Síndrome Coronario Agudo sin supradesnivel

del Segmento ST

CONDUCTA INTERVENCIONISTA

Momento oportuno para CCG y

Revascularización

VIII JORNADAS SANTIAGUEÑAS DE CARDIOLOGÍA

Sociedad de Cardiología de Santiago del Estero

Viernes 3 de agosto de 2012

Servicio de Hemodinamia, Angiografía y Terapéutica Endovascular

Quilmes – Buenos Aires - Argentina

Dr. Ernesto M. Torresani

INTRODUCCIÓN – Fisiopatología SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización

No ateroesclerótica:

Arteritis, trauma, disección, tromboembolia, anomalías congénitas, abuso de cocaína, etc.

Ateroesclerótica:

ACCIDENTE DE PLACA

Síndrome Coronario Agudo - ETIOLOGÍA

Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

INTRODUCCIÓN – Fisiopatología SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización

Síndrome Coronario Agudo - ETIOLOGÍA

Coronary thrombus: pathophysiology and consequences Srikanth S, Ambrose JA

Rev Arg Cardioangiol 2012;3 (01 ): 9 -17

INTRODUCCIÓN – ECG SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización

Síndrome Coronario Agudo – Magnitud del accidente de placa

• Pacientes con dolor torácico agudo y elevación

persistente (> 20 min) del segmento ST.

• Pacientes con dolor torácico agudo, pero sin

elevación persistente del segmento ST.

Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

Eur Heart J 2010;31:2501-2555

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización

SCA c/ST – CONDUCTA

INTRODUCCIÓN – SCA c/ST CONDUCTA

Eur Heart J 2010;31:2501-2555

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización

SCA c/ST – CONDUCTA

INTRODUCCIÓN – SCA c/ST CONDUCTA

1° Reflexión:

En SCA c/ ST, debiéramos derivar a los

pacientes a Centros con capacidad de realizar

CCG y ATC dentro de las primeras 24 hs.

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización INTRODUCCIÓN – SCA c/ST CONDUCTA

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST DIAGNÓSTICO

SCA s/ST – 1° EVALUACIÓN INICIAL: Diagnóstico diferencial

Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización

SCA s/ST – 2° Validación del Diagnóstico y Evaluación del Riesgo

Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

SCA s/ST DIAGNÓSTICO

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST ¿Estrategia?

SCA s/ST – 3° ¿ESTRATEGIA INVASIVA?

Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Invasiva

SCA s/ST – CCG y Eventual Revascularización en las primeras horas

Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

- Invasiva urgente (< 120 min)

- Invasiva precoz (< 24 hs)

• Pacientes de muy ALTO RIESGO excluidos de estudios controlados * ANGINA REFRACTARIA * INSUFICIENCIA CARDÍACA GRAVE * ARRITMIAS VENTRICULARES que ponen en riesgo la vida * INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Conservadora

SCA s/ST – Estrategia principalmente conservadora

Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

• Principalmente conservadora

Outcome of “Low-risk”

Patients with ACS

Presentation with UA in the absence of dynamic ECG changes, no troponin elevation, no arrhythmia nor hypotension

Abnormal ECG in 38%,

27% stress test, 37% echo, 52% angio

6 month outcome:

– 23% readmission

– 12% revascularized

– 3% deaths

“Low-risk” is not no risk

Devlin et al.Eur Heart J 2001;22 (Abstr Suppl):525.

Scores de predicción en Cardiopatía Isquémica

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estratificación de Riesgo

Rev Esp Cardiol 2007;60 (Supl 3):23-30

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización

Rev Esp Cardiol 2007;60 (Supl 3):23-30

SCA s/ST Estratificación de Riesgo

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Invasiva

SCA s/ST – CCG y Eventual Revascularización

Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

At Admission Risk Model

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Invasiva

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Invasiva

At Discharge Risk Model

RISK Low Intermediate High Angio 66.7% 63.5% 35.3% p < 0.001

PCI 31.1% 22.0% 12.9% p < 0.001

Ranasinghe I. et al. Risk stratification in the setting of non-ST elevation

acute coronary syndromes 1999-2007.

Am J Cardiol 2011 Sep 1;108 (5):617-24

Data from 3,562 patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes

enrolled in the Australian and New Zealand population of the Global Registry of Acute

Coronary Events (GRACE) from 1999 to 2007 were analyzed.

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Invasiva

SCA s/ST – CCG y Eventual Revascularización

Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST DIABÉTICOS

SCA s/ST – CCG y Eventual Revascularización

Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

Adams&Abrams Takaharo et al. Bourassa&Noble Adams&Abrams Hansing Davis et al. Período 1970-1971 1968-1972 1970-1974 1973-1974 1972-1977 1975-1976 n° pts 46.904 3.050 5.250 89.079 14.050 7.553 Mortalidad 0.45% 1.7% 0.23% 0.14% 0.19% 0.2% IAM 0.6% - 0.09% 0.18% 0.13% 0.25% Stroke 0.43% - 0.13% 0.09% 0.06% 0.03% Vasc.May. 0.12% - - 0.12% - 0.74%

Abrams Kennedy Morton&Beanlands Wyman et al. Johnson et al. Noto et al. 1964-1979 1979-1981 1977-1982 1986-1987 1984-1987 1990

191.165 51.974 7.552 1.609 222.553 71.916 0.24% 0.11% 0.09% 0.12% 0.1% 0.11% 0.33% 0.07% 0.11% - 0.06% 0.05%

- 0.07% 0.12% 0.1% 0.07% 0.07% - - - 1.6% 0.46% 0.43%

Morbimortalidad en CCG

Aruny JE. Complications of Coronary Angiography in Abrams’ Angiography. Vascular and Interventional Radiology, Baum S (Ed.).1997; Chap.24:572-583.