PROCESO Y PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE TRANSICIÓN A LA ENFERMEDAD: CANCER _____________________

FISTERRA GUIA CLINICA

CCCP

¿Qué entendemos por control de síntomas?

 El control de síntomas en el paciente neoplásico (cáncer) terminal es la base en la que se sustentan los demás principios en cuidados paliativos.

 Los enfermos neoplásicos a lo largo de la evolución de su enfermedad van a presentar múltiples síntomas, de intensidad variable, cambiante y de origen multifactorial.

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Indice de Sintomas

 DIGESTIVOS

 RESPIRATORIOS

 UROGENITALES

 NEUROLOGICOS

 PSICOLOGICOS Y PSIQUIATRICOS

 SISTEMICOS

 DERMATOLOGICOS

http://books.google.com.mx/books?id=zZNqb_96iRIC&pg=PA266&lpg=PA266&dq=diaforesis+sintomas+cancer+terminal&source=bl&ots=dGSToTale9&sig=zZ66Yrz6GY5G4VaZHT60ExNCbm4&hl=es&ei=86e7S6SYAozAsQOQ9vyTBQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CAYQ6AEwAA#v=onepage&q=&f=false

LIBRO COMPLETO

Sintomas durante la etapa terminal

19%!

21%!

15%!

19%!

5%!

14%!7%!

Sintomas Anorexia

Astenia

Constipacion

Dolor

Nausea

Bruera E. Symptom control in patients with cancer. J Psychol Oncol 1990; 8: 2/3; 47-73.

http://www.monografias.com/trabajos29/enfermo-cancer-incurable/enfermo-cancer-incurable.shtml

Prevalencia de síntomas en pacientes con cáncer cuatro semanas antes de la muerte

Disfagia; 1% Incontenencia; 1% Constipacion; 1%

Irritabilidad; 2%

Tos; 2% Anorexia; 3% Depresion; 3%

Hipocausia; 3%

Nausea; 4%

Disnea; 6%

Ansiedad; 7%

Sedacion-Confusion; 8%

Somnolencia; 8%

Debilidad; 14%

Dolor; 18%

Fatiga; 19%

Disfagia

Incontenencia

Constipacion

Irritabilidad

Tos

Anorexia

Depresion

Hipocausia

Nausea

Disnea

Ansiedad

Sedacion-Confusion

Somnolencia

Debilidad

Dolor

Fatiga

Coyle N, Adelhart J, Foley K et al. Character of terminal illness in the advanced cancer patient. Pain and other symptoms during the last four weeks of life. J of Pain and Symptom Management 1990; 5: 2 83-89.

Indice de Sintomas Comunes

1.  Anorexia

2.  Boca Seca y Dolorosa

3.  Convulsiones

4.  Diaforesis

5.  Disnea

6.  Espasmos

7.  Estertores premorten

8.  Estrenimiento

9.  Insomnio

10.  Nauseas

11. Confusion

12. Tenesmo Urinario

13. Tos

Sintomas  Anorexia

 genera un importante impacto emocional tanto en el paciente como en la familia

   Boca seca y/o dolorosa  Se presenta hasta en el 100% de los casos, los pacientes

pueden referir dolor bucal, dificultad para la ingesta y ausencia de saliva.

 Recomendaciones  Higiene bucal adecuada, utilización de cepillo suave y

realizar enjuagues orales con colutorios (solución salina 0.9%, bicarbonato sódico, evitar colutorios con alcohol)

 Hidratación de labios (aceite de oliva, cremas labiales).  En caso de sangrado, utilizar bastoncillos de algodón.  Evitar alimentos ácidos, fritos, amargos, picantes, muy

salados o muy condimentados.  Evitar verduras crudas, frutas verdes, bebidas

gaseosas.  Tomar preferentemente alimentos blandos o triturados.

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Sintomas  Convulsiones

 Cuando un paciente presenta crisis convulsiva se debe tratar inicialmente con Diazepam 10mg por vía IV o rectal, otra posibilidad es utilizar Midazolan por vía subcutanea.

 Una vez finalizada la crisis convulsiva se inicia tratamiento con fármacos anticonvulsivantes

 Diaforesis (sudoración profusa)

 Disnea (difultad respiratoria)

 En los últimos días de vida en el paciente con disnea debemos utilizar la medicación por vía subcutánea.

  Espasmos/Calambres musculares

 Poco frecuente, pero produce gran disconfort en los pacientes que los sufren

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Sintomas   Estertores premorten

 Los ruidos percibidos con los movimientos respiratorios de pacientes terminales  y que son provocados por la acumulación de secreciones

 Esta situación, suele causar gran angustia a los familiares debido a que piensan que el paciente se muere ahogado, debemos explicarles que se trata de una manifestación más de la agonía.

 Estreñimiento

 Es un síntoma que puede aparecer hasta en el 90% de los pacientes terminales.

 Puede causar o exacerbar otros síntomas: flatulencia, dolor abdominal, anorexia, nauseas y vómitos, disfunciones urinarias, confusión, diarrea por rebosamiento.

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Sintomas    Insomnio

  Es un síntoma  muy frecuente en pacientes con cáncer.

  Sus causas son múltiples, las principales son:Control deficiente de otros síntomas como dolor, vómitos, ansiedad, nicturia…

  Fármacos estimulantes (esteroides, antidepresivos, cafeína...)

  Trastornos psiquiátricos y entre ellos el miedo del paciente a “dormirse definitivamente”

   Náuseas y vómitos

  Están presentes hasta en un 60% de los pacientes con cáncer avanzado.

   Síndrome confusional agudo (delirio y agitación)

  El delirio es el trastorno cognitivo más frecuente en cuidados paliativos, se produce hasta en un 80% de los pacientes con cáncer avanzado y es un factor de mal pronóstico a corto plazo.

  Se caracteriza por ser una alteración del estado de consciencia con pérdida de memoria y desorientación temporo-espacial que se produce en un corto período de tiempo (horas/ días) y que suele ser fluctuante a lo largo del día.

  Puede ser de tres tipos: hipoactivo (predomina la letargia), hiperactivo (predomina la agitación ) y mixto (alternan los períodos de letargia y agitación)

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Sintomas   Tenesmo urinario

 Es el deseo constante de orinar, que se realiza en forma de goteo. Es preciso descartar infecciones, estreñimiento o fármacos (Fenotiacinas).

 Tos

 Tiene una etiología multifactorial. Suele exacerbar otros síntomas (dolor, vómitos, insomnio).

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