05-K>.


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FACTORES DE RIESGO

ReGu6o ntraprosttcode orna%

H!oss% grupos

sangu9neosespec9+cos%

In7eccn urnara%

Epdd!ts aguda. :so de sonda uretral

;rug9a transuretral


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CLASIFICACION


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CLINICA

Inco sC,to de dolorco!,nado cons9nto!as rrtat$os "

o,struct$os del tractournaro Dsura " polauura


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TRATAMIENTO INTR4?ENOSO Ce$a"os#orinas

&ce7ota@!a -5' g(M =oras%ce7tra@ona -5' g(d9a% o en

caso de Pseudomonasaeruginosa ce7tad!a -5' g(M

=oras*% A)ino0"i!sidos

&genta!cna K !g(g(d9a o to,ra!cna a la !s!a doss%en a!,os casos en una soladoss dara*% o

F"'oro1'ino"onas &cproGo@acno 200 !g(-' =oras*


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PROSTATITISCRONICA


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La Prostatts ;rncao !e6or lla!adaS9ndro!e de Dolor

Pel$ano ;rnco&SDP;* es unaen7er!edad ue secaractera por dolor%

!olestas al ornar "un deteroro!portante de lacaldad de $da.


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ETIOLOGIA


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DIAGNOSTICO


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TRATAMIENTO Anti+i!tio al ue la ,actera

causante sea sens,le% ue alcance,uenas concentracones en laprstata " ue se puedaad!nstrar por $9a oral% "!antenerlo durante 25-' se!anas.

So,re todo se elegr una2'oro1'ino"ona &cproGo@acnoK00 !g(-' =oras* s la ,acteraaslada resulta sens,le. ;on estapauta el 305M0> de los pacentescurarn en -5) !eses de

trata!ento% aunue estudos !srecentes reco!endan solo 2se!anas s se =a co!pro,ado consegurdad la sens,ldad de la,actera a cproGo@acno.

4lgunos autores reco!endan laprctca de )asa3e #rost&tiotera#%'tio para 7a$orecer eldrena6e de las ,acteras% e$tandosu acantona!ento en la glndulaprosttca% as9 co!o lareco!endacn de e"aculacones7recuentes.

Otra !edda puede ser eltrata!ento con a"$a+"o1'eantes%co!o teraosna -05-K !g o

do@aosna 25M !g en doss Cncanocturna% ue actCan rela6ando lauretra pro@!al% lo ue puededs!nur el reGu6o de la orna=aca la prstata.


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ECOGRAFIA PROSTATICA Indiaiones de "a eo0ra*a #rost&tia( 1. Deteccin precoz de cncer: "a eo0ra$4a #reisa e"

&rea a +io#siar ante( Tato reta" anor)a"( en a"05n aso6 desarta a'sa +eni0na

71'iste o &"'"o89 Ecogra79a Prosttca PSA o $os$atasa &ida #rost&tia anor)a"es9

2. Gua de biopsia: "a eo0ra$4a es sie)#rereo)enda+"e6 inde#endiente)ente de" )oti:o de s'#r&tia6 e i)#resindi+"e en aso de "esiones :isi+"es#ero no #a"#a+"es9

3. Estadifcacin del cncer: :a"orai!n de "a e,tensi!n"oa" de" )is)o6 #ara "o 'a" tiene 'na #reisi!n dea"rededor de" ;< =6 )enor 1'e "a de "a RM9

4. Enermedad inamatoria rebelde a tratamientom!dico: desarta $or)ai!n de a+seso9

". #tras: tra')a es#ina"6 in$erti"idad6 et9


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.IAS DE ABORDA-E .ia s'#ra#5+ia o transa+do)ina"( es "a )as 'sada > "a

)as seni""a de rea"i?ar6 a'n1'e "os res'"tados no sontan satis$atorios o)o "os o+tenidos )ediante :4atransreta"9 Se re1'iere de 'na :e3i0a ""ena 1'e @ae deEcogra79a Prosttca :entana a5stia > se#ara "as asas

intestina"es9 P'eden ser e)#"eados transd'tores de 6o de M@?9

9 .ia transreta"( es "a :4a )as sensi+"e > "a 1'e)e3ores res'"tados o+tiene6 no o+stante6 no es "aindiada de r'tina9 Se rea"i?a on e" #aiente en

de5+ito "atera" i?1'ierdo6 on "a #ierna dere@a"i0era)ente se)i2e,ionada6 > se introd'e 'ntransd'tor t'+'"ar '+ierto #or 'n #reser:ati:o"'+riado9 Estos transd'tores 'ti"i?an $re'enias deentre a 6 M@?9


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PROSTATITIS CRONICA PROSTATITIS AG/DA

rea@etero0%nea #eri$%riaon

a"i*aiones

Si)'"a ati#4a9


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Bio#sia Prost&tia on G'4a Eo0r&*a( # La +io#sia #rost&tia es 'n )%todo s')a)ente :a"ioso

tanto #ara "a detei!n6 se0'i)iento > #"ani*ai!n1'ir5r0ia de" &ner #rost&tio9

# Se rea"i?a #re$erente)ente #or :4a transreta" >a 1'e e"

#aiente "a to"era )e3or6 "a direi!n de "a a0'3a es #er$eta6es )'@o )as rida6 > e" aeso a distintos "'0ares#rost&tios > #eri#rost&tios Ecogra79a Prosttca es sie)#re#osi+"e9

Se e$et5a de r'tina trata)iento anti+i!tio #re:io > o d4as #osteriores9

Se #'ede o+ser:ar @e)at'ria6 #rotorra0ia >@e)atos#er)ia no si0ni*ati:a #os#'ni!n9

En e" 0r&*o o+ser:a)os "a direi!n de" transd'tor > 3'ntoon %" "a a0'3a 7ro3o8 ontatando on "a #r!stata 7$'sia89


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ES/EMAS DE P/NCIONPROSTATICA


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ANTIGENO PROSTATICO

E" PSA es 'na0"io#rote4nas%ria producda%

case@clus$a!ente%por las cFlulaseptelales

prosttcas acnares" ductales. Es unaprote9na rgano5espec9+ca% pero no

cncerespec+ca


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PSA libre/PSA total/ Ctl en pacentes con PS4 entre 25-0ng(!L " tacto rectal negat$o. No es Ctl en pacentes conPS4 -0 ng(!L o en el segu!ento de pacentes con ;Pconocdo. La pro,a,ldad de tener un ;P es del K3> enpacentes con un cocente 0%-0 " del M> en pacentes conun cocente 0%'K &con un PS4 total entre 25-0 ng(!L*.

5 Densidad del PSA &PS4(?olu!en prosttco*/ un a6uste del$alor de PS4 en 7uncn del $olu!en de la onatransconal &PS4dZT* o en 7uncn del $olu!en total de laprstata &PS4d* puede !e6orar su espec+cdad% de,do alncre!ento paralelo del $alor de PS4 " $olu!en prosttcoen condcones nor!ales. ?alores de PS4d 0%-K sonsugerentes de ;P.


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PROBABILIDAD DE CANCERSEGN PSA


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/SOS DEL PSA

;RIB4DO DEL ;4N;ER DE PROST4T4 :so contro$ertdo de,do a ue no se =a aclarado s la

deteccon repercute en ter!nos de super$$enca

?4LOR EN L4 E?4L:4;ION PRE5TR4T4IENTO :so para la estrat+cacon del resgo " el pronostco

Incre!ento de ' pts del PS4 pre5trata!ento au!enta elresgo de progreson ,ou!ca

La $elocdad de psa pre$a al trata!ento ta!,en seasoca a resgo de !uerte tras dc=o trata!ento

:SO DE PS4 EN SE:IIENTO POST TR4:4TI;O Post prostatecto!a radcal para recurrenca !etastasca Post RT:P para recurrenca de en7er!edad


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GRACIAS

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