Sistema de acceso con separador mínimamente invasivo

MIRATécnica quirúrgica

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

MIRA Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

Introducción Principios de la AO Spine 4

MIRA. Sistema de acceso con separador mínimamente invasivo. 5

Información sobre el producto Instrumental 6

Técnica quirúrgica 8

Instrumentos de separación MIRA 10

Bibliografía 11

Índice

coronalaxial

sagittal

4 DePuy Synthes MIRA Técnica quirúrgica

El diseño y la entrega del producto están basados en los cuatro principios básicos para pacientes de columna vertebral: Estabilidad – Alineación – Biología – Función.1,2

EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específi co

BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y curación tisular

AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones

sagital

frontalaxial

FunciónConservación y restablecimiento funcional para evitar la discapacidad

Principios de la AO Spine

Copyright © 2012, AOSpine

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

MIRA Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

El sistema de acceso con separador mínimamente invasivo MIRA consiste en un juego de instrumentos de separación que permite a los cirujanos lograr el acceso para la descompresión, la fusión intersomática o la colocación de los tornillos pediculares mediante un abordaje mínimamente invasivo.

Los instrumentos MIRA están especialmente diseñados para su uso con los implantes e instrumentos Click’X. Consulte las técnicas quirúrgicas (DSEM/SPN/0115/0258 y DSEM/SPN/0115/0264) para conocer todas las indicaciones del sistema de carga superior Click’X.

MIRA. Sistema de acceso con separador mínimamente invasivo.

6 DePuy Synthes MIRA Técnica quirúrgica

Para dilatación y abordaje muscularesLos dilatadores permiten una dilatación muscular progresiva sobre las agujas de Kirschner de 1.6  mm con la punta de trocar. La geometría de los obturadores permite realizar una inserción suave de los retractores de 3 láminas.

02.606.001 Aguja de Kirschner de B 1.6 mm con punta de trocar, longitud 480 mm, acero

Dilatadores

03.610.001 Dilatador de B 1.8/10.0 mm, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm

Resto de dilatadores (que se corresponden con cada uno)

N.º ref. Interno B / Externo B

03.610.002 10 mm / 13 mm

03.610.003 13 mm / 16 mm

03.610.004 16 mm / 19 mm

03.610.005 19 mm / 22 mm

Obturadores

03.610.000 Obturador para dilatador ref. 03.610.003

397.207 Obturador, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm

Instrumental

MIRA Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

Separadores de 3 láminasLos separadores de 3 láminas permiten realizar la separación muscular en la región posterior lumbar de la columna para conseguir la descompresión, la colocación de los tornillos pediculares o la fusión instersomática.

Separadores laterales de 3 láminas

N.º ref. Tamaño Longitud de la lámina

328.021 Pequeño 60 mm

328.016 Mediano 80 mm

328.022 Grande 110 mm

Separadores mediales de tres láminas

N.º ref. Tamaño Longitud de la lámina

328.023 Pequeño 60 mm

328.024 Mediano 80 mm

328.025 Grande 110 mm

La tercera lámina, más larga, permite realizar la separación de los músculos de la columna para alejarlos de la línea media.

La tercera lámina, más corta, permite realizar la separación de los músculos de la columna para acercarlos a la línea media.

8 DePuy Synthes MIRA Técnica quirúrgica

Técnica quirúrgica

1. Aproximación a la columna e inserción del separador

Instrumental necesario

Consultar la página 7 Separadores de tres láminas

En el miniabordaje abierto se utilizan incisiones paramedianas bilaterales efectuadas a través de la piel y la fascia, a una distancia aproximada de 2 a 3 cm de la línea media. Esto permite la separación de los músculos dentro del plano de escisión del músculo multífido del raquis y del dorsal largo.

Determine la localización de la incisión cutánea, con ayuda de puntos de referencia anatómicos o imágenes radiográficas. El punto de entrada dependerá del número total de niveles que requieren instrumentación y de la longitud deseada de la incisión. Los separadores de tres láminas permiten realizar incisiones de entre 35 mm y 85 mm y acomodar construcciones de uno o dos niveles.

Realice una incisión de la longitud deseada en la piel y, a continuación, corte a través del tejido subcutáneo y practique una incisión de la misma longitud en la fascia.

Optativo: con disección digitalUse los dedos para separar el músculo en sentido craneal a caudal, descendiendo por la anatomía ósea. Introduzca con cuidado el separador en la cavidad, y ábralo hasta alcanzar la posición deseada y bloquéelo.

Optativo: con dilatación segmentaria

Instrumental necesario

02.606.001 Aguja de Kirschner de B 1.6 mm con punta de trocar, longitud 480 mm, acero

03.610.001 Dilatador de B 1.8/10.0 mm, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm

03.610.002 Dilatador de B 10.0/13.0 mm, para ref. 03.610.001

03.610.003 Dilatador de B 13.0/16.0 mm, para ref. 03.610.002

03.610.000 Obturador para dilatador ref. 03.610.003

Utilice una aguja de Kirschner de 1.6 mm para determinar el punto de entrada del separador. Introduzca la aguja de Kirschner descendiendo en sentido facetario. Introduzca el dilatador de 1.8 mm / 10 mm sobre la aguja de Kirschner. Prosiga con la dilatación colocando el dilatador de 10 mm / 13 mm sobre el dilatador de 1.8 mm / 10 mm. Coloque el dilatador de 13 mm / 16 mm sobre el dilatador de 10 mm / 13 mm. Los dilatadores se pueden usar para sondear la anatomía y diseccionar el tejido blando.

MIRA Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

Tras la introducción del dilatador de 13 mm / 16 mm, coloque el obturador con cánula de 16.5 mm sobre el dilatador de 13 mm / 16 mm, teniendo cuidado de que el lado aplanado del obturador se corresponda con la posición de la tercera lámina. Deslice el separador de tres láminas sobre el obturador. Retire el obturador, los dilatadores y la aguja de Kirschner. Abra el separador hasta alcanzar la posición deseada y bloquéelo.

Precaución: monitorice con cuidado la posición de la aguja Kirschner durante la colocación de los dilatadores y el obturador para evitar el contacto con la raíz nerviosa y otras estructuras más profundas.

Optativo: con dilatación en un paso

Instrumental necesario

02.606.001 Aguja de Kirschner de B 1.6 mm con punta de trocar, longitud 480 mm, acero

397.207 Obturador, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm

Utilice una aguja de Kirschner de 1.6 mm para determinar el punto de entrada del separador. Introduzca la aguja de Kirschner descendiendo en sentido facetario. Deslice con suavidad el obturador sobre la aguja de Kirschner descendiendo directamente hacia la anatomía, teniendo cuidado de que el lado aplanado del obturador (marcado con una fecha) se corresponda con la posición de la tercera lámina. Deslice el separador de tres láminas sobre el obturador. Retire el obturador y la aguja de Kirschner, si fuera necesario. Abra el separador hasta alcanzar la posición deseada y bloquéelo. Con uno de los separador colocado en su sitio podrá introducir el correspondiente separador medial/lateral, lo que permitirá la separación en los cuatro lados.

Nota: los separadores de tres láminas se pueden estabilizar mediante la técnica quirúrgica SynFrame (consulte la Técnica quirúrgica SynFrame DSEM/SPN/0616/0530).

Para obtener información sobre la preparación de los pedículos y la introducción y extracción de los tornillos pediculares, consulte la Técnica quirúrgica del sistema Click’X (DSEM/SPN/0115/0258) la Técnica quirúrgica de los tornillos pediculares canulados (DSEM/SPN/0115/0264).

11 DePuy Synthes MIRA Técnica quirúrgica

Instrumentos de separación MIRA

145.282 Instrumentos de separación MIRA en caja gráfica

690.190 Caja gráfica para instrumentos de separación MIRA 1 estándar

328.016 Separador lateral de tres láminas, mediano 1 estándar

328.021 Separador lateral de tres láminas, pequeño 1 estándar

328.022 Separador lateral de tres láminas, grande 1 estándar

328.023 Separador medial de tres láminas, pequeño 1 estándar

328.024 Separador medial de tres láminas, mediano 1 estándar

328.025 Separador medial de tres láminas, grande 1 estándar

397.207 Obturador, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm 1 estándar

02.500.020.10* Aguja Kirschner de B 1.6 mm con punta de trocar, longitud 400 mm, acero 1 estándar

03.610.000 Obturador para dilatador ref. 03.610.001 1 estándar

03.610.001 Dilatador de B 1.8/10.0 mm, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm 1 estándar

03.610.002 Dilatador de B 10.0/13.0 mm, para ref. 03.610.001 1 estándar

03.610.003 Dilatador de B 13.0/16.0 mm, para ref. 03.610.002 1 estándar

03.610.004 Dilatador de B 16.0/19.0 mm, para ref. 03.610.003 1 opcional

03.610.005 Dilatador de B 19.0/22.0 mm, para ref. 03.610.004 1 opcional

* Envase de 10 unidades

MIRA Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

Bibliografía

Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.

Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin Heidelberg New York: Springer.

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123

No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados.

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu ©

DeP

uy S

ynth

es S

pine

, una

div

isió

n de

Syn

thes

Gm

bH. 2

017.

To

dos

los

dere

chos

res

erva

dos

046.

000.

508

DS

EM

/SP

N/0

717/

0721

c 12

/17