Sondaje Vesical

Dr. D. Vicente Albert Cuñat

Colocación aséptica de un catéter en la vejiga a través de la uretra

(cateterismo vesical transuretral)

Indicaciones (1)

• De tipo diagnóstico:

- Exploración uretral y vesical- Obtención de muestras de orina- Medición del residuo postmiccional- Control de la diuresis

Indicaciones (2)• De tipo terapéutico:- Alivio de la retención urinaria- Manejo crónico de pacientes con obstrucción

infravesical- Manejo de algunos pacientes con vejiga neurógena y

otras alteraciones del vaciado vesical- Administración de tratamientos intravesicales- Postoperatorios de IQ urológicas- Fístula vesical- Hematuria franca de origen vesical

Contraindicaciones

• Prostatitis aguda

• Uretritis agudas, flemones y abscesos periuretrales

• Estenosis o rigidez uretral

• Traumatismo abdominopélvico

• Alergia a anestésicos locales

• Cualquier circunstancia en la que no esté indicado el sondaje

Material necesario• Guantes desechables estériles• Lubricante urológico anestésico • Paño estéril fenestrado• Compresas estériles• Solución jabonosa o povidona yodada• Sonda Foley de calibre adecuado• Jeringa de 10 cc (dos)• Suero fisiológico 10 cc• Sistema cerrado de drenaje• Esparadrapo hipoalérgico• Soporte de bolsa si es necesario

Procedimiento• Explicar al paciente la necesidad de la técnica• Paciente en decúbito supino• Limpiar meato y zonas adyacentes con antisép• Colocar paño fenestrado con guantes estériles• Comprobar buen funcionamiento del globo• Lubrificar extremo distal de la sonda• Retraer prepucio o labios mayores• Introducir sonda suavemente de modo completo• Hinchar globo con suero fisiológico• Conectar sonda al sistema colector• Fijar al sonda a la cara interna del muslo

Complicaciones• Drenaje dificultoso ó imposible• Molestias uretrales• Espasmos vesicales• Hematuria y hemorragia “ex vacuo”• Poliuria• Falsas vías por rotura uretral• Infección• Imposibilidad de deshinchar el balón• Obstrucción con/sin incrustación de la sonda

Seguimiento• En el caso de sondaje permanente no requiere

actuaciones específicas salvo normas de asepsia• Instrucciones al paciente:- Beber líquido abundante- Higiene diaria- Desincrustar secreciones- Bolsa colectora siempre por bajo nivel vesical- Evitar uso de tapones- Evitar tirones- Informar de posibles espasmos y hematuria- Consultar siempre si no orina en unas horas

Tacto rectal

Se justifica su conocimiento por parte del MAP dada la gran prevalencia de crecimiento prostático a partir de los 40 años así como de Ca. Próstata y la facilidad y alta rentabilidad de esta técnica.

Indicaciones

• Evaluación de las características del esfínter anal externo, ampolla rectal y próstata

• Patología urológica tanto de tipo miccional como seminal

• Debe ser rutina exploratoria en todo varón que consulte por clínica urológica, independientemente de su edad.

Contraindicaciones

• No existen

Material necesario

• Guantes desechables

• Lubricante urológico o vaselina

Procedimiento

• Informar al paciente, que esté relajado y colaborador• Posición del paciente según su estado físico y las

preferencias del examinador: de rodillas y apoyando los codos en la camilla; decúbito supino; decúbito lateral

• Colocar guantes y lubricar dedo• Deslizar dedo de modo suave en canal anal (tono

esfínter)• Examinar perímetro rectal hasta donde alcance el dedo• Próstata a nivel cara anterior del recto. Valorar

tamaño,consistencia, contorno, movilidad, sin masajear• Retirada e inspección del dedo (heces, sangre, moco,

pus)

Aspectos a valorar en un tacto rectal

• Tono del esfínter anal

• Zona anorrectal

• Tamaño prostático

• Movilidad de la próstata

• Contorno de la próstata

• Consistencia de la próstata

Complicaciones

• En general es muy bien tolerado. Algunas molestias perineales inespecíficas que se resuelven solas

• Posible reacción alérgica al lubricante y al látex (interrogar sobre este aspecto)

• No se recomienda determinar PSA al menos hasta después de 72 horas de la exploración

Transiluminación escrotal

(Diafanoscopia)

Concepto

• Iluminación por transparencia del contenido escrotal no habitual, para diferenciar si se trata de líquido (trasiluminación positiva) ó de otra naturaleza (no transiluminación ó transiluminación negativa)

Indicaciones

• Valoración de aumentos de tamaño en el área inguinoescrotal

• Localización del testículo para punción-evacuación (con ó sin esclerosis) de hidroceles

Contraindicaciones

• No las tiene

Material necesario para la técnica

• Fuente de luz (linterna)

• Material plástico transparente o guante desechable

• Guantes desechables

• Posibilidad de oscurecer la sala de exploración

Procedimiento

• Envolver la fuente de luz en el material transparente

• Oscurecer la sala de exploración

• Dirigir la fuente de luz sobre el escroto, de modo fundamental sobre las caras posteriores y posterolaterales. Aplicar también foco de luz sobre zona inguinal si hay aumento de tamaño de la zona.

Valoración• Transiluminación positiva. Cabe

sospechar: hidrocele, espermatocele, quiste de cordón espermático,edema escrotal, hernias

• Transiluminación negativa. Sospechar hemorragia, hematoma, masas sólidas, infecciones y abscesosEn general, masas quísticas son translúcidas mientras que las masas sólidas permanecen oscuras.

Seguimiento

• Se debe continuar con los procedimientos diagnósticos y terapéuticos pertinentes según la patología de sospecha

• Tener en cuenta que puede coexistir varios procesos

Complicaciones

• No existen

Comentario final

• La diafanoscopia escrotal es solo parte de la valoración física de las masas escrotales.

• Cualquier tumoración ó abultamiento escrotal requiere confirmación diagnóstica e interconsulta con urología.