Sufrimiento fetal(fxbs)

SUFRIMIENTO FETAL

DR. FRANK XAVIER BERMUDEZ SANCHEZ GINECO-OBSTETRA/ PERINATOLOGO

Obstetricia

Neonatología

Ginecología

Oncología

El Sufrimiento Fetal Agudo (SFA) El Sufrimiento Fetal Agudo (SFA) es una perturbación metabólica es una perturbación metabólica

compleja debida a una compleja debida a una disminución de los intercambios disminución de los intercambios

fetomaternos, de evolución fetomaternos, de evolución relativamente rápida, que lleva a relativamente rápida, que lleva a una alteración de la homeostasis una alteración de la homeostasis

fetal y que puede conducir a fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables alteraciones tisulares irreparables

o a la muerte fetao a la muerte fetal.l.

DEFINICIONDEFINICION..

La ASFIXIA PERINATAL es el daño que La ASFIXIA PERINATAL es el daño que se produce en el feto o en el recién se produce en el feto o en el recién nacido ( RN ) por una alteración en nacido ( RN ) por una alteración en

el intercambio gaseoso, que el intercambio gaseoso, que conduce a un fallo en la oxigenación conduce a un fallo en la oxigenación

( hipoxemia ) con acidosis ( hipoxemia ) con acidosis metabólica. metabólica.

FISFISIIOPATOLOGIA.OPATOLOGIA.Reducción de los intercambios fetomaternos.Reducción de los intercambios fetomaternos.

Co2Co2 O2O2 HidrogenionesHidrogeniones

HipercapniaHipercapnia HipoxiaHipoxia

Acidosis Acidosis GaseosaGaseosa

Glucolisis Glucolisis AnaerobiaAnaerobia

ACIDOSIS METABOLICA

FFEETTOO

HIPOXIAHIPOXIAGlucolisisGlucolisisAnaerobiaAnaerobia

AcidosisAcidosis

Agotamiento de Agotamiento de las reservas de las reservas de glucogenoglucogeno

Alteración de las Alteración de las funciones funciones enzimáticosenzimáticos

Falla miocardica - daño tisular irreversibleFalla miocardica - daño tisular irreversible

FISFISIIOPATOLOGIA.OPATOLOGIA.

MUERTEMUERTE

GlucolisisGlucolisisAnaerobiAnaerobi

• En condiciones normales los intercambios En condiciones normales los intercambios entre el feto y la madre dependen de:entre el feto y la madre dependen de:

1.1. Aporte de sangre al útero sea normal en Aporte de sangre al útero sea normal en cantidad y calidad.cantidad y calidad.

2.2. Un correcto aporte y circulacionUn correcto aporte y circulacion de la sangre de la sangre al espacio intervelloso.al espacio intervelloso.

3.3. Un intercambio normal a través dela membrana Un intercambio normal a través dela membrana placentaria.placentaria.

4.4. La capacidad del feto de transportar sangreLa capacidad del feto de transportar sangre en en cantidad y calidad suficiente:cantidad y calidad suficiente:

a). A las vellosidades coriales para que realicen los a). A las vellosidades coriales para que realicen los intercambios feto maternos.intercambios feto maternos.

b). A los demás tejidos fetales para satisfacer sus b). A los demás tejidos fetales para satisfacer sus requerimientos metabólicos.requerimientos metabólicos.

ETIOLOGIAETIOLOGIA• Causas que determinan un aporte insuficiente Causas que determinan un aporte insuficiente

de sangre al útero en cantidad y calidad:de sangre al útero en cantidad y calidad:1.1. Síndrome de hipotensión supina.Síndrome de hipotensión supina.2.2. Efecto poseiro.Efecto poseiro.3.3. Preeclampsia.Preeclampsia.4.4. Hipertensión arterial crónicaHipertensión arterial crónica5.5. Diabetes Diabetes 6. 6. Neumopatía.Neumopatía.7.7. Anemia materna. Anemia materna.8. 8. Cardiopatía.Cardiopatía.

• Alteración del aporte de Sangre al espacio Alteración del aporte de Sangre al espacio intervelloso por entorpecimiento dela intervelloso por entorpecimiento dela circulación en los vasos del miometrio:circulación en los vasos del miometrio:

1.1. Contracciones uterinas anormales (taquisistolia Contracciones uterinas anormales (taquisistolia o hipertonía)o hipertonía)

2.2. Parto prolongado.Parto prolongado.

• Modificaciones de los intercambios feto Modificaciones de los intercambios feto maternos por alteraciones de la placenta:maternos por alteraciones de la placenta:

1.1. Preeclampsia.Preeclampsia.

2.2. Incompatibilidad RHIncompatibilidad RH

3.3. Diabetes.Diabetes.

4.4. Placenta previaPlacenta previa

5.5. DPPNIDPPNI

6.6. Infartos placentarios.Infartos placentarios.

• Modificaciones de los intercambios feto Modificaciones de los intercambios feto maternos por alteración de la circulación en el maternos por alteración de la circulación en el feto o en la composición de su sangre:feto o en la composición de su sangre:

1.1. Circulares de cordón.Circulares de cordón.

2.2. Compresión del cordón.Compresión del cordón.

3.3. Nudos verdaderos.Nudos verdaderos.

4.4. Procidencias del cordón.Procidencias del cordón.

Los signos de sufrimiento fetal Los signos de sufrimiento fetal más importantes son los que se más importantes son los que se obtienen por la obtienen por la auscultación auscultación

del corazón fetal y la del corazón fetal y la observación de la presencia observación de la presencia

de meconio en el líquido de meconio en el líquido amniótico.amniótico.

El meconio no debe por sí solo El meconio no debe por sí solo ser determinante de ninguna ser determinante de ninguna

conducta obstétrica.conducta obstétrica.

Con respecto a la auscultación del corazón Con respecto a la auscultación del corazón fetal existen determinadas modificaciones fetal existen determinadas modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) asociadas a sufrimiento fetal agudo y son:asociadas a sufrimiento fetal agudo y son:

• Bradicardia. Bradicardia. • Taquicardia. Taquicardia. • Irregularidad de los latidos fetales.Irregularidad de los latidos fetales.

BRADICARDIA:BRADICARDIA:

Se habla de bradicardia cuando la FCF basal es Se habla de bradicardia cuando la FCF basal es menor de 120 latidos por minutos. Se acepta que menor de 120 latidos por minutos. Se acepta que es consecuencia de la depresión del automatismo es consecuencia de la depresión del automatismo

cardíaco provocado por la hipoxia . cardíaco provocado por la hipoxia .

TAQUICARDIA:TAQUICARDIA:Entendemos por taquicardia al aumento Entendemos por taquicardia al aumento

de la FCF basal por arriba de los 160 de la FCF basal por arriba de los 160 latidos por minutos, siendo uno de los latidos por minutos, siendo uno de los primeros índices de SFA, pues denota primeros índices de SFA, pues denota

la estimulación del simpático la estimulación del simpático producida por la hipoxia producida por la hipoxia

IRREGULARIDAD DE LOS LATIDOS FETALES:IRREGULARIDAD DE LOS LATIDOS FETALES:

Con respecto a la irregularidad de los latidos Con respecto a la irregularidad de los latidos fetales, cabe mencionar que existen modificaciones fetales, cabe mencionar que existen modificaciones

rápidas de la FCF independientes de las rápidas de la FCF independientes de las contracciones uterinas y modificaciones lentas contracciones uterinas y modificaciones lentas

asociadas a las contracciones uterinas. Las asociadas a las contracciones uterinas. Las irregularidades de la FCF independientes de las irregularidades de la FCF independientes de las

contracciones uterinas son variaciones de la FCF contracciones uterinas son variaciones de la FCF rápidas y de corta duración, fáciles de apreciar al rápidas y de corta duración, fáciles de apreciar al

oído pero muchas veces imposible de contar. oído pero muchas veces imposible de contar.

• A este tipo de modificaciones corresponden los A este tipo de modificaciones corresponden los fenómenos denominados:fenómenos denominados:

1.1. Espigas :caídas rápidas con inmediata recuperación de Espigas :caídas rápidas con inmediata recuperación de la FCF.la FCF.

2.2. Ascensos transitorios: aumentos de corta duración de la Ascensos transitorios: aumentos de corta duración de la FCF.FCF.

3.3. Oscilaciones rítmicas.Oscilaciones rítmicas.

Todas se observan en los partos normales y no se ha podido Todas se observan en los partos normales y no se ha podido encontrar ninguna relación entre ellos y el sufrimiento encontrar ninguna relación entre ellos y el sufrimiento fetal. Por el contrario, se las asocia con un buen estado fetal. Por el contrario, se las asocia con un buen estado

fetalfetal

• En cuanto a las modificaciones de la FCF En cuanto a las modificaciones de la FCF producidas por las contracciones, se han producidas por las contracciones, se han identificado 3 tipos de caídas transitoria de la identificado 3 tipos de caídas transitoria de la FCF denominadas:FCF denominadas:

• DIPS tipo DIPS tipo II o desaceleraciones o desaceleraciones tempranas.tempranas.

• DIPS tipo DIPS tipo IIII o desaceleraciones o desaceleraciones tardías.tardías.

• DIPS umbilicales o DIPS umbilicales o desaceleraciones variablesdesaceleraciones variables

1.AMPLITUD:1.AMPLITUD: la diferencia entre la FCF basal que la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la FCF registrada en el fondo del mismo precede al dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos.y se mide en latidos.

2. DECALAGE2. DECALAGE es el tiempo medido en segundos que existe es el tiempo medido en segundos que existe entre el vértice de la contracción y el fondo del dip. entre el vértice de la contracción y el fondo del dip.

3. RECUPERACIÓN3. RECUPERACIÓN Es el tiempo medido en segundos que Es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del dip y el momento en que la FCF existe entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea de base retoma la línea de base ..

• Los Los dips dips II se caracterizan porque el momento de se caracterizan porque el momento de menor FCF coincide con la contracción , o se produce menor FCF coincide con la contracción , o se produce

menos de 20 segundos después y tienen un decalage menos de 20 segundos después y tienen un decalage corto(entre11 y 18seg) . Su presencia se atribuye a una corto(entre11 y 18seg) . Su presencia se atribuye a una

estimulación refleja del vago, producida en la mayoría de estimulación refleja del vago, producida en la mayoría de los casos por compresión de la cabeza del feto después de los casos por compresión de la cabeza del feto después de rotas las membranas y después de los 5 cm de dilatación rotas las membranas y después de los 5 cm de dilatación

cervical .cervical .• Por lo tanto es un patrón tranquilizante Por lo tanto es un patrón tranquilizante

relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sin signos de afección fetal , sin embargo con normales y sin signos de afección fetal , sin embargo con

membranas íntegras su aparición se asocia a membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios, que favorece la compresión del polo oligoamnios, que favorece la compresión del polo

cefálico.cefálico.

Los Los dips dips IIII alcanzan su punto de menor FCF de alcanzan su punto de menor FCF de 20 a 60 segundos después de la acmé de la 20 a 60 segundos después de la acmé de la

contracción y tienen un decalage largo(entre 23 y contracción y tienen un decalage largo(entre 23 y 67seg) . Corresponden a un descenso de la PO67seg) . Corresponden a un descenso de la PO

22, , que después de la contracción uterina disminuye que después de la contracción uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de POpor debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO

22), ), por lo que cuando el feto tiene bajas reservas de por lo que cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno, con POoxígeno, con PO

22 próxima al nivel crítico existe próxima al nivel crítico existe una mayor posibilidad de presentarlo. una mayor posibilidad de presentarlo.

• Si la POSi la PO22 disminuye aun más, se produce la disminuye aun más, se produce la

estimulación de los quimiorreceptores que a su vez estimulación de los quimiorreceptores que a su vez determinan una respuesta simpática que consiste determinan una respuesta simpática que consiste

en en vasoconstricción inmediatavasoconstricción inmediata; consecuentemente ; consecuentemente se produce una elevación repentina de la presión se produce una elevación repentina de la presión

arterial fetal, estimulando los barorreceptores que arterial fetal, estimulando los barorreceptores que a través del nervio vago desencadenan una a través del nervio vago desencadenan una

respuesta parasimpática, respuesta parasimpática, disminuyendo disminuyendo transitoriamente la FCF . transitoriamente la FCF .

MECANISMO DE PRODUCCION DEL MECANISMO DE PRODUCCION DEL DIPS II.DIPS II.

• Los Los dips umbilicalesdips umbilicales o desaceleraciones variables o desaceleraciones variables se atribuyen a la oclusión transitoria de los vasos se atribuyen a la oclusión transitoria de los vasos

umbilicales por el útero contraído. Cuando la umbilicales por el útero contraído. Cuando la oclusión es breve menor de 40 segundos, solo se oclusión es breve menor de 40 segundos, solo se

produce una estimulación refleja del vago, si produce una estimulación refleja del vago, si duran más de 40 segundos se desarrolla también duran más de 40 segundos se desarrolla también

hipoxia fetal, por lo que en este caso los dips hipoxia fetal, por lo que en este caso los dips umbilicales serían signo de SFA presentando gran umbilicales serían signo de SFA presentando gran polimorfismo y diferente relación temporal con la polimorfismo y diferente relación temporal con la

contracción uterinacontracción uterina

PRUEBA SIN ESTRÉS (PSS)PRUEBA SIN ESTRÉS (PSS)

PRUEBPRUEBA COA CON ESTRÉS (PN ESTRÉS (PTOTO))

PRUEBA PRUEBA COCON ESTRÉS (PN ESTRÉS (PTOTO))

PRUEBA PRUEBA CONCON ESTRÉS (P ESTRÉS (PTOTO))

Existe sufrimiento fetal agudo, cuando están Existe sufrimiento fetal agudo, cuando están presentes uno o más de los siguientes criterios: presentes uno o más de los siguientes criterios:

1.- Frecuencia cardíaca fetal alterada (65%) con o 1.- Frecuencia cardíaca fetal alterada (65%) con o sin presencia de meconio: sin presencia de meconio:

• - Dips I continuos. - Dips I continuos. • - Dips II. - Dips II. • - Dips variables(Mayor de 40 seg) - Dips variables(Mayor de 40 seg) • - Taquicardia sostenida ( > 170/m). - Taquicardia sostenida ( > 170/m). • - Bradicardia sostenida (menor de 120/m). - Bradicardia sostenida (menor de 120/m).

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

2)Presencia de meconio espeso en el líquido 2)Presencia de meconio espeso en el líquido amniótico(++++) amniótico(++++)

3)Perfil Biofísico fetal patológico(menor de 4) 3)Perfil Biofísico fetal patológico(menor de 4)

4)Doppler revertido4)Doppler revertido


5.- Alteración del PH Fetal(63%). 5.- Alteración del PH Fetal(63%).

Es indicativo de sufrimiento fetal un PH menor o Es indicativo de sufrimiento fetal un PH menor o igual a 6.9 a los 15-30 minutos de vida posnatal igual a 6.9 a los 15-30 minutos de vida posnatal

salvosalvo

el caso de sedación ó anestesia materna el caso de sedación ó anestesia materna materna.materna.


6.- Test de Apgar (80%) 6.- Test de Apgar (80%)

+ Pueden tener sufrimiento fetal agudo, los + Pueden tener sufrimiento fetal agudo, los recién nacidos (R.N.) que tengan un Apgar recién nacidos (R.N.) que tengan un Apgar inferior a 4 al primer minuto, o inferior a 6 inferior a 4 al primer minuto, o inferior a 6 a los cinco minutosa los cinco minutos


Clasificación

Sufrimiento fetal

Crónico

Crónico (B)

Crónico

Agudo

Potencial

Real

Compensado (adaptación)

No compensado

Agudizado (trabajo de parto)

Sufrimiento fetalcrónico

Disminución de peso Retardo en el crecimiento

trastornos neurológicos

Síntomas de hipoxia: retardo mental y de

crecimientoOxi

genac

ión

inad

ecuad

a y

prolo

ngada

Sufrimiento fetal compensado

Es prácticamente asintomatica y de difícil dx

Mecanismos de adaptación

La disminución de nutrientes no es muy severa

Aumenta la hemoglobina

Aumenta el volumen circulante

Utilización de depósitos de glicógeno

Sufrimiento fetal no compensado

No puede equilibrar el déficit nutricional

Se reconoce por

La disminución de movimientos fetales

Disminución del volumen uterino

Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal

Aparición de meconio en amniocentesisO amnioscopia

Sufrimiento fetal crónico agudizado

Puede estar equilibrado o no y en un momento dado dicho sufrimiento se acrecienta

Lo común es observar sufrimiento agudo durante el parto donde las contracciones acrecientan el déficit nutricional. Por reducción del flujo sanguíneo en el espacio intravelloso

Sufrimento fetal cronico

Degeneraciones placentarias parte materna, feta, decidua y vellosidad corial

ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

genéticas

nutricionales

Patología materna

Locales: uterinas

Vasculares maternas y

Vasculares fetales o de la vellosidad

Real Real

Potencial Potencial

Enfermedades maternas

Preeclampsia grave

DM enfermedad cardiaca

Hipertensión arterial

Nefropatia

isoinmunizacion materno fetal

Hiponutricion

anemia

enfermedades crónicas compensadas

grandes multíparas

grandes altitudes

Primigestas y embarazos prolongados

Puede ser funcional u orgánica y su gravedad dependerá de:

1. Cuantía en la reducción del aporte nutricional

2. Capacidad del feto para compensar dicha deficiencia

3. Tiempo trascurrido desde la alteración homeostática al nacimiento

La alteración que genera el sufrimiento fetal

Sufrimiento fetal agudo

Sin trabajo de parto

En trabajo de parto

Desprendimiento de placenta

Hiperpolisistolia

Analgesia o anestesiaBrevedad de cordónPlacenta previa

Prolapso de cordón Eclampsia

Circular de cordón (muerte anteparto)Circular de cordón (muerte anteparto)

Prolapso de cordónProlapso de cordón

Placenta previa (hipovolemia)

Insuficiencia respiratoria

Edema pulmonar

Disnea paroxística

Edema pulmonarParo respiratorio

Se presenta en el embarazo sin antecedente de disfunción placentaria o SFP. Se presenta en el trabajo de parto o antes de que inicie

Mecanismo de la acidosis fetal

La reducción de intercambios materno-fetales se origina por una insuficiencia placentaria o una acidosis materna esta puede tener un origen respiratorio o metabólico.

El aumento del CO2 con caída del ph materno puede ser también por un uso excesivo de drogas que deprimen el centro respiratorio materno

En la acidosis metabólica obedece a la disminución del carbonato estándar y por la actividad muscular (acido láctico)

1.1. Insuficiencia Insuficiencia

placentariaplacentaria

2.2. Metabolismo Metabolismo

anaerobio (hipoxia anaerobio (hipoxia

fetal)fetal)

Resistencia Resistencia

periféricaperiférica

Origina una baja saturaciónOrigina una baja saturación de oxigenode oxigeno

Disminución en la Disminución en la

eliminación del CO2 por la eliminación del CO2 por la

placentaplacenta

Acidosis Acidosis

respiratoria enrespiratoria en

Concentración de ácidos Concentración de ácidos

nono volátilesvolátiles

Láctico,Láctico, piruvico y piruvico y otrosotros

Disminución de Disminución de sangre materna a la sangre materna a la

placentaplacenta

Vasoconstricción Vasoconstricción

de vasos uterinos que de vasos uterinos que van al espacio van al espacio

intervellosointervelloso

Circulación

Cambios Cambios metabólicos de metabólicos de la sangre fetalla sangre fetal

Acidosis metabólica

La caída del La caída del ph aumenta ph aumenta

el acido el acido carbónicocarbónico

Sufrimiento fetal cronico

La respuesta cardiovascular del feto a la asfixia es la que dicta el efecto de la

asfixia sobre el cerebro fetal.

RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA

de TA por de

resist periférica.

Redistribución del flujo sanguíneo

Incremento en flujo cerebral, suprarrenal y

cardíaco.

++Menor

consumo de O2

SI LA HIPOXIA

PERSISTE

Progresiva bradicardia por

aumento del tono vagal y por

el efecto de la hipoxia sobre el

miocardio

+Acidosis

provocada por aumento del ácido láctico por glicólisis

anaerobia

¡FETO MUERTO!

¡FETO SEVERAMENTE DAÑADO!

Ó

Como mecanismo de Como mecanismo de

adaptación para adaptación para

proteger al fetoproteger al feto

Órganos mas Órganos mas

sensiblessensibles

Cerebro y miocardioCerebro y miocardio

Puede presentarse Puede presentarse

sin trabajo de partosin trabajo de parto

Desprendimiento deDesprendimiento de placenta, prolapso de placenta, prolapso de

cordón y hemorragiascordón y hemorragias

taquicardiataquicardia

Activa depósitos Activa depósitos

sanguíneossanguíneos

Máxima intensidad de Máxima intensidad de

sufrimiento fetalsufrimiento fetal

Trata de ajustar las Trata de ajustar las

demandas de CO2 demandas de CO2

con el déficit de O2 con el déficit de O2

aumentando el aumentando el

volumen cardiacovolumen cardiaco

Arritmia y Arritmia y

extrasístolesextrasístoles en en

FCFFCF

120-100 120-100

moderadamoderada

160-180 160-180

moderadamoderada

Agresión producida Agresión producida en el feto por efecto en el feto por efecto

del trabajo en sidel trabajo en si

Se hace aparente por Se hace aparente por cambios en la cambios en la frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca

Circulación Estimulación Estimulación simpáticasimpática

adrenalina

Lesión en miocardio

Se observa con el Se observa con el aumento de la aumento de la contractilidad contractilidad

uterina y cuando uterina y cuando disminuye mejora disminuye mejora

la oxigenación la oxigenación fetalfetal

Se valora cuanto Se valora cuanto durara el durara el

embarazo para embarazo para saber si el saber si el

corazón fetal corazón fetal podrá compensar podrá compensar

este esfuerzoeste esfuerzo

bradicardiabradicardia

Sufrimiento fetal agudo

SI LA HIPOXIA

PERSISTE

La bradicardiaLa bradicardia

tipo reflejotipo reflejo origenorigen hipoxico hipoxico

Se reduce el consumo deSe reduce el consumo deoxigeno del corazón y al oxigeno del corazón y al prolongar la diástole se irriga prolongar la diástole se irriga mejor el miocardiomejor el miocardio

Vasodilatacion coronariaVasodilatacion coronaria

Brusca y breveBrusca y breve

Por compresión del cordón umbilical o Por compresión del cordón umbilical o

del cráneo regulada por el vagodel cráneo regulada por el vago

De origen placentario o De origen placentario o

funicular. funicular.

Se produce un corto circuito de der-izq Se produce un corto circuito de der-izq

en el agujero oval y VIen el agujero oval y VI

Bradicardia leve.

Hospital Universitario Materno-infantil de la Vall d'Hebron (Bcna). Dr. Ll. Cabero i Roura.

Registro cardiotocográfico correspondiente a una bradicardia leve, o sea, con FCF basal entre 110 y 120 lpm, y que habitualmente no traduce una situación de sufrimiento fetal, especialmente si mantiene la variabilidad, como en esta figura.

Bradicardia grave por rotura de vaso previo.

Gurutzetako Ospitalea (Hospital de Cruces). (Bilbao). Dr. Juan C. Melchor Marco.

Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en la que en el momento de la amniotomía aparece una bradicardia grave, motivada por rotura de un vaso previo. En la imagen macroscópica se puede apreciar la rotura del vaso.

Bradicardia grave por hipertonía grave espontánea.

Hospital Universitario Materno-Infantil de la Vall d'Hebron (Bcna). Dr. LL. Cabero Roura.

Paciente de 26 años, paridad 3-0-0-3, en curso de parto a 8 cm de dilatación, en OIIT entre II y III plano de Hodge, que presenta bruscamente una hipertonía grave junto con bradicardia grave. Se suspende la oxitocina y se administran 300 mcg/min de ritodrina, cediendo paulatinamente la hipertonía y polisitolia. En ese momento el pH fetal fue de 7'18. A los 25 minutos se repite el pH fetal siendo de 7'26. Dadas las condiciones obstétricas, se decide finalizar el parto mediante aplicación de fórceps, obteniéndose un varón de 3100 gr y Apgar 7-9-10, y pH de cordón de 7'23 de AU y 7'27 de VU.

FCF: taquicardia grave.

Hospital Materno-Infantil "La Paz". (Madrid). Prof. A. González González.

Taquicardia grave: registro cardiotocográfico anteparto con una frecuencia cardíaca basal superior a 180 lat/min.

Acción del cambio de decúbito.

Hospital Universitario Materno-infantil de la Vall d'Hebron (Bcna). Dr. Ll. Cabero i Roura..

Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, que con motivo de una exploración vaginal, aparece una polisistolia e hipersistolia, que regresa al colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo.

Aceleraciones transitorias con contracciones.


Registro cardiotocográfico correspondiente a aceleraciones transitorias coincidentes con las contracciones uterinas.

Bradicardia grave con dips I y dips variables.

Hospital Universitario Materno-infantil de la Vall d'Hebron (Bcna).

Dr. Ll. Cabero i Roura.

Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en la semana 39, con dilatación de 9 cm, en III plano de Hodge, en el que aparece una bradicardia grave, dips I y dips variables. Se practica un pH fetal cuyo resultado es de 7'26. A partir de entonces los patrones patológicos se mantienen y se repite el pH fetal a los 30 minutos del anterior, repitiendo el resultado de 7'26. En ese momento se decide acortar el expulsivo mediante la aplicación de un fórceps de Naegele.

Dips II y sufrimiento fetal no recuperado.

Hospital Universitario Materno-infantil de la Vall d'Hebron. Dr. Ll. Cabero i Roura.

Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, 4 cm de dilatación, OIIT en plano I de Hodge que presenta bradicardia grave y dips II. El pH fetal es de 7'24. Se suspende la administración de oxitocina y se inicia un tratamiento con ritodrina. A pesar de la uteroinhibición persisten los patrones patológicos, y aparece una taquicardización de la FCF, con pérdida de la variabilidad. El pH fetal a los 20 minutos del anterior es de 7'18, en vista de la cual se decide la finalización inmediata.

Dips II.


Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, con dilatación cervical a 9 cm, presentación OIIA en II-III plano de Hodge, en el que se aprecian Dips II en cada contracción pero con control bioquímico fetal norma

DIPS variables.

Hospital Universitario de Puerto Real. Drs. José Luis Bartha Rasero. Rafael Comino Delgado.

Se observan DIPS variables atípicos, con pérdida del ascenso transitorio secundario y recuperación lenta hasta la línea de base y en la 4ª desaceleración comenzando por la izquierda, pérdida tanto del ascenso primario como del secundario. El parto evolucionó con normalidad. Las desaceleraciones desaparecieron espontáneamente media hora después. Se obtuvo un varón con un peso de 2780 gr y un test de Apgar de 8/9 tras un parto vaginal eutócico

Hiposistolia.

Hospital Universitario Materno-infantil Vall d'Hebron (Bcna). Dr. Ll. Cabero i Roura.

Sufrimiento fetal agudo.


Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en el que se aprecia como se instaura una situación de sufrimiento fetal agudo (pH de 7'33 a 7'19 en 30 minutos), con la presencia de patrones muy patológicos de la FCF, en ausencia de alteraciones de la dinámica uterina.

Taquicardia fetal leve y dips II graves, sin suf. fetal.

Hospital Universitario Materno-infantil Vall d'Hebron (Bcna). Dr. Ll. Cabero i Roura..

Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso del parto, en la semana 39, en el que se aprecian unos impresionantes dips tipo II, con FCF basal taquicardia (leve), buena variabilidad, en ausencia de sufrimiento fetal. Una vez más se demuestra que la FCF es un método de alarma y no diagnóstico del sufrimiento fetal.

Sufrimiento fetal agudo.


Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en la semana 40 que coincidiendo con un decúbito supino inicia hipertonía, no recogida adecuadamente en el registro tocográfico, y que se acompaña de la aparición de sufrimiento fetal agudo (pH 7'13), con una serie de patrones que se asumen son dips tipo II (no confirmado por la ausencia de registro de las contracciones). Se trata con betamiméticos sin conseguir éxito (pH posterior 7'10), procediéndose a la extracción fetal mediante cesárea urgente, obteniéndose un varón de 3100 gramos con Apgar 1-3-7, y pH en vasos umbilicales de AU= 7'01 y VU= 7'10. No se apreciaron signos de desprendimiento precoz de placenta ni alteraciones funiculares.

DIAGNOSTICO

Sufrimiento fetal crónico

1.ANAMNESIS y EXPLORACION FISICA•En la consulta prenatal•Tipo de paciente y valoramos riesgo actual•Observar crecimiento uterino y valorar si corresponde al de la edad gestacional•Por interrogatorio nos podemos informar de la movilidad fetal•La auscultación de FCF es de poca utilidad ya que puede ser normal •Y poco después fallece el producto

A. Métodos clínicos •Frecuencia cardio-fetal•Movimientos fetales continuos •menos de 3 mov. En una hora indica peligro fetal•Crecimiento uterino•Amnioscopia después de las 35sms

B. EXÁMENES: LABORATORIO E IMAGINOLOGÍA

Estudios ecosonograficosEstudios biofísicos (prueba de condicion fetal con y sin axcitocina)AmniocentesisDeterminacion hormonales

Prueba de esfuerzo (NST) Movimiento respiratorio fetal Tono fetal Movimientos activos del feto Valoración cuantitativa del volumen del

liquido amniótico

Perfil biofísico

Para detectar datos de sufrimiento fetal por ecosonografia es necesario realizar el perfil biofísico

Interpretación del NST

Prueba sin esfuerzo sospechosa

Reactiva

mas de2 aceleraciones en 15 latidos por minutoCon duración de 15 segundos

20 min. De observaciónRelacionada con el mov. fetal

Se puede usar la estimulación con mov. Ruido

O la ingestión de glucosa

Menos de 2 aceleraciones con el mov. Menos de 2 aceleraciones con el mov. (15bmp/15seg.)(15bmp/15seg.)O aceleraciones pero no relacionadas con el mov.O aceleraciones pero no relacionadas con el mov.

No aceleraciones y a menudo No aceleraciones y a menudo escasa variabilidadescasa variabilidad

Pueden realizarse en forma semanal, si hay riesgo alto efectuar cada tercer día.

Se deben iniciar de 28-34 semanas

No reactiva

En el segundo trimestre se valora el grado de daño fetal y establecer la madurez fetal

La aparición de meconio tiene valor presuncional de compromiso fetal

Amniocentesis

Ruptura espontánea de membranas 0.6%

Trabajo de parto espontáneo 0.2% 2o-3er trimestre

Muerte fetal 0.3-1.1% Sufrimiento fetal

después de las 12 horas

Isoinmunizacion 5%

Riesgos

Auscultación y microanálisis de sangre La auscultación se debe de hacer: Entre dos contracciones Inmediatamente después de la contracción contando

por 3 métodos diferentes Periodos de 15 segundos Periodos de 10 segundos y Periodos de 5 segundos

DIAGNOSTICO Sufrimiento fetal

agudo

•Taquicardia arriba de 160•presencia de DIP II•Bradicardia bajo de 120•arritmia

Desarrollado por Salling Obtener micromuestras del cuero cabelludo 60 microlitros

El ph se mide en microelectrodo de Astrup normal es de 7.25

7.20-7.10 iniciación de sufrimiento Menor de 7.10 franco estado patológico

Microanálisis de la sangre fetal

En embarazos de alto riesgo los cuidados prenatales deben extremarse

La interrupción del embarazo es la única forma actual de salvar al producto

Embarazos menores de 28 semanas se hará lo posible por llevarlo a viabilidad (34-35)

En el agudo se deberá suprimir la causa obteniéndolo con fórceps o vía abdominal

Manejo del sufrimiento fetal

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El tratamiento del SFA debe estar El tratamiento del SFA debe estar destinado a corregir las alteraciones destinado a corregir las alteraciones

del intercambio fetomaterno para del intercambio fetomaterno para mejorar el aporte de oxígeno al feto a mejorar el aporte de oxígeno al feto a la vez que se favorece la eliminación la vez que se favorece la eliminación

de catabolitos ácidosde catabolitos ácidos

La reanimación intraútero se logra La reanimación intraútero se logra fundamentalmente con drogas fundamentalmente con drogas

uteroinhibidoras y la administración de uteroinhibidoras y la administración de oxígeno a la madre . Este proceso debe oxígeno a la madre . Este proceso debe

llevarse a cabo durante al menos una hora llevarse a cabo durante al menos una hora

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Manejo del sufrimiento fetal

Decúbito lateral Administración de oxigeno a la madre con neumopatias

Inhibición de las contracciones uterinas

Administración de soluciones glucosadas

a la madre con hipoglicemia

Ligero Aumento la

oxigenación del feto

pero no modifica la

acidosis

Al mejora las condiciones de hipoglicemia de la embarazada mejora la hipoglucemia fetal

Tx. De distocias dinámicas (efecto

poseiro)

Cesárea

GRACIAS SEÑOR DIOS POR ESTAR VIVOS

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