SUFRIMIENTO FETAL

SUFRIMIENTO FETAL OBSTA. ESP. ARO PALPA INGA ENEIDA

DEFINICIONES: "Aquella asfixia fetal progresiva que, si no es corregida o evitada, provocar una descompensacin de la respuesta fisiolgica, desencadenando un dao permanente del SNC, falla mltiple de rganos y muerte".Es una perturbacin metablica compleja, debido a una disminucin de los intercambios feto maternos, de evolucin relativamente rpida , que lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal.

Complejo de signos que indican una respuesta critica del feto por alteracin de la fisiologa fetal =inadecuada oxigenacin secundario a la insuficiencia en circulacin feto-placentaria, compresin del cordn, sepsis o hemorragia fetal.Rango: Acidosis- Hipoxemia: dao temporal o permanente al feto.Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parlisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal.

DEFINICIONES: Hipoxia:Disminucin del aporte de oxgeno a un rgano, de tal manera que no cubre sus requerimientos metablicosHipoxemia:Disminucin de la presin parcial del oxgeno.Asfixia:Hipoxia + Acidosis metablicaAnoxia: Falta total de oxgeno.

CRONOLOGA: TIPOS: S. F. AGUDOInstalado durante el trabajo de parto.Caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria.Provoca trastornos en el feto.Forma leve o moderada: hipoxia.Forma grave: asfixia, parlisis cerebral muerte fetal y/o neonatal.S. F. CRNICOInstalado durante el embarazoCaracterizado por insuficiencia placentaria de tipo nutricionalProvoca trastornos en el desarrollo fetalForma leve o moderada: Restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU)Forma grave: bito fetalIdentificar al feto con riesgo e intervenir antes de que una lesin permanente o la muerte ocurran.OBJETIVO:

CEREBRO-FETAL

Recibe seales de quimiorreceptores + barorreceptores + cambios metablicos.Emite seales al corazn fetal Cambios FC

Objetivo: Mantener una perfusin ptima sin comprometer el flujo sanguneo en otros rganos mas de lo necesario.

CONDICIONES NORMALES: CONDICIONES NORMALES: OXIGENACIN-FETAL

MadrePlacentaFetoCordn UmbilicalCONDICIONES NORMALES: ETIOLOGA:

FISIOPATOLOGA Insuficiencia placentaria

Metabolismo anaerobio (hipoxia fetal)Resistencia perifricaOrigina una baja saturacin de oxigenoDisminucin en la eliminacin del CO2 por la placentaAcidosis respiratoria enConcentracin de cidos no voltilesLctico, piruvico y otrosDisminucin de sangre materna a la placentaVasoconstriccin de vasos uterinos que van al espacio intervellosoCirculacinCambios metablicos de la sangre fetalAcidosis metablica La cada del ph aumenta el acido carbnicoSufrimiento fetal cronico

RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIALa respuesta cardiovascular del feto a la asfixia es la que dicta el efecto de la asfixia sobre el cerebro fetal. de TA por de resist perifrica.Redistribucin del flujo sanguneoIncremento en flujo cerebral, suprarrenal y cardaco.+Menor consumo de O2SI LA HIPOXIA PERSISTE+Acidosis provocada por aumento del cido lctico por gliclisis anaerobia

MUERTE FETAL30/06/2015JEHE16Como mecanismo de adaptacin para proteger al fetorganos mas sensiblesCerebro y miocardioPuede presentarse sin trabajo de partoDesprendimiento de placenta, prolapso de cordn y hemorragiastaquicardiaActiva depsitos sanguneosMxima intensidad de sufrimiento fetalTrata de ajustar las demandas de CO2 con el dficit de O2 aumentando el volumen cardiacoArritmia y extrasstoles en FCF120-100 moderada160-180 moderadaAgresin producida en el feto por efecto del trabajo en siSe hace aparente por cambios en la frecuencia cardiacaCirculacinEstimulacin simpticaadrenalinaLesin en miocardioSe observa con el aumento de la contractilidad uterina y cuando disminuye mejora la oxigenacin fetalSe valora cuanto durara el embarazo para saber si el corazn fetal podr compensar este esfuerzobradicardiaSufrimiento fetal agudoSI LA HIPOXIA PERSISTEFISIOPATOLOGA: FISIOPATOLOGA:

Reduccin de intercambios feto maternosO2CO2(+) SNsHipoxia adrenalinaAdaptacin/ ProteccinDepsitos

Vasoconstriccin de vasos uterinosResistenciasFlujo sanguneoFISIOPATOLOGA: O2CO2HidrogenionesPH ACIDOSIS METABLICATono simpticoFrecuencia cardiacaPO2 LLEGA AL NIVEL CRITICOTono VagalFrecuencia cardacaMUERTE

ACIDOSIS RESPIRATORIAREACCIONES COMPENSATORIAS DE ADAPTACIN: La bradicardia tipo reflejo origen hipoxico

Se reduce el consumo deoxigeno del corazn y al prolongar la distole se irriga mejor el miocardioVasodilatacion coronariaBrusca y brevePor compresin del cordn umbilical o del crneo regulada por el vagoDe origen placentario o funicular. Se produce un corto circuito de der-izq en el agujero oval y VI

COMPLICACIONES: MANEJO

MANEJO: Determinar la causa de sufrimiento fetal.Terminar gestacin en sufrimiento fetal agudo evidente.Pasar a UBMF (30 Minutos)Tiempo de ayuno (Madre)Realizar tacto vaginal (Evala LA, Procubito, Test de Bishop)Signos de sospecha de SFTaquicardia fetalBradicardia fetal.L.A Verdoso fluido.DIP III, Excesiva movilidad fetal.PH 7.20 - 7. 25Signos de Certeza de SFDIP IILA meconial espesoBradicardia fetalTaquicardia fetalPH Fetal MENOR 7.20Iniciar reanimacin fetal intrauterina una vez diagnosticada el SFRealizar cesrea con posicin materna en decbito lateral izquierdo con oxgeno en mascarilla hasta la extraccin del feto Realizar atencin en presencia de Neonatologa.Mantener vas areas libres con succin inmediata de fosas y boca del neonato al momento de la extraccin de la cabeza fetalEnviar en forma inmediata 20 cm de sangre del cordn umbilical para el anlisis de AGA TRATAMIENTO: HISTRIA CLNICA : Factores de riesgoReduccin del flujo materno fetal:Hipercontractibilidad uterinaEsclerosis y constriccin de vasos maternosAlteraciones membrano placentarias:Hipertensin arterialIsoinmunizacin Rh.Diabetes MellitusAlteraciones en la composicin de la sangre materna:Anemia maternaReduccin del flujo sanguneo a travs del cordn:Circular de cordn.Procbito de cordn.Nudos verdaderos.Uso de medicamentosAnalgsicos.SedantesBetamimticosPROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO Y CONTROL: 2. CONTROL DE LATIDOS FETALES (WITHFIELD) Se realizar con Doppler o PinardAuscultacin por 15 segundos cada 05 Minutos (Antes, Durante, Despus de la contaccin uterina)

3. REALIZAR MEF ( Proceder segn Resultados)

4. SUFRIMIENTO FETAL CRNICO REALIZAR PBFPROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO Y CONTROL: PROFILCTICOAPNEvaluacin del riesgo fetalBuena asistencia del trabajo de parto (Calificado)REANIMACIN INTRAUTERINAPosicin en DLIReduccin de la actividad uterina ( Suspende oxitocina, Tocolticos) (30m)Administracin de oxgeno 6-7 litros por minuto mascarillaCorreccin de factores maternosHipoglicemis con 50 gr. EV de glucosaTA (Hidratar)TERMINACIN DEL PARTOVaginal (Parto inminente)Cesrea (Parto no es inminente)TRATAMIENTO: Entendemos por DIP la cada transitoria de la frecuencia cardiaca causada por las contracciones uterinas. Entre contraccin y DIP existe una relacin cronolgica llamada decalage intervalo entre el vrtice de la contraccin y el fondo del DIP

Amplitud del DIP= FCF/valor mnimo registrado en el DIPDIP tipo I cada de la frecuencia simultanea a la contraccin cuyo punto mas bajo coincide con el acm de la contraccinNo necesariamente hay sufrimiento fetalLas arritmias as como las bradicardias constantes se deben a repeticin del DIP II ya que cuando el latido se esta recuperando de un DIP se presenta el otro

DIP tipo II Cada transitoria de la FCF durante o fuera de la contraccinSu punto mas bajo con un retardo entre 18-50 seg. De la contraccin decalage.Se relaciona con estado asfctico del feto al nacerPor insuficiencia circulatoria del miocardio fetalDIP de cordnCuando el numero de latidos es normal pero hay arritmia (compresin)Cuando se asocia a bradicardia es grave o terminal