Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8
-
Upload
rodolfo-garcia-godoy -
Category
Documents
-
view
368 -
download
0
Transcript of Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8
![Page 1: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/1.jpg)
Landero Montes de Oca Roberto
![Page 2: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/2.jpg)
DolorSíntoma visto con más frecuencia en la
práctica médica.Sensación molesta y aflictiva de una parte del
cuerpo por causa interior o exterior.Advertencia sobre una agresión que amenaza
la integridad orgánica.
![Page 3: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/3.jpg)
Vía Del DolorMecanorreceptor o nociceptor.Neuronas seudomonopolares.Nervio perifèrico.
Fibras A (1 a 5 m de diámetro, velocidad de conducción baja). Dolor somático superficial, agudo y punzante, localizaciòn precisa y de inicio y término igual al estímulo.
Fibras C (0.2 a 1.5 m de diámetro, velocidad de conducción mas lenta). Dolor visceral, urente de limites poco definidos y comienza después que el estímulo.
![Page 4: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/4.jpg)
Vía Del DolorEntrada a la médula espinal.
Raíces posteriores de la médula en somáticos Eferencias simpáticas en viscerales (torácica, lumbar
alta y sacro).NT: sustancia P o glutamato.
Vía Neoespinotalámica.Dolor discriminativo y temperatura.
Vía Paleoespinotalámica.Coordinación de reflejos vinculados al dolor (cerebelo).Componente afectivo del dolor (sist. Límbico).Dolor – sueño – vigilia.
![Page 5: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/5.jpg)
Vía Del Dolor Tálamo.
Neoespinotalámica. Núcleo ventral postero lateral. Dolor agudo.
Núcleos intralaminares. Aferencias de amplias modalidades y regiones. Su lesión anula el dolor crónico sin afectar el
agudo.
![Page 6: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/6.jpg)
Regulación De La Vía Del DolorMecanismos medulares.
La sustancia P actúa sobre receptores NKI.El glutamato (excitatorio) actúa sobre receptores
acoplados a proteína G, catiòn selectivos e inotròpicos -/+.
Los inotrópicos activan la NMDA, liberando Calcio.El Ca activa la proteíncinasa C y la NOs que actúan
sobre la presináptica incrementando el estímulo. Las neuronas, al ascender por médula, van
sumando o restando estos efectos dando al tálamo un total tipo algebraico.
![Page 7: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/7.jpg)
Regulación De La Vía Del DolorMecanismos supramedulares.
Se activa por estrés agudo, enfermedad que provoque dolor, el comportamiento y el dolor espontáneo.
Se encuentra conectado en serie del hipotálamo a la sustancia gris periacueductal, al núcleo ventromedial del bulbo a las astas posteriores medulares.
Tienen alta concentraciòn de opioides endógenos.
Sistema descendiente facilitador del dolor.
![Page 8: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/8.jpg)
Tipos De DolorDolor Somático.
Estímulo de mecanorreceptores o nociceptores.
Salida del K intracelular, activación de fosfolipasas, generación de bradicinina, prostaglandinas y leucotrienos.
Sustancia P.Dolor visceral.
Causado por la distensión espontánea de las vísceras huecas.
Cuando se agrava por contracciones propias del órgano se llega al cólico.
![Page 9: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/9.jpg)
Tipos De DolorIsquemia en el caso de miocardio y que se
extiende a otros órganos.Inflamación.
Dolor Neuropático.Dolor de intensidad variable con evolución
crónica y repercusión psicológica presente aún cuando el estímulo desencadenante haya cesado con anterioridad.
Urente, cortante, punzante, transfixiante, dolor fantasma, neuralgia o dolor talámico.
![Page 10: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/10.jpg)
Tipos De DolorDolor funcional o psicogénico.
Carece de sustrato estructural evidenciable.Trivialidad y fugacidad.Difícil determinar etiología.
![Page 11: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/11.jpg)
Términos RelacionadosAlodinia.
Dolor provocado por estímulo mecánico o térmico que en condiciones habituales es inocuo.
Hiperalgesia.Descenso en el umbral perceptivo para estímulos
dolorosos que facilita la producción del dolor.Hiperpatía.
Elevación del umbral al dolor que una vez alcanzado desencadena dolor máximo rapidamente mas intenso de lo esperado y sin relación al estímulo empleado.
![Page 12: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/12.jpg)
Semiología Del DolorInterrogatorio (ALICIA).
Antigüedad. Dolor agudo o crónico. Velocidad de instalación.
Localización. Ayuda para establecer el dignóstico de órgano
afectado y lesión. El principal problema es el dolor referido.
Irradiación o propagación. Sugiere la estructura afectada y el mecanismo de su
afección.
![Page 13: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/13.jpg)
Semiología Del DolorCarácter.
Palabras y metáforas utilizadas por el paciente para describir el dolor.
Da idea del órgano y mecanismo productor del dolor. Lacinante: semejante al provocado por una lanza. (Tabes). Urente o quemante: semejante al que quema. (Hérpes
zóster, úlcera). Constrictivo u opresivo: si apretara. (Angina de pecho,
IAM.) Transfixiante: atraviesa de un lado al otro. (Pancreatitis
Aguda.) Sordo: escasa intensidad, molesto y prolongado. (Cáncer). Exquisito: instantáneo y agudo. (Neuralgia del trigémino.)
![Page 14: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/14.jpg)
Semiología Del Dolor Fulgurante: llamarada o golpe de electricidad.
(Polineuritis). Desgarrante: sensación de que algo se rompe.
(Aneurisma Disecante). Terebrante o taladrante: como taladro.
(Odontálgia). Pulsátil: acompañado de sensación de latido.
(Absceso). Cólico: de retortijón. (Cólico Biliar o renal.) Gravativo: de peso. (Hepatomegalia por hepatitis.)
![Page 15: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/15.jpg)
Semiología Del DolorIntensidad.
Cuantificación del dolor.Son auxiliares las manifestaciónes
concomitantes como gestos, maniobras evitativas, conductas y cambios simpáticos.
Escala nominal, escala visual análoga.
![Page 16: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/16.jpg)
Semiología Del DolorAtenuación o agravación del dolor.
Contexto que inicia el dolor.Maniobras de provocación.
Actitud.Signos y síntomas acompañantes.
![Page 17: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/17.jpg)
Landero Montes de Oca Roberto
![Page 18: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/18.jpg)
Temperatura CorporalLa temperatura corporal refleja el equilibrio
dinámico entre procesos opuestos:Producción de calor por los tejidos
(termogénesis).Perdida de calor al medio ambiente a través de
piel y pulmones.Su regulación comprende la interacción de
respuestas autonómicas, endócrinas y de comportamiento dirigidas por neuronas termosensibles de la región preóptica del hipotálamo anterior.
![Page 19: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/19.jpg)
TermorregulaciónLa temperatura corporal central
(temperatura aurícula derecha) tiene un valor promedio de 37º C con variaciones diarias de 0.6ºC.
Elevación de la temperatura.Vasodilatación cutánea. ConvecciónSudoración. Evaporación.
Descenso de la temperatura.Aumento insensible del tono muscular.Atenuación de la sudoración.Vasoconstricción cutánea.
![Page 20: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/20.jpg)
TermorregulaciónTermorreceptores de piel y médula espinal
Haz espinotalámico
Formación Reticular
Región preóptica y nucleos anteriores del hipotálamo
Variaciones Ritmo circadiano
![Page 21: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/21.jpg)
Rangos De TemperaturaLa temperatura central es en promedio 37ºC
en aurícula derecha.En la cavidad bucal es de 36.8ºC +/-
0.4ºC.La temperatura rectal es 0.3ºC mayor.La temperatura axilar es 0.6ºC menor.
![Page 22: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/22.jpg)
FiebreElevación regulada de la temperatura por
encima de los valores normales.Existe reprogramación de los centros
hipotalàmicos termorreguladores.Proceso mediado por citocinas en respuesta a
un pirògeno exógeno.Hiperpirexia.
Fiebre mayor a 41.5ºC.Hipotermia.
Temperatura central menor a 35ºC.
![Page 23: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/23.jpg)
Fisiopatología Respuesta adaptativa normal del cerebro
estereotipada.Independiente del desencadenante.Mediada por citocinas y prostaglandinas.Pirógenos endógenos:
Proteínas de choque térmico, IL- 1, TNF, IL-6 e IL-18.Son reconocidas por el órgano vasculosum de la lámina
terminalis, expresan COX2, prostaglandinas, elevación del AMPc y modificación del punto de control en hipotálamo.
Pirógenos exógenos:LPS, exotoxinas bacterianas, toxina del shock tóxico de S.
aureus.
![Page 24: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/24.jpg)
Ventajas De La FiebreAlgunos microorganismos son inhibidos por
temperatura corporal elevada o pueden ser mas susceptibles a los bactericidas séricos.
Aumenta la síntesis de Ab, la acción de linfocitos T, neutrófilos y macrófagos.
Aumenta el poder de algunos antimicrobianos.
![Page 25: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/25.jpg)
Desventajas De La FiebreLa actividad de linfocitos NK disminuye.Se deteriora la producción de linfocitos T
citotóxicos.A temperaturas mayores de 42ºC se bloquean
los procesos inmunológicos.
![Page 26: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/26.jpg)
HipertermiaElevación de la temperatura corporal por
encima de valores normales debida a:Producción excesiva de calor (ejercicio).Disminución de la disipación de calor (golpe de
calor).Pérdida de la regulación central (trauma o
tumor en hipotálamo).
No es sinónimo de fiebre.
![Page 27: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/27.jpg)
Tipos De FiebreIntermitente.
Elevaciones térmicas que retornan a los valores normales durante cada día de fiebre.
Continua o sostenida.No presenta variaciones mayores de 0.6°C por
día.Remitente.
No baja a valores normales durante cada día de fiebre.
![Page 28: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/28.jpg)
Tipos De FiebrePeriódica.
Aparece con intervalos fijos y predecibles.Terciaria y cuaternaria del paludismo.
Recurrente.Reaparece después de uno o más días de
apirexia.Puede tener patrón intermitente, continuo o
remitente.
![Page 29: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/29.jpg)
Semiología De La FiebreMedición de la temperatura corporal en:
Cavidad bucal.Conducto auditivo externoAxila.Recto.
Percepción de la fiebre.Síntomas sistémicos:
Quebrantamiento del estado general, debilidad, anorexia, artralgias, mialgias, sudoración, rubor facial y escalofrìos.
![Page 30: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/30.jpg)
Landero Montes de Oca Roberto
![Page 31: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/31.jpg)
Balance EnergéticoEs un equilibrio dinámico entre tres
componentes:Tasa metabólica basal.
Representa del 60 al 75% del gasto energético. Cantidad de energía requerida para mantener las
funciones corporales. Relacionada con la masa libre de grasa del cuerpo. Influida por edad, sexo, composición corporal y
factores genéticos. La TMB es mayor en hombres que en mujeres. Es depemdiente de las hormonas tiroideas, ATPasa
Na/K y SNS.
![Page 32: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/32.jpg)
Balance EnergéticoEfecto térmico de la alimentación.
Incremento del gasto energético por ingestión de alimentos.
10% del gasto energético. Incluye el gasto por absorber, metabolizar y
almacenar nutrientes. Depende de la magnitud de la comida, composición
de la misma y contenido calórico.Efecto térmico del ejercicio.
Componente mas variable del gasto energético. Incluye actividad física voluntaria e involuntaria.
![Page 33: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/33.jpg)
Balance EnergéticoIngreso energético.
Proceso episódico.Proviene de carbohidratos, proteínas y grasas.Controlada por el sistema neuroendócrino.El encéfalo integra efectos neurales
provenientes de los elementos ingeridos para controlar la ingesta y el gasto para lograr el balance.
![Page 34: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/34.jpg)
Evaluación Del Estado NutricionalMedidas Antropométricas:
Talla y peso.Perímetro de la muñeca.Cálculo de la estructura corporal.
Talla/Perímetro de la muñeca.IMC.
Peso/Talla2
Menor a 18.4: Desnutrición. 18.5 a 24.9: Normal. 25 a 29.9: sobrepeso Mayir de 30: Obesidad.
![Page 35: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/35.jpg)
Evaluación Del Estado NutricionalPeso Relativo.
(peso actual X 100)/peso medio de la tabla. Mayor a 120: obesidad.
Porcentaje de desviación del peso estable. Peso relativo – 100.
Cálculo de grasa corporal. 1.2 X IMC + 0.23 X edad – 10.8 X (sexo – 5.4).
Circunferencia de la cintura. Marcador de riesgo si es mayor a 102 cm en
hombres o a 88cm en mujeres.
![Page 36: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/36.jpg)
Evaluación Del Estado NutricionalIndice cintura/cadera.
Representa la distribución de la grasa.Pliegues cutáneos.
Indicadores de la megnitud del tejido adiposo.Diámetro sagital.
Relación entre magnitud y monto de grasa abdominal.
Riesgo elevado al ser mayor de 25cm.Otros métodos.
Cineantropometrìa, bioimpedancia, interactancia infrarroja...
![Page 37: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/37.jpg)
Evaluación Del Estado NutricionalLaboratorio.
Carbohidratos: D – xilosa. Lactosa oral con determinación de glucosa. Hidrogeno exhalado después de ingesta de
carbohidratos.Grasas.
Absorción de grasas postcarga. Dióxido de carbono exhalado después de consumir
grasas.
![Page 38: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/38.jpg)
Evaluación Del Estado NutricionalProteìnas.
Balance nitrogenado. Evalúa los cambios en la composición protéica. En individuos sanos es igual a cero.
Positivo en caso de anabolismo protéico. Negativo en caso de catabolismo.
![Page 39: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/39.jpg)
Pérdida De PesoDescenso del 10% o más del peso corporal
estable en un año sin la intervención del individuo en un periodo de 2 meses.
Se asocia a enfermedades graves como Tb, Ca y SIDA.
Se puede deber a:Disminución del aporte calórico (déficit en la
ingesta).Aumento de pérdidas calóricas (malabsorción).Aumento del gasto calórico (hipercatabolismo en
neoplasia).
![Page 40: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/40.jpg)
Ganancia De PesoGanancia de peso.
Incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal mayor del 25% de masa grasa en hombres y del 30% en mujeres.
Obesidad.Se clasifica en 4 tipos.Tipo 1:
Difusa con aumento generalizado del tejido adiposo.Tipo 2:
Central o androide con exceso de adiposidad subcutánea en región troncoabdominal.
![Page 41: Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081515/5588a38cd8b42a16578b459f/html5/thumbnails/41.jpg)
ObesidadTipo 3.
Adbominovisceral con exceso de grasa en zona abdominal, especialmente en compartimento visceral.
Tipo 4. Femoroglútea o ginoide con exceso de grasa en
glúteos.