SÍNDROME EMÉTICO

Dra. Verónica Morales.Profesor Asistente de

PediatríaEscuela de Medicina - UNAB

DEFINICIONES

• VÓMITO : Expulsión brusca y forzada del contenido GI por la boca, precedido por nauseas.

• REGURGITACIÓN : expulsión lenta, no violenta y repetitiva del contenido GI.

• RGE : movimiento retrógrado o regurgitación fácil del contenido gástrico al esófago acompañado a veces de vómito.

ETIOLOGÍA DE LOS VÓMITOS EN NIÑOS

RN Lactantes Niño mayorOBSTRUCCIÓN Atresia intestinal.

Estenosis intestinal.Mal rotaciónVólvuloIleo meconialHirschprungAno imperforado

Estenosis pilóricaMal rotaciónInvaginaciónMeckelHirschprung

InvaginaciónCuerpos extrañosHematoma duodenalMeckelHirschprungAdherencias

Trast. GI-Infecc/inflamatorios.

Enterocolitis NecrotizanteRGEIleo paralíticoPeritonitisAlergia a leche

GEARGEPancreatitisApendicitisCeliacaIleo paralíticoPeritonitis

GEAUlcera péptica

Infecciones extradigestivas

Sepsis Meningitis

SepsisMeningitisOMANeumoniaTos ferinaHepatitis, ITU

MeningitisOMAFaringitisNeumoniaHepatitisITU

RNRN LactantesLactantes Niño mayorNiño mayor

Trastornos Neurológicos

HidrocefaliaKernicterusHematoma subduralEdema cerebral

HidrocefaliaHematoma subduralHemorragia intracranealMasas : abscesos, tumores, etc.

Hematoma subduralHemorragia intracranealTu cerebralMigrañaCinetosisEnfd. Hipertensiva

Trastornos Metabólicos y Endocrinos

Errores innatos del metabolismo : Galactosemia, intolerancia a la fructosa.

Hiperplasia SSRR CongénitaTetania NN

Errores innatos del metabolismo : Galactosemia, intolerancia a la fructosa.

Insuf. SSRRAcidosis metabólica

Insuf. SSRRCetoacidosis diabéticaSd. Reye

Trastornos renales Uropatía obstructivaInsuficiencia renal

Uropatía obstructivaInsuficiencia renal

Uropatía obstructivaInsuficiencia renal

RNRN LactanteLactante Niño Niño mayormayor

IntoxicacionesIntoxicaciones AASAAS

TeofilinaTeofilina

DigoxinaDigoxina

Idem mas Idem mas plomo, plomo, alimentos, etc.alimentos, etc.

PsicogénicosPsicogénicos HierroHierro

RumiaciónRumiaciónVómitos ciclicosVómitos ciclicos

Anorexia Anorexia nervosanervosa

BulimiaBulimia

EmbarazoEmbarazo

REGURGITACIONES DEL LACTANTE

• Tienen adecuada ganancia ponderal • No presentan síntomas de

complicaciones.• DG se basa en clínica exclusivamente : – Criterios DG

• 2 – 3 regurgitaciones/día por mínimo 3 semanas.• Sin nauseas, hematemesis, aspiración, apneas,

retraso del desarrollo ni posturas anómalas.• Sin signos de alteración metabólica, GI, o del SNC.

SIGNOS DE ALERTA • Vómitos biliosos• Hemorragia digestiva• Vómitos a chorro• Inicio después de los 6 meses• Retraso del desarrollo• Diarrea y/o constipación.• Fiebre• Letargia• Hepatoesplenomegalia• Fontanela abombada• Macro/microcefalia• Convulsiones• Dolor y/o distensión abdominal• Genopatía• Enfermedad crónica concomitante

RGE : FISIOPATOLOGÍA

• Caída espontánea y transitoria de la Pº del EEI, no asociada a deglución ni actividad peristáltica normal del esófago.

• Aumento de la Pº intraabdominal (llanto, defecación)

• Puede haber disminución de la presión BASAL del EEI.

• Factores anatómicos : ángulo de His, compresión de fibras diafragmáticas.

• Esofagitis : Aclaramiento esofágico alterado y vaciamiento gástrico retardado.

RGE :CLINICA

• Vómitos o regurgitaciones.• Mal incremento ponderal• Esofagitis : rechazo alimentario,

irritabilidad, pirosis, halitosis, dolor o llanto nocturno.

• Apnea o ALTE• Sintomas ocultos : Laringitis u Otitis a

repeticion, tos crónica, llanto intratable.• Sintomas respiratorios : asma, neumonías y

SBO a repetición.• Misceláneas : hipo, sd. Sandifer.

DIAGNÓSTICO

• Fundamentalmente CLÍNICO• Exámenes en caso de : – Evolución desfavorable– Sospecha de complicaciones como

esofagitis.– Sospecha de microaspiraciones

reiteradas.– Presencia de neumonia aspirativa.

LABORATORIO

• Rx. Baritada de EED• Phmetría• Impedanciometría intraluminal

multicanal con phmetría• Videofluoroscopía• Esofagoscopía• Cintigrafía con Tc 99

Rx. Baritada EED• Alta sensibilidad pero baja especificidad.• No considerarlo para diagnóstico de RGE.• OBJETIVOS :

– Comprobar indemnidad anatómica macroscópica del tracto digestivo superior, especialmente la unión GE

– Investigar las características del vaciamiento gástrico y de región piloroduodenal.

– Evidenciar la posición del estómago en decúbito y de pie.

– Caracterizar el RGE según protocolo : • No. De episodios que ocurren durante un periodo

determinado de tiempo.• Altura que alcanza el material refluido en esófago

(tercios)• Tiempo que demora el esófago en liberarse del

material refluido.

PH METRÍA • Examen goldstandard para diagnóstico de

RGE• Registro variaciones del pH esofágico

derivado de episodios de RGE en un periodo determinado (18 – 24 hrs).

• Define RGE toda caída de pH a menos de 4 por mas de 15 minutos.

• Permite información sobre cambios de pH en relación a eventos tales como cambios posturales, comidas, ciclo circadiano, etc.

• Puede asociarse a polisomnografía en caso de apneas.

Impedanciometría intraluminal multicanal con ph-metría

• Se basa en la detección de las diferencias de conductividad a una corriente alterna del contenido intraluminal esofàgico.

• Permite la detección de la frecuencia, altura y duración de los episodios de reflujo esofágico independientes del ph (detecta ph ácido y alcalino)

• Mejor correlación en tiempo entre síntomas y reflujo.

• Costoso

Videofluoroscopía

• Para trastornos de succión-deglución (elección)

• Útil para detectar aspiración pulmonar silente (especialmente parálisis cerebral)

OTROS

• Endoscopía digestiva alta con biopsia de esofago : en sospecha de esofagitis.

• Fibrobroncospcopía : con estudio de lavado alveolar en caso de sospecha de aspiración pulmonar.

• Cintigrafía con Tc 99 : para aspiración pulmonar.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Aliviar los síntomas• Evitar las complicaciones.

• Tratamiento conservador• Tratamiento farmacológico• Tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Postura : Fowler 30 º - Decúbito lateral derecho• Fraccionamiento alimentario y de poco volumen.• Disminuir alimentos irritantes• Espesamiento de la alimentación no ha

demostrado reducir episodios de RGE medido con electrodo pero disminuye episodios visibles de RGE y tpo de llanto.

• Evitar ropa ajustada• Erradicar tabaquismo familiar• Evitar medicamentos que exacerban el RGE :

teofilinas, atropínicos, isoprotenerol, etc.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• PROQUINÉTICOS : – Domperidona : antagoniza la dopamina y

aumenta la presión del EEI, pero no cruza la BHE por lo que tiene menos efectos adversos que la metoclopramida. Dosis : 0,2 a 0,4 mg/k/dosis cada 8 hrs, administrada 15 – 20 min antes de la alimentación.

– Cisaprida : aumenta vaciamiento gástrico y velocidad de tránsito intestinal. Efecto adverso : prologa QT. Dosis : 0.1 a 0,2 mg/k/dosis cada 6 hrs, previo ECG.

– Ondasentrón : vómitos repetido complicados, útil en crónicos y en urgencias.

ESOFAGITIS• Ranitidina : Antagonista de receptor H2 de célula

parietal. Indicación : esofagitis leve a moderada.– Dosis < 6 m:1-3 mg/k/día cada 8 hrs.– 6 m – 12 a: 2-3 mg/k/dosis cada 12 hrs (max 150 mg)– 12-18 a: 150 mg cada 1 hrs.

• Omeprazol : inhibidor potente de la secreción ácida (bomba protones).– Dosis 1m-2 a: 1-3 mg/k/día en 1 dosis/día. (max 20 mg)– 10 – 20 k: 10-20 mg/día– > 20 k: 20-40 mg al día.

• Lanzoprazol :– Dosis

• < 30 k: 0.5 – 1 mg/k/día (max 15 mg)• > 30 k: 15-30 mg/día

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicaciones

• Asociación a hernia hiatal• RGE severo que no responde a tto no

médico.• Asociación con complicaciones

graves Ej: estenosis esofágica, esofagitis severa, esofágo de Barret, apneas, etc.

• Patologías neurológicas.