2

Disminuir el tiempo de hospitalización del paciente es la máxima prioridad en la cirugía moderna. La gestión individualizada mediante medición de flujo sanguíneo Doppler (MIMFS ) ha demostrado reducir las complicaciones peri-operatorias, los costes y el tiempo de hospitalización del paciente. 1-8 .

Rehabilitación precoz mediante la medida de flujo

El CardioQ-ODM™ monitor Doppler trans-esofágico cambia la forma de monitorizar a los pacientes durante la cirugía y en cuidados críticos.

ODM es la única tecnología basada en medición de velocidad del flujo sanguíneo de la circulación central a través de ultrasonidos extremadamente sensibles a los cambios de flujo, pudiendo éstas detectar mínimas variaciones de forma inmediata y precisa.

ODM está especialmente indicado en cirugías con pacientes hemo-dinámicamente inestables así como durante el uso de agentes vaso activos donde la velocidad de intervención es crítica 1-5, 8 .

ODM es la única tecnología validada para fluidoterapia basada en guiar objetivos individualizados en cirugía.

El CardioQ-ODM muestra medicina basada en evidencia de alta calidad nivel 1 1-9 .

Mr. Alan Horgan, Freeman Hospital Newcastle.

Desde la introducción del ODM y la rehabilitación precoz hemos cumplido los objetivos de camas según el NHS

“”

Bas

ada

en e

vid

enci

a

monitorizar el flujo midiendo el flujoLa monitorización mediante Doppler trans-esofágico es mínimamente invasiva usando los ultra-sonidos para medir la velocidad de la sangre directamente en la aorta del paciente.

La tecnología es fácil y rápida de utilizar:

1. Inserte indistintamente la sonda vía oral o nasal

2. Conecte al monitor e introduzca los datos del paciente

3. Enfoque la sonda y comience la monitorización

El CardioQ-ODM tiene una variedad de sondas aptas para pacientes anestesiados, sedados, o despiertos.

El CardioQ-ODM es:

3

1-8• La única tecnología validada para la

fluido terapia en cirugía

• Fácil de usar, la monitorización puede comenzar inmediatamente después de la inserción de la sonda.

• Mínimamente invasivo, sin cortes, sin vías, sin infecciones.

• Medida directa de flujo en tiempo real de latido a latido.

• Ideal para usar tanto en pacientes completamente conscientes como en pacientes sedados

Fác

il d

e u

sar

VE

LOC

IDa

D

Distancia Latido aceleración Media

Cristal Receptor

Cristal Transmisor

Velocidad Pico

Tiempo de Flujo

TIEMPO

4

Intervención inmediata midiendo flujo

El CardioQ-ODM muestra a simple vista información clave hemodinámica sobre contractilidad, precarga, poscarga, volumen sistólico y frecuencia cardiaca.

Los usuarios aprenden rápidamente a reconocer la forma de la onda asociada con diferentes condiciones como hipovolemia, depresión miocardial, resistencias vasculares sistémicas y efectos de fármacos aplicados durante la cirugía.

Forma de Onda

Cambio predominante

Precarga reducida Precarga elevada

Poscarga elevada Poscarga reducida

Depresión miocardial Tras inotropía (pos)

“El Doppler esofágico otorga una representación inmediata de latido a latido de la función hemodinámica”

“”

Los estudios peri-operatorios muestran que el guiado de líquidos a través del Doppler –una sencilla y económica intervención – impactará notablemente la recuperación y estancia hospitalaria

Dr. Dan Conway, Manchester Royal Infirmary.

Prof. Mervyn Singer, University College London.

Manejo de fluidos guiado por Doppler

El CardioQ-ODM proporciona al usuario información sobre la distancia y el volumen sistólico para guiar el manejo de fluidos.

La optimización se consigue mediante el uso de un algoritmo de intervención, proporcionando una intervención proactiva antes que reactiva para conocer las necesidades individuales de cada paciente.

OPTIMIzaCIón DE VOLuMEn O DE DISTanCIa SISTóLICa

MOnITORIzaR VS/DS y TFc

200ML DE COLOIDE -DESPuéS DE 5 MInuTOS

VS/DS auMEnTa MáS DE un 10%

DESCEnSO VS/DSMayOR

DE un 10%

MOnITORIzaR VS/DS y TFc

SI

SI

nO

nO

Inte

rven

ció

n g

uia

da

po

r fo

rma

de

on

da

5

monitorizar el flujo midiendo el flujo

El éxito clínico del CardioQ-ODM se debe a la medición directa del flujo sanguíneo central, esto evita la necesidad de realizar cálculos complejos sobre datos de presión usados por sistemas de monitorización invasivos mediante catéteres 10-11 .

El CardioQ-ODM mide la distancia de eyección, (DL) la distancia que recorre la sangre en cada ciclo cardiaco. El CardioQ-ODM multiplica la distancia de latido por una constante de calibración(C) pre-programada específica para cada paciente para calcular su volumen por latido (VL) después el volumen por latido se multiplica por la frecuencia cardiaca (Freq.C) resultando en gasto cardiaco. (GC)

Existe una relación directa entre los cambios en DL y VS que el cambio porcentual en cada parámetro puede ser utilizado para dirigir el manejo de fluidos.

Expresado como una ecuación:

1. DLxC=VS

2. VSxFC=GC

Los Sistemas de medición basados en el flujo sanguino evitan las limitaciones de exactitud y de calibración en los sistemas basados en análisis de presión. 10-11

ODM es mínimamente invasivo, fácil de programar e ideal para poder actuar de forma temprana en el periodo operatorio.

Opciones Básicas y avanzadas de Programación*

Pantalla con 4 parámetros básicos

DL Distancia Latido

VS Volumen Sistólico

TFc Tiempo de Flujo Corregido

VP Velocidad Pico

Pantalla con 8 parámetros avanzados*

GC Gasto cardiaco

DL Distancia Latido

VS Volumen Sistólico

FC Frecuencia Cardiaca

*Los usuarios pueden personalizar la pantalla mostrando hasta 8 parámetros.

AM aceleración Media DM Distancia por minuto TFp Tiempo de flujo hasta el pico

DO2 Demanda de Oxígeno IDO2 Índice de demanda de Oxígeno RVS Resistencia Vascular Sistémica IRVS Índice de Resistencia Vascular Sistémica

Otros parámetros disponibles

Med

ició

n d

e fl

ujo

dir

ecto

TFc Tiempo de Flujo corregido

VP Velocidad Pico

IC Índice Cardiaco

6

“ La hipo-perfusión peri operatoria intestinal se ha encontrado en 63% de pacientes en cirugía mayor y está asociada a un aumento de morbilidadDr. Howard Wakeling. Hospital de Worthing

Profesor Monty Mythen. University College. Londres.

Evidencia clínica demuestra que una amplia gama de pacientes sometidos tanto a cirugías de riesgo moderado como de alto riesgo se han visto beneficiados por el manejo individualizado de fluidos guiado a través del Doppler.

El CardioQ-ODM debe ser utilizado en pacientes con uno o más de los criterios mostrados a continuación:

Grado de aSa

2 o más 1-5, 8-9 < 13.9 12 Si 1,3,5 8-9 Si 2,4

umbral anaeróbico(mL/min/kg)

Cavidad corporal profundidad /

expuesta

Cirugía Ortopédica

use el CardioQ-ODM en tratamientos de:

• Pacientes de cirugía de riesgo moderado, cirugía mayor y de alto riesgo

• Pacientes con traumatismos que requieran resucitación

• Cualquier paciente que requiera la evaluación del estado de fluidos

• Cualquier paciente que requiera monitorización o evaluación de su estado hemo-dinámico

• Pacientes altamente dependientes con condiciones circulatorias agudas.

”

“ Un millón de pacientes tratados por el NHS (Inglaterra) podrían beneficiarse de este procedimiento cada año. Es posible un ahorro claramente significativo

Somos capaces de tratar a más pacientes debido a que la estancia hospitalaria es menor. Es una situación en la que ambas partes se beneficianMr. Andy Horne. Jefe Ejecutivo. Medway Maritime Hospital

“”

Uso

en

cir

ug

ía d

e ri

esg

o m

od

erad

o, im

po

rtan

te y

alta

Mejorar los resultados mediante la medición del flujo

”

7

El manejo individualizado de fluidos a través de Doppler es un estándar de cuidado para una recuperación precoz. Este sistema proporciona mayor calidad asistencial y un control de costes eficaz. Los pacientes se recuperan rápidamente de la cirugía y abandonan el hospital antes de lo que lo harían normalmente 13-17 .

Las últimas publicaciones del National Institute for Health Research identifican que el control y reposición de fluidos a través de ODM resultó en menores complicaciones, una reducción de estancia hospitalaria y posiblemente un menor número de fallecimientos, la combinación de todos los resultados seleccionados muestran una diferencia significativa a favor del grupo ODM 25 .

Los ensayos clínicos sobre el ODM han sido sometidos a cuantiosos meta-análisis y estudios sistemáticos:

Todos los estudios anteriormente citados han concluido positivamente en los beneficios derivados del uso del ODM en cirugía

Siete estudios aleatorios han demostrado que el uso de una sencilla y asequible tecnología de ultrasonidos reduce considerablemente la estancia hospitalaria a 2-3 días en cirugía intra-abdominal programada. La evidencia es clara y los cambios deben ser implementados rápidamente

“

”Lord Darzi 2007. A Framework for Change.

La literatura publicada demuestra pruebas suficientes de que la monitorización hemodinámica con Doppler esofágico resulta en una mejora de los resultados sanitarios

“

”US Centres for Medicare & Medical Services.

Estandarizar atención médica mediante la medición de flujo

Bas

ada

en e

vid

enci

a

• Dos meta-análisis en cirugía abdominal 18, 19

• un meta-análisis en todos los procedimientos quirúrgicos 20

• un meta-análisis en todos los ámbitos clínicos 21

• una evaluación sobre tecnología sanitaria publicada por ECRI para la “agency for Healthcare Research & Quality” 22

• un informe de los centros de servicios “Medicare y Medicaid”. 23

• un informe de los “Centers for Evidence” del Reino unido basado en costes y gastos 24

• un HTa por la universidad de aberdeen unidad de Investigación Económica de Salud encargado por la nIHR. 25

• Evaluación del dispositivo ODM como evidencia de nivel 1a para la cirugía abdominal y nivel 1b para la cirugía ortopédica para el consenso sobre los las directrices de gestión de líquidos en el Reino unido. 26

Rango de productos:

Sondas Cirugía: I2P Sonda Doppler

Sonda nasal/oral de 24 Hrs de duración apta para ser usada en pacientes anestesiados, sedados o despiertos DP12 Sonda Doppler Sonda nasal/oral de 12 hrs de duración para pacientes anestesiados o sedados completamente

Sondas para cuidados críticos: I2C Sonda Doppler

Sonda nasal/oral de 72 Hrs de duración apta para ser usada en pacientes anestesiados, sedados o despiertos DP240 Sonda Doppler Sonda nasal/oral de 10 días de duración para pacientes anestesiados o sedados completamente.

Monitor: Monitor CardioQ-ODM

Soporte con ruedas

Referencias:

Su distribuidor local es :

Deltex Medical España • Calle Doctor Casals, 32 • Santa Cristina de aro • 17246 • Girona • EspañaTeléfono +34 972 83 59 54 • Fax +34 972 83 59 52internationalsales@deltexmedical.com • wwwdeltexmedical.com