Fenómeno de Migración masiva de personas, e implicaciones en salud

pública.

Ministerio de Salud y Protección Social Julio 26 de 2018

Julio Alberto Sáenz Beltrán Asesor Despacho Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios

XV CONGRESO NACIONAL DE GOBERNAR SALUD 2018

MIGRACION: DEFINICIÓN

El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) define a la migración como un movimiento de personas a través de una frontera específica, con la intención de adoptar una nueva residencia.

CAUSAS DE LA MIGRACION

• Causas subjetivas:

Razones dependientes de las emociones, ideas, apreciaciones y

fines de las personas.

• Causas estructurales:

Razones dependientes de las condiciones económicas, sociales, políticas y culturales de un país.

Fuente: con base en «Legalidad, Salud y Derechos Humanos de las personas migrantes».- Cuernavaca 2017

Fuente: Tomado de Rene Leyva. Presentación Migración y salud: conceptos básicos. Cuernavaca 2017.

MIGRACION INTERNACIONALES EN AMERICA LATINA

302 millones de latinoamericanos (5.2% del total) viviendo fuera de sus países de origen.

México(12% de su población: 50% migrantes indocumentados en USA), Colombia, Brasil, El Salvador, Cuba

84.8% destino: países de alto ingreso de la OECD 12.9% migración intra-regional

350,000 migrantes Centroamericanos en tránsito por México hacia Estados Unidos, 2014 (UPM-Segob, 2015)

Corredor migratorio más importante a nivel global: México-USA 13.2 millones de personas -10.7% de la población total mexicana-

Remesas para América Latina: $USD 67 000 millones (2015) equivale: 1.5% del PIB

México: 36.4% ($24.4 mil millones de USD)

Emigración: es la preparación y salida del

lugar de origen.

Transmigración: tránsito o paso por un territorio intermedio para llegar

al lugar de destino final.

Inmigración: la llegada y estancia en el lugar de

destino.

Fuente: «Legalidad, Salud y Derechos Humanos de las personas migrantes».- Cuernavaca 2017

Momentos de la Migración

MIGRACIÓN COMO

GENERADOR DE DESARROLLO

GENERACIÓN POLÍTICAS,

INFORMACIÓN, INCLUSIÓN EN

PLANES DE DESARROLLO

ATENCIÓN EN CRISIS Y GESTIÓN PARA ACCESO A

SERVICIOS

PERCEPCIÓN PÚBLICA SOBRE

MIGRANTES

Prioridades que emergen en procesos migratorios: • Afectación psicosocial por fragmentación de redes. • Gestantes, niños, niñas y adolescentes sin acceso a acciones de promoción y prevención. • Violencias de género, trata de personas, etc. • Riesgos asociados a eventos transmisibles (dependen del contexto y condiciones de la migración). • Condiciones crónicas descompensadas (salud mental, HTA, diabetes y asma).

MIGRACIÓN Y SALUD

MIGRACIÓN Y SALUD

Contextos de vulnerabilidad • Jurídico-legales • Económicos • Laborales

Exposición y manejo de situaciones de riesgo • Género • Experiencia migratoria • Redes sociales • Culturales

Resultados en salud

Acceso a servicios de salud

Origen Tránsito Destino

Fuente: Tomado de Rene Leyva. Presentación Migración y salud: conceptos básicos. Cuernavaca 2017.

La migración no es la que define los

riesgos de salud, sino que las

condiciones en que ocurre el

proceso migratorio desde los

lugares de origen, tránsito y

destino son las que sitúan a las

poblaciones en contexto de

migración en una condición de

vulnerabilidad*.

RELACION MIGRACIÓN Y SALUD

Fuente: Adaptado de Rene Leyva. Presentación Migración y salud: conceptos básicos. Cuernavaca 2017.

SALUD DERECHOS HUMANOS

Ejercicio de los Derechos

Z Z MOVILIDAD

LA SALUD: EFECTO Y CAUSA DEL CUMPLIMIENTO DE LOS DERECHOS

HUMANOS

Características de la migración Estimado de población (migración Colombia – Junio/2018)

Colombianos retornados con sus familias (algunas de

ellas mixtas) – susceptibles de regularizar su situación y ser afiliados al SGSSS.

22.432 colombianos retornados y 1.950 deportados en 2015 20-25% del total migrantes VNZ(estimación:252.602)

Nacionales venezolanos en condición regular (cédula de

extranjería, pasaporte, carné diplomático o salvoconducto de permanencia y PEP) – susceptibles de ser afiliados al SGSSS.

376.572 personas

Incluye Nacionales venezolanos con Permiso Especial de Permanencia (PEP)

181.472 personas

Nacionales venezolanos con Tarjeta de Movilidad Fronteriza (TMF) – migración pendular

1.624.915 personas

Nacionales venezolanos en condición migratoria irregular (registrados en RAMV)

442.462 personas (Reporte Final de RAMV)

CIFRAS DEL FENÓMENO MIGRATORIO

MAGNITUDES DEL PROBLEMA

Dimensiones inesperadas del Incremento migrantes venezolanos y colombianos retornados ha desbordado capacidad de respuesta institucional

Tasa inmigración desde Venezuela podría afectar reducción pobreza en corto plazo, con tendencia moderada progresiva por integración migrantes fuerza laboral

Dinámicas sociales han respondido positivamente, impactos negativos tienden a concentrarse en poblaciones y áreas específicas

La demanda de servicios de salud ha aumentado rápidamente en áreas receptoras

Se ha generado un aumento importante en la demanda de servicios de educación

IMPACTOS

FUENTE: State and Peacebuilding Fund y Grupo Banco Mundial DOCUMENTO PRELIMINAR “MIGRACION VENEZOLANA EN COLOMBIA”. IMPACTOS Y ESTRATEGIAS EN EL CORTO Y MEDIANO PLAZO

En zona fronteriza: pequeños impactos negativos niveles empleo comunidades receptoras, mientras que algunas actividades económicas se han dinamizado.

Crecimiento de población vulnerable: demanda de servicios de protección social en áreas receptoras excede, en muchas ocasiones, las capacidades de atención existente

Impactos de corto y largo plazo en acceso a agua y saneamiento básico, y vivienda

Impactos negativos en el corto plazo de la inmigración, con potencial aporte al desarrollo de Colombia

Impactos concentrados en regiones y poblaciones específicas, lo cual demanda una aproximación diferencial: geográfica, demográfica-cultural y técnica

IMPACTOS

FUENTE: State and Peacebuilding Fund y Grupo Banco Mundial DOCUMENTO PRELIMINAR “MIGRACION VENEZOLANA EN COLOMBIA”. IMPACTOS Y ESTRATEGIAS EN EL CORTO Y MEDIANO PLAZO

DESARROLLO DEL MARCO NORMATIVO

ATENCIONES EN SALUD- URGENCIAS- VACUNACIÓN-ASEGURAMIENTO EN SALUD

GESTIÓN DE SALUD PÚBLICA: TRANSFERENCIA DE RECURSOS -PLAN DE RESPUESTA SECTORIAL PARA LA ATENCIÓN DEL FENÓMENO MIGRATORIO

GESTIÓN SECTORIAL E INTERSECTORIAL

GESTIÓN DE COOPERACION INTERNACIONAL

AVANCES

Migración y salud Contexto Normativo. Sentencia T-210/18

Sexto.- INSTAR al Ministerio de Salud y Protección Social, al Ministerio de Relaciones Exteriores y a la Unidad Administrativa Migración Colombia la adopción de medidas dirigidas a la consecución de recursos de cooperación internacional y nacional, y cualquier otro tipo de medidas que le permita al Gobierno Nacional avanzar lo más expedita y eficazmente posible hacia la plena realización del derecho a la salud de los migrantes sin importar su estatus migratorio, especialmente respecto de aquellos en mayor situación de vulnerabilidad (niños, niñas, madres cabeza de hogar).

• Menor quien no contaba con registro civil colombiano y que según criterio médico, requería una cirugía para corrección de una hernia inguinal y escrotal.

• Mujer de nacionalidad venezolana, hija de madre colombiana y padre venezolano, quien está afectada por un cáncer de cuello uterino.

• Las órdenes dadas por la Corte son aplicables a las personas afectadas por la sentencia

• La Corte ha considerado que el concepto de atención de urgencias lo determina el médico tratante, en el marco de su autonomía

• Se suma a otras proferidas por la Corte Constitucional en las cuales se protege el derecho a la salud en casos particulares y concretos, en casos de personas inmigrantes.

• La corte ratifica que los extranjeros en Colombia tienen básicamente los mismos derechos y deberes que los colombianos.

• Entre tanto el extranjero logra su afiliación, “tiene derecho a recibir una atención mínima del Estado en casos de extrema necesidad y urgencia, en aras de atender sus necesidades primarias y respetar su dignidad humana”.

2. Atenciones en salud inmigrantes de nacionalidad venezolana

Urgencias y hospitalización (SIRE)

• Acumulado 2014-junio 2018: 73.219

• Año 2017: 24.727.

• Enero-junio 2018: 42.634

Qué hemos hecho?

SISPRO. Marzo 1/17-mayo 31/18

Colombia Total extranjeros Fronteras vecinas Subtotal VNZ

2017 21.552 21.314 2018 21.203 21.006

Acumulado 42.755 42.320

Qué hemos hecho?: Vacunación a nacionales de Venezuela Colombia – Junio de 2018

Fuente: Plantilla de reporte Mensual de Departamentos – Sistemas de Información -PAI-MPS

Fecha de Corte: Mayo de 2018

Actualización 14-06-2018

• Dosis Vacunas - Costo Biológicos (MILLONES)

2017: 111.827 $1.726 2018 236.805 $3.450

Total 348.632 $5.176

• Distribución por grupo etario - 2018

• 86% menores de 5 años • 5% en gestantes • 9% mayores de 6 años

Participación % de dosis aplicadas por

departamento:

• Norte de Santander (35,0%),

• La Guajira (12,0%), • Arauca (11,0%), • Cesar (4,7%), • Atlántico (4,6%), • Antioquia (4,4%) • Cartagena (3,4%), • Magdalena (3,2%), • Barranquilla (2,7%).

Comparación dos últimos años, semana epidemiológica 25, se notificaron 581 eventos de interés en salud pública que se presentaron en venezolanos en 2017, frente a 1.526 para el mismo periodo de 2018, es decir casi el triple de casos.

• Sarampión: 45 casos • 27 importados,

• 16 relacionados importación

• 2 de fuente de infección desconocida

EVENTOS DE INTERES EN SALUD PUBLICA PROCEDENTES DE VENEZUELA, SEMANA 25 COMPARATIVO 2017-2018

Fuente: Con base en INS, Boletín Epidemiológico N° 09, julio 02 de 2018. Fronteras. Eventos de Interés en Salud Pública

Notas: a partir del boletín N° 09, para la consolidación de la información se utilizaran bases finales 2017 y bases preliminares 2018, estas últimas con depuración de los referentes técnicos del INS y los últimos ajustes realizados por las entidades territoriales. Información 2018 sujeta a ajustes.

Evento No.

eventos % Malaria 599 39,3% Violencias 216 14,2% DNTA <5 87 5,7% VIH/SIDA 82 5,4% TB 59 3,9% Sífilis gestacional y congénita 52 3,4% Bajo peso al nacer 45 2,9% Mortalidad perinatal y neonatal tardia 44 2,9% Demás eventos 342 22,4% Total 1526 100,0%

ASEGURAMIENTO EN SALUD PERMISO ESPECIAL DE PERMANENCIA

• Con corte a junio de 2018, se registra un total de 28.069 personas con Permiso Especial de Permanencia-PEP, en BDUA.

• 93% son afiliados al régimen contributivo

Anotación

Todos los Recién nacidos en Colombia (independiente de la condición migratoria de los padres) deben contar con certificado de nacido vivo (responsabilidad de la IPS), registro civil de nacimiento (expedido por registraduría municipal – según lo establecido en circular 168 de 2017) y deben ser afiliados al SGSSS (numeral 3 del articulo 2.1.3.11 del Decreto 780 de 2016).

Gestión de la salud pública

Planeación integral en salud

Coordinación Intersectorial

Vigilancia en salud pública

Desarrollo de capacidades

Gestión del Aseguramiento

Gestión de intervenciones

colectivas - individuales

Gestión de insumos de interés en salud

pública

Otros procesos de la gestión de la SP

Fortalecimiento a las atenciones en

salud

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Financiamiento y seguimiento

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PLAN DE RESPUESTA - COMPONENTES

PREMISAS BÁSICAS AL ABORDAR LA ATENCIÓN INDIVIDUAL EN SALUD DE POBLACIÓN INMIGRANTE:

Promoción del aseguramiento de la

población que cumple condiciones

Abordaje de atenciones de urgencias a población en

condición irregular y reporte de información al MSPS y a Entidades Territoriales

Departamentales y Distritales

Articulación, acompañamiento y

gestión de proyectos sectoriales e

intersectoriales para la atención en salud, en territorios receptores

Grupos priorizados:

Mujeres gestantes, niños, niñas y adolescentes

Eventos priorizados:

Transmisibles (VIH/SIDA, ITS, TB, inmunoprevenibles); transmitidas por Vectores (Malaria, enfermedad de Chagas, dengue, Leishmaniasis, Tracoma); violencias (especialmente de género y trata de personas); condiciones crónicas (diabetes, asma, hipertensión); trastornos de salud mental y epilepsia; anticoncepción.

• Definición alcances del derecho a la salud de los inmigrantes incluidos en el RAMV

• Adaptación territorial del Plan de Respuesta – definición de necesidades y apoyo en la gestión.

• Proyección en el mediano y largo plazo del Plan de respuesta sectorial al fenómeno migratorio, gestión y definición de fuentes de financiamiento,

incluyendo recursos de concurrencia para la atención de urgencias.

• Concreción recursos de cooperación internacional

Qué queda pendiente

MUCHAS GRACIAS..!!

“Nuestro compromiso es claro con los venezolanos que requieren nuestro apoyo. En cualquier circunstancia , en cualquier hemisferio, el acceso a los servicios de salud, especialmente para la población mas vulnerable, debe ser un aspecto esencial de la cobertura universal”. Beatriz Londoño

Contacto: @JulioSaenzMD Correo: jsaenz@Minsalud.gov.co