COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD: UNA CUESTION DE RECURSOS

HUMANOS

JULIO MENDIGURE FERNANDEZ, MPH, MEPD.

ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERAS DE PANAMÁ

XVI CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE ENFERMERAS

AGENDA

O El camino hacia la Equidad en Salud

O Cobertura Universal en Salud

O RHS base técnica y social para la Cobertura Universal en salud

O Crisis de Escases de RHS, especialmente de Enfermeras

O Impacto de las Migraciones

O Camino a Seguir

O Anexo: Dotación de Personal de Enfermería

DISMINUIR LAS INEQUIDADES EN SALUD

LA SALUD COMO REQUISITO PARA EL DESARROLLO

Fuente: OMS. Cerrando la Brecha: La Política de Acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud: documento de trabajo. Rio de Janeiro, Brasil, 2011.

COBERTURA POBLACIONAL

CO

BE

RT

UR

A F

INA

NC

IER

AAmplitud: ¿Quién está cubierto?

Altura: ¿Qué proporción

de los costos están

cubiertos?

Más gente protegida

Mayor

protección financiera

Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008..

Todas las personas

obtienen los servicios

de salud que necesitan

sin sufrir dificultades

financieras.

OMS. Resolución WHA58.33.

COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD

FACTORES FACILITADORES PARA AVANZAR HACIA LA CU

1. Reforzar la gobernanza

2. Redefinir los modelos de atención

3. Aumentar los RHS

4. Políticas de abordaje de los determinantes

sociales de la salud

5. Mejorar los procesos de introducción, control,

fiscalización y uso de las tecnologías sanitarias

6. Menos ineficiencias y mas y mejor

financiamiento

COBERTURA EFECTIVA DE SALUD BASADO EN RECURSOS HUMANOS

Calidad, respeto

& dignidad

Eficiencia &

Efectividad

Acceso

universal

equitativo

Adecuación numérica

Distribución geográfica

Compatibilidad social

Remuneración adecuada y

competitiva, incentivos

Relaciones laborales

adecuadas

Infraestructura

Educación para capacidades

Capacitación y aprendizaje

Liderazgo e iniciativa

Certificación profesional

CONDICIONES

RRHH

DESEMPEÑO DEL

SISTEMA DE SALUD

Mejora la

salud de la

población

RESULTADOS

SANITARIOS

EVIDENCIAS 1. Revisión Sistemática (11 ECA y 23 observacionales): la

atención primaria brindada por enfermeras aumenta la

satisfacción del paciente y mejora la calidad de la atención

sin diferencias en los resultados de salud. Donald FC,

McCurdy C. Evid Based Nurs 2002;5:121.

2. El aumento de 1:1 de la relación entre el personal de

enfermería capacitado y la cantidad de neonatos en UCI

redujo la mortalidad neonatal en 48%. Hamilton K. Redshaw M.

Tarnow-Mordi W. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal

Edition 2007; 92: F99-F103.

3. A mayor ratio de enfermero/paciente en UCI aumenta

la estancia y las complicaciones. Needleman, J.,Buerhaus, P.,

Mattke, S.,Stewart, M., & Zelevinsky, K. (2002). Nurse-staffing levels

and the quality of care in hospitals. New England Journal of Medicine,

346(22) 1715-1722.

4. Las tasas de mortalidad en hospitales “imanes” en el

EEUU eran 4,6% más bajas como resultado de la atención,

la cantidad y calificación del personal de enfermería. Ailen,

l.H., Smith, H.L., & Lake, E.T. (1994). Lower Medicare mortality among a

set of hospitals known for good nursing care. Medical Care, 32(8), 771-

787.

ENFERMERAS : AGENTES PARA LA INCLUSION Y JUSTICIA SOCIAL

PERU: LIBRE DE POLIOMIELITIS CONTROL DE SARAMPION - MUNDO

2008 2009

Población Objetivo 167,558 587,952

Costo de la Intervención

(US$) 17,068,169 59,891,422

AVISA Evitados 6,854 24,055

PBI per cápita (US$) 3,765 4,347

Costo por AVISA (US$) 2,490 2,490

% del PBI per cápita por

AVISA 66% 57%

Inversión recuperada US$

(AVISA Recuperado –

Costo Inversión) 8,737,141 44,675,663

2008 2009

Población Objetivo 167,558 587,952

Costo de la Intervención

(US$) 4,947,059 17,359,002

AVISA Evitados 1,524 5,348

PBI per cápita (US$) 3,765 4,347

Costo por AVISA (US$) 3,247 3,246

% del PBI per cápita por

AVISA 86% 75%

Inversión recuperada

US$

(AVISA Recuperado –

Costo Inversión)

790,801 5,888,754

1° Conclusión: RHS: BASE TÉCNICA Y SOCIAL

PARA LA COBERTURA EN SALUD

1. Los RHS esenciales para

aumentar la cobertura en

salud,

2. Los RHS en sus aspectos de

DAAC contribuyendo en los

logros sanitarios,

3. Enfermeras/os combatiendo

las inequidades en salud e

incrementando la inclusión

social.

SE AGUDIZA LA CRISIS DE DEFICIT DE RHS

EL DÉFICIT DE RHS ES EL PRINCIPAL OBSTÁCULO PARA LOGRAR UNA ALTA COBERTURA DE INTERVENCIONES ESENCIALES, COMO LAS NECESARIAS PARA

ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODM).

15 Fuente: OMS, 2006

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - MINSA, Perú - 2009

LOS PROMEDIOS ESCONDEN PROFUNDAS INEQUIDADES EN LA DISTRIBUCIÓN Y

COMPOSICIÓN DE RHS

4° CONCLUSION: DOLOROSA REALIDAD:

ESCASES DE ENFERMERAS

0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 300.0 350.0

Camerún

Colombia

Honduras

Perú

Ecuador

España

Uruguay

Brasil

Cuba

Reino…

Australia

EE UU

Canadá

Dinamarca

Luxembur…

Suiza

Belgica

Finlandia

Noruega

Elaboración propia en base a Estadísticas Sanitarias Mundiales (OMS), 2013.

N° Enfermeras por 10, 000 hab.

ESCASES DE ENFERMERAS: OBSTÁCULO PARA LOS ODM, APS

Y LOGROS SANITARIOS

18

Categoría Regiones

x 10,000

hab. (2011)

(2003)

Mas Pobre

Huancavelica, Huanuco,

Cajamarca, Apurímac, Ayacucho,

Loreto, Amazonas, Pasco

2.99 Loreto: 2,8

Quintil II Cusco, Puno, Ucayali, Piura, San

Martin 3.86 San Martín: 2,8

Quintil III

Ancash, Junín, Madre de Dios, La

Libertad, Lambayeque, Tumbes,

Ica

4.33

Quintil IV Moquegua, Arequipa, Tacna 3.12 Arequipa: 14,9

Menos

Pobre Lima y Callao 9.27 Lima: 11,7

PERU: DISPONIBILIDAD DE ENFERMERAS/OS

O “Uno de los retos para alcanzar la cobertura universal en salud es lograr que todos, en especial las poblaciones más vulnerables y las que viven en áreas remotas, tengan acceso a personal de salud calificado y culturalmente competente”. Carissa F. Etienne, Directora de la OPS/OMS.

2°CONCLUSION: CRECE LA DEMANDA DE SERVICIOS DE

SALUD Y DE ENFERMERAS PERO SE ACENTUA LA ESCASES DE ENFERMERAS

O Envejecimiento,

O Crecimiento de la

población, y

O Mayor carga de ECNT

O Envejecimiento de las

enfermeras,

O Disminuye la motivación

para

ingresar/mantenerse en

la profesión,

O Otras oportunidades

profesionales para la

mujer.

3° CONCLUSION: LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DEBE SER LA BASE DEL SISTEMA DE SALUD, PERO CARECEMOS DE ESPECIALISTAS

EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

20

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

Médicos Enfermeras Obstetrices

1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel

Especialidad Total %

Cuidado Materno Infantil 996 20%

Centro Quirúrgico 989 20%

Cuidado E. en Paciente Crítico 753 15%

Emergencias y Desastres 705 14%

Salud Pública y Comunitaria 323 6%

Administración y Gerencia de los Servicios de Salud 281 6%

Cuidado E. en Oncología 177 4%

Cuidado E. en Salud del Adulto y A. Mayor 143 3%

Cuidado E. en Paciente Quirúrgico 118 2%

Cuidado E. en Nefrología y/u Neurológico 117 2%

Cuidados Cardiológico y Cardiovasculares 108 2%

Cuidado E. en Neurológico y Neuroquirúrgico 83 2%

Cuidado E. en Salud Mental y Psiquiatría 68 1%

Cuidado E. en Medicina Interna 57 1%

Docencia 38 1%

Cuidado E. en Paciente Quemado 17 0%

Cuidado E. Oftalmológico 13 0%

Cuidado E. en Gastroenterología 2 0%

Centrales de Esterilización 1 0%

Total 4989

Grave crisis de déficit de Enfermeras

en Primer Nivel de Atención

4° CONCLUSION MIGRACIONES SIN RETORNO GENERAN 15%

DE PERDIDA DE LA FUERZA LABORAL

O EXTERNOS

O La liberalización del comercio internacional,

O La globalización: transporte y las

comunicaciones, y

O Agresivos programas de contratación por

países desarrollados que tienen problemas

internos de oferta y demanda.

O INTERNOS

O Sueldos relativamente bajos,

O Condiciones de trabajo deficientes,

O Escasa posibilidades de desarrollo

profesional,

O Pocas oportunidades de promoción,

O Escasa participación en la adopción de

decisiones,

O No reciben apoyo de sus supervisores y

jefes.

5°: CAMINO A SEGUIR…. 1. Liderazgo político y técnico para apoyar los esfuerzos de

desarrollo de CUS:

O Gestión: Dirigir EE SS

O Investigación: Innovación y mejores cuidados con

financiamiento

O Asistencial: Adultos mayores, Cuidados in House, In Company,

Itinerantes, Sistemas de Transporte Asistido, Consultorios de

Enfermería, Salud Ocupacional, etc.

2. Incrementar y mejorar la formación:

O Flexibilización curricular, especialización, profesionalización.

3. Mejorar la retención y distribución equitativa,

4. Incrementar la productividad,

5. Reclutar trabajadores sanitarios de otros países.

(1) Pappas SH. El costo de los eventos adversos-enfermera sensible. J Nursing Adm. 2008; 38 (5).

LAS PERSONAS QUE TRABAJAN EN SALUD

PRIORIDADES PARA EL LIDERAZGO POLITICO Y TECNICO EN

ENFERMERÍA

• Políticas públicas saludables

• Promoción de la Salud

• APS

• Promover el derecho a la Salud, la

Equidad y la Cobertura en Salud

• Garantizar el acceso universal

• Asegurar el Cuidado

• Los pobres y los excluidos

• Niños, madres, ancianos,

trabajadores

• Poblaciones carentes de cuidados

Qué Liderar??

Para qué

Liderar??

Para quiénes

Liderar??

ACTUAR A FAVOR DE LOS RHS ESTÁ EN MANOS DE LOS GOBIERNOS Y DE LAS PARTES INTERESADAS

26

15001394 1497 1501 1584 1558 1582 1577

3410

4262

4938 4936

5936

579 675475

698 679460 466 462 489

586 606 601601

444168 151 167 228 225 227 234 234 211 210

165165

21 17 17 46 52 40 61 63 41 57 77 77 77

701

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

MINSA ESSALUD SANIDAD PRIVADO JUNTOS

Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMSpor sub sector de salud, año 1999-2011

SERVICIO RURAL URBANO MARGINAL DE SALUD - SERUMS - PERU

EL CASO MÉXICO

O Hay 302 mil enfermeras para los 112 millones de habitantes.

O Necesitará 200 mil enfermeras para 2020 y aún no existen condiciones para la formación de estos profesionales.

O El Presidente Enrique Peña Nieto, anunció programas para lograr la profesionalización y se comprometió a un incremento de 25% en becas.

TRAYECTORIA

Asignación por Uniforme

Incentivo por

Especialidad

Compensación por

Tiempo de Servicio

Asignación Familiar

Bono por trabajo en

Fronteras , VRAE y ZMD

Gratificación por

Navidad

Gratificaciones por

Fiestas Patrias

Remuneración según

Escala

Pago de

Guardias

Tiempo

Extraordinario

Compensación por

vacaciones

Remuneración por

vacaciones

REMUNERACIONES, BENEFICIOS, INCENTIVOS PARA PROFESIONALES EN ENFERMERÍA

Escolaridad

GRACIAS….!