Sufrimiento Fetal Agudo y Cronico

Sufrimiento FetalAgudo y CrnicoPor: Lizette Quiroz CasianDr. Ely GuerreroDefinicinComplejo de signos que indican una respuesta critica del feto por alteracin de la fisiologa fetal =inadecuada oxigenacin secundario a la insuficiencia en circulacin feto-placentaria, compresin del cordn, sepsis o hemorragia fetal.

Rango: Acidosis- Hipoxemia: dao temporal o permanente al feto.

HipoxiaReduccin del aporte tisular de oxigeno por debajo de niveles fisiolgicos.Hipoxemia

AsfixiaHipoxia + Acidosis metablicaAgudo CrnicoInstalado durante el trabajo de partoCaracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoriaProvoca trastornos en el fetoForma leve o moderada: hipoxiaForma grave: asfixia, parlisis cerebral muerte fetal y/o neonatal.Instalado durante el embarazoCaracterizado por insuficiencia placentaria de tipo nutricionalProvoca trastornos en el desarrollo fetalForma leve o moderada: Restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU)Forma grave: bito fetal

Identificar al feto con riesgo e intervenir antes de que una lesin permanente o la muerte ocurran.Bases fisiolgicasCerebro-FetalRecibe seales de quimiorreceptores + barorreceptores + cambios metablicos.Emite seales al corazn fetal Cambios FC

Objetivo: Mantener una perfusin ptima sin comprometer el flujo sanguneo en otros rganos mas de lo necesario.

El uso de la FCF para monitorizar la oxigenacin fetal no es especifico

Oxigenacin Fetal

MadreCordn umbilicalFeto

Placenta

EtiologaMaternaHipotensin HipovolemiaDisminucin en el aporte de O2Enfermedades microvascularesHipertensinPreeclampsia/eclampsiaEnfermedad del colgeno vascularVasculopata diabticaPosmadurez.

FetoAnemiaArritmiasCordn UmbilicalCompresinEstiramientoVasoconstricinPlacentaPlacenta previa DPPNI (hiperactividad uterina y disminucin en la superficie placentaria)

FisiologaNormal: contracciones uterinas disminuye temporalmente circulacin en espacio intervelloso disminuye aporte sanguneo. Resultado de la compresin de las arterias espirales por la pared del tero en el pico de la contraccin

El feto tolera estos periodos de estasis sin un cambio significativo en su aporte de oxigeno

Anormal: Si son duraderas y frecuentes hay hipoxemia-alterando la frecuencia cardiaca.

Hipoxia: el producto redirige la circulacin a rganos vitales como cerebro y corazn

Relajacin de esfnter anal: expulsa meconio -signo indirecto de hipoxia

Intercambio materno fetalRetencin de CO2HipercapniaAcidosisRespiratoriaAporte O2HipoxemiaHipoxiaGluclisisanaerobiaConsumo de O2 celularHidrogenionesAlteracin relacin piruvato lactatoGlucgenoAcidosis MetablicaAcidosisMetablicaAcidosisRespiratoriapHLesin tisularFuncionamiento enzimaticoLesin orgnicaIrreversibleFCTono simpticoHipoxiaNivel criticoTono vagalEstrs fetalFCCirculacin encfalo, miocardio y vellosidades corialesGC en rganos no vitalesNoradrenalinaAdrenalinaVigilancia fetalFrecuencia Cardiaca Fetal (FCF)No invasivo, sobre pared abdominal materna

Transductor US Doppler

Tocodinammetro sobre el fondo uterino (solo frecuencia)

Todo el embarazo

Sin contraindicaciones

Manera Indirecta

Mtodo invasivoElectrodo de ECG colocado por va subcutnea.Catter transcervical.Requiere rotura de membranasPosibilidad de infeccinPacientes obesas,mucho movimientoManera DirectaFCF grfica superiorActividad uterina grfica inferiorFrecuencia, duracin, intensidad, tono uterino basal entre ellasVelocidad 3cm/minLneas verticales delgadas 10 segLneas verticales gruesas 1 min

Interpretacin de la FCFBasal120-160 lpmVa disminuyendo conforme la edad gestacional avanza (maduracin del control parasimptico del corazn)Tambin puede reducirse en forma gradual durante el trabajo de partoBradicardia160 lpm< estmulo vagal o > impulso simpticoFiebre, infeccin, anemia fetal, hipoxia fetal, hipertiroidismo materno, taquiarritmias fetales. Caractersticas de la FCF basalVariabilidadDiferencias en frecuencia de latido a latido.Reflejo de la neuromodulacin de la FCFDos componentes: A corto plazoIrregularidad latido a latidoCausada por la diferencia en frecuenciaEfectos contrapuestos de acelerar y frenar de la inervacin simptica y parasimpticaEl nervio vago tiene el papel dominanteA largo plazoAspecto ondulante que forma ciclos

Patrones peridicosCambios transitorios de la frecuencia basal relativamente cortos con retorno a la FCF basal

En el trabajo de parto suelen ser consecuencia de las contracciones

Pueden aparecer con movimientos fetalesAceleracionesProducidas por los movimientos fetales>Semana 32 elevacion 15lpm que dura 15 segundos