Situación actual de la epidemia por VIH en España 1.EPIDEMIOLOGIA Configuración Magnitud...

Situación actual de la epidemia por VIH en España

1. EPIDEMIOLOGIA• Configuración• Magnitud• Tendencias actuales. Características diferenciales de las

nuevas infecciones

2. CLINICA• Perfil de las personas infectadas en contacto con el sistema

sanitario.• Perfil de los casos nuevos• Aspectos específicos: morbimortalidad y TARV

Situación actual de la epidemia por VIH en España

FUENTES

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:Sistemas de información base poblacional VIH/sidaVigilancia centinela de VIH, Vigilancia seroepidemiológica de VIHMortalidad y sistemas de informacion de base hospitalaria

ESTUDIOS EN COHORTES (VACH, cohortes de hospitales...)

ESTUDIOS TRANSVERSALES: (Gesida 29/02, Encuesta hospitalaria PNS, Encuesta de prisiones)

COMUNICACIONES Y PUBLICACIONES CIENTIFICAS

RECONSTRUCCION DE LA EPIDEMIA EN ESPAÑA

Configuración y magnitud

Factores implicados en la configuración de la epidemia VIH

• Momento de inicio de la epidemia

• Forma de transmisión predominante

• Respuesta socio-sanitaria a la epidemia• Programas de prevención en población vulnerable

• Programas de información/prevención población general

• Diagnóstico precoz de VIH

• Tratamiento de pacientes

Inicio en década de los 80, transmisión predominante ADVP

Gran celeridad e intensidad de la transmisión hasta 1990

Más de 100.000 casos de infección VIH antes de 1990

Evolución preTARGA de casos de SIDA en España

Casos 12/96: 47.447

Factores implicados en la configuración de la epidemia VIH

• Momento de inicio de la epidemia

• Forma de transmisión predominante

• Respuesta socio-sanitaria a la epidemia• Programas de prevención en población vulnerable

• Programas de información/prevención población general

• Diagnóstico precoz de VIH

• Tratamiento de pacientes

Tendencia de los nuevos diagnósticos de VIH en varios países europeos.

0

50

100

150

200

250

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Año de diagnóstico

Dia

gnós

ticos

de

VIH

por

mill

ón d

e ha

bita

ntes

España*BélgicaAlemaniaIrlandaSuizaReino Unido

*Datos de cuatro comunidades autónomasFuente: Centro Europeo para la Vigilancia Epidemiológica del VIH y Sida.

Impacto programas de prevención

Figura 3. Evolución de la incidencia de sida corregida por retraso en la notificación y de mortalidad en España.

Actualización a 31 diciembre de 2003

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Casos Muertes

Tratamiento antirretroviralde alta eficacia

Cambio de definiciónde caso de sida

Incidencia “normalizada”Relativa elevada prevalencia

Situación actual de la epidemia VIH en España

Evolución de la epidemia de VIH y sida

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

1981

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1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

Nº

de p

erso

nas

VIH no diagnosticados

VIH diagnosticados

Sida vivos


• Más de 130.000 personas infectadas en España (3 por mil), potenciales transmisores.

• Unas 2000-4000 nuevas infecciones anuales.

• 1500-2000 muertes anuales en los últimos años, la mayoría en adultos jóvenes.

• Causa de 20.000 ingresos hospitalarios anuales.


RETOS DE LA PREVENCION

CENTRAR LA ACCION SOBRE LOS PACIENTES INFECTADOS

- Diagnóstico precoz de los casos

- Tratamiento integral de los casos conocidos

Aspectos cambiantes en la epidemia VIH en España

Carcterísticas de intervención

• TENDENCIAS EN TRANSMISION

– Evolución de la prevalencia en poblaciones vulnerables

– Características diferenciales de los casos nuevos

Prevalencia en prisiones

• Variable y difícil de estimar:– Barcelona 1990 33,6%– Varias prisiones 1995 16,1%– Madrid 1995 24,3%– Alicante 2001 19,2%

• Tendencia1996 1999 2001 2003

Madrid 22,7% 18,2% 15% 14%

Cataluña 37,1% 33,7%

INFECCIÓN POR VIHEN HOMBRES HOMO/BISEXUALES QUE ACUDIERON A HACERSE LA PRUEBA

20,819,6

15,6

11,113

10 10,38,9

10,58,3 7,5 7,5

0

5

10

15

20

25

19911992 1993199419951996 1997199819992000 20012002

Año

Por

cent

aje

de in

fect

ados

0

50

100

150

200

250

Núm

ero

de V

IH+

Prevalencia (%) Nº de VIH+

Fuente:Grupo EPI-VIH

Prevalencia de VIH en personas con pareja heterosexual infectada por el VIH, que acudieron a realizarse la prueba.

6,7

8,5

10,69,9

10,69,3

12,5

10,7 10,4

8,1

9,9 10,2

0

2

4

6

8

10

12

14

Año

Por

cent

aje

de in

fect

ados

9,810,9

9,3

5,7

7,49,1

1,72,7

4,2

0,811,2

0

2

4

6

8

10

12

1991-1994 1995-1998 1999-2002

Periodo

porc

enta

je d

e pe

rson

as p

osit

ivas

Pareja VIH+ Pareja de UDI Usa Prostitución Otros Heterosxuales

Prevalencia de VIH en personas con exposición heterosexual

Del Romero J et al. Abs 24Hernado V et al Abs 23

Más del 40% de los varones con pareja sexual estable que demandarealizarse serología antiVIH no usan regularmente el presevativo

Nuevos diagnósticos de VIH según categoría de transmisión.

Cohorte VACH

N cohorte = +7000Nuevos diagnósticos 01/00-12/02= 1045

Figura 5. Nuevos diagnósticos de VIH según categoría de transmisión.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Año de diagnóstico

Nue

vos

diag

nóst

icos

UDVP

Sexual

Fuente: SINIVIH. Datos de tres comunidades autónomas.

INMIGRACION Y VIH EN ESPAÑA

• Porcentaje en nuevos diagnósticos de VIH– 16,2% (encuesta hospitalaria) – 21.3% (País Vasco 2002)– 27% (H. Doce Octubre 2001-2003, Abs 33

• Prevalencia entre VIH+ en seguimiento 6,1%

• Transmisión: Htx 41,7%, Hx 33,3% y ADVP 20%

• País de origen: 2002– Latinoamérica 53,3% 56,3%– Europa 21,7 % 6,3%– Africa 20,0% 31,3%

Número y porcentaje de casos de sida en España en personas de otros países de origen.

Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003

0

50

100

150

200

250

Año

Caso

s nu

evos

012345678910111213

Porc

enta

je d

e ca

sos

Número de casos

Porcentaje respecto al total

* En 2003 se incorpora la variable país de origen en la CA de Madrid

Diferencias en la atención VIH entre población autóctona e inmigrantes

• NO– Tipo y porcentaje de pacientes con TAR– Respuesta al TAR (CD4 y viremia VIH)– Prescripción de profilaxis– Utilización de servicios hospitalarios (excepto

atención psicológica)

Proporción de casos de sida con diagnóstico tardío de VIH (Periodo 1998-2003)

34

48,760,9

0

10

20

30

40

50

60

70

España Países desarrollados Países en desarrollo

SITUACION CLINICA DE LOS PACIENTES INFECTADOS POR

VIH EN ESPAÑA

PERFIL DE LAS PERSONAS INFECTADAS POR VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA

SANITARIOEncuesta hospitalaria 2003(CNE/SPNS)(1352 pacientes)

Varón 73, 1 % Edad media 38,9 años (en 1995 33,4 años)

Educación:- Primaria o menos 60,8 %- Secundaria 30,0 %- Universidad 9,2 %

Trabajo: - activo 47%- sin trabajo 25%- pensionista 20%- estudiante/ama de casa 5%

Estudio Gesida 29/02(1260 y 1560 pacientes)

Varón 71,6-72,3 % Edad media 40,2-40,6 años

Educación:- Primaria o menos 63,5-64,0 %- Secundaria 27,2-23,4 %- Universidad 9,3-12,6 %

Trabajo: - activo 52,4-57,0%- sin trabajo 17,7-13,3%- pensionista 24,8-26,9%- estudiante/ama de casa 5,0- 2,8%

FR CV 1-2 36-31% (Labarga et al Abs 45)

PERFIL DE LAS PERSONAS INFECTADAS POR VIH EN CONTACTO CON EL SISTEMA

SANITARIO

Encuesta hospitalaria 2003 (CNE/SPNS)

(1.352 pacientes)

En TARV 72.9%

Estadio CDC

- A 39.5%

- B 19.4%

- C 41.1%

Linfocitos CD4+

- > 500 26.7%

- 200-500 40.3%

- < 200 26.7%

Viremia VIH

- < 500 57.5%

Estudio Gesida 29/02

(1260 y 1560 pacientes)

En TARV 79,8-88,3%

Estadio CDC

- A 44,6-37,8 %

- B 23,3-30,7 %

- C 32,1-31,6 %

Linfocitos CD4+

media: 495-473 cel/mcL

mediana: 423 cel /mcL

Viremia VIH

- < 50 53,7-48,9 %

- < 400 - 64,7 %

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003

Más de 3 fármacos

Triterapia

Mono o biterapia

% de pacientes en Tratamiento ARV

PERFIL DE LAS PERSONAS CON NUEVO DIAGNOSTICO DE VIH EN CONTACTO CON

EL SISTEMA SANITARIO

Sistemas de informacion de base hospitalaria

PERFIL DE LAS PERSONAS CON NUEVO DIAGNOSTICO DE VIH EN CONTACTO CON

EL SISTEMA SANITARIA

– Varón/mujer 2/1

– 39 años

– Trabajador activo

– Htx

– Estadio C 51% (38,3% Camino X et al Abs 38)• TB, PCP y CE

– CD4 < 200 55%

– En TAR (66%)

Figura 4. Incidencia de sida según el momento del diagnóstico de la infección por el VIH.


0

1000

2000

3000

4000

5000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Año

Nue

vos

diag

nóst

icos

de

sida

Diagnóstico de VIH tardío

Diagnóstico de VIH previo

Terapia antirretroviral

de alta eficacia

Figura 4. Incidencia de sida y proporción de casos con diagnóstico tardío de la infección por VIH


0

1000

2000

3000

4000

5000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Año

Nue

vos

diag

nóst

icos

de

sida

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Porc

enta

jeDiagnóstico de VIH tardío

% diagnóstico tardio

CARACTERISTICAS DE LOS NUEVOS DIAGNOSTICOS DE VIH

• PAIS VASCO 1997-2002– En el 32,4 % de los nuevos casos de SIDA el

diagnóstico de VIH fue simultáneo al de SIDA

• COHORTE VACH 1997-2002– En el 38% de los nuevos casos de SIDA el

diagnóstico de VIH fue simultáneo al de SIDA

– Tasa de mortalidad a los tres meses del diagnóstico del 12% (12,5% Camino X et al, abs 38)

Figura 5. Casos de sida diagnosticados en 2002 con diagnóstico tardío de su infección por el VIH.


37,6

15,3

53,1

62,3

0 10 20 30 40 50 60 70

TOTAL

UDVP

Homosexual

Heterosexual

Proporción de casos de sida con diagnóstico tardío de VIH (Periodo 1998-2003)

34

48,760,9

0

10

20

30

40

50

60

70

España Países desarrollados Países en desarrollo

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003

Más de 3 fármacos

Triterapia

Mono o biterapia

% de pacientes en Tratamiento ARV

Prevalencia de resistencias genotípicas a ARVen España (2000)

0

20

40

60

80

100

any class NRTI PI NNRTI all threeclasses

Presence of genotypic resistance mutations

Pre

vale

nc

e %

n = 684 Genotype performed on patient samples with >1000 copies/ml

Gallego O et al. AIDS 2001;15:1894–1896

49,1

42,1

41

26,2

10

0,9

37

21

14,5

5,1

3

0,5

5,7

0 10 20 30 40 50 60

T215Y/F

M41L

M184V

E44D y/o V118I

L74V

K65R

> 3 TAMs

> 3 TAMs + E44D y/o V118I

> 3 TAMs + M184V

> 3 TAMs + L74V

L74V + M184V

MNR

K65R + M184V

NRTI Resistance Genotypes in ARV-Experienced Patients

Gallego et al. AIDS 2004

Overall resistance mutations at RT gene 86,7%Median number of mutations: 5

Median length on antiviral therapy: 58 mBroad cross-resistance to nucleos(t)ide analogues > 40%

N = 637 cases treated with EFV

IMPACT ON SUSCEPTIBILITY IMPACT ON SUSCEPTIBILITY TO NNRTIsTO NNRTIs

11,9 13,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

NVP EFV

% susceptibility

No. of mutations (median): 2 RANGE: 0 -12

de 3 mutaciones asociadas a R a IP: 54.6%

(1551/2836)

4 ó 5 mutaciones asociadas a R a IP: 15.5 %

(441/2836)

6 mutaciones asociadas a R a IP: 25.2%

(715/2836)

Nº de mutaciones asociadas a resistencia a inhibidores de proteasa.

MEDIANA : 3 mutaciones RANGO: 0 - 13

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

IDV RTV NFV SQV APV LPV

6 mutations associated to R to PIs6 mutations associated to R to PIsImpact upon susceptibilityImpact upon susceptibility

% SUSCEPTIBLE STRAINS

3,49.3

1614.3

20

29.433.3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

ARV resistance in HIV seroconverters in Spain

De Mendoza et al. 11th CROI [Abstract 681]

Arnedo et al. Abs 241: 9% PHIColomina et al Abs 242: 3% (Valencia)Gª Guerrero et al Abs 246: 11,6% (presos)

MORBIMORTALIDAD EN EL PACIENTE VIH

Figura 3. Evolución de la incidencia de sida corregida por retraso en la notificación y de mortalidad en España.

Actualización a 31 diciembre de 2003

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Casos Muertes

Tratamiento antirretroviralde alta eficacia

Cambio de definiciónde caso de sida

Tendencias en morbilidad

Estudios de hospitalizaciones

• Disminución del número de ingresos• Incremento de la patología no definitoria de

SIDA – Infecciones respiratorias– Enfermedad hepática– Toxicidad del TAR

MORTALIDAD Y VIH

Estudios de hospitalizaciones/cohortes

• Incremento de la patología no definitoria de SIDA – Mortalidad de causa hepática > 40%

Infección por virus de hepatitis y VIH

6164,6

4,9 4,8

6066,7

48

39

1,9 1,4 2,42,9

7478

0

20

40

60

80

100

%

VHC HBcAc HBeAg IgGVHA

P1

P2

89 85

1115

0

20

40

60

80

100

%

POSITIVA NEGATIVA

P1

P2

54,0 % VIH+/ VHC+/ PCRVHC +


0

25

50

75

100

1969

1973

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

cohorte 2 cohorte 1 cohorte 2 cohorte 1


11,6

32,6

27,9

16,3

11,6FIBROSIS 0FIBROSIS 1FIBROSIS 2FIBROSIS 3FIBROSIS 4

Cohorte 2 n = Cohorte 2 n = 212212INDICACIÓN BIOPSIA: TTO VHC 91,3%INDICACIÓN BIOPSIA: TTO VHC 91,3%

7,3

32,9

24,4

23,2

12,2

Cohorte 1 n = Cohorte 1 n = 139139INDICACIÓN BIOPSIA: TTO VHC 93,6%INDICACIÓN BIOPSIA: TTO VHC 93,6%


T T O O FERT AD O : 7 5/7 9%

C AU SAS NO IN IC IOPO SPU ESTO 7 4/6 9%N EG ATIVA 2 3 /2 0%

T T O IN IC IAD O: 50 /4 8%

EXCL UID OS F IBR OSIS 0 -12 5 /2 2%

SIN = 2 5 9 /3 64

(4 4 /3 7% )

C AUSAS N O C AN DIDATOM AL CONTROL VIH 3 3/46%PR ESUN CIÓ N M AL CU MPL IM IEN TO 20 /9%ALT. PSIQUIÁTRICAS 14 /16%

NON = 3 3 0 /6 18

C AN DID AT OS A T T O-VHC

PACIEN TES C O IN F EC T AD O S (P1/P2)N =5 89 /982

Estimación de indicación de trasplante hepático

18% 16,5%

1%1,6%

0,7% 1%

0

5

10

15

pacientescirróticos

Coinfección VIH-VHC

Pacientes VIH

P1

P2

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