1. SNDROME HEPATORRENAL Nadia Isabel Arista Oyarce

2. SHR Cirrosis Ascitis Insuf. Hep. Ag. Hep. Alcohlica - Deterioro de fx renal - Alt. Fx CV - Hiperact. SNS y RAAS ENF. HEPTICA AVANZADA HIPERTESIN PORTAL Condicin clnica reversible de dao renal ag. o subagudo 3. SHR mal pronstico Mortalidad 90% (a las 10 sem) Resolucin espontnea 3.5 % FACTORES DE RIESGO: - Ascitis a tensin (Resist. A diurticos) - Hiponatremia severa - Coagulopata Pcts cirrticos + ascitis Score MELD >18 (riesgo de SHR) 4. Progresin del dao heptico Vasodilatacin esplcnica vol. arterial efectivo Funcin cardaca deteriorada en pacientes cirrticos GC act. De sistemas vasoconstrictores endgenos Vasoconstriccin Arteriolar No esplcnico, no renal Renal VFG SHRPATOGNESIS 5. SIGNOS Y SNTOMAS INSUF. HEPTICA INSUF. RENAL INSUF. CIRCULATORIA GC Hipotensin arterial RVS Retencin de Na+ y agua Inicio rpido e insidioso Ascitis Hiponatremia dilucional Edema Precipitantes: Infecciones bacterianas: PBE Paracentesis evacuadora (s/n reposicin de albmina) Diurticos? 6. CRITERIOS DIAGNSTICOS 7. MEDIDAS GENERALES Identificar comorbilidades (PBE) Evitar frmacos nefrotxicos Evitar sobrecarga hdrica Monitorizar: P venosa central Signos vitales PA Gasto urinario 8. Tratamiento mdico especfico Vasoconstrictores asociados a albmina Anlogos de vasopresina: Terlipresina (1mg en bolo IV c/4 h) Norepinefrina: 0.1 mcg/kg/ min Midodrine y ocretide: 7.5 mg (3 veces/d) V.O y 100 mcg (c/8 h) SC Albmina: 1g/kg/ d (1 da) y 20-40 g/d en los das siguientes. 9. Contraindicaciones para el uso de Terlipresina u otros vasoconstrictores - Coronariopata - Cardiomiopatas, - Arritmias cardiacas - Insuficiencia cardiaca o respiratoria - HTA - ECV - EVP - Asma o broncoespasmo - Enfermedad heptica terminal - Carcinoma hepatocelular avanzado - >70 aos. 10. Cortocircuitos porto-sistmicos intrahepticos transyugulares Mtodo de descompresin portal Insercin de prtesis intraheptica en vena porta y heptica a travs de abordaje transyugular. 11. Soporte heptico artificial Sistema de Recirculacin Absorbente Molecular (MARS) - Puede remover toxinas solubles en agua y unidas a albmina, adems proporcionan apoyo a la funcin renal y heptica. 12. Trasplante heptico Tratamiento definitivo del SHR SHR tipo: PBE puede evitar el trasplante, falla orgnica mltiple SHR tipo 2: Puede ser ms prctico y exitoso Contraindicaciones : Edad avanzada, alcoholismo activo e infeccin