Guía de microbiología:

ESTREPTOCOCOSCaracterísticas generales*Son cocos (es decir, tienen una forma redonda u ovoide) que, observados en el microscopio forman unas filas que les han dado su nombre. 

Bacterias esféricas Gram positivas (se tiñen de color azul o violeta oscura con la tinción de Gram).

Anaerobios facultativos; algunas especies crecen únicamente en una atmósfera enriquecida con dióxido de carbono (crecimiento capnofílico).

Exigencias nutricionales complejas; para el aislamiento se necesitan medios de cultivo enriquecidos con sangre o suero.

Producen ácido láctico mediante la fermentación de carbohidratos. Catalasa-negativos;(enzima degradadora de peróxido) otra característica que los

distinguen de Staphylococcus. Oxidasa-negativos. Inmóviles. Crecimiento y reproducción entre 10 y 45 centígrados con temperatura óptima

alrededor de 37 centígrados. su papel destaca en ser patógenos humanos.

Características específicas:

Streptoccus pyogenes:

Son cocos esféricos Poseen un diámetro de 1 y 2 micras (se observan como cadenas cortas en muestras

clínicas y de mayor longitud cuando crecen en medios de cultivo) Pertenecen al grupo A Son beta hemolíticos Habitan en garganta y piel. Se inhibe cuando hay una concentración elevada de glucosa Al transcurrir 24 horas de incubación se observan colonias blancas de B-hemolisis. Contiene una estructura antigénica: pared celular: básicamente compuesta

porpeptidoglucano a demás de proteína tipo M, acido lipoteicoico, proteína F; en el interior de la pared se encuentran los antígenos específicos de grupo(constituye aproximadamente el 10% de peso seco de la celula) y de tipo, algunas cepas forman una capsula externa de acido hialuronico, y contienen membrana citoplasmática.

streptococcus agalactiae:

Al igual que las demás especies son cocos grampositivos Poseen un diámetro de 0,6 a 1,2um Pertenecen al grupo B. Crecen bien en medios enriquecidos con nutrientes. Tienen un aspecto mantecoso Son Beta-hemoliticos Su hábitat normal es el tracto genital femenino.

Strectococcus anginosus: (Se incluyen: s. anginosus, s. constellatus, s. intermedius.) y los

streptococcus dysgalactiae.

Strectococcus anginosus: No poseen la propiedad de B-hemolíticos, es decir, son gama- hemolíticos., poseen el antigeno polisacárido de los grupos A, C, F o G. Cada cepa posee un antígeno por grupo. Las cepas de este grupo Crecen en pequeñas colonias y su desarrollo requiere 2 días de incubación.

El S. galactiae puede portar el antígeno es decir, pertenece al grupo C o G, además posee beta hemolisis y su hábitat es en la nasofaringe.

Streptococcus viridans:

Son alfa- hemoliiticos y no hemolíticos, algunos miembros muestran cepas b- hemoliticas. Su hábitat normal es en boca, garganta intestinos, genitales femeninos.

Streptococcus pneumoniae.

Es un coco gran positivo encapsulado, con forma ovalada o de lanceta Pertenece al grupo viridans pero este suele ser más virulento Diámetro: de 0,5 a 1,2 um Es inmóvil No forma endosporas. Se disponen en cadenas cortas compuesta por la formación de diplococos, Son alfa- hemolíticos. No poeseen sustancias especificas de grupo su hábitat normal en tracto respiratorio superior Las células viejas se decoloran fácilmente, y aparecen como gran negativas. La capsula está formada por polisacáridos, lo que le constituye un mecanismo de

virulencia y la pared celular rodea la membrana citoplasmática lo que le confiere una morfología típica.

Morfología de las colonias: colonias de cepas encapsuladas suelen ser mas grandes de 1 a 3 mm en agar sangre, más pequeñas en medios con chocolate o agar sangre calentado.Las forma de las colonias son redondeadasy mucoides.

Las colonias de las cepas no encapsuladas son más pequeñas y la forma de esta es aplanada.

Especies: Streptoccus pyogenes:

Origina enfermedades supurativas y no supurativas estos microorganismos son conocidos ya que producen llamativas enfermedades potencialmente mortales provocadas por estas bacterias necrosantes. La virulencia de los estreptococos del grupo A está determinada por la capacidad de adherirse a la superficie de las células del organismo anfitrión, invadir las células epiteliales, evitar la opsonización y la fagocitosis y producir una variedad de toxinas y de enzimas.

Streptococcus agalactiae S. agalactiae es la única especie portadora del antígeno del grupo B. se trata de una

entidad poco frecuente hoy en día Las cepas de S. agalactiae se pueden subdividir en función de la presencia de tres marcadores serológicos:

1) el antígeno B o el antígeno polisacarídico de la pared celular específico de grupo (compuesto de ramosa, N-acetilglucosamina y galactosa).

2) los polisacáridos de la cápsula específicos de tipo (la, Ia/c, Ib/c, II, lie, III a VIII), y3) la proteína de superficie conocida como proteína C.

El conocimiento de los serotipos específicos que se asocian a la enfermedad y de los cambios de los patrones de prevalencia de dichos serotipos también resulta importante para el desarrollo de vacunas.

Streptococcus anginosus y Streptococcus dysgalactiae: son los que se asocian más a menudo a enfermedad en el ser humano.

Estreptococos viridans

Conforma un grupo heterogéneo de estreptococos alfa -hemolíticos y no hemolíticos. El nombre del grupo se deriva de viridis (del latín «verde»), un reflejo de la producción de un pigmento verde en los medios de agar sangre por muchas de estas bacterias Se han identificado al menos 30 especies en EE.UU. Las cuales se han clasificado en 5 subgrupos

GrupoAnginosus

EspeciesS. anginosus, S. constellatus, S. intermedius

S. mitis, S. pneumoniae, S. sanguis,S. parasanguis, S. gordonii, S. crista, S. oralis

S. mutans, S. sobrinus, S. cricetus, S. rattus,S. downei, S. macacae

S. salivarius, S. vestibularís, S. thermophilus

S. bovis, S. alactolyticus, S. equinus

Mitis

Mutans

Salivarius

Bovis

Sin agrupar

Streptococcus pneumoniae

Es un microorganismo patógeno capaz de causar en humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos. Es un miembreo del subgrupo de estreptococos mitis, y es miembro mas virulento del grupo viridans.

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO:

Streptococcus pyogenes:

La microscopía: es útil en las infecciones cutáneas y de partes blandas Las pruebas antigénicas directas: son útiles en el diagnóstico de la faringitis

estreptocócica, pero los resultados negativos se deben confirmar mediante cultivo. El cultivo es una prueba muy sensible La prueba de Antiestreptolisina (ASLO) es útil para confirmar la fiebre reumática y

la glomerulonefritis aguda asociadas a la farigintis estreptocococica. Si se sospecha glomerulonefritis aguda, se debe realizar también la prueba de anti-ADNasa B.

Streptococcus agalactiae:

Microscopia: es útil para detectar meningitis (LCR), neumonía (secreciones respiratorias), e infecciones de las heridas (exudado).

Las pruebas antigénicas son poco sensibles y se recomiendan que no sean utilizadas. El cultivo: se realiza utilizando un caldo de cultivo selectivo es la prueba

diagnóstica de elección (como LIM) Los análisis basados en PCR pueden adquirirse para el reconocimiento de las

mujeres embarazadas

Streptococcus pneumoniae

La microscopía: es muy sensible, al igual que el cultivo, a no ser que el paciente haya sido tratado con antibióticos

El cultivo requiere la utilización de medios enriquecidos con nutrientes (p. ej., agar sangre de carnero); el microorganismo es muy sensible a un gran número de antibióticos, por lo que el cultivo puede arrojar resultados negativos en los pacientes sometidos a un tratamiento parcial

Las cepas se identifican por la actividad catalasa (negativa), la sensibilidad a

optoquina y la solubilidad en bilis

EspeciesS. anginosus, S. constellatus, S. intermedius

S. mitis, S. pneumoniae, S. sanguis,S. parasanguis, S. gordonii, S. crista, S. oralis

S. mutans, S. sobrinus, S. cricetus, S. rattus,S. downei, S. macacae

S. salivarius, S. vestibularís, S. thermophilus

S. bovis, S. alactolyticus, S. equinus

CLINICA DE LA INFECCIÓN:

Streptococcus pyogenes (Grupo A)Infecciones supurativasFaringitis: faringe enrojecida con presencia frecuente de exudados; la linfadenopatía cervical puede ser prominente

Escarlatina: exantema eritematoso difuso que comienza en el tórax y se extiende posteriormente a las extremidades; complicación de faringitis estreptocócica

Pioderma: infección cutánea localizada con vesículas que avanzan a pústulas; sin indicios de enfermedad sistémica

Erisipela: infección cutánea localizada con dolor, inflamación, adenopatía y síntomas sistémicos

Celulitis: infección cutánea que afecta a los tejidos subcutáneos

Fascitis necrosante: infección profunda de la piel que provoca la destrucción de capas musculares y de tejido adiposo

Síndrome del shock tóxico estreptococia): infección multiorgánlca que remeda el síndrome del shock tóxico estafilocócico; no obstante, la mayor parte de los pacientes presentan bacteriemia e indicios de fascitis.

Otras enfermedades supurativas: se han reconocido otras infecciones, como la septicemia puerperal, la linfangitis y la neumonía

Infecciones no supurativas

Fiebre reumática: caracterizada por alteraciones inflamatorias del corazón (pancarditis), articulaciones (desde artralgias hasta artritis), vasos sanguíneos y tejidos subcutáneos

Glomerulonefritis aguda: inflamación aguda de los glomérulos renales con edema, hipertensión, hematuria y proteinuria

Streptococcus agalactíae (grupo B)

Enfermedad neonatal de comienzo precoz: en el transcurso de los 7 días siguientes al nacimiento, los neonatos infectados desarrollan signos y síntomas de neumonía, meningitis y septicemiaEnfermedad neonatal de comienzo tardío: más de 1 semana después del nacimiento, los neonatos presentan signos y síntomas de bacteriemia con meningitis

Infecciones en mujeres gestantes: más a menudo, se manifiestan con infecciones del aparato urinario; pueden provocar bacteriemia y complicaciones diseminadas.

Infecciones en otros pacientes adultos: las enfermedades más frecuentes son la bacteriemia, la neumonía, las infecciones óseas y articulares y las infecciones cutáneas y de partes blandas

Otros estreptococos (3-hemolíticos Formación de abscesos en tejidos profundos: asociada al grupo de S. anginosus

Faringitis: asociada a S. dysgalactiae; la enfermedad remeda la causada porS. pyogenes; puede complicarse con glomerulonefritis aguda

Estreptococos del grupo viridans

Formación de abscesos en tejidos profundos: asociada al grupo de 5. Anginosus Septicemia en pacientes neutropénicos: asociada al grupo de S. mitis Endocarditis subaguda: asociada a 5. gordonii, 5. mutans, 5. mitis, S. oralis y 5.

Sanguis Caries dental: Asociada a S. mutans y S. sobrínus Neoplasias del aparato digestivo: asociadas a S. bovis

Streptococcus pneumoniae

Neumonía: inicio agudo con escalofríos intensos y fiebre mantenida; tos productiva con esputo teñido de sangre; consolidación lobular

Meningitis: infección grave que afecta a las meninges y cursa con cefalea, fiebre y septicemia; elevada mortalidad y graves deficiencias necrológicas en los supervivientes

Bacteriemia: más frecuente en pacientes aquejados de meningitis que en aquellos con neumonía, otitis media o sinusitis; septicemia fulminante en pacientes asplénicos

Epidemiologia:

Streptococcus pyogenes:

Colonización transitoria del tracto respiratorio superior y colonización de la piel cuando la enfermedad se produce por cepas de reciente adquisición( antes de que se generen anticuerpos protectores).

Faringitis e infecciones de partes blandas causadas típicamente por cepas con diferentes proteínas M.

Transmisión de persona a persona mediante gotitas respiratorias (faringitis) o a través de heridas de la piel después del contacto directo con un individuo infectado con un fómite o con un artropo vector.

Las personas de más riesgo para padecer la enfermedad son los niños de 5 a 15 años (faringitis); los niños de entre 2 a 5 años que tienen mala higiene(pioderma); los pacientes con infecciones de los tejidos blandos( síndrome del shock toxico estreptocócico); los pacientes con antecedentes de faringitis estreptocócicas(fiebre reumática, gromerulonefritis) o infecciones de tejidos blandos(glomerulonefritis)

Streptococcus agalactiae: Colonización asintomática de la vía respiratoria alta y el aparato urogenital Enfermedad de aparición precoz adquirida por el neonato a partir de la madre

durante el embarazo o el parto. Los neonatos muestran un riesgo aumentado de infección si:

1)._se produce una rotura prematura de las membranas, un parto prolongado, un parto prematuro o una enfermedad por estreptococos del grupo B materna diseminada2)._la madre no tiene anticuerpos específicos frente al tipo y sus concentraciones de complemento son bajas.

Las mujeres con colonización genital tienen riesgo de enfermedad portparto Los varones y las mujeres no embarazadas con cáncer, diabetes mellitus o

alcoholismo tienen un mayor riesgo de enfermedad sin incidencia estacional.

Streptococuus pneumoniae:

La mayor parte de las infecciones están producidas por la diseminación endógena desde la nasofaringe o la orofaringe colonizadas a regiones alejadas.ej(pulmones, senos, oídos, sangre y meninges); la propagación de persona a persona mediante las gotitas respiratorias es rara.

La colonización es mas elevada en niños pequeños. Las personas con antecedentes de infección viral del tracto respiratorio o de otras

situaciones que puedan inferir con la eliminación d elas bacterias de la via respiratoria tienen riesgo aumentado de enfermedad pulmonar

Los niños y los ancianos tienen riesgo de meningitis Los pacientes con enfermedades hematológicas( neoplasias anemia de células

falciforme) o con esplenia funcional están en riesgo de presentar sepsis fulminante. Aunque el microorganismo es ubicuo, la enfermedad es más frecuente en los meses

frios.