SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Dra Hilda Raffo Angulo

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

DEFINICION

Estado producido por una marcada alteración en los intercambios metabólicos entre el feto y la madre con disminución en el aporte de O2 y retenciónde CO2 en el feto, produciéndose alteraciones químicas en la sangre fetal:

Hipoxemia – Hipercapnea – Acidosis - Hipoglucemia

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Se produce perturbación funcional que puede llevar a lesión transitoria o permanente o muerte de células fetales especialmente del SNC – sistema pulmonar - y células miocárdicas

SUFRIMIENTO FETAL AGUDOINCIDENCIA Fluctúa entre 3 y 30% Promedio 10% Varía según criterios utilizados

Tipo población Nivel de atención Empleo o no de pruebas

biofísicas y bioquímicas

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

TIPOS Sufrimiento fetal crónico Sufrimiento fetal agudo

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

CAUSAS

De acuerdo a su origen y mecanismo fisiológicos:

1. Reducción del flujo de sangre materna por el espacio intervelloso placentario (EIVP)

Hipercontractilidad uterina: Taquisistolia Hipersistolia hipertonia

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

1. Reducción del flujo de sangre materna por el espacio intervelloso placentario (EIVP)

Esclerosis y constricción de vasos uterinos Hipertensión arterial – SHE Hipotensión arterial materna Síndrome supino hipotensivo shock

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

2. Alteraciones en la composición de la sangre materna

Hipoxia materna aguda o crónica Alteraciones en la cantidad o

calidad de Hb materna Alteraciones en el equilibrio ácido

básico materno

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO3. Alteraciones en la membrana placentaria

Hipertensión arterial con o sin toxemia

Isoinmunización por Rh Diabetes Infartos placentarios de cualquier

etiología

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO4. Reducción del flujo de sangre

fetal por las vellosidades coriales

Patología del cordón umbilical Constricción de vasos umbilicales o

placentarios Aumento de la resistencia vascular

funicular Baja de presión arterial fetal

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO5. Alteraciones en la composición

de la sangre fetal Anemia fetal Modificaciones del equilibrio ácido

base fetal

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO6. Reducción del flujo sanguíneo

a través del cordón umbilical Circulares Nudos Procidencia del cordón

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

INTERCAMBIOS METABOLICOS ALTERADOS

AGUDO (SFAI)

CRONICO (RCIU)

Hipoxemia Hipercapnia Acidosis

LESION DE CELULAS FETALES

SNC PULMONES CORAZONMUERTE

INTRAUTERINA

APGAR BAJO

S.D.R.

Hipoglicemia

FISIOPATOLOGIA

SUFRIMIENTO FETALCUADRO CLÍNICO

Anamnesis

Búsqueda de factores de riesgo.

Examen Clínico

Ex General: Estado de conciencia – palidez – cianosis.

F. Vitales: Pulso – PA – FR – T°

Contracciones uterinas: Taquisistolia – Hipersistolia – Hipertonía

Frecuencia cardiaca fetal (FCF):

Evaluar c/15’ fase activa y c/5’ en 2°do estadío.

Control clínico con fetoscopio de Pinard – doppler o monitorización electrónica contínua.

Presencia de meconio

SUFRIMIENTO FETAL

DIAGNÓSTICO

A: Forma Indirecta: Registro continuo de FCF (Monitorización

biofísica).

B: Forma Directa: Análisis de microtomas de sangre

fetal

(Monitorización bioquímica).

SUFRIMIENTO FETAL

SUFRIMIENTO FETAL

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

1.- Patrón cardiotocográfico no tranquilizador. Indeterminado o anormal.

2.- Tinción Meconial de LA asociada a patrones no normales de FCF.

3.- Alteración del Equilibrio Ácido – Básico – PH FETAL

SUFRIMIENTO FETAL

1. Patrones cardiotocográficos de FCF.

A.Trazado Categoría 1 – Normal o tranquilizador.

Línea basal estable de 110 – 160 lpm. Variabilidad moderada: 6 – 25 lpm. Aceleraciones presentes: mayor a 15 lpm

durante 15” con MF Y CU o ausentes. Desaceleraciones: Ausente

Alta predicción de Estado Ácido – Básico Normal.

SUFRIMIENTO FETAL

B. Trazado de Categoría 2 – Indeterminado o Alarmante.

Incluye cualquiera de lo siguiente:

Variabilidad reducida sin modificaciones periódicas.

Desaceleraciones variables persistentes de intensidad leve a moderada.

Desaceleraciones variables ocasionales intensas.

Desaceleraciones tardías de variabilidad correcta.

Desaceleraciones variables de intensidad moderada o grave durante el 2°do estadío de parto.

Bradicardia

No predictivas de Estado Ácido – Básico Anormal – Elevada frecuencia de falsos positivos.

SUFRIMIENTO FETALC. Trazado de Categoría 3 – Anormal. Variabilidad ausente y alguno de lo siguiente:

Desaceleraciones tardías recurrentes.Desaceleraciones variables recurrentes.Bradicardia

Patrón sinusoidal

Predictivo de Estado Ácido – Básico Anormal.

Monitoreo fetal electrónico para Dx de acidemia fetal: Sensibilidad

85 – 93% y especificidad del 40 – 50%.

SUFRIMIENTO FETAL

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

2. Meconio en líquido amniótico

Hallazgos en parto en presentación cefálica – asociado a patrones no normales de FCF

Últimos estudios restan importancia al meconio intraparto como signo de hipoxia fetal

Meconio precoz intenso o el tardío sugiere hipoxia fetal – aspiración meconial

Presencia aislada de líquido meconial. Sensibilidad del 31% y VPP de 5% para acidosis fetal

SUFRIMIENTO FETAL3. Alteración del equilibrio ácido base fetal

Medida del estado ácido básico fetal

Gasometría de sangre de cuero cabelludo

Procedimiento más preciso para determinar equilibrio ácido base del feto durante el parto.

Se realiza microtomas de calota fetal

Paciente en DLI

Amnioscopio – toma de muestra – dilatación 3 – 4 cms – determinar pH

pH > 7.25 normal

pH entre 7.20 y 7.24 rango de preacidosis, probable desarrollo de hipoxia y acidosis fetal

pH < 7.20 hipoxia/acidemia fetal

pH < 7.10 acidosis intensa – morbilidad neonatal intraparto.

SUFRIMIENTO FETAL

OTROS EXAMENES Oximetría pulso fetal Perfil biofísico Velocimetría doppler

SUFRIMIENTO FETAL

COMPLICACIONES Edema cerebral Convulsiones Encefalopatía neonatal Parálisis cerebral Muerte fetal o neonatal

SUFRIMIENTO FETAL

MANEJO Objetivo: disminuir morbimortalidad

perinatal Se requiere equipo multidisciplinario:

neonatólogo con experiencia, equipos y medicamentos necesarios

En lo posible determinar factores etiológicos

Corregir causa de ser posible

SUFRIMIENTO FETALMANEJO

Colocar vía con bránula N° 18 y pasar Cl Na 9 0/00

Cambio de posición DLI

Administrar O2 húmedo: 3 – 5 lt x´ - mascarilla o catéter nasal

Corregir hipotensión materna

Reducción de actividad uterina

Mejorar equilibrio ácido básico

Realizar TV: evaluar avance del trabajo de parto y D/c prolapso de cordón

Visualizar color de líquido amniótico

Estimular estimulación vibración acústica

SUFRIMIENTO FETALMANEJO OBSTETRICO

Persiste hallazgos a pesar de maniobras realizadas: cesárea

L.A meconial verde espeso y el parto es a largo plazo: cesárea

Persistencia de trazado indeterminado y se carece de posibilidad de realizar test de pH en cuero cabelludo: cesárea

Notificar al personal de anestesia y enfemería

Solicitar la presencia de personal calificado para reanimación y atención del RN

El ginecoobstetra debe mantenerse en estado de alerta permanente durante el CPN y el control del trabajo de parto, para descubrir lo más precozmente cualquier situación que indique que hay compromiso del bienestar fetal

4D: Cuatro Principios Eticos del Quehacer Médico

Decencia en el Acto Médico

Diagnóstico veraz

Dignidad de la persona humana

Desprendimiento de un desmedido afán de lucro

Dr. Elio Quiroz