UNIVERSALIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MÉXICO

RETO DE LA REFORMA SANITARIADSP MSP Juan Pablo Villa

Barragán

Cont

enid

o 1. Sistema de Salud

2. Cobertura Universal: Protección Social

3. Contexto económico, social y de salud

4. Financiamiento de los servicios de salud

5. Avance de la Universalización

Sistema de Salud: Componentes hacia la

cobertura universal

1

1. S

iste

ma

de S

alud

M

exic

ano

Funciones de un Sistema Nacional de Salud

Expectativa del sector salud

Rectoría

Tipos de Sistemas de Salud

Funciones de un Sistema de Salud

Rectoría

Recursos

Generación de Fondos

Compras

Provisión de Servicios

Respuesta al Consumidor

Buena Salud

Agregación de FondosFinanciamiento Protección Financiera

Fuente: OMS Informe Mundial de la Salud 2000

Regulación y normatividadEstructura de desempeño manuales y organizaciónSistemas de informaciónConvenios y contratosProgramas y proyectos

Funciones de un Sistema de Salud: Rectoría

Deber ser del Sistema Nacional de Salud

Seguridad Social

Secretaría de Salud

Servicios privados

Rectoría

Financiamiento

Servicios

POBLACIÓN

Sin seguro Con Seguro Privados

Sistemas fragmentados de salud

Seguridad Social

Secretaría de Salud

Servicios privados

Rectoría

Financiamiento

Servicios

POBLACIÓN

Sin seguro Con Seguro Privados

Deber ser del Sistema Nacional de Salud

Londoño y Frenk 1997

Articulación

Prestación

Rectoría

Financiamiento

Rectoría

Financiamiento

Articulación

Rectoría

Financiamiento

Prestación

Público unificado Contrato público

Pluralismo estructurado

Rectoría

Prestación

Rectoría

Prestación

Financiamiento Financiamiento

Privado atomizado

Segmentado

Prestación

Modelos de Sistemas de Salud

Sistema de Salud Mexicano

Gómez, O.,y col. Sistema de Salud en México, Revista SPM, V53, S2, 2011

Cobertura Universal: Protección Social en Salud

2

2. C

ober

tura

Uni

vers

al:

Prot

ecció

n So

cial

La reforma mexicana: diseño y ejecución

Estructura de la derechohabiencia en México

Cobertura y protección social en salud

Financiamiento del Sector Salud

PÚBLICO53%

PRIVADO47%

SIST

EMA

DE S

ALUD

SEG

MEN

TADO

SEGURIDADSOCIAL

25%

SISTEMADE

PROTECCIONSOCIALSALUD65%

PRIVADOS90%

Objetivos de la Reforma:

1. Incrementar fondos públicos y reducir

inequidad

2. Incrementar resultados en salud y reducir gasto

de bolsillo

3. Mejorar la administración y eficiencia del sistema.

Reforma del Sistema nacional de salud

Población Asegurada Población AbiertaSin accesoCon acceso

2016

Población total 121 millones

Características generalesSistema segmentado

Falta acceso a los más pobres12% paga impuestos. 75% Pagan de intereses por deuda97% pagan Impuesto al consumo, solo 23% declara IVA

90% productos básicos carga impositivaActualizado de Country Cooperation Strategy, México. OPS/OMS. 2004-2015.

Estructura de la Derechohabiencia

48% 45%7%

Estructura de la derechohabiencia

Población AseguradaPoblación Abierta

Acceso parcialCon acceso

48% 45%7% 2

016

Población total 121 millones

Financiamiento

ImpuestosTrabajadores

Patrones

ImpuestosFondo estatal 20% y federal 80%

$ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita

Usuarios del servicio 40% 30%

Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.

Dimensiones de la Protección Social Salud

Evolución de la cobertura vertical del SNPSS

SALUD COMUNITARIAVACUNASAPORTE

PERSONAGASTOS CATASTROF

NUEVAGENERACION

Afiliación al Seguro Popular

Contexto Económico, Social y de Salud

3

3. C

onte

xto

econ

ómico

, so

cial y

de

salu

dEmpleo ingreso, pobreza y

desarrollo humano

Pobreza desigualdad y capacidad del estado para políticas sociales

Educación, trabajo, ambiente y políticas de salud: Sinergias

Globalización, industrialización de la salud

Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales

Circunstancias materiales

Gobierno Políticas SocialesTrabajo

Vivienda salud

educación, Valores

culturales y sociales

Modelo de atención integralRedes de servicios

Pago anticipado

Impacto en salud, equidad social y

bienestar

Sistema de Salud: Reto de la complejidad

Contexto Posición Socioeconómica

Pobreza

Género

Etnicidad

Educación

Ocupación

Ingreso

Condición de vida

Trabajo

Alimentación

Factores

biológicos

del

comportamiento

psicosociales

Esperanza de vida en México 74 años

Menos niños y jóvenesMás adultos mayores

Más mujeres al frente de la familia

Padecimientos más complejos y costosos

Vamos por un modelo de promoción y

prevención

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 a 1465 y más

Porc

ient

o %

Transición demográfica: 2010 al 2050

Respuesta ante los cambios: Prevenir desde edades tempranas, base del modelo

INDICADOR México OCDE

Esperanza de vida al nacimiento 74.2 80.1

Bajo peso al nacer (%) 8.6 6.8

Mortalidad neonatal (tasa) 8.6 2.8

Mortalidad infantil 13.7 4.1

Mortalidad materna 43.0 7.3

Mortalidad por Ca Uterino 12.3 3.7

Mortalidad por Ca Mama 14.4 7.7

Salud como indicador de desarrollo: A 120 años de distancia del promedio de la

OCDE

Altos estándares de Salud en cada paso de la línea de vida

Salud Óptima

Fuente: Modificado de Marmot review. 2010.

Acciones para la atención a la salud

Acúmulo de riesgosManifestación de

enfermedades

Salud Degradada

Prenatal Edad Adulta VejezEscolarPreescolar

Edad

Carga de las Enfermedades: Prevención y control la claveCl

asifi

cació

n

Infecciones, desnutrición, muerte materna y muerte general un Reto del Modelo.

Crónico degenerativas, psicosociales requieren control urgente.

Accidentes y violencia en general parte de la educación.

ObesidadCardiopatías

CáncerDiabetes

Problemas de salud mental y

neurológicas

Accidentes y violencia

Mortalidad infantil y materna

DesnutriciónInfecciones

•Sustancias•Particulas•Cambio Climático•Psico Sociales

Ambientales

•Hereditarios•CongénitosGenéticos

•Glucosa Elevada•Sindrome Metabólico•Hiperlipidemias

Metabólicos

•Sedentarismo•Alimentacion•Adicciones•Conducta

Estilos De Vida

Anticipar: Misión FundamentalRiesgos generales Daños consecuentes

Sobrepeso y obesidad

Riesgo por excelenciaFalta de activación

física Alimentación

PobrezaPolíticas públicas

inadecuadas40 20 0 20 40

% de la población

HOMBRES MUJERES

80

60

40

20

0

Edad

en

años

Health Metrics: 2013

Riesgos de enfermedades CardiovascularesMéxico, todas las edades 2013

Reumática CardiacaIsquemiaCerebrovascularHipertensivaCardiomiopatíaFibrilación auricular

Dieta

Presión elevada

Colesterol alto

Masa corporal

Glucosa en plasma

Tabaco

Baja actividad física

Polución ambiental

Baja filtración

glomerular

Alcohol y drogas

Otros ambientales

Agua e higiene

Manejo de riesgos en el modeloEstilos de vida Mejorar los hábitos alimentarios Reducir el consumo de alcohol y tabaco Activar físicamente a la población

Atender enfermedades crónicas Hipertensión Lípidos y glucosa

1990

1995

2000

2005

2010

2013

15

17

19

21

23

16.56

18.57

19.72

20.78 21.09

22.48

Porc

enta

je d

el t

otal

de

Mue

rtes

Daños cardiovasculares Primera causa de años de

vida saludable perdidos

Tendencia ascendente

Mayor letalidad de países del la OCDE por infarto

Deficiente atención

Principales riesgos: Obesidad, Tabaquismo, Estrés

Manejo efectivo bajo el modelo de la OPS/OMS

México, 1990 a 2013

Health Metrics: 2013

Riesgos de Diabetes

Glucosa en plasma

Baja filtración

glomerular

Masa corporal

Dieta

Presión elevada

Baja actividad física

Tabaco

Polución ambiental

Agua e higiene

Riesgos comunes Dieta Activación

Física Alcohol drogas

Health Metrics: 2013

1990

1995

2000

2005

2010

2013

0123456789

10

MuertesDALYs

Diabetes Segunda causa de años de

vida saludable perdidos

Tendencia ascendente

Mayor daño en mujeres

Primera causa de muerte hospitales generales

Incremento en niños y adolescentes

Principales riesgos: Obesidad, dieta y actividad física

Manejo efectivo bajo el control nutricional y detección oportuna

Health Metrics: 2013

Riesgos de CáncerTabaco

Dieta

Masa corporal

Alcohol y drogas

Ocupacionales

Polución

ambiental

Otros

ambientales

Activación física

Esófago

Estómago

Hígado

Laringe

Pulmón

Mama

Cervico uterino

Uterino

Riesgos comunes

Dieta

Activación Física

Alcohol drogas

Health Metrics: 2013

Financiamiento del SNS

4

4. Fi

nanc

iam

ient

oPrincipios del aseguramiento en

salud

Gasto en salud: Público y Privado

Gastos catastróficos y gastos empobrecedores: Caso de la

leucemiaRiesgo de empobrecimiento por

gastos catastróficos

Principios del aseguramiento en salud

Pre pagado/ 100% públicoLos más ricos financian a los más pobresLos jóvenes a los viejosLos sanos a los enfermosServicios implícitos en 100%

3 estadios de Seguridad Social

Ausencia de protección financiera

Etapa intermedia de cobertura

Cobertura universal

•Financiamiento basado en impuestos•Seguridad social en salud•Seguro salud + base impositiva

•Gasto en salud con predominio del gasto de bolsillo

•Combinación en cooperación comunitaria + seguro empresa o seguro privado + impuestos

Gasto en salud

Evolución del Gasto Público en Salud por Derechohabiencia.1990 a 2012

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0.0

50,000,000.0

100,000,000.0

150,000,000.0

200,000,000.0

250,000,000.0

300,000,000.0

102,083,624.5

272,182,537.5

22,892,688.1

221,612,545.1

Seguridad socialSin seguridad social80/20

55/45

Gasto de bolsillo

60% Medicamentos27% Atención ambulatoria8% Exámenes de dx y tto

3% Maternidad

2% Hospitalización Gasto de bolsillo en 2012/ 47%

Proporción del gasto

Avance en la Universalización

5

5. A

vanc

e en

la

Univ

ersa

lizac

ión Elementos de la cobertura

universal

Pendientes del Sistema Nacional

10 causas de ineficiencia

Fórmula financiera OPS

Recomendaciones de la OCDE

Elementos de la Cobertura Universal (OMS)

Acceso equitativo a servicios implícitos

Fundada en la APS

El Derecho a la salud valor central

Eficiencia imperativo ético y obligación legal y socialSolidaridad mediante la mancomunación de fondos y prepago.

Elementos de la Cobertura Universal (OMS)

Línea

s es

traté

gica

s:Financiamiento

Actuar Intersectorialmente

Evaluación de proceso y de resultadosRendición de cuentas. Rectoría sana y gobernanza

Pendientes en el Sistema de Salud (Banco Mundial)Asignar presupuestos equitativos a las entidades

Reducir la fragmentación de la atención a la salud

Reducir las inequidades entre SPSS y Seguridad Social

Protección contra gastos catastróficos con servicios implícitos

Falta de incentivos al desempeño y calidad de los servicios

Vencer Ineficiencias por desorganización

Reducir la carga administrativa de los niveles centrales

10 causas de ineficiencia (OMS)

Med

icam

ento

s:Subutilización y precios elevados

Baja calidad y falsificación

Uso inadecuado e ineficaz

Prod

ucto

s y

serv

icios

sa

nita

rios

Abuso en el uso de recursosAdmisión y estancia hospitalaria inadecuadaTamaño inadecuado de los hospitalesErrores médicos y calidad asistencial insuficienteDespilfarro, derroche, corrupción y fraude.Planeación y estrategias inadecuadas.Seguimiento y supervisión inexistente

Fórmula financiera (OPS)

Impuestos• Impuesto a salud 15-40%• 6% patrones-gobierno• Informalidad• Contratos público-privados

Mutualidad• 1% transferencia a ministerios de salud• Recursos de alto riesgo• Ingresos por prestación de servicios

Recuperación de impuestos

• Impuesto a refrescos y tabaco• Bursatización• Investigación y enseñanza• Certificación

Compra de servicios

• Seguros de gastos médicos• Presupuestos nacionales e

internacionales• Servicios integrales

esenciales• Servicios costo efectivos

Recomendaciones de la OCDE en 2016

Retos persistentes y emergentes de

salud y sociedad

Chocan con un sistema de

salud de bajo valor

Se necesita

Condiciones complejas

en aumento

Demanda de mejor atención

Gran parte en el sector

informal

Gasto por debajo de la

OCDE

Múltiples subsistemas aislados: legado histórico más que diseño

Deficiente efectividad Baja eficiencia Calidad

InciertaAcceso

desigualSustentabilidad

amenazada

1 de cada 3 recetas no se

surten

Gasto administrativo 8.9% (+OCDE)

Sin registros primarios

Gasto de bolsillo 50%

Reservas del IMSS se

agotarán en 2017

GobernanzaIgualdad de

derechosAPS

Recaudar y distribuir los

fondosCompras

inteligentes

Atención centrada en las necesidades de las personas y las comunidades

+ + +

La s

alud

cu

esti

ón

de:

Seguridad

Política interna

Economía

Justicia social

Derechos humanos

Bien público global

“La mejor manera de asegurar el bienestar propio es asegurar el bienestar de los demás”