COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD: UNA CUESTION DE

RECURSOS HUMANOS

JULIO MENDIGURE FERNANDEZ, MPH, MEPD.

ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERAS DE PANAMÁXVI CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE

ENFERMERAS

AGENDAO El camino hacia la Equidad en SaludO Cobertura Universal en SaludO RHS base técnica y social para la

Cobertura Universal en saludO Crisis de Escases de RHS, especialmente

de EnfermerasO Impacto de las MigracionesO Camino a SeguirO Anexo: Dotación de Personal de

Enfermería

DISMINUIR LAS INEQUIDADES EN SALUD

LA SALUD COMO REQUISITO PARA EL DESARROLLO

Fuente: OMS. Cerrando la Brecha: La Política de Acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud: documento de trabajo. Rio de Janeiro, Brasil, 2011.

COBERTURA POBLACIONAL

COBE

RTUR

A FI

NANC

IERA

Amplitud: ¿Quién está cubierto?

Altura: ¿Qué proporción de los costos están

cubiertos?

Más gente protegida

Mayor protección financiera

Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008..

Todas las personas obtienen los servicios de salud que necesitan sin sufrir dificultades

financieras.

OMS. Resolución WHA58.33.

COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD

FACTORES FACILITADORES PARA AVANZAR HACIA LA CU

1. Reforzar la gobernanza2. Redefinir los modelos de atención 3. Aumentar los RHS4. Políticas de abordaje de los

determinantes sociales de la salud5. Mejorar los procesos de introducción,

control, fiscalización y uso de las tecnologías sanitarias

6. Menos ineficiencias y mas y mejor financiamiento

COBERTURA EFECTIVA DE SALUD BASADO EN RECURSOS

HUMANOS

Calidad, respeto & dignidad

Eficiencia &

Efectividad

Accesouniversa

l equitati

vo

Adecuación numérica Distribución geográfica Compatibilidad social

Remuneración adecuada y competitiva, incentivos

Relaciones laborales adecuadas

Infraestructura

Educación para capacidades

Capacitación y aprendizaje Liderazgo e iniciativa Certificación profesional

CONDICIONES RRHH

DESEMPEÑO DEL SISTEMA

DE SALUD

Mejora la salud

de la poblaci

ón

RESULTADOS

SANITARIOS

EVIDENCIAS1.Revisión Sistemática (11 ECA y 23 observacionales): la atención primaria brindada por enfermeras aumenta la satisfacción del paciente y mejora la calidad de la atención sin diferencias en los resultados de salud. Donald FC, McCurdy C. Evid Based Nurs 2002;5:121.

2.El aumento de 1:1 de la relación entre el personal de enfermería capacitado y la cantidad de neonatos en UCI redujo la mortalidad neonatal en 48%. Hamilton K. Redshaw M. Tarnow-Mordi W. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition 2007; 92: F99-F103.

3.A mayor ratio de enfermero/paciente en UCI aumenta la estancia y las complicaciones. Needleman, J.,Buerhaus, P., Mattke, S.,Stewart, M., & Zelevinsky, K. (2002). Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. New England Journal of Medicine, 346(22) 1715-1722.

4.Las tasas de mortalidad en hospitales “imanes” en el EEUU eran 4,6% más bajas como resultado de la atención, la cantidad y calificación del personal de enfermería. Ailen, l.H., Smith, H.L., & Lake, E.T. (1994). Lower Medicare mortality among a set of hospitals known for good nursing care. Medical Care, 32(8), 771-787.

ENFERMERAS : AGENTES PARA LA INCLUSION Y JUSTICIA

SOCIALPERU: LIBRE DE POLIOMIELITISCONTROL DE SARAMPION -

MUNDO

VACUNA NEUMOCOCICA

CONJUGADA

2008 2009

Población Objetivo 167,558 587,952

Costo de la Intervención (US$) 17,068,169 59,891,422

AVISA Evitados 6,854 24,055

PBI per cápita (US$) 3,765 4,347

Costo por AVISA (US$) 2,490 2,490

% del PBI per cápita por AVISA 66% 57%

Inversión recuperada US$(AVISA Recuperado – Costo Inversión)

8,737,141 44,675,663

2008 2009

Población Objetivo 167,558 587,952

Costo de la Intervención (US$) 4,947,059 17,359,002

AVISA Evitados 1,524 5,348

PBI per cápita (US$) 3,765 4,347

Costo por AVISA (US$) 3,247 3,246

% del PBI per cápita por AVISA 86% 75%

Inversión recuperada US$(AVISA Recuperado – Costo Inversión)

790,801 5,888,754

VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

1° Conclusión:RHS: BASE TÉCNICA Y

SOCIAL PARA LA COBERTURA EN SALUD

1. Los RHS esenciales para aumentar la cobertura en salud,

2. Los RHS en sus aspectos de DAAC contribuyendo en los logros sanitarios,

3. Enfermeras/os combatiendo las inequidades en salud e incrementando la inclusión social.

SE AGUDIZA LA CRISIS DE DEFICIT DE RHS

EL DÉFICIT DE RHS ES EL PRINCIPAL OBSTÁCULO PARA LOGRAR UNA ALTA COBERTURA DE INTERVENCIONES ESENCIALES, COMO LAS NECESARIAS PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO

DEL MILENIO (ODM).

15Fuente: OMS, 2006

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - MINSA, Perú - 2009

LOS PROMEDIOS ESCONDEN PROFUNDAS INEQUIDADES EN LA

DISTRIBUCIÓN Y COMPOSICIÓN DE RHS

4° CONCLUSION:DOLOROSA REALIDAD:

ESCASES DE ENFERMERAS

Camerún

Honduras

Ecuador

Uruguay

Cuba

Australia

Canadá

Luxemburgo

Belgica

Noruega

0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 300.0 350.0

Elaboración propia en base a Estadísticas Sanitarias Mundiales (OMS), 2013.

N° Enfermeras por 10, 000 hab.

ESCASES DE ENFERMERAS:OBSTÁCULO PARA LOS ODM, APS Y

LOGROS SANITARIOS

18

Categoría Regiones

x 10,000 hab.

(2011)

(2003)

Mas Pobre

Huancavelica, Huanuco, Cajamarca, Apurímac, Ayacucho, Loreto, Amazonas, Pasco

2.99 Loreto: 2,8

Quintil IICusco, Puno, Ucayali, Piura, San Martin

3.86San Martín:

2,8

Quintil IIIAncash, Junín, Madre de Dios, La Libertad, Lambayeque, Tumbes, Ica

4.33

Quintil IV Moquegua, Arequipa, Tacna 3.12Arequipa:

14,9

Menos Pobre

Lima y Callao 9.27 Lima: 11,7

PERU: DISPONIBILIDAD DE ENFERMERAS/OS

O “Uno de los retos para alcanzar la cobertura universal en salud es lograr que todos, en especial las poblaciones más vulnerables y las que viven en áreas remotas, tengan acceso a personal de salud calificado y culturalmente competente”. Carissa F. Etienne, Directora de la OPS/OMS.

2°CONCLUSION:CRECE LA DEMANDA DE

SERVICIOS DE SALUD Y DE ENFERMERAS PERO SE

ACENTUA LA ESCASES DE ENFERMERAS

O Envejecimiento,O Crecimiento de la

población, yO Mayor carga de

ECNT

O Envejecimiento de las enfermeras,

O Disminuye la motivación para ingresar/mantenerse en la profesión,

O Otras oportunidades profesionales para la mujer.

3° CONCLUSION:LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DEBE SER LA BASE DEL SISTEMA DE SALUD, PERO CARECEMOS

DE ESPECIALISTAS EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

20

Médicos Enfermeras Obstetrices0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00% 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel

Especialidad Total %

Cuidado Materno Infantil 996 20%

Centro Quirúrgico 989 20%

Cuidado E. en Paciente Crítico 753 15%

Emergencias y Desastres 705 14%

Salud Pública y Comunitaria 323 6%

Administración y Gerencia de los Servicios de Salud 281 6%

Cuidado E. en Oncología 177 4%

Cuidado E. en Salud del Adulto y A. Mayor 143 3%

Cuidado E. en Paciente Quirúrgico 118 2%

Cuidado E. en Nefrología y/u Neurológico 117 2%

Cuidados Cardiológico y Cardiovasculares 108 2%

Cuidado E. en Neurológico y Neuroquirúrgico 83 2%

Cuidado E. en Salud Mental y Psiquiatría 68 1%

Cuidado E. en Medicina Interna 57 1%

Docencia 38 1%

Cuidado E. en Paciente Quemado 17 0%

Cuidado E. Oftalmológico 13 0%

Cuidado E. en Gastroenterología 2 0%

Centrales de Esterilización 1 0%

Total 4989  

Grave crisis de déficit de Enfermeras en Primer Nivel

de Atención

4° CONCLUSIONMIGRACIONES SIN RETORNO

GENERAN 15% DE PERDIDA DE LA FUERZA LABORAL

O EXTERNOSO La liberalización del comercio

internacional,O La globalización: transporte y las

comunicaciones, yO Agresivos programas de contratación

por países desarrollados que tienen problemas internos de oferta y demanda.

O INTERNOSO Sueldos relativamente bajos, O Condiciones de trabajo deficientes,O Escasa posibilidades de desarrollo

profesional,O Pocas oportunidades de promoción,O Escasa participación en la adopción

de decisiones,O No reciben apoyo de sus supervisores

y jefes.

5°: CAMINO A SEGUIR….1. Liderazgo político y técnico para apoyar los

esfuerzos de desarrollo de CUS: O Gestión: Dirigir EE SSO Investigación: Innovación y mejores cuidados con

financiamientoO Asistencial: Adultos mayores, Cuidados in House, In

Company, Itinerantes, Sistemas de Transporte Asistido, Consultorios de Enfermería, Salud Ocupacional, etc.

2. Incrementar y mejorar la formación:O Flexibilización curricular, especialización,

profesionalización.

3. Mejorar la retención y distribución equitativa,

4. Incrementar la productividad,

5. Reclutar trabajadores sanitarios de otros países.

CON MÁS ENFERMERAS LA COBERTURA EN SALUD PUEDE

AVANZAR

1. Casi 14 millones de enfermeras

2. 365 días del año y las 24 horas del día proporcionando la mayoría de la atención sanitaria.

3. Invisible para los políticos y gestores la contribución de la enfermería,

(1) Pappas SH. El costo de los eventos adversos-enfermera sensible. J Nursing Adm. 2008; 38 (5).

LAS PERSONAS QUE TRABAJAN EN SALUD

PRIORIDADES PARA EL LIDERAZGO POLITICO Y

TECNICO EN ENFERMERÍA• Políticas públicas saludables• Promoción de la Salud• APS

• Promover el derecho a la Salud, la Equidad y la Cobertura en Salud

• Garantizar el acceso universal• Asegurar el Cuidado

• Los pobres y los excluidos• Niños, madres, ancianos,

trabajadores• Poblaciones carentes de

cuidados

Qué Liderar??

Para qué Liderar??

Para quiénes Liderar??

ACTUAR A FAVOR DE LOS RHS ESTÁ EN MANOS DE LOS GOBIERNOS Y DE LAS

PARTES INTERESADAS

26

¡…AC

CIO

NES

PO

LIT

ICAS

…!

1500 1394 1497 1501 1584 1558 1582 1577

3410

4262

4938 4936

5936

579 675475

698 679460 466 462 489

586 606 601 601444

168 151 167 228 225 227 234 234 211 210165 165

21 17 17 46 52 40 61 63 41 57 77 77 77

701

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

MINSA ESSALUD SANIDAD PRIVADO JUNTOS

Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMSpor sub sector de salud, año 1999-2011

SERVICIO RURAL URBANO MARGINAL DE SALUD -

SERUMS - PERU

EL CASO MÉXICO

O Hay 302 mil enfermeras para los 112 millones de habitantes.

O Necesitará 200 mil enfermeras para 2020 y aún no existen condiciones para la formación de estos profesionales.

O El Presidente Enrique Peña Nieto, anunció programas para lograr la profesionalización y se comprometió a un incremento de 25% en becas.

TRAYECTORIA

Asignación por Uniforme

Incentivo por Especialidad

Compensación por Tiempo de Servicio

Asignación Familiar

Bono por trabajo en Fronteras , VRAE y

ZMD

Gratificación por Navidad

Gratificaciones por Fiestas Patrias

Remuneración según Escala

Pago de Guardias

Tiempo Extraordinar

io

Compensación por vacaciones

Remuneración por vacaciones

REMUNERACIONES, BENEFICIOS, INCENTIVOS

PARA PROFESIONALES EN ENFERMERÍA

Escolaridad

GRACIAS….!

ANEXOCALCULOS PARA DOTACION

DE PERSONAL DE ENFERMERIA

ESTANDAR DE HORAS DE ATENCION PRE ESTABLECIDOS

POR OMS Y CEP

4 33Ginecología

44 4Traumatología

   8 a 10UCIN

   12 a 15UCI

4  4Psiquiatría

4,54 4Cirugía altamente especializada

43,533,5Cirugía General

43,533,5Medicina Interna

53,5 4,5Pediatría

8  8Recién nacido de alto riesgo y prematuro

IIIIII

Grado de Dependencia

Estándar

HORAS NECESARIAS DE ATENCIÓN (24 horas)TIPO DE PACIENTE

PASO 11. Determinar el número de pacientes

que admitirá el servicio y el número de horas necesarias de atención de enfermería en 24 horas.

N° de horas necesarias de atención de Enfermería

N° de pacientes x Índice de Atención

=

Ejemplo:

50 pacientes x 3 Hrs. de atención = 150hrs. /día

Paso 2

1. Calcular el personal necesario para cubrir las horas necesarias de atención de enfermería

Personal Necesario

Total de Horas necesarias de Enfermería=

Jornada Laboral

Ejemplo:

150 hrs. / 6 Hrs. Turno = 25 personas

Paso 3

1. Distribución por turnoTurno % NecesarioO Matutino 45%O Vespertino 35%O Nocturno 20%

Paso 41. Calcular el tipo de personal: Profesional y No profesional de

Enfermería, requerido. Según el grado de dependencia :

Grado de Dependencia Índice de Atención

O Grado I 30% de Enfermera70% de Técnicos Enf.

O Grado II 50% de Enfermera50% de Técnicos Enf.

O Grado III 70% de Enfermera30% de Técnicos Enf.

Formula de Dotación de Personal

1. Dotación Real de Personal

O N° de Camas X Índice de Atención X 30.5O 150 Horas de Trabajo

N° de Camas = Corresponde al N° de camas con que cuenta el establecimiento

Índice de Atención = De acuerdo a normas establecidas según especialidad o institucional

30.5 = Promedio de días del mes 150 = Horas de trabajo en el mes 20% = Porcentaje que se adiciona al cálculo de personal

para los imprevistos programados y no programados.

+ 20%