Su Camino a la Recuperación - hss.edu · Para comprender el reemplazo total de rodilla, debe estar...

Su Camino a la Recuperación

Una Guía para el Paciente sobre la Cirugía de Reemplazo Total de Rodilla

Primera Edición de la Serie de Educación para Pacientes

Su Camino a la Recuperación:

Una Guía para el Paciente sobre el

Reemplazo Total de Rodilla (TKR)

Desarrollado por:

Miembros del Consejo Educativo para

Pacientes del Servicio de Reconstrucción y

Reemplazo de Articulaciones en Adultos del

Hospital para Cirugías Especiales

HOSPITAL PARA CIRUGÍAS ESPECIALES 535 East 70th Street, New York, NY 10021

212.606.1000www.hss.edu

©2009 Hospital for Special Surgery

1Una Guía para el Paciente sobre la Cirugía de Reemplazo Total de Rodilla (Total Knee Replacement, TKR por sus siglas en inglés)

Una Guía para el Paciente sobre la Cirugía para el Reemplazo Total de Rodilla

Estimado/a Paciente,

Bienvenido/a al Hospital para Cirugías Especiales (HSS). Nos complace muchísimo que haya elegido al HSS para su cirugía de reemplazo de la rodilla y estamos comprometidos a que su recuperación sea cómoda y exitosa. En el Servicio de Adult Reconstruction and Joint Replacement (Reconstrucción y Reemplazo de Articulaciones para Adultos, ARJR, por sus siglas en inglés) nosotros tendremos el gran placer de brindarle una visión integral de su futura experiencia. Este manual es su guía. Le instamos a que lo lea y lo consulte con frecuencia y que lo traiga consigo durante sus citas y visitas al hospital. Hay disponible para su revisión información adicional y materiales de educación para pacientes en nuestro sitio Web en www.hss.edu.

Los miembros del servicio de ARJR están dedicados a mejorar el diseño de los reemplazos de rodilla y al desarrollo de técnicas nuevas y menos invasivas para facilitar una recuperación rápida y exitosa. Apreciamos su participación en nuestros estudios de investigación y agradecemos sus comentarios y opiniones para ayudar a mejorar nuestro Programa de Reemplazo de Rodilla. En nombre de todos los miembros de nuestro servicio, esperamos que este folleto educativo le ayude a responder muchas de sus preguntas con respecto a su afección y tratamiento.

Sírvase contactar con toda confianza al personal de educación al paciente en el teléfono 212.606.1263 si tiene preguntas o necesita información adicional.

Atentamente,

Thomas P. Sculco, MD Cirujano Jefe

Douglas E. Padgett, MD, Jefe, Adult Reconstruction and Joint

Replacement Service

Jack Davis, MSN, RN, ONC Gerente, Programas de Educación para Pacientes

2 ©2009 Hospital for Special Surgery

Índice

Antes de Venir al Hospital

Números de Teléfono Importantes ....................................... 3Programa de Visitas de Seguimiento ................................... 3Revisión Detallada del Reemplazo Total de Rodilla ............. 4Antes de Venir al Hospital ................................................... 6Cuando Venga al Hospital .................................................. 11

Su Cirugía y la Estadía en el Hospital

El Día de la Cirugía ........................................................... 12La Recuperación en el Hospital ......................................... 16Control del Dolor ................................................................ 18La Rehabilitación en el Hospital ....................................... 22Lo que Puede y lo que No Puede Hacer .............................. 24Prevención de Coágulos de Sangre ..................................... 25Dieta ................................................................................... 26Preparación para el Regreso al Hogar ............................... 34

Pasos Finales: en el Hogar

Normas para la Recuperación en el Hogar ........................ 35Prevención de Infecciones .................................................. 36Actividades Deportivas ...................................................... 38Programa de Ejercicios para la

Recuperación en el Hogar .................................................. 39Relaciones Sexuales ........................................................... 49Conclusión ......................................................................... 50


NÚMEROS DE TELÉFONO IMPORTANTES

Número Principal del Hospital for Special Surgery 212.606.1000

Admisión 212.606.1241

Educación para Pacientes 212.606.1263

Administración de Casos 21 2.606.1271

Unidad de Cirugía el Mismo Día 212.606.1326

Cuidados Pastorales 212.606.1757

Acceso al Servicio de Enfermería Privado 212.774.7187

Terapia Física 212.606.1225

Programa de Visitas de Seguimiento

Debe esperar que haya visitas de seguimiento de rutina en el consultorio de su cirujano. El programa de seguimiento puede variar ligeramente de paciente a paciente y de cirujano a cirujano. Debe llamar al consultorio de su cirujano para programar las citas. Le rogamos nos avise si cambia su nombre, dirección, número de teléfono, o compañía de seguro.

• Extraccióndegrapas,10a14díasdespuésdelacirugía

• 6semanasdespuésdelafechadelacirugía

• 3mesesdespuésdelreemplazototalderodilla(La frecuencia

se basa en la preferencia del cirujano.)

• 1añodespuésdelreemplazototalderodilla

• 3añosdespuésdelreemplazototalderodilla

• 5a6añosdespuésdelreemplazototalderodilla

• 8a10añosdespuésdelreemplazototalderodilla


Revisión Detallada del Reemplazo Total de Rodilla

Para comprender el reemplazo total de rodilla, debe estar familiarizado con la estructura de la rodilla, una articulación compleja que consiste de tres huesos: el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la canilla), y la rótula (hueso de la rótula). Cuando dobla o endereza la rodilla, el extremo del fémur rueda contra el extremo de la tibia, y la rótula se desliza delante del fémur.

Con una rodilla sana, las superficies lisas y que soportan peso permiten un movimiento sin dolor. Los músculos y los ligamentos proveen estabilidad de lado a lado.

La articulación está cubierta por una membrana. El cartílago actúa como un amortiguador entre el fémur y la tibia y está lubricado por el líquido sinovial.

En el caso de una rodilla artrítica, se desgasta la amortiguación del cartílago. Los huesos hacen fricción y se ponen ásperos. La inflamación y dolor resultantes causan una disminución en el movimiento y dificultad para caminar.

Hueso del muslo (fémur)

Hueso de la canilla (tibia)

Rótula

Cartílago de superficie lisa

Músculo del muslo (cuádriceps)

Ligamentos

Meniscos

Cartílago desgastado, agrietadoSuperficies ásperas que soportan peso

Espolones del huesoEspacio reducido en la articulación


Las superficies que soportan peso de un reemplazo total de rodilla son lisas como en una rodilla normal. Un componente femoral cubre el extremo del hueso del muslo, un componente tibial cubre la parte superior del hueso de la canilla y un componente rotular cubre la parte inferior de la rótula.

• La mayoría de los componentes femorales son aleaciones de metal (cobalto cromado) o aleaciones de metal cerámicas (zirconio oxidizado).

• Elcomponentedelarótulaesplástico(polietileno).

• Elcomponentedelatibiatambiénesplástico(polietileno).

• Elcomponentedelplatillotibialpuedeserfabricadodelos siguientes materiales:

• cromo-cobalto(aleacióndemetal),

• titanio(aleacióndemetal),o

• polietileno(plástico).

Las investigaciones clínicas y biomédicas han refinado progresivamente los métodos y materiales de reemplazo de la rodilla. La durabilidad de la prótesis puede variar de paciente a paciente debido a que el cuerpo de cada paciente coloca un estrés ligeramente distinto en la nueva rodilla. Sin embargo, el paciente promedio puede esperar obtener una gran movilidad y liberarse del dolor, lo que a su vez mejorará la capacidad de caminar.

Componente tibial

Compo-nente rotular

Componente femoral

Hueso poroso

Hueso denso


Antes de Venir al Hospital

El reemplazo total de rodilla puede mejorar su calidad de vida brindándole muchos años de movilidad mejorada y dolor reducido. Cada año, más de 300,000 norteamericanos se benefician del reemplazo total de rodilla. En la última década, los significativos avances en la tecnología han transformado el reemplazo total de rodilla en un procedimiento eficiente que se lleva a cabo con frecuencia.

Antes, durante y después de su estadía en el hospital, los miembros del Servicio de Adult Reconstruction and Joint Replacement (ARJR) y el personal del HSS están comprometidos a su bienestar y satisfacción. Cada cirujano responsable está apoyado por un amplio personal integrado por asociados, residentes, asistentes de médicos, anestesiólogos, enfermeras, fisioterapeutas, trabajadores sociales, y personal administrativo.

Al poner a su alcance los últimos adelantos en el reemplazo total de rodilla, el Hospital para Cirugías Especiales, un importante centro de enseñanza afiliado al Weill Cornell Medical College, combina un profesionalismo de clase mundial con una atención personalizada. Las sobresalientes divisiones de diagnóstico, cirugía y rehabilitación del hospital ofrecen una amplia gama de servicios.

Los miembros del Servicio ARJR y el personal del HSS están a su disposición para atenderle. Ayúdenos a ayudarle, todas sus inquietudes médicas deben ser tratadas con su cirujano y los asuntos administrativos no resueltos deben ser tratados con el gerente del consultorio de su cirujano. Para que la recuperación sea plena y sin problemas es vital que el paciente tenga una participación activa en el tratamiento, con pleno entendimiento de todos los temas.


1. Antes de su cirugía, el personal del consultorio de su cirujano hará una cita para usted con un internista del HSS con el fin de:• Revisary/ollevaracabo

todas las pruebas de diagnóstico necesarias

• Suministrarlaaprobaciónmédica para el procedimiento quirúrgico

2. Salvo que se le indique lo contrario, continúe tomando las medicinas recetadas por su propio médico.• Debedescontinuar los

aceites de pescado 2 semanas antes de la cirugía.

• Debedescontinuarlos medicamentos antiinflamatorios, los suplementos nutritivos (vitaminas, minerales, hierro y calcio) 7 días antes de la cirugía.

• Consulteconsumédicorespecto a los productos de aspirina (los pacientes con stents cardíacos deben continuar tomando la aspirina bebé).

3. El personal del consultorio del cirujano también le hará una cita para que le hagan unas pruebas pre quirúrgicas aproximadamentede7a14díasantes de la cirugía en donde:• Elpersonaldechequeo

pre quirúrgico llevará a cabo pruebas de diagnóstico de rutina

para que sea aprobado para cirugía, incluyendo tomar una muestra de sangre para análisis, una muestra de orina, y un electrocardiograma.

• Usteddebetraerconsigo una lista de sus medicamentos actuales y un recuento detallado de la historia de la salud familiar en cuanto a los antecedentes médicos y quirúrgicos.

• Elpersonaldeenfermeríasolicitará información como parte de una historia médica integral para agregar a su perfil en la base de datos de pacientes.

• Elpersonaldeenfermeríabrindará instrucciones sobre la preparación para la cirugía.

4. El personal del consultorio del cirujano le concertará una cita para que usted asista a la clase preoperatoria de educación para pacientes. La clase tiene una duración aproximada de 60 a 90 minutos. Durante la clase, los educadores de pacientes:• Revisaránelproceso

quirúrgico• Trataránsobrecómo

establecer expectativas realistas, la seguridad del paciente, movilidad, control del dolor y la prevención de complicaciones (infecciones y coágulos de sangre).

Cosas por hacer


• Brindaráninstruccionessobre la preparación intestinal y de la piel

• Suministraráninformaciónsobre:○ nutrición y restricciones

a la dieta antes de la cirugía

○ la llamada telefónica preoperatoria al paciente y cómo los pacientes obtienen información general pre quirúrgica

○ la llamada telefónica del personal al paciente el día anterior a la cirugía con instrucciones detalladas y específicas sobre la preparación

○ la hora y lugar donde debe llegar para la cirugía

○ planificación para la dada de alta

5. Es posible que se le pida que done sangre para la cirugía. Si se recomienda una donación, el personal del consultorio del cirujano brindará la información y el horario, usualmente de 1 a 2 semanas antes de la fecha de la cirugía.• Esimportantebeber

líquidos en abundancia antes y después de donar y asegúrese de ingerir una comida sustanciosa antes de su donación.

6. Es posible que desee revisar y programar sus cuidados post-hospitalariosconlosCase Management Services (Servicios de Administración de Casos, 212.606.1271) antes de ser admitido. ElProgramadePre-Admisiónofrece a los pacientes y sus familiares la oportunidad de obtener asistencia antes que el paciente sea admitido para la cirugía. Este programa le permite comenzar a entender y planificar su hospitalización y sus necesidades al ser dado de alta en una forma oportuna e integral. Le ayuda a maximizar sus opciones y a tomar decisiones de una forma más relajada.

7. Prepárese para el regreso a su hogar después de salir del hospital.

Todos los pacientes deben llamar a la línea de información pre-quirúrgica del hospital al 212.606.1630 y escuchar un mensaje pregrabado en las 48 horas previas a su cirugía programada para obtener instrucciones generales y una revisión del proceso pre hospitalario.


8. Antes de ser admitido, sírvase completar el formulario de Apoderado de Atención de la Salud que autoriza a otra persona, designada por usted, a tomar decisiones con su médico sobre sus cuidados, en caso que esto fuera necesario.

9. Una enfermera de la unidad de Same Day Surgical (Cirugía el Mismo Día, SDS, por sus siglas en inglés) le contactará en el día hábil anterior a su fecha de cirugía (el viernes para los casos de cirugía programada para el lunes) con instrucciones más detalladas.

10. La noche anterior a su cirugía y 2 horas después de su cena, debe administrarse su enema Fleet.

11. El área de la cirugía, de la mitad del muslo a la mitad de la pantorrilla, debe ser lavada con la solución de jabón antiséptico al final de su baño o ducha en la noche anterior a la cirugía. La solución debe ser enjuagada y retirada luego de la aplicación. Las instrucciones específicas serán suministradas durante la cita de chequeo pre quirúrgico, la clase de educación pre operativa, y la llamada telefónica pre operativa.

12. La enfermera de la unidad SDS le informará cuándo debe dejar de comer y beber, pero tenga presente que es probable que sólo se permitan líquidos claros (no productos lácteos) luego de la medianoche (es decir, agua, ginger ale, café negro o té) en el día de su cirugía y no debe consumir nada 2 horas antes de la hora de la cirugía. En este folleto se describe una orientación nutritiva preoperatoria detallada y ésta será revisada durante la clase de educación preoperatoria.

13. Los pacientes que sufren de Apnea del Sueño y utilizan un dispositivo para ello, por favor traigan su máscara y un registro de la configuración que normalmente utiliza. Por favor NO traigan su máquina CPAP. Por lo general a los pacientes con apnea del sueño se les pide que permanezcan hasta el día siguiente en la PACU para ser supervisados y observados.


14. Se ha comprobado que el uso de productos de nicotina (es decir, cigarrillos, cigarros, goma de mascar o parches) aumenta el riesgo de complicaciones después de la cirugía. Pueden inhibir la sanación del hueso y la herida al reducir el flujo de sangre al lugar de la cirugía. También pueden incrementar el riesgo

de sufrir una trombosis venosa profunda (también conocido como coágulos de sangre). Por favor trate con su médico cómo dejar de fumar.

15. Se les indicará a usted y a su familia que acudan al Family Atrium (Atrio Familiar) situado en el 4to piso del hospital.

Sumamente Importante

Siempre tenga consigo una lista de sus medicamentos actuales y las dosis respectivas para que sea posible recetárselas mientras permanece en el hospital. También debe tener consigo la información de contacto para su médico local (nombre, teléfono y número de fax) y cualesquier detalles sobre información médica, alergias, o reacciones pasadas a la anestesia.

Asegúrese de que comprende todas las instrucciones preoperatorias. Si tiene preguntas o inquietudes, sírvase tratarlas con su cirujano o llame al equipo de Educación al Paciente del Hospital para Cirugías Especiales al 212.606.1263.


Cuando Venga al HospitalUna Lista de Verificación para una Estadía de Tres a Cuatro Días

Una identificación legal con fotografía (licencia de conducir)

Sus tarjetas de seguro para hospitalización

Radiografías o informes de laboratorio (si es indicado por el personal)

Un bastón, si es que utiliza uno, para que su terapista lo evalúe

Su formulario de Apoderado de Atención de la Salud debidamente completado

Los documentos, incluyendo los formularios de consentimiento, que le fueron enviados por su cirujano. También traiga consigo una lista de sus medicamentos actuales junto con las dosis, y la información médica proveniente de su médico.

Este manual, Reemplazo Total de Rodilla: Su Camino a la Recuperación

Zapatos anti deslizantes, chatos, con apoyo, deportivos o para caminar

Un par de pijamas o un camisón corto y una bata ligera y corta (la ropa corta puede prevenir tropiezos y caídas).

Artículos de tocador de uso personal

Una pequeña cantidad de dinero para periódicos

Una tarjeta de crédito para alquiler de televisión, teléfono o para comprar equipos médicos necesarios

Un libro, revista, o artículos de pasatiempo para ocupar el tiempo

Anteojos, NO lentes de contacto

Por Favor No Traiga

Medicamentos (salvo que sea según instrucciones de su médico ya que el HSS puede no tener en stock las marcas específicas de sus medicamentos)

Objetos de valor (excepto aquellos mencionados anteriormente)

Joyas


Su Cirugía y la Estadía en el Hospital

El Día de la Cirugía

• ParaLlegaralHSSElhospitalestáubicadoenel535East70thStreetenelUpperEastSidede Manhattan, entre el East River y York Avenue. Para los médicos, pacientes y familiares que visitan de fuera de la ciudad, el hospital es fácilmente accesible por automóvil y taxi a través de todos los principales puentes y túneles. En las inmediaciones hay disponibles garajes para estacionamiento, el parqueo en la calle está sujeto a restricciones locales.

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Puente Triborough

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Garaje para Estacionamiento

Autobús que Atraviesa la Ciudad

Autobús de Servicio Limitado

Autobús Local

Autobús Local

Autobús de Servicio Limitado/Local

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Metro

Autobús Local

Hospital for Special Surgery 535 East 70th St

Edificio de Investigaciones Caspary 541 East 71st St

Terraza al Río519 East 72nd St

Edificio de Profesionales East River523 East 72nd St

Dana Center510 East 73rd St

East River Place525 East 72nd St

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Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

Weill Cornell Medical Center

NewYork-Presbyterian Hospital

Rockefeller University

Puente Queensborough



Recursos Humanos / División de Educación / Salud Ocupacional, 517 East 71st St

Edificio Belaire / Establecimiento de Invitados de Belaire 525 East 71st StBelaire Building Garage

Asuntos Externos/Oficina de Desarrollo403 East 72nd St


• CirugíaUsted y su familia, o la persona que le acompaña, deben venir a la UnidaddeAdmisionesdeCirugíaelMismoDíaenel4topisodelhospital. La enfermera de Admisiones de la Cirugía el Mismo Día se pondrá en contacto con usted un día laborable antes de la cirugía entre las 2 p.m. y las 7 p.m. para tratar acerca de la cirugía y de la hora de llegada. Cuando llegue, el personal de admisiones procesará su admisión, le emitirá un brazalete de identificación, y le dirigirá al Family Atrium. El Family Atrium es un área de salas de espera y zona céntrica donde los pacientes y familiares se reúnen y esperan para recibir información después de la cirugía. Está equipada con sillas cómodas y ofrece servicios que incluyen una cafetería, carrito de comida, servicios de televisión y acceso a computadoras. El área tiene Wi-Fiysepermiteelusodeteléfonoscelulares.

Los miembros del personal de enfermería de SDS recibirán y escoltaránalpacienteysufamiliaaláreadeesperapre-quirúrgica.Aquí es donde usted encontrará a un Asistente de Médico (PA) quien reevaluará su afección y su historia médica /quirúrgica. Los PA son profesionales de atención de la salud licenciados para practicar la medicina con la supervisión de un médico. Como parte de sus responsabilidades integrales, los PA llevan a cabo exámenes médicos, diagnostican y tratan enfermedades, mandan a hacer y revisan pruebas, aconsejan sobre atención de la salud preventiva, ayudan en cirugías, y recetan medicamentos. Los PA trabajan en colaboración estrecha con otros miembros de la Sala de Operaciones (OR) y el equipo de Anestesiaparafinalizarsuspreparativospre-quirúrgicos.

El personal de enfermería de SDS completará su proceso de admisión, le brindará una banda de identificación, y le ayudará a cambiarse a su bata de hospital. Reunirán sus pertenencias, les pondrán etiqueta y será puesto a buen resguardo por nuestro departamento de seguridad y le será enviado después de su cirugía. Debe pedirle a sus familiares que se queden con sus anteojos y audífonos para que se los devuelvan pronto después de la cirugía.

El personal de enfermería de SDS le lavará, restregará, y le preparará el área del lugar de la cirugía. También le abrirán una línea intravenosa (IV). La IV proporciona una ruta para los líquidos, medicamentos, y de ser necesario, para los productos sanguíneos.


También es la vía principal de sus antibióticos para evitar y reducir elriesgodeinfecciones.SuIVestarácolocadapor48horasaproximadamente y le será retirada cuando haya terminado sus medicamentos y cuando reanude su dieta normal y la tolere.

Un PA y otros miembros de su equipo quirúrgico tomarán su información más actualizada y le realizarán chequeos cruzados de seguridad y tareas adicionales. Ellos revisarán con usted el consentimiento para la cirugía y le harán que firme los papeles del consentimiento mismo. Su cirujano confirmará su identidad, revisará, y luego firmará su lugar de la cirugía con un marcador quirúrgico. Estos pasos son una parte importante del proceso, diseñado para aumentar la seguridad del paciente.

Los miembros de su equipo de Anestesia revisarán y le explicarán el plan para la anestesia, incluyendo el tipo de anestesia (epidural o espinal),suniveldesedación,ysucontroldeldolorpost-quirúrgico. El anestesiólogo también le pedirá que firme el consentimiento para que le ponga la anestesia. La mayoría de nuestros pacientes de TKR recibirán sedación vía IV y una combinación de anestésico espinal o epidural, en la que se introduce un catéter angosto (tubo) en la parte inferior de la espina dorsal que permite que un flujo continuo de medicamento anestésico bloquee todo el dolor durante la cirugía. El nivel de sedación y de anestesia está adaptado a sus necesidades específicas y permitirá que se despierte muy pronto después que termine el procedimiento quirúrgico.

Los miembros del personal de la OR volverán a chequear que se haya realizado todo el papeleo y las tareas apropiadas. Ellos le llevarán en la camilla por el pasillo hacia una de las suites de la sala de operaciones. Se indicará a su familia que vuelvan al Family Atrium.

La cirugía de TKR toma generalmente de 1 a 1 ½ horas aproximadamente, pero el tiempo real transcurrido desde que sale de la sala de operaciones a la unidad de cuidados post anestesia es usualmente de casi 2 ½ horas. Su cirujano le brindará detalles más específicos y hará los arreglos para reunirse con su familia en el Family Atrium después de la cirugía o hará otros arreglos para ponerse en contacto con ellos. Sírvase brindar al cirujano la información de contacto específica sobre dónde y cómo puede ser contactada su familia.


• DespuésdelaCirugíaEnlaUnidaddeCuidadosPost-Anestesia(PACU),alaquetambiénseconoce como Sala de Recuperación, es posible que le den oxígeno, y tendrán bajo observación sus signos vitales (respiración, latidos del corazón, y presión arterial) y IV. El equipo también se concentrará en controlar su dolor y empezará su rehabilitación. Una vez que esté en el PACU, darán una actualización de su estado a sus familiares y amigos. Para mantener la privacidad del paciente, así como para reducir el riesgo de infección, las visitas al PACU son un tanto limitadas, pero se facilitarán a través del enlace del paciente del Family Atrium.

Cuando el anestesiólogo determina que usted se ha recuperado lo suficiente,aproximadamentede4a5horasdespuésdelacirugía,sele transportará a una unidad de pacientes internos. Mientras que la mayoría de los pacientes son transferidos a unidades de pacientes internos, algunos pasan la noche bajo observación en el PACU.

Apoyo Espiritual•HSSreconoceformalmenteelrolquepuedetenerelapoyo espiritual para sobrellevar y recuperarse de una enfermedad física. Para ayudar a satisfacer sus necesidades espirituales y emocionales, HSS brinda un Servicio de Capellanía como una parte integral del equipo de atención de la salud. Los capellanes están aquí para servirle a usted y a su familia y pueden brindar apoyo pastoral en cualquier religión. Sírvase llamaral212.606.1757paracontactarlaOficinadeCuidadoPastoral.

Servicio de Enfermería Privado•Siusteddeseatenerunaenfermeraprivada durante su estadía en el hospital, el hospital puede encargarse de conseguirleesteservicio.Sírvasellamaral212.774.7187.


LaRecuperaciónenelHospital

La rodilla tendrá un vendaje elastizado grande, abultado con un tubo delgado insertado en el lugar de la cirugía durante la operación y sujetado a un drenaje y aparato de succión para prevenir la acumulación de sangre alrededor de los músculos y huesos de la rodilla. El tubo y el drenaje se sacan el día posterior a la cirugía, y el vendaje se saca el segundo día post quirúrgico.

LaIVsequedaráconectadaaustedaproximadamentepor48horas.Algunos cirujanos recomendarán el uso de una máquina de movimiento pasivo continuo (CPM, por sus siglas en inglés), que ayuda a recuperar la flexión de la rodilla. Puede empezar a usar la CPM en el PACU en el día de la cirugía o al día siguiente. Los miembros del personal de enfermería le colocarán en la cama y le ayudarán a voltearse hasta que usted pueda hacerlo por su cuenta. La anestesia regional puede inhibir temporalmente la función de la vejiga después de la cirugía. Es posible que le inserten un catéter en la vejiga para monitorear su producción de orina. Este catéter se retira cuando el paciente recupera las funciones, generalmente uno o dos días después de la cirugía.

En colaboración con usted y su familia, el equipo de atención de la salud planificará, proporcionará y supervisará su cuidado.

• EjercicioLos ejercicios suaves para mejorar su grado de movimiento pueden ayudar a prevenir los problemas de circulación, así como a fortalecer sus músculos. Muy pronto después de la cirugía, un fisioterapeuta le enseñará y revisará con usted su programa de ejercicios.

• RespiraciónProfundaEs sumamente importante que después de la cirugía haga ejercicios de respiración profunda para liberar de mucosidades los pulmones y las vías respiratorias. Normalmente, usted respira hondo casi cada hora, con frecuencia ni se da cuenta de que lo hace, cada vez que suspira o bosteza. Cuando usted está adolorido o está adormilado por la anestesia o el medicamento para el dolor, es posible que tenga


respiración superficial. Para asegurar que respira profundamente a diario, el personal de enfermería le proporcionará un aparato llamado espirómetro incentivador, junto con las instrucciones de uso.

Cómo usar el Espirómetro Incentivador

1. Con la unidad en posición vertical, coloque sus labios firmemente alrededor de la boquilla y exhale normalmente.

2. Para lograr una respiración profunda y sostenida, inhale a un ritmo suficiente para levantar la bola en la cámara.

3. Exhale. Después de hacer el ejercicio, retire la boquilla de sus labios.

4. Relájese y respire normalmente por un momento después de cada respiración profunda.

5. Cada hora, repita este ejercicio 10 veces.

Levante la bola en la cámara


Control del Dolor

• ¿Quésesiente?Recuperarse de cualquier cirugía implica dolor y molestias. El enfoque del equipo del hospital para el control del dolor puede ayudar a reducir sus molestias y por lo tanto acelerar su recuperación. No obstante, el control del dolor empieza con usted. Ya que no existen pruebas objetivas para medir lo que está sintiendo, usted debe ayudar al personal describiendo su dolor, señalando con exactitud su ubicación, y juzgando su intensidad, así como informar de cualquier cambio. El dolor puede ser constante o esporádico, así como agudo, ardor, hormigueo, o punzante. Se utiliza una escala de dolor para ayudarle a usted y al personal a medir el nivel de dolor y la efectividad del tratamiento.

La gente solía pensar que el dolor agudo después de la cirugía era algo que ellos “simplemente tenían que soportar”. Aunque es razonable esperar alguna molestia después de la cirugía, las opciones de tratamiento actuales reducen tremendamente el nivel de dolor que sufre la mayoría de pacientes.

Su descripción nos ayudará a brindarle un plan de cuidados. Hasta bajo su Programa de Control del Dolor, a veces su nivel de dolor puede cambiar. Asegúrese de decirle a su enfermera si se empeora.

Se le pedirá que evalúe cuánto dolor tiene en la Escala de Dolor siguiente:

ESCALA DE DOLOR

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sin Dolor Peor Dolor que Jamás Haya Tenido


• SuplandetratamientoEl control del dolor después de la cirugía es una parte importante de su cuidado. El equipo de control del dolor utilizará un enfoque multifacético para controlar su dolor. Esto puede incluir una combinación de bloqueo de nervios, medicamentos por vía oral, inyecciones, medicamentos vía IV y catéteres conectados a bombas computarizadas que son controladas por el paciente (Analgesia Controlada por el Paciente o PCA, por sus siglas en inglés). Tratamos de abstenernos de aplicarle inyecciones, pero a veces es inevitable. El objetivo es tratar de reconocer y tratar rápidamente su dolor, lo que permite que usted participe en el programa de ejercicios.

El objetivo es cambiarle a medicamentos por vía oral para el dolor. Usualmente el medicamento por vía oral para el dolor es un opioide o narcótico, pero siempre que sea posible, se indicará también un medicamento antiinflamatorio. Usualmente esta transición es sin complicaciones, lo que le permite progresar con sus actividades con mínimas molestias.

La experiencia de cada paciente es única. Así que, si necesita medicamentos para el dolor, dígale a su enfermera inmediatamente que empiece el dolor. Tenga en cuenta que su dolor es más fácil de controlar si no permite que se vuelva agudo antes de tomar el medicamento para el dolor. Por lo general, los medicamentos están disponibles cada tres a cuatro horas según lo necesite.

Sin tomar en cuenta cuál es el método de alivio del dolor que empieza, si usted no está recibiendo alivio para el dolor, sírvase notificarlo a su enfermera o a su médico. Deseamos que usted esté tan cómodo como sea posible mientras se cura. Uno de los objetivos del proceso de recuperación es que usted pueda participar en sus propias actividades de recuperación.

Es sumamente importante que usted informe a su anestesiólogo acerca de cualquier problema que haya tenido con medicamentos de cualquier tipo en el pasado y si actualmente está usando medicamentos recetados para el dolor.


• ¿QuéeslaAnalgesiaControladaporelPaciente(PCA)?La PCA es un tipo de sistema de liberación de medicamentos del dolor que utiliza un microprocesador (bomba computarizada) para administrar una cantidad de medicamento recetado a intervalos deseados. Esta bomba está preparada y programada por un anestesiólogo para usted en el Hospital for Special Surgery. Un equipo

especial para el control del dolor compuesto de anestesiólogos, enfermeras, y farmacéuticos supervisa su uso del medicamento.

La bomba está programada para liberar un medicamento para el dolor ya sea cuando usted presione el botón (dosis por pedido) o por un flujo continuo (ritmo basal). Puede ser sujetado durante su cirugía ya sea por la línea intravenosa o por el tubo epidural en su espalda. Se le llama “Controlado por el Paciente” porque, si es necesario, usted puede presionar el botón adjunto a la bomba para aplicarse usted mismo una dosis de medicamento para el dolor.

Se han incorporado precauciones en la PCA para evitar una sobredosis. La bomba está programada para que no libere la dosis de medicamento para el dolor solicitado si no es el momento de hacerlo sin peligro. Hay disponible un límite de medicamento por hora. El sistema de la PCA registra sistemáticamente tanto las dosis liberadas como las denegadas. Su enfermera chequea con frecuencia esta máquina y registra la cantidad de medicamento utilizada. Dígale a su enfermera si tiene dolor después de usar el límite por hora de su PCA. La enfermera puede llamar al anestesiólogo o a otros miembros del equipo de control del dolor, quienes le chequearán y ajustarán el medicamento o la configuración de la PCA según sea necesario.

Las enfermeras le chequearán con regularidad para estimar su nivel de alivio del dolor y evaluar los efectos secundarios. Cuando está con una bomba PCA, un anestesiólogo le visitará a diario, aun si su control del dolor está yendo bien. Si se presenta cualquier problema, hay un anestesiólogodeguardialas24horasdeldía,los7díasdelasemana.

Bomba PCA


• PCAEpiduralGeneralmente, los pacientes que tienen cirugía en las caderas, rodillas, o los tobillos tendrán cirugía epidural. Después de una inyección de anestesia local, se coloca un catéter (tubo muy fino) entre los huesos de la espalda para administrar la anestesia para su operación. Después, se puede continuar el alivio del dolor en el período post operatorio, iniciando un flujo del medicamento para el dolor a través de este catéter. La PCA está sujetada al catéter epidural en su espalda. Según se describe anteriormente, si lo necesita, usted mismo podrá administrarse una dosis adicional del medicamento, para poder hacer tolerable el dolor.

• PCAporIVSi la anestesia utilizada para su cirugía no fue anestesia epidural, o si su cirujano y anestesiólogo creen que el método preferido para aplicar el control del dolor es vía una IV, la bomba PCA estará sujetada al tubo IV. Esto significa que la bomba PCA será programada para inyectar el medicamento para el dolor directamente en su torrente sanguíneo. Nuevamente, si lo necesita, usted mismo puede administrarse una dosis adicional de medicamento, simplemente presionando el botón adjunto a la bomba PCA. Este método de la PCA debe mantenerle sin molestias la mayor parte del tiempo.

• InyeccioneslocalesdurantelacirugíaAlgunos cirujanos prefieren tratar el dolor durante el procedimiento quirúrgico inyectando una combinación de medicamentos directamente en los tejidos cercanos al lugar de la cirugía (local).

• BloqueodelnerviofemoralEs posible que su anestesiólogo incluya un bloqueo del nervio femoral como parte del régimen de control del dolor. El bloqueo del nervio femoral consiste de una inyección que se aplica al aspecto superior del muslo cerca del área de la ingle y contiene un medicamento entumecedor de larga duración similar a la novocaína. El medicamento adormece la parte frontal de la rodilla y debilita de manera temporal los músculos del muslo. Durante el primer día después de un bloqueo del nervio femoral, sus enfermeras y terapeutas necesitarán ayudarle y brindarle soporte mientras está de pie ya que usted tendrá la tendencia de doblar las rodillas. Por su seguridad, es importante que no trate de


salir de la cama por su cuenta. Esta inyección se aplica sólo una vez mientras usted se encuentra en la sala de operaciones y brinda alivio adicional del dolor que dura un promedio de 16 horas.

• MedicamentosporvíaoralAproximadamentede24a48horasdespuésdelacirugía,amedidaque disminuye el dolor y aumenta su nivel de actividad, se le dará medicamentos por vía oral, que controlan las molestias sin restringir sus actividades o movilidad.

• AcercadesusmedicamentosparaeldolorPara poder garantizar la calidad y seguridad, los medicamentos que se utilizan para controlar el dolor son preparados con mucho cuidado por nuestros propios farmacéuticos de HSS. Algunos de estos medicamentos incluyen opioides como dilaudid (hidromorfina) y morfina, y bupivacaína, a la que también se conoce como MarcaineTM, que es un anestésico local.

• TerapiaenFríoSe ha demostrado que la aplicación del frío reduce la hinchazón y el dolor asociado con la inflamación relacionada con el lugar de la cirugía. Debe aplicar las compresas de hielo o los pañitos fríos por intervalos de15minutoscada3a4horasdemaneradiariadurantelasprimerassemanas después de la cirugía.

LaRehabilitaciónenelHospital

• SuSesióndeFisioterapiaDiariaUn fisioterapeuta le verá en el día de la cirugía. Su terapeuta le dará instrucciones acerca de su programa de ejercicios, que está dirigido a incrementar el grado de movimiento y fuerza en las piernas. Durante los primeros días después de la cirugía, algunos pacientes se benefician de tomar medicamentos para el dolor treinta minutos antes de la sesión de terapia. Debe tratar acerca de esto con su enfermera y/o terapeuta.

• ParaEmpezaraCaminarSu terapeuta o enfermera le ayudará a sentarse poniendo los pies al lado de la cama (a eso le llamamos colgarse). Entonces se pondrá de pie con el uso de un andador y la ayuda constante de su terapeuta.


Tan pronto sea posible, se le permitirá soportar todo el peso sobre la pierna operada y luego tratar de caminar.

A medida que transcurre el día, usted aumentará la distancia y la frecuencia de las caminatas. Pocos días después de la cirugía, la mayoría de los pacientes pasan a usar un bastón derecho.

• SubirEscalerasAntes que le den de alta usted practicará a subir escaleras varias veces. Usted usará los escalones en la sala de tratamiento de terapia física.

• UnaMiradaalFuturoAntes de irse, se le darán instrucciones para seguir un programa de ejercicios en el hogar.

• Recuerde,¡usted hace la diferencia!Es sumamente importante que usted entienda que su motivación y su participación en su programa de terapia física constituyen un elemento vital en la celeridad y el éxito de su rehabilitación a largo plazo, así como su preparación para volver a su hogar.

Su participación en un programa de terapia física es esencial para el éxito de su cirugía. Mientras más entusiasta y comprometido esté, más rápida será su mejoría.

Poco después de la cirugía, le visitará un fisioterapeuta que le presentará un programa de ejercicios para aumentar el grado de movimiento y fuerza en los músculos de la pierna.

El fisioterapeuta le ayudará en la actividades siguientes:

○ Sentarse al lado de la cama con las piernas colgando

○ Movilizándose para entrar y salir de la cama sin peligro

○ Caminar con la ayuda de un andador o un bastón

○ Subir escaleras

○ Hacer ejercicios para fortalecer los músculos y aumentar su grado de movimiento con o sin la máquina CPM.


Lo que Puede y lo que No Puede Hacer Después de su Reemplazo Total de Rodilla

A continuación encontrará una lista general de precauciones a tomar en cuenta después de su reemplazo total de rodilla. Si es necesario tener precauciones adicionales, el personal le brindará las instrucciones.

LO QUE PUEDE HACER Coloque su rodilla en una posición cómoda mientras realiza

sus actividades diarias.

Camine y haga ejercicios todos los días para mejorar el grado de movimiento.

Utilice una compresa de hielo si se empieza a hinchar la rodilla.

Eleve la pierna por una hora dos veces al día si su rodilla, pantorrilla, tobillo o el pie empiezan a hincharse.

En casa, puede usar una barra de agarre o una silla de ducha para tener más seguridad, comodidad, apoyo y estabilidad.

LO QUE NO PUEDE HACER Girar la rodilla. En vez de hacerlo,

voltee todo su cuerpo.

Saltar o aparte de eso poner estrés súbito, brusco sobre la rodilla.

Nunca ponga una almohada o un rollo directamente debajo de la rodilla. Mantenga siempre la rodilla en posición recta mientras está echado en la cama.


Prevención de Coágulos de Sangre

Después de una cirugía de reemplazo total de rodilla, se pueden formar coágulos en las venas de las piernas, llamados trombosis venosa profunda (DVT, por sus siglas en inglés). En casos raros, estos coágulos de la pierna se desplazan hacia los pulmones donde pueden provocar síntomas adicionales. Para evitar y reducir la incidencia de formación de coágulos mientras está en el hospital, se utilizan aparatos mecánicos (bombas para el pie o la pantorrilla) para apretar los músculos de las piernas, manteniendo así el flujo de sangre en las venas. Además, se le recetará un medicamento para minimizar la formación de coágulos, como Coumadin, Lovenox, o Aspirina.

• HinchazóndelaPiernaDespués del reemplazo total de rodilla, la mayoría de los pacientes presenta una hinchazón en la pierna operada. A pesar de que la cantidad de la hinchazón puede variar de paciente a paciente, la hinchazón misma es normal, en la pierna, rodilla, tobillo, o el pie, y puede venir acompañada de “moretones” que generalmente desaparecerán gradualmente en el transcurso de varias semanas.

Durante el primer mes después de su operación, sentarse durante períodos prolongados con los pies hacia abajo tiende a empeorar la hinchazón.Nodebesentarsepormásde30A45MINUTOSporvez.Debe alternar períodos de caminatas con períodos durante los cuales mantiene elevada la pierna hinchada. Cuando eleva la pierna, el tobillo debe estar por encima del nivel del corazón. Echarse durante una hora al final de la mañana o en la tarde ayuda con la hinchazón.

Para evitar o reducir la hinchazón en la pierna y el tobillo.

○ Eleve la pierna operada

○ Evitesentarsepormásde30a45minutosporvez.

○ Haga ejercicios para el tobillo

○ Aplique el hielo por 20 minutos varias veces al día (antes y después de los ejercicios)


Dieta

• CómoPrepararseparalaCirugía

UnaSemanaAntesdelaCirugía

○ Deje de tomar todos los suplementos nutricionales (vitaminas/minerales incluso hierro y calcio)

El Día Anterior a la Cirugía

○ Siga una Dieta Baja en Fibra y Baja en Residuos como se indica en las siguientes páginas(consulte la sección de “recomendaciones” y “ejemplos de menús”)

○ No coma ningún alimento sólido después de la medianoche

Día de la Cirugía

○ Tome SOLAMENTE LÍQUIDOS CLAROS hasta 2 horas antes de la cirugía O hasta su LLEGADA AL HOSPITAL. No coma ni beba nada después de llegar al hospital.


DÍA DE LA CIRUGÍA: DIETA DE LÍQUIDOS CLAROS (CUALQUIER COMIDA)

ESTÁ PERMITIDO• Agua

• Jugo de Manzana, Arándano y Uva

• Gatorade

• CaféoTéNegro

• CaldoClaro

• GingeraleySeltzer

• GelatinayHeladoItaliano

NO ESTÁ PERMITIDO• LecheoProductosLácteos

(incluso en el café y el té)

• JugosCítricos

• JugodeCiruela

• JugosconPulpa

• Cualquiercomidaobebida

no listada en la columna de

“está permitido”


DÍA ANTERIOR A LA CIRUGÍA: DIETA BAJA EN FIBRA/BAJA EN RESIDUOS

La dieta Baja en Fibra/Baja en Residuos se debe aplicar el día anterior a la cirugía. Una dieta baja en fibra/baja en residuos reduce la cantidad de desecho que se desplaza a través de los intestinos, lo cual es útil para prepararse para la cirugía. Esta dieta no es nutricionalmente completa, y está hecha para usarse sólo por un corto tiempo.

ALIMENTOS RECOMENDADOS

Grupo Alimenticio

Leche y productos lácteos ***límite de 2 tazas diarias

Leche o leche sin lactosa; leche de almendras, de arroz o de soya; yogurt (regular o de vainilla), yogurt de soya (regular o de sabor a vainilla); queso cottage, queso crema, queso ricotta y queso envejecido; helado o frozen yogurt; mantequilla o margarina

Carne y otras proteínas Suaves o molidas, carnes magras de res, de ave, de pescado bien cocidas, huevos y soya preparados sin agregar grasas

Granos Pan blanco y bollitos enriquecidos, arroz blanco, fideos, pasta, y papas cocidas (sin cáscara); galletas crackers regulares; harina de cereales, crema de trigo, y sémola, cereales fríos: Rice Krispies, Puffed Rice y Corn Flakes

Frutas Jugo de frutas sin pulpa; frutas en lata o cocidas sin cáscara ni semillas; plátano maduro; melones cantaloupes suaves, melones honeydew, sandía sin pepitas; manzana pelada

Verduras Jugo de verduras colado; la mayoría de las verduras bien cocidas o enlatadas sin semillas ni cáscara, como por ejemplo las papas sin cáscara, salsa de tomate, puré de espinacas, habichuelas, zanahorias y puntas de espárrago; lechuga iceberg

Bebidas Agua, jugo de manzana o de arándano, café, té, bebidas carbonatadas; caldo de cubito o caldo colado

Grasas, refrigerios, dulces y condimentos

Aceite vegetal, mantequilla, margarina, ketchup, vinagre, mayonesa; galletas y pasteles regulares; helado de frutas, gelatina, natillas, mermeladas (sin pepitas), miel, azúcar o jarabe


ALIMENTOS QUE DEBE EVITAR

Grupo Alimenticio

Leche y productos lácteos***límite de 2 tazas diarias

Yogurt o helado con frutos secos (nueces), semillas o fruta; más de 2 tazas diarias del grupo de leche y lácteos

Carne y otras proteínas Legumbres (frijoles secos), frutos secos (nueces), mantequillas de nueces, semillas y carnes duras fibrosas

Granos Panes de grano entero, trigo entero, centeno, pan de harina de maíz o pan integral de centeno; panes hechos con nueces, semillas o frutas; pasta integral; granos enteros como por ejemplo arroz integral, trigo rubión, burgol, avena, maíz y kasha, cereales de grano entero, cereales de salvado, cereales de tipo granola, y cereales con nueces, semillas, coco o fruta seca

Frutas Todas las otras frutas crudas incluyendo las bayas, frutas cítricas, uvas, peras y piña; ciruelas y jugo de ciruela; fruta seca

Verduras TODAS las verduras crudas o parcialmente cocidas Y remolacha, brócoli, coliflor, repollitos de Bruselas, col, chucrut y maíz; hojas verdes (de mostaza, de nabo, de espinaca, hojas verdes de crucíferas); frijoles blancos, arvejas, champiñones, quimbombó (okra), cebollas, chirivías, pimientos, cáscaras de papa, tomates y calabazas de invierno

Bebidas Limite la leche y productos lácteos a 2 tazas por día

Grasas, refrigerios, dulces y condimentos

Cualquiera elaborado con harina de grano entero, salvado, semillas, nueces, coco o frutas secas; nueces, semillas, y palomitas de maíz


EJEMPLO DE DIETA BAJA EN FIBRA/BAJA EN RESIDUOS

GENERAL

Desayuno

½ taza de jugo de manzana¾ de taza de corn flakes1 rebanada de pan blanco tostado1 cucharadita de margarina2 cucharaditas de mermelada1 taza de leche baja en grasas café/té

½ taza de jugo de naranja (colado, sin pulpa)1 taza de crema de trigo1 huevo revuelto1 rebanada de pan blanco tostado1 cucharadita de margarina2 cucharaditas de mermelada1 taza de leche baja en grasas café/té

Almuerzo

1 taza de sopa de pollo con fideos3 onzas de hamburguesa de carne magra en panecillo (pan blanco, sin semillas)1 taza de yogurt de vainilla (sin fruta/ semillas) O 1 taza de leche baja en grasas ½ taza de duraznos enlatadosté

½ taza de jugo de uva3 onzas de papa al horno (sin cáscara) con roast beef magro ½ taza de zanahorias bien cocidas 1 panecillo blanco pequeño1 cucharadita de margarina½ taza de peras enlatadas té

Cena

½ taza de jugo de arándanos 3 onzas de pechuga de pollo½ taza de puré de papa½ taza de habichuelas verdes bien cocidas 1 rebanada de pan blanco1 cucharadita de margarina½ taza de puré de manzana té

3 onzas de pescado al horno ½ taza de arroz blanco½ taza de puntas de espárrago bien cocidas 1 rebanada de pan blanco1 cucharadita de margarina ½ taza de helado italiano té

Refrigerio

1 taza de leche baja en grasas4 galletas graham


CON RESTRICCIÓN DE LACTOSA Y PARA DIABÉTICOS

Desayuno

1 huevo revuelto1 rebanada de pan blanco tostado1 cucharadita de margarina o mantequilla1 taza de crema de trigo o de harina de cereales ½ taza de jugo de manzanacafé/té

Almuerzo

1 taza de sopa de pollo con fideos3 onzas de pavo2 rebanadas de pan blanco1 cucharadita de mayonesa½ taza de melón suave o cantaloupe té

Cena

3 onzas de pescado al horno1 taza de arroz blanco½ taza de habichuelas verdes bien cocidas1 panecillo blanco 1 cucharadita de margarina o mantequilla½ taza de duraznos enlatados en su jugo natural té

Refrigerio

5 wafers de vainilla1 taza de leche de soya o 1 taza de leche Lactaid


Durante su estadía en el hospital, coma las comidas balanceadas, nutritivas con la cantidad adecuada de calorías y proteína para permitir que su cuerpo reponga las proteínas consumidas por la cirugía, y para reducir el riesgo de complicaciones como por ejemplo una infección o una mala cicatrización de la herida. El estar alimentado de manera adecuada es un componente importante de su salud en general y fomenta su recuperación.

Durante su hospitalización, su médico es responsable de ordenar la dieta apropiada para usted. No hay una dieta especial para los pacientes de reemplazo total de rodilla.

Después de la cirugía, la mayoría de pacientes serán puestos en una dieta líquida por 1 ó 2 días, ya que puede no tener buen apetito y el efecto de la anestesia en las funciones intestinales puede durar unos cuantos días. Le animamos a que coma sólo cuando tenga hambre para prevenir las náuseas. Es normal no tener evacuación intestinal por 2 a 3 días después de la cirugía.


LaGuíadelaPirámideAlimenticia

La Guía de la Pirámide Alimenticia describe las necesidades nutricionales diarias y le ayuda a elegir una dieta saludable. En base a las pautas dietéticas recomendadas para los estadounidenses, la pirámide recomienda una dieta variada, que proporciona los nutrientes necesarios y la cantidad correcta de calorías para mantener un peso saludable.

La Guía de la Pirámide Alimenticia enfatiza los alimentos de cinco grupos alimenticios. Cada uno de estos grupos alimenticios brinda algunos, pero no todos los nutrientes que necesita. Ningún grupo alimenticio es más importante que el otro; para tener una buena salud usted necesita comer una dieta balanceada.

Una Guía para las Opciones Diarias de Alimentos

Granos (Panes, Cereal, Arroz, Pasta) 6-11 porcionesVerduras 3-5 porcionesFrutas 2-4 porcionesLeche, Yogurt, Queso 2-3 porcionesCarne de Res, de Ave, de Pescado, Frijoles, Huevos

2-3 porciones

Aceites, Grasas, Dulces Use con moderación

Granos Verduras Frutas Leche Carne y Frijoles

Aceite


PreparaciónparaelRegresoalHogar

Por lo general, la mayoría de los pacientes que se someten a un reemplazo total de rodilla son dados de alta del hospital en un plazo de tres a cuatro días después de la cirugía y muchos de ellos pueden volver al ambiente de su hogar.

•CómoPuedeAyudarelHospitalTan pronto como usted decida someterse al reemplazo total de rodilla, usted debe proyectarse hacia el futuro, y planear su dada de alta y su recuperación en casa. La preparación le permite concentrarse en su tarea principal; recuperarse. El Departamento de Administración de Casos del hospital está a su disposición previa solicitud, para ayudarle a planificar su dada de alta y recuperación en casa.

Antes de la cirugía hay disponible un Administrador de Casos para tratar acerca de cualquier inquietud que tenga acerca de su dada de alta del hospital. El administrador de casos revisará las alternativas que tiene disponibles en base a su afección médica, sus necesidades en casa y de atención de la salud, arreglos para su cuidado que usted ya haya hecho, ubicación geográfica, cobertura del seguro, y situación financiera.

Algunas de las formas en que el Administrador de Casos de Servicio Social le puede ayudar incluyen:

○ Consejería para ayudarle a sobrellevar la enfermedad o discapacidad

○ Planificación para la dada de alta

○ Planificación a largo plazo

○ Evaluar su elegibilidad y aconsejarle acerca de los beneficios a los que es posible que tenga derecho, incluyendo el SSI (Seguridad de Ingreso Suplementario), SSD (Seguro Social por Discapacidad), Medicaid, y Discapacidad del Estado de Nueva York

El Administrador de Casos de Servicio Social tratará con usted acerca de sus necesidades después de su dada de alta en consulta con su cirujano y los otros miembros de su equipo de atención de la salud primaria. Su participación es fundamental para elaborar un plan de dada de alta que se ajuste a sus necesidades.

Sírvase pedir más detalles a su Administrador de Casos de Servicio Social sobre la variedad de servicios que le pueden ayudar a planificar su dada de alta.


Pasos Finales: en el Hogar

NormasparalaRecuperaciónenelHogar

Le rogamos que no dude en contactar a su cirujano si tiene cualquier pregunta acerca de las instrucciones siguientes.

Consulte con su internista acerca de la duración y la dosificación de hierro (sulfato ferroso) después de su dada de alta.

• CuidadodelLugardelaCirugía1) Se puede aplicar un vendaje seco estéril sobre la incisión hasta

que sus grapas o suturas sean retiradas. A menudo se puede dejar la incisión al aire sin un vendaje.

2) Después de que se retiren las suturas o las grapas, deje descubierta la incisión a menos que le indiquen lo contrario.

3) Sírvase informar a su cirujano si nota un aumento de enrojecimiento o de drenaje de la incisión.

• MedicamentosparaelDolor1) Tome sus medicamentos para el dolor según lo indicado en la receta.2) Para controlar el dolor, tome el medicamento para el dolor antes

que éste se convierta en dolor agudo.3) Si su medicamento para el dolor le parece débil o está sufriendo

de efectos secundarios desagradables, no dude en llamar al consultorio de su cirujano.

4) Siestátomandomedicamentosparaeldolor,evitelasbebidasalcohólicas.

5) Esimportantequeinformealconsultoriodesucirujanosinecesita de medicamentos para el dolor adicionales. Les tomará unos cuantos días enviarle por correo una nueva receta, así que llame al consultorio del cirujano antes de que le queden muy pocos suministros. Para no correr riesgos llame cuando le quede un suministro para una semana.

Si sufre de molestias durante su fisioterapia actual, tome su medicamento paraeldolorporlomenos45minutosantesdesussesionesdeterapiasubsiguientes. Esto dejará el tiempo suficiente para que empiece a hacer efecto el medicamento.


PrevencióndeInfecciones(ProfilaxisdeAntibióticos)

Es muy importante que usted proteja de una posible infección a su articulación artificial. Sírvase decir a todos sus proveedores de salud que tiene una articulación artificial para que le puedan recetar antibióticos antes del tratamiento. Esto es especialmente importante antes de los procedimientos dentales y los procedimientos urinarios invasivos. Si usted no está seguro de si el procedimiento al que se va a someter va a ser o no invasivo, no se arriesgue e infórmelo a su cirujano, quien le brindará indicaciones adicionales. Las pautas siguientes son recomendaciones de la American Academy of Orthopaedic Surgeons (Academia Norteamericana de Cirujanos Ortopédicos, AAOS, por sus siglas en inglés) para ayudar a aclarar cuándo es lo indicado para empezar un tratamiento con antibióticos.

• ProcedimientosDentalesDurante los primeros dos años después de un reemplazo de rodilla, usted se encuentra en un riesgo mayor de contraer una infección. También tiene un riesgo mayor si ha tenido previamente infecciones en las articulaciones ortopédicas. Por lo tanto, se sugiere que use antibióticos antes de someterse a los procedimientos dentales siguientes:

○ Extracciones dentales

○ Procedimientos periodontales incluyendo cirugía, colocación subgingival de fibras/tiras de antibiótico, raspado y alisado radicular, exploración, seguimiento de mantenimiento

○ Colocación de implante dental y reimplante de dientes separados

○ Instrumentación o cirugía de endodoncia (canal radicular) sólo más allá de la apexificación

○ Colocación inicial de bandas ortodónticas, pero no los soportes Intraligamentary local anesthetic injections

○ Limpieza profiláctica de dientes o implantes donde se espera que haya sangrado

Dígale a su internista y dentista que usted tiene una articulación artificial para que le pueda recetar antibióticos. Si tiene cualquier pregunta o inquietud, sírvase llamar al consultorio de su cirujano.


El régimen de antibióticos que se sugiere es el siguiente: Para pacientes que no son alérgicos a la Penicilina: Cephalexin,

Cephradine o Amoxicilin de 2 gramos por vía oral 1 hora antes del procedimiento dental

Para los pacientes que no son alérgicos a la Penicilina pero que no pueden tomar medicamentos por vía oral: Cefazolin de 1gramo IM/IV 1 hora antes del procedimiento dental

Para pacientes alérgicos a la Penicilina: Clindamycin de 600 mg por vía oral 1 hora antes del procedimiento dental

Para los pacientes alérgicos a la Penicilina y que no pueden tomar medicamentos por vía oral: Clindamycin de 600 mg IM/IV 1 hora antes del procedimiento dental

Los pacientes deben adherirse a este régimen por los primeros dos años después del reemplazo de articulación. Los pacientes con el sistema inmunológico comprometido, incluso aquellos con artropatías inflamatorias, artritisreumatoide,inmuno-supresióninducidapormedicamentosoradiación, diabetes dependiente de insulina, o cualquier otro problema médico importante, debe seguir esta rutina de antibióticos de manera indefinida.

Los antibióticos pueden reducir el riesgo de infección pero no pueden eliminar completamente ese riesgo. Evitar la infección debe ser una preocupación de todos los profesionales de la salud que le atienden.

Asegúrese de

informar a su

médico y a su

dentista que usted

ha tenido un

reemplazo total

de rodilla.


Actividades Deportivas

Después de una recuperación total, algunos pacientes disfrutan de actividades deportivas ligeras. Entre las actividades que puede disfrutar después del reemplazo total de rodilla se incluye caminar, montar bicicleta, jugar bowling, nadar, jugar golf, y tenis dobles. Es posible que se permita esquiar, pero probablemente sólo en las pistas verdes y azules.

Evite actividades de alto impacto como:• Hacerjogging• Correr• Saltar

Su Nueva Rodilla es Diferente

La recuperación de la cirugía toma tiempo. Es probable que se sienta cansado y fatigado por varias semanas y ésta es una reacción normal. Es importante planificar períodos de descanso a lo largo del día. Puede experimentar adormecimiento de la piel alrededor de la incisión y rigidez de la rodilla, en particular con excesivas actividades que requieren que la doble como por ejemplo al sentarse y al pararse de una silla o de un carro. Esto es normal. A pesar de que posiblemente es incómodo, arrodillarse no es dañino. A veces, es posible que note un sonido de clic. Esto es común y se debe a que las superficies de plástico y del implante de metal se están rozando. Estos síntomas mejorarán gradualmente en las siguientes semanas y meses. Usualmente, los beneficios de un reemplazo total de rodilla se hacencompletamenteevidentesalos6u8mesesdespuésdelacirugía.


RehabilitacióndespuésdelReemplazoTotaldeRodilla

Su Sesión de Fisioterapia DiariaUn fisioterapeuta le verá en el día de la cirugía o a la mañana siguiente después de la cirugía. El programa de terapia física está disponible para suenfermeradesdelas8:30a.m.asíqueustedsabráaquéhoravaatenerla terapia. Su terapeuta le indicará cómo iniciar un programa de movilidad o de caminatas y le dará instrucciones para un programa de ejercicios en casa, que está dirigido a incrementar el grado de movimiento de la rodilla y a mejorar la fortaleza física de los cuádriceps.

Usted se beneficiará si toma medicamentos para el dolor por lo menos treinta minutos antes de su sesión de terapia. Debe tratar acerca de esto con su enfermera y/o terapeuta.

ParaEmpezaraCaminarSu terapeuta le ayudará a sentarse poniendo los pies al lado de la cama en el día de la cirugía o temprano en la mañana siguiente. Entonces se pondrá de pie con el uso de un andador y la ayuda constante de su terapeuta. Tan pronto como su pierna operada lo pueda tolerar, usted puede apoyar todo el peso y empezar a caminar. A medida que transcurre el día, usted aumentará la distancia y la frecuencia de las caminatas.

Durante las siguientes semanas después de la cirugía, aumente gradualmente la distancia que camina a diario y recuerde no caminar con la rodilla “tiesa”, dóblela como haría normalmente cuando camina. Cuando esté sentado, es importante que se siente con la rodilla flexionada o doblada a un grado de movimiento que le sea cómodo. No se siente por un período de tiempo prolongado.Despuésde30-45minutos,serecomiendaqueselevanteycamine para evitar la rigidez.


Subir EscalerasAntes que le den de alta usted practicará a subir escaleras varias veces. Usted usará los escalones en la sala de tratamiento de terapia física.

Cómo subir las escaleras

1. Para subir

a. Primero ponga la pierna buena.

b. Después ponga la pierna operada.

c. El bastón va al último.

2. Para bajar

a. El bastón va primero.

b. Después ponga la pierna operada.

c. La pierna buena va al final.

Programa de Ejercicios de Terapia Física en el Hogar

Después de la operación, será importante que realice los ejercicios que se indican a continuación. Su objetivo es mejorar la fuerza en general de su pierna operada, minimizar la hinchazón, y lograr un grado de movimiento pleno. Por lo tanto, es muy importante que usted haga ejercicios doblando y enderezando la rodilla durante el día. Sírvase realizar los ejercicios siguientes con el número de repeticiones apropiado según le indique su fisioterapeuta.

La siguiente es una lista de ejercicios que debe hacer en casa. Usted debe tratar de establecer por lo menos de dos a tres sesiones por día de 15 a 20 minutos de duración. Su fisioterapeuta le dará instrucciones indicándole cuáles ejercicios son apropiados para usted. Es normal que experimente algo de molestias mientras hace los ejercicios. Tome su medicamento para el dolor antes de hacer los ejercicios para que le sea más fácil.


1) Serie de Cuádriceps• Recuéstese de espaldas y

coloque una pequeña toalla enrollada debajo de la rodilla operada.

• Presione hacia abajo la parte posterior de la rodilla y tense el músculo del muslo.

• Manténgala por segundos

• Repita repeticiones series a diario.

Esta es la única vez que debe colocar una toalla enrollada debajo de la rodilla.

2) Elevación de la Pierna Recta (SLR, por sus siglas en inglés)• Recuéstese de espaldas con

la rodilla operada en posición recta y la otra rodilla doblada como aparece en la ilustración.

• Eleve la pierna operada hasta el nivel de la otra rodilla. Mantenga completamente recta la rodilla operada.

• Manténgala por segundos y bájela lentamente.

• Repita series de repeticiones a diario.


3) Grado de Movimiento Activo (AROM, por sus siglas en inglés)• Siéntese en una silla, descanse el pie en el

piso sobre una toalla de papel o una funda de almohada para permitir que su pie se deslice con más facilidad.

• Doble lo más posible hacia atrás la rodilla operada utilizando sus músculos.

• Manténgalo por segundos.


4) Grado de Movimiento Activo Asistido (AAROM, por sus siglas en inglés)• Siéntese en una silla y deje que la pierna

operada cuelgue o puede sentarse con el pie sobre el piso como se describe en el ejercicio #3.

• Doble lo más posible hacia atrás la rodilla operada utilizando sus músculos.

• Luego cruce encima la pierna no operada y déle una estirada suave hacia atrás. Mantenga el nivel de su pelvis y no levante la cadera de la superficie donde se está sentando.

• Manténgalo por segundos.



5) Extensión Activa de Rodilla• Siéntese en una silla o en la cama con

sus muslos apoyados sobre la superficie.

• Extienda hacia arriba la pierna operada tensando el muslo y moviendo los dedos del pie hacia arriba. Trate de enderezar completamente la rodilla operada.

• Su muslo debe mantener contacto con la superficie sobre la que se está sentando.

• Manténgala por segundos y relaje la pierna lentamente.


6) Estiramiento en Escalera• Coloque la pierna operada en el 2ndo

escalón de sus escaleras. Si no puede alcanzar el segundo escalón use el primero.

• Sosténgase del pasamanos o de la pared.

• Inclínese hacia adelante mientras dobla la rodilla operada. No haga movimiento de rebote.

• Manténgala por segundos y relaje la pierna lentamente.



7) Extensión Pasiva• Écheseconunatoallaenrollada

debajo del tobillo. Deje que su rodilla se estire en toda su extensión.

• Coloqueunpaquetedehielosobre la rodilla.

• Manténgaseenestaposiciónpor minutos según lo tolere.

• Repita veces al día.

Es importante enderezar completamente la rodilla después de la cirugía. Mientras se encuentra en esta posición, es importante mantener los dedos de los pies y la rótula apuntando hacia el cielo raso. Esta posición puede volverse muy incómoda. Si es muy doloroso puede hacer más pequeño el rollo de la toalla o con el tiempo puede ir aumentando gradualmente hasta hacerlo de 15 a 20 minutos.

Terapia Física como Paciente ExternoAlgunos pacientes requieren de terapia física como paciente externo. HSS puede proporcionar esto, si usted puede hacer arreglos para el transporte a nuestro centro de terapia física en 70th Street. Si esto no es conveniente para usted, podemos darle una referencia para terapia física como paciente externo en un centro de terapia física en su comunidad. Para obtener servicios en estas instalaciones, necesitará una receta de su cirujano, y en la mayoría de casos, la autorización de su proveedor de seguro.

Recuerde, ¡Usted Hace la Diferencia!Es sumamente importante que usted entienda que su motivación y su participación en su programa de terapia física, es un elemento vital en la celeridad y el éxito de su rehabilitación a largo plazo.


UsodeCrioterapiaDurantelaRehabilitaciónLa Crioterapia, el uso del frío para tratar su Reemplazo Total de Rodilla, esunelementoimportantedesurehabilitaciónpost-operatoria. La crioterapia puede ayudar a disminuir el dolor a la par que reduce la hinchazón y la inflamación.

La hinchazón es común después de la cirugía de rodilla. Es importante minimizar los efectos dañinos de la hinchazón para mejorar su recuperación. Si usted avanza su actividad muy rápidamente o si la exagera, su rodilla operada o la pierna pueden ponerse más hinchadas. Mientras más hinchada esté su pierna/rodilla, es posible que tenga más dolor, que le sea más difícil doblarla, enderezarla o hasta levantar la pierna y puede ser hasta más incómodo ponerle peso. Supervise la hinchazón y eleve la pierna si esto ocurre. Además, debe continuar moviendo vigorosamente los tobillos de arriba hacia abajo mientras está recostado en la cama. Si tiene cualquier preocupación específica respecto a la hinchazón post operatoria, sírvase tratarlo con su cirujano o con su fisioterapeuta.

El hielo puede estar en la forma de hielo envuelto en bolsas o toallas, compresas frías comerciales o puños fríos de compresión.

Puede aplicar el hielo mientras hace los estiramientos de la pierna según se describe en el ejercicio #7.

Para Ducharse/VestirseUsted no puede bañarse ni darse una ducha hasta que le quiten las grapas olassuturas,loquegeneralmenteocurrede10a14díasdespuésdelacirugía. El consultorio de su cirujano le dará las instrucciones específicas.

ParaBañarseenunaTina/DuchaEs posible que al comienzo, entrar y salir de la ducha sea difícil después de la cirugía. No obstante, tanto a corto como a largo plazo, usted debe preocuparse por su seguridad al entrar y salir de la ducha/tina. Le recomendamos que para maximizar su seguridad, equipe su tina/ducha con pasamanos de seguridad y una superficie antideslizante. De ser posible, sírvase hacer los arreglos para que hagan esto antes de su cirugía.


Como bien sabe, mucho de lo que hace normalmente cada día no necesita que doble las rodillas al máximo. Sin embargo, tanto cuando se ducha como cuando se viste necesita doblar más las rodillas. Así que le rogamos que aproveche esta situación para ejercitar el grado de movimiento de su rodilla como parte normal de su rutina diaria.

CuándoEmpezaraManejarLa mayoría de pacientes pueden reanudar el manejo como a las cuatro o seis semanas después de la cirugía. Depende de cuál pierna ha sido operada, su grado de movimiento, fuerza y coordinación. Siempre consulte con su cirujano antes de volver a manejar. No debe estar manejando si todavía está tomando los medicamentos para el dolor.

MáquinadeMovimientoPasivoContinuo(CPM,porsussiglas en inglés)Después de su reemplazo total de rodilla, la mayoría de los cirujanos le indicarán que use la máquina de movimiento pasivo continuo mientras está en el hospital.

• La Máquina de Movimiento Pasivo Continuo fomenta la flexión de rodilla despuésdelacirugía.LaCPMdebeusarseentre4a6horasaldíaenincrementosde1.5a2horas.Estodebedistribuirsealolargodeldía.


• Sivaatenerunreemplazobilateralderodilla(reemplazodeambasrodillas) se recomienda que use la máquina por 3 horas en cada pierna.

• Sucabezadebeestarcompletamenteplanaoligeramenteelevadacuando use la máquina CPM.

• NouselamáquinaCPMcuandoestédurmiendoenlanoche.

• Paraaumentarlaflexión(rodilladoblada),presioneelbotónsuperiorde la mano derecha (flexión) y luego presione el signo de más (+) en incrementos de 2 a 3 grados. Para disminuir el ángulo, presione el botón superior de la mano derecha y luego el signo de menos.

• Debedetenerlamáquinacuandolapiernaoperadaestáderechayelángulo es de cero o cerca de cero. No debe dejar la máquina puesta en la pierna cuando no la está usando.

• CuandoestéfueradelaCPM,debecolocarunatoallaenrolladadebajodeltobilloconlarodilladerechapor10a15minutososegúnlotolerepara fomentar la extensión de la rodilla.

InstruccionesparaelusodelaCPMenelHogar• Algunos cirujanos le recomendarán que use una CPM en su casa después

de su TKA. Esto será ordenado por el médico, y el fisioterapeuta y el Administrador de Casos puede ayudar a hacer los arreglos.

• DebecolocarlaCPMenelmediodelacamayapoyarlacontralacabecera o una pared para evitar que la máquina se deslice hacia afuera por debajo de su pierna.

• Si tiene cualquier pregunta respecto al malfuncionamiento de la unidad, sírvase llamar a la compañía que suministra la CPM. Se le dará el nombre y número antes de que le den de alta del hospital. Cuando haya terminado de usar la máquina, sírvase llamar a la compañía y un representante hará los arreglos para recogerla.


Información de pedido de Equipo Médico

Por muchos años, Biodynamic Technologies ha estado suministrando equipo médico a HSS y a sus pacientes.

Puede llamar al 1.800.879.2276 para pedir el equipo médico que necesitará después de su estadía en el hospital. El equipo le será entregado durante su estadía en el hospital o puede ser enviado a su casa.

Debe hacer el pago en efectivo, cheque o en tarjeta de crédito en el momento de la entrega. Sírvase preguntar si no ve lo que necesita.

Calzador $9.40

Esponja de Mango Largo $8.40

Aparatos de Ayuda para Ponerse Medias o Calcetines

$11.50

Almohadón Easy-Up $50.00

Cordones Elásticos para Zapatos $5.00

Silla para Ducha con Respaldar $85.00

Alcanzador Estándar $16.95

Compresa Fría de Gel, Estándar $26.95

Compresa Fría de Gel, Extra Grande

$40.00

Cryocuff (terapia en frío) $169.00


RelacionesSexuales

Las preguntas y respuestas siguientes responden las preocupaciones comunes de los pacientes y sus parejas después de un reemplazo total de rodilla.

• ¿Podréreanudarlasrelacionessexualesahoraquesehareemplazadomi rodilla?

Después del reemplazo de rodilla, la gran mayoría de los pacientes puede reanudar las relaciones sexuales de manera segura y placentera. Usualmente los pacientes cuya función sexual ha sido afectada por el dolor y rigidez de rodilla antes de la operación reciben con agrado su nueva movilidad sin dolor. Sin embargo, volver a tener plena confianza en su nueva rodilla le puede tomar varias semanas.

• ¿Cuándopuedovolveratenerrelacionessexuales? En general, puede reanudar sin peligro las relaciones sexuales

aproximadamentede4a6semanasdespuésdelacirugía.Apesardeque el tiempo de recuperación individual varía bastante, este marco de tiempo permite que sanen la incisión y los músculos alrededor de la rodilla, Si se recupera rápidamente, usted podrá reanudarlas antes, siempre que ya no tenga dolor.

• ¿Quéposicionessonsegurasdurantelasrelacionessexuales? Necesita cumplir con las precauciones para el reemplazo total de

rodilla durante todas las actividades diarias, incluso las relaciones sexuales. En general, siga lo que no puede hacer en la página 23.

La mayoría de los pacientes, hombres y mujeres, prefieren las relaciones sexuales pasivas, en la posición de abajo, una opción que algunos encuentran que los fatiga menos. A medida que cicatrice su rodilla, usted puede volver a tener un rol más activo. Después de unos cuantos meses, los pacientes pueden reanudar las actividades sexuales en cualquier posición que les sea cómoda.

• ¿Quéledebodeciramipareja? Una buena comunicación es esencial, le recomendamos que comparta

la información de este folleto con su pareja. Además, puede tratar las precauciones para con la rodilla que el personal del hospital revisó con usted.


Conclusión

El personal de educación para pacientes y los miembros del servicio de ARJR en HSS esperan que usted encuentre útil este folleto en su camino a la recuperación. El proceso de un reemplazo total de rodilla es de hecho todo un periplo; su punto final—salud mejorada y movilidad—bien vale la pena el esfuerzo. Estamos listos para ayudarle en cada etapa del camino. Si tiene cualquier duda, pregunte con toda confianza a cualquier miembro de nuestro personal. Su bienestar es nuestra principal preocupación. Le animamos a que busque información adicional que está en el sitio Web de HSS en www.hss.edu. Tendrá muchas oportunidades de revisar el material proporcionado en este folleto. Durante cada visita, el personal estará reforzando la información y es muy probable que le proporcionen instrucciones adicionales y más específicas. Además, nuestro personal de Educación para Pacientes revisará esta información durante la clase deeducaciónpre-operativayresponderácualquieradelaspreguntasquepueda tener.

¿PodemosAyudaraAlguienMás?

Ahora, o más adelante, es posible que tenga familiares o amigos que puedan necesitar los servicios de un ortopedista (en cualquier área de especialidad) o un reumatólogo. Una forma fácil para que ellos se pongan en contacto es llamar al ServiciodeReferenciadeMédicosdeHSSal1.800.854.0071.


CómoDarsuOpiniónaHSS

¡Es posible que usted nos pueda ayudar!

Como ya sabe, el Hospital for Special Surgery ha logrado una reputación nacional de excelencia en ortopedia, reumatología, y por su atención. Alcanzamos esta posición gracias a la excelencia en el desempeño individual y el trabajo de equipo.

La opinión de nuestros pacientes ha sido un componente crítico para lograr esta excelencia. Nosotros le escuchamos. Y actuamos… especialmente cuando nos enteramos de nuevas oportunidades para mejorar más.

¡Pero otra parte importante para lograr la excelencia es saber cuando las cosas han salido bien! Saber que los miembros de nuestro personal—cualquiera, o todos—se han desempeñado a su entera satisfacción.

Cuando tenga un momento para reflexionar, le agradeceríamos que nos diera su opinión. Por supuesto que usted puede enviar una carta o una nota a cualquier persona del personal de HSS, o a su médico. Usted ya sabe la dirección de su médico. Él o ella estarían muy agradecidos de tener noticias suyas.

Para dirigirse a una persona del personal del hospital a quien usted conoce, puede escribir a esa persona a la dirección del hospital que aparece a continuación. O, nos puede contactar por medio del sitio Web del Hospital. Por lo demás, envíe su opinión con toda confianza dirigida a:

Louis A. Shapiro, FACHEPresident & Chief Executive OfficerHospital for Special Surgery535East70thStreetNew York, NY 10021

Muchas gracias por venir al Hospital for Special Surgery para su cirugía.


NOTAS

El Hospital for Special Surgery es un afiliado del New York-Presbyterian Healthcare System y del Weill Cornell Medical College.

535 East 70th Street New York, NY 10021 tel 212.606.1000www.hss.edu

Su Camino a la Recuperación - hss.edu · Para comprender el reemplazo total de rodilla, debe estar...

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