XXIV Jornadas Nacionales y XXIII Jornadas Internacionales de Economía de la SaludCiudad de la Plata, 23-24 de octubre de 2014

Desafíos par la implementación para el Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud PP Balladelli, Representante OPS/OMS en Argentina

Construcción de evidencias y monitoreo sobreacceso/cobertura universal de salud:

• Medidas simultanea pero separadas de cobertura de población con servicios de salud y cobertura de población con protección financiera.

• Medidas sobre calidad, integralidad, continuidad atención, percepción sobre trato, interculturalidad.

• Medidas de protección financiera a todos los niveles del sistema de salud ya que pueden variar grandemente.

• Medidas ‘de equidad’, incluyendo a desagregadas por estrato socio demográfico, sexo, etnia, etc.

• Medidas para evaluar el impacto de políticas publicas en la salud.

Algunos desafios para abrir la discusion

• Equidad en salud;• Sistemas nacionales distintos – combinación de coberturas

explicitas e implícitas;• Litigios por falta de claridad de beneficios y presiones políticas;• Problemas de calidad;• Problemas de inversiones insuficientes;• Elevado gasto de bolsillo;• Diferentes costos conviven en el mismo país.

The proportion of municipalities with less than 80% DPT3 coverage varies

significantly between countries.

Important differences in population health indicators exist between Indigenous and non Indigenous

populations

La situación de la Cobertura de Servicios: La desigualdad en el acceso

Fuente: WB, 2012

37%

11%

3%

Enf crónicas NT reproducen también las inequidades

* Presented at the Global Health Council 38th Annual Conference 2011.

Mortalidad por tipo de cáncer e ingreso país *

Coberturas explícitas en la Región (BID, 2014)

Además de los planes de beneficios, mas de 150 países tenían Listas de Medicamentos Esenciales en 2011 (OMS)• ARG• BLZ• BRA• COL• DOR• ECU• ELS• GUY• HAI

Países con planes de beneficios explícitos

• Argentina: Coberturas implícitas (MSAL, Obras sociales y provinciales, Prepagas, Programa Sumar

• Brasil: SUS• Uruguay: SIS/Fonasa• México: Seguro Popular• EEUU: Affordable care act (Obama care)• Ecuador: Reforma de Sistema de salud• Chile: GES (reforma Isapres?)• Colombia: reforma de Salud (nuevo rol de las EPS)• Costa Rica: consolidación de la sostenibilidad financiera

de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCS)• El Salvador: reforma del Sistema público de salud• Cuba: Sistema Universal de Salud• Perú / Rep Dominicana / Honduras /… :• ….

La situación de la Cobertura Poblacional

Litigios en el acceso a servicios de salud

• Los litigios se resuelven en los tribunales sin embargo claridad en conjuntos prestacionales puede prevenir litigios y ahorrar recursos;

• Brasil: $550 millones USD solo en demandas por medicamentos (2010);

• Colombia: $300 millones USD (2009);• Datos sugieren que un numero importante de los litigios son por

acceso a medicamentos nuevos sin efectividad probada o a servicios no esenciales.

9

Fuente: Lunes, Cubillos et al (2012)

La situación de la Cobertura de Servicios: El problema de la calidad

Parte de la explicación…

Fuente: OMS, 2014 - FMI, 2014

Gasto de salud publico y privado en % PIB y déficit Gbno central % PIB

n = 20

N = 8

El gasto de bolsillo

Esquema y gasto per capita (USD ctes 2007), El Salvador 2007 – 2012: La reproducción de las inequidades

2007 2012

Cobertura poblacional

Cobertura de servicios(costeo de servicios, inversiones, ev.technol)

Cobertura de costos(protección financiera)

Modelo de atención centrado en las personas y basado en APS con RHS

adecuados (en calidad, tipo y cantidad) y motivados

(mecanismos de pago y financiamiento alineados)

Compromiso político con el Derecho a la Salud, el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud•Marco legal • Políticas, planes y

estrategias• Prioridad fiscal• SIS para monitorear el

avance hacia…

Factores facilitadores

•Dialogo Social y determinantes sociales• Capacidad

regulatoria• Eficiencia

(administracion y costos de transacción)

Conceptualizando el avance hacia el acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud:

Las palancas para la transformación

Dinámicas/elementos de los sistemas de salud de América Latina

• Rol de la sociedad civil en asegurar el derecho a la salud de los ciudadanos.

• Las reformas en salud en varios paises de AL han empoderado los ciudadanos, asegurando su derecho a los servicios de salud y expandido la cobertura de seguros de salud.

• Crecimiento espacio fiscal permitieron reformas sociales, incluyendo las transferencias condicionadas

• Justicia social y la equidad / transición demográfica y epidemiológica • Incremento de presupuesto público, incluyendo transferencias y

contribuciones del gobierno central a los niveles descentralizados, hasta las municipalidades.

• La mayor parte de los países han introducido la atención primaria de salud integral y protección del riesgo financiero.

• Estos logros siguen frágiles y las inequidades quedan como un desafío.

Seis desafíos a ‘nivel macro’ en la región de LAC

1. Inequidad socioeconómica en los impactos en salud. 2. Debilidades en la organización de los sistemas de salud. 3. Persistencia de un financiamiento inequitativo. 4. Necesidades de salud emergentes.5. Rápida urbanización y población dispersa.6. Sostenibilidad de la inversión.

Desafíos operativos

• FESP, gobernanza y rectoría. Fortalecer el liderazgo de la autoridad de salud en la definición de las políticas públicas de protección social. Definir en los países federales ‘soluciones’ para la rectoría del nivel central del Estado

• Modelos de atención centrados en las personas y en ciclo de vida. Definir los servicios integrales, universales y de ampliación progresiva que se ofrecerán. Regulación para para promover el acceso y la calidad - Incrementar la inversión en el 1er nivel de atención para aumentar su capacidad resolutiva (opciones de empleo). Asegurar la disponibilidad y uso racional de medicamentos.

• Evaluar impacto en salud de políticas, programas y proyectos de desarrollo DSS. Mecanismos intersectoriales de coordinación.

• Mecanismos formales de participación social y de rendición de cuentas.

• Consolidar mediciones y monitoreo