Síndromes de preexcitación
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CardiologíaDr. Cabrera
Christian Alexandra Zepeda Menchaca
01 de Octubre de 2009
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Preexcitación:“Cuando parte o todo el músculo
cardiaco se activa a través de una vía accesoria congénitamente anómala, de forma más precoz que si lo hubiera hecho por la vía normal de conducción de estímulos”
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Síndrome de Long-Ganong-Levine
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Existe una vía accesoria de conducción AV que corre paralela al sistema de conducción normal
Es una vía de conducción mucho más rápida que la vía de conducción normal al no sufrir el estímulo el retraso fisiológico por el nodo AV
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P normal PR corto <0.12s Onda delta
Por activación precoz en la primera porción de la despolarización ventricular
QRS ancho T invertida e intervalo QT prolongado
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El QRS será mas ancho y la onda delta más grande cuanto más rápida sea la conducción a través de la vía accesoria
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No siempre encontraremos el patrón característico de WPW (PR corto-onda delta) porque la capacidad de la vía accesoria para conducir un determinado estímulo varía con el tiempo
Tipos
IntermitenteECG característico de WPW, otro día o en años ECG normal
AlternanteComplejos normales con complejos característicos de WPW en un mismo registro
Con efecto concertinaCambio gradual en la velocidad de conducción de la vía accesoria
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Alternante4, 5 y 11 = NORMALAlternante4, 5 y 11 = NORMAL
Efecto concertinaOnda delta pequeña va creciendo
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Existe una vía accesoria de conducción que une a la aurícula con el nodo auriculoventricular
A diferencia del WPW, la preexcitación ventricular tiene lugar a partir del haz de His por la vía de conducción normal
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P normal PR corto <0.11s “Síndrome del PR “Síndrome del PR
corto”corto” QRS normal sin onda delta
Debido a que a partir del haz de His la conducción del estímulo se hace por los cauces normales
T e intervalo QT normal Despolarización normal = repolarización
normal
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La vía accesoria tiene un bloqueo unidireccional anterógrado por lo que el estímulo toma preferentemente el nodo AV llevándose a cabo la excitación de ventrículo por la vía de conducción normal
Dx ECG a partir de unas de las complicaciones (taquicardia paroxística supraventricular)
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Px acude al servicio de urgencias con una crisis de
TPSV
Tx farmacológico o cardioversión
Si se logró romper la taquicardia y en el ECG postaquicardia hay:
PR corto y onda delta PR corto ECG Normal
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Anomalía congénita Incidencia 1-2/1000 20% tiene anomalías cardiacas
asociadasProlapso de la válvula mitralMalformación de Ebstein de la válvula
tricúspide (25% WPW tipo B)MiocardiopatíasAneurismas del seno coronario
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QRS más altos de lo habitual con T (-) pueden llevar a un error dx de la HVI o HVD con sobrecarga de presión en una u otra cavidad, dependiendo si las R altas están en V5-V6 o V1-V2
T (-) isquemia subepicárdica ¿? Pueden aparecer complejos QS
necrosis antigua¿? QRS ancho y T (-) bloqueo completo
de rama¿? Intervalo QT prolongado síndrome de
QT largo¿?
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Taquicardia por reentrada (ortodrómica + frec)Tx maniobras vagalesSino.. Fármacos clase IA (quinidina,
disopiramida o procainamida) ó IC (flecainamida o propafenona)
Si el edo hemodinámico está comprometido (↓GC, taquicardia refractaria) cardioversión
Fibrilación auricular Flutter auricular
Tx cardioversiónAmiodarona, fármacos de la clase IA o IC
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Ablación de la vía accesoria mediante catéter utilizando radiofrecuenciaRadiofrecuencia: aplicación de corriente
alterna que produce una lesión tisular de tipo térmico
IndicacionesIndicaciones Taquiarritmias refractarias al tx Fibrilación auricular que conduce a los ventrículos a través de la vía accesoria con un RR <220ms No tolerancia al tx médico En px asintomáticos que están sometidos a situaciones de riesgo para él o para 3ros
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Castellano Reyes, Carlos; Pérez de Juan Romero, Miguel A. Electrocardiografía clínica. 1ra edición. Harcout Brace. España, 1996. págs: 81-100.
O’Rourke, Robert A; Fuster, Valentin; Alexander, R Wayne. HURST. El corazón. Manual de cardiología. 11va edición. Mc Graw Hill. España, 2006. págs: 81-84.