SINDROME DEL DÉFICIT ATENCIONAL con y sin HIPERACTIVIDAD

DRA. AMANDA CÉSPEDES CALDERÓN MAYO 2010.-

SI�DROME DEL DÉFICIT ATE�CIO�AL �ORMOACTIVO

TERESITA , 6 AÑOS. ES LA ÚNICA NIÑITA ENTRE 5 VARONES Y LA MENOR. PRESENTÓ TRASTORNO FONOLÓGICO SINTÁCTICO DEL LENGUAJE, ACTUALMENTE ESTÁ CON FONOAUDIÓLOGA. ES MUY SIMPÁTICA, DIVERTIDA, SE DISTRAE MUCHO, HAY QUE DARLE LAS INSTRUCCIONES EN FORMA INDIVIDUAL; ES MUY CONVERSADORA; TODAVÍA NO SABE DIBUJAR BIEN Y MUESTRA GRAN RECHAZO A APRENDER A LEER. ELLA VA AL COLEGIO A JUGAR, LLEVA MUCHAS MUÑECAS Y BLOCKS DE DIBUJO. SI BIEN ES ENCANTADORA, SUELEN RECHAZARLA PORQUE ES DESATINADA Y PREGUNTA “ TONTERÍAS”. TIENE UN CLARO TRASTORNO DEL LENGUAJE. EN EL TRABAJO PERSONAL NUNCA TERMINA LO QUE INICIÓ, SE DISTRAE CONVERSANDO CON LAS COMPAÑERITAS DE ATRÁS, DE LOS LADOS Y DE ADELANTE. EN LOS CUMPLEAÑOS SE TRASNFORMA, VOLVIÉNDOSE INQUIETA, IMPULSIVA, DOMINANTE Y EGOCÉNTRICA.

CONOCIDO TAMBIÉN COMO “INMADUREZ NEUROLÓGICA” O “INMADUREZ DEL DESARROLLO”, ES UNA VARIANTE MADURATIVA CEREBRAL DE ORIGEN GENÉTICO, QUE SE EXPRESA EN VARIOS MIEMBROS DE UNA FAMILIA . TIENE UN EXCELENTE PRONÓSTICO CUANDO SE APLICAN MEDIDAS DE APOYO TEMPRANAS Y SISTEMÁTICAS. EL DIAGNÓSTICO TEMRANO ES MÁS FRECUENTE EN VARONES, MIENTRAS QUE EN LAS NIÑAS SE DIAGNOSTICA TARDÍAMENTE Y MUCHOS SDA EN NIÑAS NO SON RECONOCIDOS. LOS VARONES CON SDA SUELEN MOSTRAR INQUIETUD SITUACIONAL, MAL LLAMADA “HIPERACTIVIDAD”, MIENTRAS QUE LAS NIÑAS SON MÁS TRANQUILAS PERO EXCESIVAMENTE CONVERSADORAS, ALGO IMPULSIVAS Y DESORGANIZADAS. LOS NIÑOS CON SDA :

� SON VARONES EN UNA PROPORCIÓN DE 4:1 � EL EXAMEN NEUROLÓGICO SOLO MUESTRA SUTILES SEÑALES DE INMADUREZ EN

PRUEBAS DE COORDINACIÓN MOTRIZ � LA PROPORCIÓN DE ZURDOS ES 2 A 3 VECES MÁS ALTA QUE EN LA POBLACIÓN

GENERAL

� EN LA EDAD PREESCOLAR PUEDEN PRESENTAR CONVULSIONES FEBRILES � EN LA EDAD ESCOLAR ES FRECUENTE LA ENURESIS NOCTURNA � TIENEN ABUNDANTES ANTECEDENTES FAMILIARES DE SDA

CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS

� DIFICULTAD DE CONCENTRACIÓN

� DIFICULTAD PARA ORGANIZAR EL MATERIAL DE TRABAJO

� DIFICULTAD PARA PLANIFICAR EL TIEMPO

� ESCASA PERSISTENCIA

� SUELEN PRESENTAR TRASTORNO FONOLÓGICO SINTÁCTICO DEL LENGUAJE EN LA ETAPA PREESCOLAR Y RETRASO EN EL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

� IMPORTANTE RETRASO DEL PENSAMIENTO LÓGICO

� COMO CONSECUENCIA, MUESTRAN UN PREDOMINIO DEL PENSAMIENTO DIVERGENTE HASTA DESPUÉS DE LOS 12 AÑOS

� DISGRAFÍA POR INSUFICIENTE DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIÓN ESPACIAL

� DISORTOGRAFÍA POR INSUFICIENTE MANEJO FONOLÓGICO Y DE LA MEMORIA DE TRABAJO

� PRESENTAN DIFICULTADES EN TODAS LAS ASIGNATURAS, SIENDO CRÍTICO SU DESEMPEÑO EN IDIOMAS Y EN TODAS LAS ASIGNATURAS DESDE EL SEGUNDO CICLO EN ADELANTE ¡OJO CON LOS EPISODIOS ANSIOSOS Y DEPRESIVOS REACTIVOS !

� SON ALEGRES, LÚDICOS, CONVERSADORES ( LES CUESTA RESPETAR EL SILENCIO EN EL AULA Y NECESITAN SENTARSE ADELANTE ) Y , MAL MANEJADOS, SE TORNAN OPOSICIONISTAS

o PRESENTAN ATRIBUCIONALIDAD EXTERNA Y LOCUS DE CONTROL EXTERNO HASTA DESPUÉS DE LA PUBERTAD : TIENEN MUCHA DIFICULTAD PARA RECONOCER SUS ERRORES, ADJUDICANDO LA RESPONSABILIDAD A TERCEROS, Y SE RIGEN POR EL PRINCIPIO DE LA OBEDIENCIA IMPUESTA HASTA LA ADOLESCENCIA ( SU CONDUCTA MORAL SOCIAL DEPENDE DEL RIESGO DE SER SORPRENDIDOS, NO DE PRINCIPIOS VALÓRICOS INTERNALIZADOS Y PUESTOS EN PRÁCTICA ) EL PREESCOLAR SDA

SUELE RECONOCERSE PORQUE:

• LA GRAN MAYORÍA PRESENTA UN TRASTORNO LEVE O MODERADO DEL LENGUAJE VERBAL EXPRESIVO ( DENOMINADO TRASTORNO FONOLÓGICO SINTÁCTICO” O “RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE”)

• ES INQUIETO , ALGO MALDADOSO Y CON UN NEGATIVISMO MÁS ACENTUADO QUE LO HABITUAL

• SE DESBORDA EMOCIONALMENTE CON FACILIDAD, APARECIENDO CONDUCTAS ANSIOSAS, IMPULSIVAS Y/O DISFÓRICAS ( ENFADO, DISGUSTO ) QUE SE EXPRESAN EN BERRINCHES Y “PATALETAS”.

• ES TORPE EN SU MOTRICIDAD FINA • EN EL TRABAJO DE AULA, SUELE DEJAR SUS TRABAJOS A MEDIO CONCLUIR,

NO ESCUCHA INSTRUCCIONES, SE MUESTRA INQUIETO, PORFIADO Y SE OFUSCA CON FACILIDAD. PUEDE SER EXCESIVAMENTE DEPENDIENTE DEL ADULTO

• IMPRESIONA COMO UN NIÑO DE MENOR EDAD TANTO EN LO COGNITIVO COMO EN LO EMOCIONAL CONDUCTUAL

• ES MUY SENSIBLE A LAS REPRIMENDAS Y CASTIGOS, RESPONDIENDO CON MAYOR DOCILIDAD AL TRATO FIRME PERO CARIÑOSO Y CENTRADO EN LA PERSUASIÓN MÁS QUE EN EL CONTROL EN LA EDAD ESCOLAR : TODAS LAS CARACTERÍSTICAS ANTERIORES. LAS RABIETAS DAN PASO A CONDUCTAS OPOSICIONISTAS

� SE BENEFICIAN ENORMEMENTE CON EL USO DE METILFENIDATO ( RITALIN, ARADIX, RITROCEL, CONCERTA ) O DE PEMOLINA ( CERACTIV ) COMO REGULADORES DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN . UNA MINORÍA SE BENEFICIA CON EL USO DE ATOMOXETINA ( STRATTERA, DEATEN )

� REQUIEREN HASTA MUY TARDE ( 8° INCLUSO ) DE MEDIACIÓN O “ANDAMIAJE” PARA ESTUDIAR Y REALIZAR SUS DEBERES LO POSITIVO :

� CON APOYO, A LOS 15 – 18 AÑOS MUESTRAN UN NIVEL PROMEDIO DE HABILIDADES COGNITIVAS Y ADAPTATIVAS

� LLEGAN A LA EDUCACIÓN SUPERIOR , SI BIEN LOS PRIMEROS AÑOS SON AZAROSOS

� SU DIVERGENCIA LES HACE SER LÚDICOS, INGENIOSOS, CREATIVOS, AUDACES , ORIGINALES ( EN LA MEDIDA QUE MANTENGAN ALTA SU AUTOESTIMA )

� LES ENCANTA HACER, SON ARTESANOS INNATOS LA AYUDA EN EL AULA :

• TRATAR DE DESFASAR SU EDAD CRONOLÓGICA CON EL GRADO ESCOLAR ( POR EJEMPLO, SE BENEFICIAN INGRESANDO A 1° BÁSICO CON 7 AÑOS CUMPLIDOS )

• COLABORAR CON LA ADECUADA ADMINSITRACIÓN DE UN FÁRMACO REGULADOR DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN

• OTORGARLES MUCHO TIEMPO PARA APRENDER A LEER ( POR LO GENERAL, APRENDEN A FINES DEL 1° BÁSICO O A INICIOS DEL 2° BÁSICO )

• SER FLEXIBLES CON LA DISGRAFÍA, LA DISORTOGRAFÍA, EL DESORDEN Y LA POCA PROLIJIDAD

• ENTENDER Y ACEPTAR QUE SERÁN MEDIOCRES ALUMNOS EN IDIOMAS , ESPCIALMENTE IDIOMAS DE RAÍZ NO LATINA ( ESTOS CHICOS APRENDEN MUY BIEN A EXPRESARSE EN OTRO IDIOMA CUANDO VIVEN EXPERIENCIAS DE INMERSIÓN ( EXPERIENCIAS ACTIVAS ) PERO SON INCAPACES DE APRENDER A MANEJAR LA FONOLOGÍA Y SINTAXIS, UN VOCABULARIO AMPLIO Y FLEXIBLE Y A EXPRESARSE POR ESCRITO )

• SER FLEXIBLES CON EL RETRASO EN LA APARICIÓN DEL PENSAMIENTO LÓGICO , EL CUAL APARECERÁ CASI AL FINAL DEL 2° CICLO O, DEFINITIVAMENTE, EN LA E. MEDIA, CAUSANDO UN IMPACTO NEGATIVO SOBRE EL APRENDIZAJE DE LAS MATEMÁTICAS, LA GRAMÁTICA , LA FÍSICA

• INSISTIR EN LOS HÁBITOS: REVISAR EN FORMA CONSTANTE LOS CUADERNOS , ESTIMULANDO CON UNA BUENA CALIFICACIÓN AQUELLOS CUADERNOS AL DÍA Y MÁS O MENOS ORDENADOS. REVISAR SIEMPRE SUS TAREAS, YA QUE LA NO REVISIÓN LES DESMOTIVA Y LES INVITA A NO REALIZARLAS. SER MUY GENEROSO CON LAS BUENAS NOTAS, LOS COMENTARIOS POSITIVOS, LAS ANOTACIONES POSITIVAS... RECORDAR Q UE ESTOS CHICOS SON COMO LOS BURRITOS QUE CAMINAN SI VEN UNA ZANAHORIA EN EL HORIZONTE CERCANO... UNA BUENA NOTA, UNA FELICITACIÓN CARIÑOSA, SON FORMIDABLES MOTORES DE MOTIVACIÓN, POR CUANTO LOS CHICOS CON SDA SON MUY TRANSPARENTES, RECEPTIVOS AL AFECTO, ETERNAMENTE NIÑOS.

• SER FLEXIBLES EN EL RETRASO EN LA APARICIÓN DEL DISCURSO ARGUMENTATIVO ( ACEPTAR QUE LA EXPRESIÓN ESCRITA SERÁ MEDIOCRE )

• ELEGIR MUY BIEN LAS LECTURAS ; TENER PRESENTE QUE LAS HABILIDADES METAVERBALES SE DESARROLLAN MUY TARDÍAMENTE EN ESTOS NIÑOS, DE MODO QUE DARLES A LEER A LOS CLÁSICOS ESPAÑOLES EN 8° PUEDE SIMPLEMENTE COLABORAR A SU AVERSIÓN POR LA LECTURA

• DAR OPORTUNIDADES Y ESTIMULAR EL DESARROLLO DE HABILIDADES DE

COMPENSACIÓN DE SUS DÉFICITS Y DE PRESERVACIÓN DE LA AUTOESTIMA ; PARA ELLO, EL MAESTRO DEBE RECORDAR QUE EL SER HUMANO POSEE AL MENOS 6 TALENTOS ( APARTE DEL TALENTO LÓGICO Y DEL TALENTO VERBAL ) , QUE PUEDEN SER ESPLÉNDIDAS VACUNAS CONTRA EL FRACASO Y LA DERROTA INTELECTUAL CALIBRAR CUIDADOSAMENTE LA CANTIDAD DE TAREAS , PARA PERMITIR QUE EL CHICO PUEDA DESARROLLAR ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS. EN LA CASA :

• APLICAR EN FORMA ADECUADA Y RIGUROSA TODAS LAS MEDIDAS GENERALES DE APOYO AL NIÑO CON SDA

• COLABORAR CON LA ADECUADA Y RIGUROSA ADMINISTRACIÓN DE UN FÁRMACO REGULADOR DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN, EL CUAL DEBE CUBRIR TODA LA JORNADA ESCOLAR Y LA JORNADA DE TAREAS Y ESTUDIO

• PROPORCIONAR ( EN LA MEDIDA QUE SEA POSIBLE ) TODOS LOS RECURSOS DE APOYO QUE EL NIÑO REQUIERE :

• ANDAMIAJE PARA REALIZAR LOS DEBERES Y PARA ESTUDIAR EN CASA; TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO EN LA EDAD PREESCOLAR, PSICOPEDAGÓGICO EN LA EDAD ESCOLAR, REFORZAMIENTO PEDAGÓGICO ESPECÍFICO A PARTIR DEL 2° CICLO LO EMOCIONAL: LOS NIÑOS Y NIÑAS SDA SON EMOCIONALMENTE FRÁGILES Y CON UNA ELEVADA VULNERABILIDAD AL FRACASO ( POCO “RESILIENTES” ) . LOS OBSTÁCULOS, DIFICULTADES Y DERROTAS PROVOCAN EN ELLOS REACCIONES EMOCIONALES QUE PUEDEN DEJAR SECUELAS PERMANENTES, COMO INSEGURIDAD , DESÁNIMO CRÓNICOS. MAESTROS Y PADRES DEBEN ESTAR ALERTAS A DESCUBRIR LAS PRIMERAS SEÑALES DE ANSIEDAD O DE COMPROMISO ANÍMICO PARA ABORDARLAS EN FORMA OPORTUNA E INTEGRAL. LAS EDADES DE MAYOR VULNERABILIDAD SON :

• ENTRE LOS 4 Y 6 AÑOS • ENTRE LOS 10 Y 12 AÑOS • ENTRE LOS 15 Y 17 AÑOS

LA PSICOPATOLOGÍA MÁS FRECUENTE EN ELLOS ES:

� REACCIONES ADAPTATIVAS EN LA LÍNEA DE LA ANSIEDAD Y DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA, ESPECIALMENTE CONDUCTA OPOSICIONISTA

� OJO CON LOS FRACASOS ACADÉMICOS : NO APRUEBAN LOS EXÁMENES DE INGRESO A PREKINDER EN COLEGIOS EXIGENTES; SUELEN REPROBAR EL PRIMERO

BÁSICO PORQUE NO APRENDEN A LEER, O EL 5° BÁSICO POR LA INMADUREZ COGNITIVA .

� EN LA EDAD PREPUBERAL SUELEN HACER EPISODIOS DEPRESIVOS LEVES, REACTIVOS A SOBREEXIGENCIA O SINTOMÁTICOS A CUADROS INFECCIOSOS QUE DESESTABILIZAN SU SISTEMA INMUNOLÓGICO FINALIZADA LA PUBERTAD SE NIVELAN CON EL RESTO EN LA MEDIDA QUE HAYA EXISTIDO UN APOYO SISTEMÁTICO E INTEGRAL . RESPONDEN MUY BIEN AL USO DE RITALIN EN DOSIS PROMEDIO ( 0,2 A 0,4 MG/KG/CADA 4 HORAS ) . ESTE FÁRMACO SE DEBE ADMINISTRAR IDEALMENTE DESPUÉS DE LOS 6 AÑOS O 6 AÑOS Y MEDIO. ¿ QUÉ FACTORES EXPLICAN LA EXISTENCIA DE NIÑOS CON SDA? EL SDA ES MULTIFACTORIAL, CON UN PESO IMPORTANTE DEL FACTOR GENÉTICO PERO ACENTUADO POR FACTORES AMBIENTALES COMO ESTRÉS, SOBREEXIGENCIA ACADÉMICA, PRÁCTICAS ERRÓNEAS DE CRIANZA, MALOS HÁBITOS DE VIDA. ¿ LOS NIÑOS SDA SE “MEJORAN” CUANDO ADULTOS? EL SDA NO ES UNA ENFERMEDAD, ES UNA CONDICIÓN MADURATIVA CEREBRAL NORMAL; LA MAYORÍA DE LAS CARACTERÍSTICAS SDA PERSISTE EN LA VIDA ADULTA, PERO ES “ COMPENSADA” , ES DECIR, EL ADUTO DESARROLLA ESTRATEGIAS PARA AMINORAR SU IMPACTO SOBRE SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS. POR EJEMPLO, UTILIZA LA AGENDA O LA PALM PARA ORGANIZAR Y PLANIFICAR SU DÍA; ESTÁ ATENTO A CONTROLAR SU TENDENCIA A LA IMPUNTUALIDAD, A LA FALTA DE CONCENTRACIÓN, A LA DESORGANIZACIÓN, A LA IMPROVISACIÓN, A LAS CRISIS DE ANSIEDAD , A LA DISFORIA , A LAS REACCIONES IMPULSIVAS. PARA ELLO, EL CONVENIENTE QUE EL ADULTO SDA CONOZCA SU CONDICIÓN, YA QUE, DE LO CONTRARIO, NO LOGRARÁ TENER UN ADECUADO MANEJO DE LAS CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE SU CONDICIÓN Y PODRÍA INCLUSO SUCUMBIR A ALGUNA DE ELLAS ( POR EJEMPLO, FUMAR O BEBER EN EXCESO PARA CALMAR LA ANSIEDAD O CAER EN REITERADAS CRISIS RELACIONALES POR EXCESO DE IMPULSIVIDAD ). SINDROME DEL DÉFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD

EL SINDROME DEL DÉFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD ( SDAH ) ES UN TRASTORNO DEL DESARROLLO POCO FRECUENTE ( 3% DE LA POBLACIÓN INFANTIL ) ; SU CARACTERÍSTICA CENTRAL ES LA DIFICULTAD DE GRADO VARIABLE PARA ADMINISTRAR LA INTELIGENCIA COGNITIVA Y LA INTELIGENCIA EMOCIONAL EN POS DE UN OBJETIVO. COMO RESULTADO, EL NIÑO SDAH SE MUESTRA DESDE MUY PEQUEÑO COMO EXTREMADAMENTE IMPULSIVO E IRREFLEXIVO.

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS:

� SUELEN DEBUTAR EN LA VIDA CON TRASTORNOS DEL CICLO SUEÑO VIGILIA DE APARICIÓN MUY TEMPRANA O PRESENTAN DESDE RECIÉN NACIDOS UNA PERMANENTE IRRITABILIDAD, QUE NO SE RELACIONA CON HAMBRE U OTRA INCOMODIDAD

� LA HIPERACTIVIDAD SE HACE EVIDENTE AL COMENZAR A CAMINAR, EXIGIENDO UNA SUPERVISIÓN CONSTANTE DEBIDO A LOS RIESGOS DE ACCIDENTES MENORES. BUSCAN TREPAR, COLGAR POR LAS BARANDAS O CRUZAR INTEMPESTIVAMENTE LAS CALLES.

� DESDE PEQUEÑOS SE MUESTRAN IMPULSIVOS: MALDADOSOS, PORFIADOS, NO APRENDEN DE LA EXPERIENCIA ; AGREDEN FÁCILMENTE CUANDO SE OFUSCAN; SON OPOSICIONISTAS Y DESAFIANTES; TEMPRANAMENTE SE MUESTRAN INTOLERANTES A CUALQUIER FRUSTRACIÓN, MOSTRÁNDOSE RABIOSOS

� ES FRECUENTE EL TRASTORNO DE LENGUAJE FONOLÓGICO SINTÁCTICO EN LA EDAD PREESCOLAR, EL CUAL ES SEVERO, ALCANZANDO CARACTERÍSTICAS DE DISFASIA EXPRESIVA.

� ANTES DE ENTRAR AL COLEGIO YA ES EVIDENTE LA DIFICULTAD DE CONCENTRACIÓN ( DEJAN LAS ACTIVIDADES A MEDIO EMPEZAR, NO ESCUCHAN INSTRUCCIONES ) , LO CUAL, UNIDO A LA IMPULSIVIDAD Y SU INNATO OPOSICIONISMO, DA ORIGEN A LA LLAMADA “HIPERACTIVIDAD”. EN LA EDAD PREESCOLAR COMIENZAN A VIVIR SUS PRIMERAS EXPERIENCIAS DE RECHAZO, DEBIDO AL CANSANCIO DE LAS EDUCADORAS FRENTE A UN NIÑO INMANEJABLE. NO ES RARO QUE SE LES CANCELE LA MATRÍCULA EN EL JARDÍN INFANTIL.

� SU ESTILO DE PENSAMIENTO ES DIVERGENTE POR MUCHO TIEMPO ( HASTA DESPUÉS DE LA PUBERTAD ), EL CUAL, UNIDO A SU INSUFICIENTE PRAGMÁTICA Y MENTALIZACIÓN, LES LLEVA SER DESATINADOS Y FALTOS DE CRTERIO SOCIAL.

� AL INGRESAR A LA ENSEÑANZA BÁSICA, MUESTRAN SEVERA DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE, PARA ORGANIZAR, PARA PLANIFICAR, PARA PERSISTIR Y PARA CAMBIAR DE ACTIVIDAD( RIGIDEZ ) , DIFICULTAD PARA MANEJAR IINFORMACIÓN SIMBÓLICA , LO CUAL IMPLICA DIFICULTAD PARA APRENDER A LEER , PARA APRENDER UN SEGUNDO IDIOMA, PARA EXPRESARSE POR ESCRITO , DISORTOGRAFÍA ( POR INSUFICIENTE MEMORIA DE TRABAJO Y ESTILO IMPULSIVO) , DISGRAFÍA ( POR DIFICULTAD PARA ORGANIZAR EL ESPACIO GRÁFICO) , DIFICULTAD PARA APRENDER MATEMÁTICAS ( POR DIFICULTAD EN EL MANEJO DE LA INFORMACIÓN

SIMBÓLICA, DIFICULTAD EN LA MEMORIA DE TRABAJO, INSUFICIENTE CAPACIDAD DE RAZONAMIENTO LÓGICO , DE MANEJO DE LA TEMPORALIDAD )

� SUS TRABAJOS SUELEN SER MUY POCO PROLIJOS, A MEDIO TERMINAR, REFLEJAN IMPROVISACIÓN Y DESORDEN MENTAL; SON PRESENTADOS EN ESTADO DEPLORABLE, ARRUGADOS, SUCIOS, LO CUAL PARECE NO SER ADVERTIDO POR EL CHICO.

� PRESENTAN MUY BAJA CAPACIDAD DE AUTOCONTROL : SE TORNAN ANSIOSOS, AGRESIVOS E IMPULSIVOS CON GRAN FACILIDAD, LO CUAL, UNIDO A UNA POBRE CAPACIDAD REFLEXIVA MEDIADA POR EL LENGUAJE, FACILITA LAS REACCIONES DISFÓRICAS Y LA RABI

� PRESENTAN ATRIBUCIONALIDAD EXTERNA ( RENUENTES A ACEPTAR SU RESPONSABILIDAD EN LAS CONSECUENCIAS DE SUS ACCIONES )

� PRESENTAN LOCUS DE CONTROL EXTERNO. COMO CONSECUENCIA, SU DESARROLLO MORAL ES MUY TARDÍO ( MORAL DE LA OBEDIENCIA IMPUESTA, LES RESULTA MUY DIFÍCIL DIFERENCIAR LO BUENO Y LO MALO)

ESTE TIPO DE SDAH: � ES MÁS FRECUENTE EN VARONES � LA PROPORCIÓN DE ZURDOS ES 5 A 7 VECES MÁS FRECUENTE QUE EN LA POBLACIÓN

GENERAL, SIENDO LO MÁS COMÚN LA PRESENCIA DE LATERALIDAD CRUZADA. � EL EXAMEN NEUROLÓGICO MUESTRA MUCHAS SEÑALES DE DISFUNCIÓN CEREBRAL,

TANTO A NIVEL MOTRIZ COMO DE INTEGRACIÓN SENSORIAL, DÉFICITS VISOPERCEPTIVOS, ETC.

� LOS TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE ESTÁN PRESENTES EN 3 DE CADA 4 CHICOS Y SUELEN SER SEVEROS

� LA “COMORBILIDAD” NEUROLÓGICA ES MUY FRECUENTE : TICS, GILLES DE LA TOURETTE, JAQUECAS, EPILEPSIA, TARTAMUDEZ , ENURESIS NOCTURNA

• LA “COMORBILIDAD “PSIQUIÁTRICA ES SEVERA Y FRECUENTE: TRASTORNOS ANSIOSOS, TOC, ENFERMEDAD DEPRESIVA MAYOR, BIPOLARIDAD , TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, ESPECIALMENTE PERSONALIDAD OPOSICIONISTA DESAFIANTE Y DISOCIAL, Y EL CONSUMO DE ALCOHOL Y ADICTIVOS EN LA ADOLESCENCIA EL APOYO EN EL AULA :

TODAS LAS MEDIDAS ANTERIORES , PERO CON MUCHO MÁS ÉNFASIS • PROBABLEMENTE, SERÁ NECESARIO EXIMIR DE IDIOMAS ( SE PUEDE EXIMIR DE

EVALUACIÓN, PERMITIENDO QUE EL CHICO PARTICIPE EN LA ASIGNATURA ) ES PROBABLE QUE ALGUNOS NIÑOS REQUIERAN DE MÉTODOS INCLUSIVOS EN EL AULA

• EXIGIR UNA REGULACIÓN FARMACOLÓGICA RIGUROSA QUE CUBRA TODA LA JORNADA

ESCOLAR MANTENERLOS OCUPADOS , YA QUE AL NO ESTAR TRABAJANDO, SE DEDICAN A PERTURBAR AL RESTO EL APOYO EN CASA :

• TODAS LAS MEDIDAS ANTERIORES

• LA REGULACIÓN PSICOFARMACOLÓGICA DEBE SER RIGUROSA Y DEBE INCLUIR NO SOLO EL METILFENIDATO, SINO TAMBIÉN TODOS LOS FÁRMACOS NECESARIOS PARA ESTABILIZAR EL TEMPERAMENTO Y MINIMIZAR EL IMPACTO DE LA COMORBILIDAD ASOCIADA

• ESTOS NIÑOS NECESITAN DE MUCHA ORIENTACIÓN A LA FAMILIA

• ES FUNDAMENTAL UN CONTACTO MUY FLUIDO ENTRE COLEGIO, CASA Y PROFESIONALES

• EL COLEGIO DEBE EVITAR EN LO POSIBLE CANCELARLES LA MATRÍCULA, YA QUE LOS CAMBIOS DE COLEGIO LOS DESALIENTAN PROFUNDAMENTE. PRÁCTICAMENTE LA TOTALIDAD DE LOS CHICOS QUE BUSCAN CABIDA EN LOS DENOMINADOS “ COLEGIOS ALTERNATIVOS “ ( QUE NO SON SINO PROYECTOS EDUCACIONALES NUEVOS , QUE A POCO ANDAR INTENTARÁN CONSOLIDARSE ELIMINANDO DE SUS FILAS A QUIENES INGRESARON COMO “PIONEROS”...) SON CHICOS CON SDAH Y COMORBILIDAD ASOCIADA ( HABITUALMENTE, DEPRESIÓN CRÓNICA , TARSTORNOS DE LA PERSONALIDAD , TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE , ADICCIONES ) . ESTOS CHICOS , CUANDO ADOLESCENTES, CONSTITUYEN UN GRUPO DE ELEVADO RIESGO PSICOSOCIAL. LAS CAUSAS DEL SDAH SON MUY VARIADAS, PERO TIENEN EN COMÚN EL PRODUCIR DISFUNCIONES DE GRADO VARIABLE EN LOS CIRCUITOS PREDRONTALES , MÓDULOS FUNCIONALES COMPLEJOS DE TIPO CÓRTICOSUBCORTICAL CUYO PAPEL ES ADMINISTRAR LA INTELIGENCIA COGNITIVA Y LA INTELIGENCIA EMOCIONAL DEL NIÑO EN POS DE UN OBJETIVO, EL QUE PUEDE SER PRIMORDIALMENTE COGNITIVO COMO PRIMORDIALMENTE SOCIAL. LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES :

• PREMATURIDAD ( NACIMIENTOS DE PRETÉRMINO Y NIÑOS PEQUEÑOS PARA SU EDAD GESTACIONAL ) ESPECIALMENTE NACIDOS CON PESOS INFERIORES A 1.500 GRAMOS

• SUFRIMIENTOS FETALES Y PERINATALES • ACCIÓN DE NEUROTOXINAS DURANTE LA MIGRACIÓN NEURONAL ESPECIALMENTE

NICOTINA Y ALCOHOL • ACCIÓN DE NEUROTOXINAS DURANTE LOS PRIMEROS 36 MESES DE VIDA (

ESPECIALMENTE PLOMO ) • PROCESOS DE APEGO INSUFICIENTES O PATOLÓGICOS • FACTORES GENÉTICOS

EL SDAH ES UNA CONDICIÓN NEUROMADURATIVA QUE ACOMPAÑA A QUIEN LO SUFRE POR TODA LA VIDA. DESPUÉS DE LOS VEINTE AÑOS DE EDAD, LA HIPERACTIVIDAD SUELE ATENUARSE, PERO PERSISTE LA IMPULSIVIDAD , LA FÁCIL DISFORIA Y EL DESCRITERIO SOCIAL , ASOCIADOS A LA PSICOPATOLOGÍA, QUE SUELE AGRAVARSE POR EFECTOS DEL ESTRÉS ( CRISIS LABORALES, MATRIMONIALES, ETC. ) ESTRATEGIAS GENERALES DE APOYO AL NIÑO SDA Y SDAH EN EL TRABAJO COORDINADO CASA / COLEGIO:

• PARA FAVORECER LA PLANIFICACIÓN : - USO ADECUADO DE LA AGENDA . SE RECOMIENDA REVISAR LA AGENDA CADA 2 DÍAS Y PREMIAR SU USO ADECUADO. LA REVISIÓN DE LA AGENDA PARA ALUMNOS CON SDAH DEBE MANTENERSE HASTA 5° -7° BÁSICO, YA QUE ES UN EFECTIVO RECUSO PARA ENTRENAR LA PERSISTENCIA Y LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA. -USO DE ORGANIZADORES VISUALES: EL ALUMNO DEBE TENER A LA VISTA UN ORGANIZADOR EN EL CUAL TODO ESTÉ CONVENIENTEMENTE ANOTADO. BASTA PARA ELLO UNA CARTULINA COMO SE INDICA EN EL DIBUJO ADJUNTO. DEL MISMO MODO, EL NIÑO SDAH REQUIERE DE UN MAPAMUNDI PARA APRENDER GEOGRAFÍA, PUES ES ALTAMENTE PROBABLE QUE EL ATLAS PERMANEZCA SIN ABRIR. SI ADEMÁS POSEE UN MODELO DE GLOBO TERRÁQEO, ES PROBABLE QUE LE SEA MÁS FÁCIL ORIENTARSE ESPACIALMENTE EN SU PLANETA.

• ENSEÑARLE A LA MAMÁ A UTILIZAR UN RELOJ DE SOBREMESA CON NÚMEROS GRANDES Y EN LO POSIBLE DIGITAL, QUE LE PERMITA AL NIÑO VERIFICAR OBJETIVAMENTE EL PASO DEL TIEMPO PARA FAVORECER LA ORGANIZACIÓN :

• UTILIZAR UN FORRO DE COLOR PARA CADA CUADERNO E INSISTIR QUE DICHO COLOR SE MANTENGA AÑO A AÑO . SI SE FORRAN LOS TEXTOS, MANTENER EL MISMO COLOR DEL CUADERNO RESPECTIVO

• LOS CUADERNOS DEBEN IR CADA DÍA A CASA. DEJAR LOS CUADERNOS EN EL COLEGIO ES EL PEOR RECURSO PARA UN NIÑO CON SDA Y SDAH. DEBEMOS RECORDAR QUE EL PROCESO COGNITIVO MÁS DÉBIL EN EL NIÑO CON SDAH ES LA MEMORIA, TANTO DE RETENCIÓN ( LOS DATOS SE ESFUMAN VELOZMENTE ) COMO DE EVOCACIÓN ( EL NIÑO “SABE QUE SABE”, PERO NO LOGRA ENCONTRAR LOS DATOS, POR LAS DEFICIENCIAS EN LA MEMORIA DE TRABAJO )

• LIMITAR EL NÚMERO DE TAREAS PERO TRATAR DE QUE CADA DÍA HAYA AL MENOS UNA TAREA PARA LA CASA. LOS PROFESORES DEBEN TENER SIEMPRE PRESENTE QUE LOS NIÑOS CON SDA Y SDAH EXPERIMENTAN UNA SEVERA FATIGA MENTAL CUANDO LLEVAN A CABO TAREAS COGNITIVAS QUE EXIGEN UNA GRAN CONCENTRACIÓN; ESTA FATIGA MENTAL GENERA ESTRÉS , Y EL ESTRÉS ACABA POR DETERIORAR SU SALUD MENTAL . PARA TRABAJAR LA PERSISTENCIA:

• UTILIZAR EL MÉTODO DE LA ZANAHORIA : RECOMPENSAS , LAS QUE DEBEN SER INMEDIATAS EN LO POSIBLE, O DIFERIDAS PERO A CORTO PLAZO. LA RECOMPENSA DEBE TENER UN ALTO VALOR MOTIVACIONAL PARA EL NIÑO, LO QUE REQUIERE UN CUIDADOSO ESTUDIO DE SUS INTERESES. RECOMPENSAS INMEDIATAS : VER TV UNA VEZ FINALIZADAS LAS TAREAS Y EL ESTUDIO; SALIR A ANDAR EN BICI; UNA GOLOSINA, ETC. RECOMPENSAS DIFERIDAS : PASEOS DE FIN DE SEMANA, ALGÚN REGALO MUY ANSIADO. NOSOTROS RECOMENDAMOS LA SIGUIENTE ESTRATEGIA DE RECOMPENSA PARA NIÑOS HASTA 4° BÁSICO:

� ELEGIR EL REGALO ( POR EJEMPLO, BICI NUEVA PARA EL CUMPLEAÑOS, SI ÉSTE ACAECERÁ EN UN PLAZO PRUDENTE, DE UNOS MESES )

� ELEGIR UNA FOTOGRAFÍA DE LA BICI, FOTOCOPIARLA. PEGAR EL ORIGINAL EN UN ORGANIZADOR MURAL, Y RECORTAR LA FOTOCOPIA EN VARIAS PARTES. CADA SEMANA, SI EL NIÑO HA LOGRADO TRABAJAR EN FORMA ADECUADA, SE VA PEGANDO UNA PARTE DE LA BICI SOBRE EL ORIGINAL, HASTA TENER EL MODELO COMPLETO, MOEMNTO EN QUE SE DEBE REALIZAR LA COMPRA. ¡ JAMÁS PROMETER LO QUE NO SE VA A PODER CUMPLIR! PARA LA CONCENTRACIÓN :

• LA INMENSA MAYORÍA DE LOS NIÑOS CON SDA Y SDAH REQUIERE REGULACIÓN FARMACOLÓGICA CON METILFENIDATO O PEMOLINA

• LA CONCENTRACIÓN AUMENTA CUANDO SE ACTIVA LA MEMORIA DE TRABAJO CON LOS OJOS CERRADOS, AL ELIMINAR ESTÍMULOS DEL AMBIENTE QUE ACTÚAN COMO DISTRACTORES

• LA CONCENTRACIÓN MEJORA CUANDO SE ENTREGAN AL NIÑO CLAVES CONCRETAS CONTEXTUALES QUE LE PERMITAN ORIENTARSE EN EL PROBLEMA ESPECÍFICO SOBRE EL CUAL ESTÁ TRABAJANDO LA CONCENTRACIÓN MEJORA CUANDO EL NIÑO SE RELAJA, POR LO TANTO , SE DEBE CONTROLAR EL MONTO DE ESTRÉS AMBIENTAL SSDDAA YY GGÉÉNNEERROO ... EL SDA NORMOACTIVO O DE PREDOMINIO INATENTIVO ES MÁS INAPARENTE EN NIÑAS EN NIÑAS SE DIAGNOSTICA TARDÍAMENTE O PERMANECE NO DIAGNOSTICADO LAS NIÑAS SE MUESTRAN MÁS EMPEÑOSAS, CON MENOR IMPACTO DE LA FALTA DE PERSISTENCIA SOBRE SU TRABAJO ACADÉMICO PERO TIENDEN A PRIVILEGIAR EL HACER SOBRE EL PENSAR LAS NIÑAS SUELEN SER DESCRITAS POR PADRES Y PROFESORES COMO “CONVERSADORAS”, INSISTENTES, “CENTRO DE MESA” LOS VARONES SUELEN SER DESCRITOS COMO INQUIETOS, DESORDENADOS, IMPULSIVOS, TEMPERAMENTALES O EXCESIVAMENTE INDEPENDIENTES EN VARONES SUELE ASOCIARSE A DESÓRDENES DE ANSIEDAD Y/O DEL ÁNIMO LEVES, POR LO GENERAL REACTIVOS EL SDAH ( CON HIPERACTIVIDAD ) ES MÁS SEVERO EN NIÑAS • EN NIÑAS PREESCOLARES SE PUEDE CONFUNDIR CON UN TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN • LAS NIÑAS MUESTRAN CON MAYOR FRECUENCIA ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD EN LA LÍNEA LÍMITE , TRASTORNO OPOSICIONISTA Y OPOSICIONISTA DESAFIANTE • LOS VARONES MUESTRAN PREDOMINIO DE LA CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE EN LA EDAD PREESCOLAR Y ESCOLAR, Y DISOCIAL EN LA ADOLESCENCIA SDAH Y TRASTORNOS DE CONDUCTA

EL TRASTORNO DE CONDUCTA ES CONSUSTANCIAL AL SDAH. EL MÁS HABITUAL ES EL TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA EN EL SDA NORMOACTIVO, EL TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA DESAFIANTE EN EL SDAH , Y EL TRASTORNO DISOCIAL EN EL ADOLESCENTE CON SDAH Y FACTORES AMBIENTALES ADVERSOS FACTORES DE RIESGO: ERRORES EN EL ESTILO DE CRIANZA PARENTAL ( PADRES EXCESIVAMENTE NORMATIVOS, INCONSISTENTES, CON ESTILOS ANTAGÓNICOS, IGNORANTES DE LA FASE DE OPOSICIONISMO PROPIO DEL PREESCOLAR ) ERRORES EN LA EDUCACIÓN EMOCIONAL DEL NIÑO ( ESPECIALMENTE EN COMUNICACIÓN Y CONTENCIÓN EMOCIONAL ) PRESENCIA DE ANSIEDAD EXCESIVA EN EL NIÑO ( CONSTITUCIONAL O REACTIVA ) INADECUADOS HÁBITOS ( DE SUEÑO, DE ALIMENTACIÓN, DE RECREACIÓN ) EN LA ETAPA ESCOLAR EL OPOSICIONISMO SE PRESENTA EN FORMA SITUACIONAL: • CUANDO EL NIÑO SE TORNA ANSIOSO •CUANDO EL ADULTO ES COERCITIVO 1. CUANDO NO HAY ADECUADA CONTENCIÓN EMOCIONAL. NO SE PRESENTA FRENTE A ADULTOS SERENOS, AFECTUOSOS, QUE HACEN USO DEL BUEN HUMOR Y HÁBILES EN ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN AFECTIVA. ES CONVENIENTE INTENTAR SIEMPRE ATENUAR LA ANSIEDAD DEL NIÑO, PARA LO CUAL MUY A MENUDO BASTA CON ADECUAR LA DOSIS DE METILFENIDATO ( RITALIN, ARADIX, RITROCEL ) CUBRIENDO 12 HORAS ( 20 MG RETARD EN LA MAÑANA, 10 MG EN LA TARDE ) . EN OCASIONES HAY QUE COMBINAR CON UN ANSIOLÍTICO ( ¡ JAMÁS EMPLEAR BENZODIAZEPINAS !), SIENDO EL MÁS EFECTIVO LA CLONIDINA ( CATAPRESAN ) ES CONVENIENTE INTENTAR SIEMPRE ATENUAR LA ANSIEDAD DEL NIÑO, PARA LO CUAL MUY A MENUDO BASTA CON ADECUAR LA DOSIS DE METILFENIDATO ( RITALIN, ARADIX, RITROCEL ) CUBRIENDO 12 HORAS ( 20 MG RETARD EN LA MAÑANA, 10 MG EN LA TARDE ) . EN OCASIONES HAY QUE COMBINAR CON UN ANSIOLÍTICO ( ¡ JAMÁS EMPLEAR BENZODIAZEPINAS !), SIENDO EL MÁS EFECTIVO LA CLONIDINA ( CATAPRESAN ). NOSOTROS UTILIZAMOS TERAPIA FLORAL EL TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE SE PRESENTA EN NIÑOS CON SDAH DE GRADO SEVERO , CON INSUFICIENTES ESTRATEGIAS DE MENTALIZACIÓN, QUE HAN PUESTO A PRUEBA LA PACIENCIA DE LOS ADULTOS, QUIENES YA HAN OPTADO POR RECURRIR AL MALTRATO PSICOLÓGICO Y/O FÍSICO, A LA COACCIÓN POR LA FUERZA O A LA NEGLIGENCIA AFECTIVA.

EL ABORDAJE DEBE SER AGRESIVO, DE TIPO SISTÉMICO, PONIENDO EL ÉNFASIS EN EL TRABAJO CON LOS PADRES, Y DISEÑANDO UN PROGRAMA DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL CON EL NIÑO. FRENTE A UN NIÑO SDAH QUE PRESENTABA UNA CONDUCTA RAZONABLEMENTE DÓCIL Y SE TORNA NEGATIVISTA DESAFIANTE EN FORMA ABRUPTA, ES NECESARIO SOSPECHAR UN TRASTORNO DEL ÁNIMO SUBYACENTE. LO HABITUAL ES QUE EXISTA UN TRASFONDO BIPOLAR, DE MODO QUE SE DEBE TENER EXTREMO CUIDADO CON LOS ANTIDEPRESIVOS, SIENDO PREFERIBLE EMPLEAR ESTABILIZADORES ( ÁCIDO VALPROICO, CARBAMACEPINA ) O NEUROLÉPTICOS EN DOSIS BAJAS. EL TRASTORNO DISOCIAL ES FRECUENTE EN ADOLESCENTES CON SDAH ESCASAMENTE REFELXIVOS, CON MUCHA IRA Y RESENTIMIENTO ACUMULADOS, Y QUE CARECEN DE CONTENCIÓN EMOCIONAL ( VIVEN EN HOGARES EXTREMADAMENTE DISFUNCIONALES, SUS PADRES PRESENTAN VARIADA Y GRAVE PSICOPATOLOGÍA, HAN RECIBIDO MALTRATO PSICOLÓGICO Y FÍSICO REITERADO ). REQUIEREN DE UN RIGUROSO PROGRAMA DE ABORDAJE MULTIMODAL, A MENUDO ABORTADO POR NO PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES. EL MEJOR TRATAMIENTO ES ACERCARSE AL CHIQUILLO CON AFECTO INCONDICIONAL, OFRECIÉNDOLE ALTERNATIVAS CONDUCTUALES QUE IMPLIQUEN UN ROTUNDO REFUERZO POSITIVO ( CAPITÁN DEL EQUIPO D E BABY FÚTBOL, MONITOR DE SCOUTS, ETC.). ADOLESCENTE Y ADULTO CON SDA RESIDUAL : EL ADOLESCENTE CON SDA RESIDUAL ACARREA UN CONJUNTO DE SECUELAS POCO EVIDENTES, LA MAYORÍA DE LAS CUALES ES ERRÓNEAMENTE INTERPRETADA COMO RASGO MADURATIVO, PEREZA, APATÍA, ETC. LAS SECUELAS COGNITIVAS EJERCEN UN IMPACTO MUY ADVERSO SOBRE EL DESEMPEÑO ACADÉMICO, CRONIFICANDO EL STATUS DE “ MAL ALUMNO” QUE SUELEN ACARREAR ESTOS CHIQUILLOS, MIENTRAS QUE LAS SECUELAS EMOCIONALES EJERCEN UN EFECTO DEVASTADOR SOBRE EL CARÁCTER, ESTABLECIENDO UN NOCIVO CÍRCULO VICIOSO “ DESMOTIVACIÓN- MAL RENDIMIENTO- DESMOTIVACIÓN” . SECUELAS COGNITIVAS : INHABILIDAD VERBAL ( 50 A 75% )

- ESTILO COGNITIVO IRREFLEXIVO - INSUFICIENTES DESTREZAS DE ORGANIZACIÓN Y DE PLANIFICACIÓN ( DESORDEN, IMPUNTUALIDAD, IMPROVISACIÓN ) - INSUFICIENTE INICIATIVA - INSUFICIENTE PERSISTENCIA - RIGIDEZ

- POBRE AUTOCONTROL EMOCIONAL SECUELAS EMOCIONALES: - BAJA AUTOESTIMA - BAJA AUTOEFICACIA - LOCUS DE CONTROL Y ATRIBUCIONALIDAD EXTERNOS - INESTABILIDAD DEL TEMPERAMENTO: - ESTADOS DE ANSIEDAD

- IMPULSIVIDAD ESTADOS DE DISFORIA Y DE DEPRESIÓN - TENDENCIA A LA AUTOMEDICACIÓN Y AL CONSUMO DE ALCOHOL Y FÁRMACOS DE ADICCIÓN

- INESTABILIDAD LABORAL, NIVEL LABORAL - INFERIOR A SUS CAPACIDADES

- INESTABILIDAD CONYUGAL Y PARENTAL

DIAGNÓSTICO DEL SINDROME DEL DÉFICIT ATENCIONAL

� INFORMACIÓN DINÁMICA OBTENIDA EN LOS 2 ESCENARIOS DONDE TRANSCURRE LA VIDA DEL NIÑO: CASA Y ESCUELA

� HISTORIA CLÍNICA PERSONAL Y FAMILIAR

� EVALUACIÓN MULTIMODAL ( EN LO POSIBLE, CON UN ENFOQUE NEUROPSICOLÓGICO)

� EXÁMENES DE NEUROIMAGEN

MEDIDAS DE APOYO HABITUALMENTE, LA LITERATURA REFERENTE A SDA Y SDAH SE REFIERE A “TRATAMIENTO”, TÉRMINO QUE COLOCA EL ÉNFASIS EN LA NOCIÓN DE ENFERMEDAD. A NUESTRO JUICIO, ES UN ERROR CON CONSECUENCIAS, POR CUANTO EL SDA Y SDAH SON CONDICIONES Y NO ENFERMEDADES. HABLAR DE TRATAMIENTO CONDUCE A LA FAMILIA Y A LOS MAESTROS A COLOCAR UNA DESMEDIDA CONFIANZA EN PRETENDIDAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS, MINIMIZANDO EL ENORME IMPACTO FAVORABLE QUE IMPLICA APOYAR AL NIÑO EN FORMA INTEGRADA E INTEGRAL. NUMEROSOS TRABAJOS MUESTRAN QUE EL ABORDAJE MULTIMODAL Y MULTISISTÉMICO ES EL ÚNICO MÉTODO EFICAZ PARA QUE EL NIÑO CON SDA Y SDAH SE CONVIERTA EN UN ADULTO PSICOLÓGICAMENTE SANO Y RESPONSABLE. POR ESTA RAZÓN, ES CONVENIENTE REEMPLAZAR EL TÉRMINO TRATAMIENTO POR EL DE PROGRAMA DE APOYO INTEGRAL, EL CUAL SE DIVIDE EN MEDIDAS GENERALES Y MEDIDAS ESPECÍFICAS. I .- MEDIDAS GENERALES ADECUACIONES EN EL ESCENARIO FAMILIAR LA VIDA DEL NIÑO SDAH SE DESARROLLA A LO LARGO DE DOS DÉCADAS EN DISTINTOS ESCENARIOS QUE SE INTERSECTAN Y SE INTERRELACIONAN DE UN MODO DINÁMICO ; DESDE EL ESCENARIO SIMPLE DEL HOGAR , SALIENDO HACIA EL JARDÍN DE INFANTES, LA ESCUELA, EL BARRIO, LOS AMIGOS , LA UNIVERSIDAD, EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE SDAH VAN ESTABLECIENDO NEXOS DE COMPLEJIDAD CRECIENTE CON UNA MULTIPLICIDAD DE AGENTES SOCIALES, QUIENES PUEDEN BOICOTEAR DE MODO PROFUNDO E IRREVERSIBLE SUS ESFUERZOS POR ADAPTARSE A LAS DEMANDAS DE LA SOCIEDAD EN LA CUAL SE MUEVEN. ES ASÍ COMO EL DESCONOCIMIENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS CONDUCTUALES DEL SDAH EN LA EDAD PREESCOLAR POR PARTE DE QUIEN CONDUCE UN BUS ESCOLAR PUEDE LLEVARLE A CONDENAR TEMPRANAMENTE A UN NIÑO , ENJUICIÁNDOLO, RECHAZÁNDOLO, AISLÁNDOLO Y ADJUDICÁNDOLE INTENCIONES AVIESAS COMO EXPLICACIÓN A LA IMPULSIVIDAD QUE DEMUESTRA DURANTE LOS VIAJES HACIA Y DESDE EL JARDÍN DE INFANTES.

LA COMUNIDAD DEBE SER CONVENIENTEMENTE INFORMADA DE LAS CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS, CONDUCTUALES Y SOCIOEMOCIONALES DEL SDAH, PARA LO CUAL DEBEN APROVECHARSE TODOS LOS MEDIOS DE EDUCACIÓN COMUNITARIA, ESPECIALMENTE REVISTAS ANEXAS A PERIÓDICOS, SEMANARIOS DE DIVULGACIÓN DE TEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD, PROGRAMAS DE TV Y RADIO, TALLERES PARA PADRES AL INTERIOR DE LAS ESCUELAS, ETC. ESTA EDUCACIÓN DEBE IR ORIENTADA TAMBIÉN A REDUCIR EL NEGATIVO IMPACTO DE CREENCIAS Y MITOS ERRÓNEOS EN TORNO A LA CONDICIÓN SDAH Y, MUY EN PARTICULAR, A LAS MEDIDAS PSICOFARMACOLÓGICAS, LAS QUE SUELEN GENERAR TEMOR Y APRENSIÓN EN LA COMUNIDAD. CUANDO EL PROFESIONAL DIAGNOSTICA UN SDAH, DEBE PROCEDER DE INMEDIATO A EDUCAR A LA FAMILIA DEL NIÑO EN CUESTIÓN ACERCA DE SUS CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS, CONDUCTUALES Y SOCIOEMOCIONALES , PROPORCIONANDO INFORMACIÓN IMPRESA, RESPONDIENDO A TODAS SUS INQUIETUDES Y FAMILIARIZÁNDOLES CON LOS DIVERSOS ASPECTOS DEL SDAH, COMO NATURALEZA DE LAS MEDIDAS HABILITATIVAS Y PSICOFARMACOLÓGICAS, PRONÓSTICO ESCOLAR Y SOCIAL, ETC. ETC. DEL MISMO MODO, DEBE PROPORCIONAR INFORMACIÓN AMPLIA A LOS MAESTROS , FACILITANDO EL ACCESO A MATERIAL IMPRESO O VÍA INTERNET Y PRECISANDO LOS ASPECTOS ESPECÍFICOS DEL SDAH RELATIVOS A SU ALUMNO EN PARTICULAR. ESTA MEDIDA ES IMPRESCINDIBLE EN AQUELLOS LUGARES DONDE LOS MAESTROS NO PUEDEN ACCEDER A CURSOS DE CAPACITACIÓN QUE LES PERMITAN MANEJAR INFORMACIÓN CIENTÍFICA ACTUALIZADA ACERCA DEL SDAH. I-1. 2.- HIGIENE DE LA VIDA COTIDIANA EL CEREBRO SDAH ES UN CEREBRO VULNERABLE , Y POR ENDE, SUSCEPTIBLE DE EXPERIMENTAR DESEQUILIBRIOS NEUROBIOLÓGICOS DERIVADOS DE VARIADAS ACCIONES COMUNES A LA VIDA ACTUAL. SE CONFIGURA ASÍ UN VERDADERO MODELO DE AUTOCUIDADOS , EL QUE DEBE SER RIGUROSAMENTE APLICADO POR LA FAMILIA EN LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA DEL NIÑO SDAH PARA LUEGO SER INCORPORADO A LAS ACCIONES AUTÓNOMAS DE HIGIENE DE VIDA DEL ADOLESCENTE. TALES AUTOCUIDADOS CONTEMPLAN TODOS LOS ÁMBITOS , Y TIENEN TAL IMPORTANCIA PARA LA SALUD NEUROBIOLÓGICA Y PSICOLÓGICA DE LOS INDIVIDUOS QUE HOY EN DÍA SU TRANSGRESIÓN SISTEMÁTICA CONFIGURA UN VERDADERO CUADRO CLÍNICO, AL QUE PODEMOS DENOMINAR “ PSEUDOSDAH”, EL CUAL AFECTA A UNA PROPORCIÓN NO DESPRECIABLE DE NIÑOS Y JÓVENES URBANOS. POR OTRO LADO, CUANDO QUIEN LOS TRANSGREDE ES UN NIÑO O ADOLESCENTE SDAH, EL IMPACTO NEUROBIOLÓGICO SERÁ TAL QUE PUEDE , POR SÍ SOLO, BOICOTEAR GRAVEMENTE EL ÉXITO DEL RESTO DE LAS MEDIDAS DE APOYO QUE SE HAN IMPLANTADO PARA SACAR ADELANTE A ESE NIÑO. HIGIENE DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA : EL NIÑO , EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO SDAH PRESENTAN UNA DISFUNCIÓN DE LAS REGIONES PREFRONTALES ENCARGADAS DE LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA Y COGNITIVOEMOCIONAL. ESTAS ÁREAS SON

MUY VULNERABLES A LAS ALTERACIONES DEL CICLO DE SUEÑO-VIGILIA, EN ESPECIAL, A LA DEUDA CRÓNICA DE SUEÑO, AL EFECTO DE CIERTOS FÁRMACOS SOBRE LA ARQUITECTURA HÍPNICA Y A LAS TRANSGRESIONES DE LA ESTRUCTURA FÁSICA DEL SUEÑO Y VIGILIA. ESTAS TRES SITUACIONES VAN A TENER UN IMPACTO MUY ADVERSO SOBRE EL FUNCIONAMIENTO PREFRONTAL DURANTE LA VIGILIA, AFECTANDO SERIAMENTE LAS FUNCIONES DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA Y COGNITIVOEMOCIONAL DURANTE LAS HORAS EN QUE SE DEBE LLEVAR A CABO TAREAS INTELECTUALES Y SOCIALES EXIGENTES Y SOSTENIDAS HIGIENE ALIMENTARIA CADA VEZ ESTAMOS MÁS DISTANTES DE ESA ALIMENTACIÓN NATURAL QUE CONSITUYE LA REAL E INSUSTITUIBLE FUENTE DE SALUD. LOS ADITIVOS ALIMENTARIOS, LOS CONSERVANTES, LOS SUCEDÁNEOS DE LO NATURAL INVADEN NUESTRAS COCINAS ; LA LLAMADA “ COMIDA CHATARRA” CONQUISTA CADA DÍA NUEVOS ADEPTOS, Y LOS CHICOS PARECEN HABER OLVIDADO DEFINITIVAMENTE QUE LA SED PUEDE CALMARSE CON AGUA, CREYENDO A PIE JUNTILLAS QUE BEBER GASEOSAS FACILITA EL ÉXITO Y TRAE CONSIGO LA FELICIDAD PERSONAL. LAMENTABLEMENTE, LOS NUEVOS HÁBITOS ALIMENTARIOS PARECEN TENER UN EFECTO DECIDIDAMENTE ADVERSO SOBRE CIERTOS ASPECTOS DEL SDAH, EN ESPECIAL CIERTAS REACCIONES A PRODUCTOS CULINARIOS QUE AUMENTAN LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA, DE INSULINA O DE INMUNOGLOBULINAS CON SU INEVITABLE EFECTO SOBRE LAS FUNCIONES CEREBRALES. EL NIÑO SDAH DEBE SER TEMPRANAMENTE EDUCADO EN LA CORRECTA ALIMENTACIÓN, ENSEÑÁNDOLE A RECONOCER AQUELLOS PRODUCTOS QUE PUDIESEN SER NOCIVOS, EMPEORANDO SU PECULIAR CONDICIÓN NEUROBIOLÓGICA. HIGIENE FÍSICA ACTUALMENTE, EL 75% DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES URBANOS SUFRE DE SEDENTARISMO CRÓNICO, PERMANECIENDO MÁS DE 18 HORAS DE LAS 24 QUE CONFORMAN UN DÍA SIN MOVERSE DE LA CAMA Y DE UNA SILLA. A LAS 8 HORAS DE CLASES ( CON RECREOS DE DURACIÓN ÍNFIMA ), SE SUMAN LAS HORAS SENTADOS HACIENDO LOS DEBERES, JUGANDO VIDEOJUEGOS , MIRANDO LA TV , HABLANDO POR TELÉFONO O A TRAVÉS DEL CHAT, DURMIENDO LARGAS SIESTAS QUE HAN DE REPONER LAS ENERGÍAS PARA LA PRÓXIMA JUERGA, ETC. AL INEVITABLE COMPROMISO MÚSCULOESQUELÉTICO Y LOS VICIOS POSTURALES DERIVADOS DE LA INACCIÓN PROLONGADA, DEBEMOS SUMAR LA POBRE ACTIVIDAD DEL CEREBELO, VALIOSO COLABORADOR DE LAS FUNCIONES DE REGULACIÓN EMOCIONAL Y DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA, Y EL SOBREPESO, QUE A SU VEZ CONTRIBUIRÁ A ALTERAR EL SUEÑO Y A PERPETUAR INADECUADOS HÁBITOS . LA PRÁCTICA DE ALGÚN DEPORTE, LA EJECUCIÓN DE INSTRUMENTOS MUSICALES, LA ACTIVIDAD FÍSICA SISTEMÁTICA A TRAVÉS DEL JUEGO , ETC. SON VALIOSAS INSTANCIAS DE ESTIMULACIÓN QUE COADYUVAN DE MODO MUY EFECTIVO A LAS MEDIDAS DE APOYO AL NIÑO SDAH. TODO MAESTRO SABE QUE UN CHICO SDAH QUE TIENE LA OPORTUNIDAD DE DAR UNAS CARRERAS POR EL PATIO CUANDO ESTÁ EXCESIVAMENTE INQUIETO O DISTRAÍDO LOGRARÁ ULTERIORMENTE MANTENER LA CONCENTRACIÓN POR MAYOR TIEMPO .

HIGIENE DEL ESPARCIMIENTO ATRÁS HA QUEDADO LA ÉPOCA EN QUE LOS CHICOS SE DIVERTÍAN CORRIENDO TRAS UNA PELOTA , PEDALEANDO , SALTANDO A LA CUERDA O INVENTANDO JUEGOS GRUPALES. HOY DÍA EL ESPARCIMIENTO NO SE CONCIBE SIN LA PARTICIPACIÓN ACTIVA DE SOFISTICADOS APARATOS ELECTRÓNICOS : LA TV, EL NINTENDO, EL GAMEBOY, LOS JUEGOS DE COMPUTADOR, LOS CONTROLES REMOTOS QUE MANEJAN COMPLEJOS JUGUETES, TODO UN MUNDO A MEDIO CAMINO HACIA LO CIBERNÉTICO QUE PROMETE UNA MARAVILLOSA DIVERSIÓN PERO QUE NADA DICE ACERCA DE SUS POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL CEREBRO Y , MUY PARTICULARMENTE, SOBRE EL CEREBRO SDAH. TAMBIÉN SE DEBEN CONSIDERAR LOS CONTENIDOS Y TEMÁTICAS DE LA TV Y DE LOS VIDEOJUEGOS; DIVERSOS ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN MUESTRAN QUE LOS CONTENIDOS VIOLENTOS O DE TERROR NO SOLO SOBREEXCITAN CEREBRALMENTE AL NIÑO SDAH, SINO QUE ACTIVAN CIERTAS ÁREAS LÍMBICAS RELACIONADAS CON LAS EMOCIONES NEGATIVAS PRIMARIAS , LAS CUALES PERSISTEN ACTIVAS DURANTE PERÍODOS MUY PROLONGADOS, LO QUE PODRÍA ACENTUAR LA HOSTILIDAD Y LAS INTERPRETACIONES SUBJETIVAS EN LA LÍNEA DE LO PARANOIDE CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE SDAH SOMETIDO A ESTRÉS. REGULACIÓN PSICOFARMACOLÓGICA SE SUSTENTA EN EL SIGUIENTE SUPUESTO : LOS NIÑOS CON SDA Y SDAH PRESENTAN UNA BAJA DISPONIBILIDAD DEL NEUROTRANSMISOR DOPAMINA, ESPECIALMENTE A NIVEL PREFRONTAL ( ÁREA CEREBRAL ENCARGADA DE LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS COGNITIVOS Y DE ADAPTACIÓN ). POR LO TANTO, LOS PSICOFÁRMACOS QUE AUMENTEN LA DISPONIBILIDAD DE DOPAMINA POR ALGÚN MECANISMO, ACTUARÁN FAVORECIENDO LA ACTIVIDAD PREFRONTAL Y POR ENDE, LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA Y EMOCIONAL. EN CIERTO SENTIDO, EL AUMENTO DE LA DOPAMINA PREFRONTAL INCREMENTA LA INTELIGENCIA COGNITIVA Y LA INTELIGENCIA EMOCIONAL POR UN PERÍODO DE TIEMPO ( EL TIEMPO QUE PERMANEZCA EL PSICOFÁRMACO EN ACCIÓN ) . INDUDABLEMENTE, DICHO AUMENTO DEBE SER JUICIOSO, POR CUANTO EXISTEN FÁRMACOS ADICTIVOS, COMO LA COCAÍNA Y EL ÉXTASIS, QUE PROVOCAN UN BRUSCO E INTENSO AUMENTO DE LA DISPONIBILIDAD DE DOPAMINA, CON LOS CONSIGUIENTES EFECTOS ADVERSOS ( ENTRE ELLOS, LA MUERTE POR ARRITMIAS , HIPERTERMIA O CONVULSIONES INCONTROLABLES

FÁRMACOS : DOPAMINÉRGICOS :

o CAFEÍNA o ANFETAMINA ( CIDRIN ) o METILFENIDATO ( RITALIN, RITROCEL, ELEM ) o BUPROPIÓN ( WELLBUTRIN, MONDRIAN ) o PEMOLINA ( CYLERT, CERACTIV )

AUMENTAN EL TONO INHIBITORIO :

o CLONIDINA

o BENZODIAZEPINAS ( PELIGROSO PORQUE AL INHIBIR GLOBALMENTE LA CORTEZA SE DEJA AL DESCUBIERTO LO SUBCORTICAL , APARECIENDO LA LLAMADA “ DESINHIBICIÓN CONDUCTUAL POR DESACTIVACIÓN CORTICAL”, CON APARICIÓN DE CONDUCTAS IMPULSIVAS PRIMITIVAS SIN AUTOCONTROL , ESTADOS HIPNOIDES Y CREPUSCULARES, AMNESIA.

o ESTRATEGIAS CONDUCENTES A BAJAR EL TONO ADRENÉRGICO : RELAJACIÓN, YOGA, AUTOHIPNOSIS, REFLEXOTERAPIA Y OTRAS TÉCNICAS

• ANFETAMINA : FUE SINTETIZADA EN 1887 Y SE COMENZÓ A USAR EN 1920 COMO ANTIASMÁTICO ( BENZEDRINA ) . EN 1947, BRADLEY COMENZÓ A USAR LA BENZEDRINA PARA CONTROLAR LA HIPERACTIVIDAD EN ADOLESCENTES INSTITUCIONALIZADOS

• EL METILFENIDATO SE SINTETIZÓ A FINES DE 1950 Y EMPEZÓ A SER UTILIZADO EN NIÑOS HIPERACTIVOS A INICIOS DE 1960

• DESDE 1971, EL USO DEL METILFENIDATO EN USA SE DOBLA CADA 4 AÑOS • POSTERIORMENTE APARECE LA METAMFEMTAMINA Y LA PEMOLINA

TODOS LOS PSICOESTIMULANTES POSEEN EL MISMO NÚCLEO , LA FENILETILAMINA MECANISMO DE ACCIÓN : BLOQUEAN LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA EN EL TERMINAL PRESINÁPTICO AUMENTANDO LA LIBERACIÓN A LA HENDIDURA SINÁPTICA. SE UNEN AL TRANSPORTADOR DE DOPAMINA INHIBIENDO LA RECAPTACIÓN EL METILFENIDATO ACTÚA SOBRE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS PERIFÉRICOS, PROVOCANDO EFECTOS VASCULARES , COMO AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL. EL METILFENIDATO SE METABOLIZA EN EL HÍGADO Y SE EXCRETA EN LA ORINA. LA ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA APURA LA EXCRECIÓN ( LOS NIÑOS QUE CONSUMEN VITAMINA C ELIMINAN ANTES EL RITALIN )

EL METILFNIDATO SE DOSIFICA POR KILO DE PESO CORPORAL Y POR TIEMPO DE ACCIÓN. LAS DOSIS POR KILO DE PESO SON TERAPÉUTICAS, VALE DECIR, EN ESA CANTIDAD ESTÁN MUY LEJOS DE PRODUCIR EFECTOS ADICTIVOS. EN OTRAS PALABRAS, UN NIÑO PUEDE CONSUMIR RITALIN POR MUCHOS AÑOS SIN LLEGAR JAMÁS A DESARROLLAR ADICCIÓN. ES UN FÁRMACO MUY SEGURO. LOS SIGUIENTES PRODUCTOS COMERCIALES CONTIENEN METILDFENIDATO: NOMBRE MG . POR TABLETA DURACIÓN

RITALIN 10 10 MG 3 A 4 HORAS RITALIN 20 SR 20 MG 5 A 8 HRS RITALIN 20 LA 20 MG 8 HORAS RITALIN 30 LA 30 “ 8 “ RITALIN 40 40 “ 8 “ ARADIX 10 10 “ 3 A 4 HRS ARADIX 10 RETARD 10 “ 5 HORAS ARADIX 20 “ 20 MG 5 A 8 HRS CONCERTA 18 18 MG 12 HORAS CONCERTA 36 36 MG 12 HORAS CONCERTA 54 54 MG 12 HORAS LAS FÓRMULAS SIMPLES Y RETARDADAS SE ABSORBEN EN EL ESTÓMAGO, SIENDO SENSIBLES A LOS JUGOS GÁSTRICOS, AL VACIAMIENTO GÁSTRICO Y AL TIPO DE COMIDA QUE INGIERE EL NIÑO EN LA MAÑANA. EN EL ESTÓMAGO VACÍO PPRODUCEN NÁUSEAS Y DOLOR DE ESTÓMAGO, Y EL JUGO DE NARANJA IMPIDE SU ABSORCIÓN. SIEMPRE SE DEBE ADMINSITRAR EL METILFENIDATO DESPUÉS DE UN BUEN DESAYUNO.

EL CONCERTA ENTREGA UNA DOSIS FIJA DE METILFENIDATO CADA 4 HORAS.

LA DOSIS POR KILO D E PESO ES DE 0,3 A 0,7 MG/KILO/ DOSIS. POR EJEMPLO, UN NIÑO CON UN SDA LEVE ( SIN PROBLEMAS CONDUCTUALES ) QUE PESA 35 KILOS, VA AL COLEGIO EN JORNADA COMPLETA Y LUEGO DEBE HACER TAREAS , DEBERÍA TOMAR UNA DOSIS DE 20 MG DE METILFENIDATO DE ACCIÓN RETARDADA EN LA MAÑANA Y 10 MG DE METILFENIDATO SIMPLE EN LA TARDE, TIPO 16:00 O 17:00 HORAS ESTA DOSIS PUEDE SER SUMINISTRADA POR: RITALIN SR 20 EN LA MAÑANA + RITALIN 10 EN LA TARDE RITALIN 20 LA “” “ ARADIX 20 RETARD “ + ARADIX 10 “ “ CONCERTA 36 EN LA MAÑANA UN NIÑO DE 12 AÑOS CON SDAH Y PROBLEMAS CONDUCTUALES POR IMPULSIVIDAD E HIPERACTIVIDAD QUE PESA 45 KILOS : RITALIN LA 40 UNA DOSIS EN LA MAÑANA + 15 MG DE RITALIN 10 EN LA TARDE CONCERTA 54 UNA DOSIS POR LA MAÑANA EL METILFENIDATO PROVOCA ALGUNOS EFECTOS COLATERALES INMEDIATOS. LAS DOSIS TERAPÉUTICAS NO PROVOCAN EFECTOS A LARGO PLAZO QUE PUEDAN CONSIDERARSE RIESGOSOS: NO PROVOCAN ADICCIÓN NO FAVORECEN EL CONSUMO DE DROGAS NO IMPIDEN EL CRECIMIENTO ESTATURAL NO PROVOCAN DEPRESIÓN NI ALCOHOLISMO ESTOS SON LOS MITOS MÁS FRECUENTES QUE ASUSTAN A LOS PADRES Y LOS LLEVAN A OPTAR POR DEJAR A LOS CHICOS SIN AYUDA PSICOFARMACOLÓGICA O A ELEGIR TERAPIAS ALTERNATIVAS, ALGUNAS DE ELLAS CON POCO ASIDERO CIENTÍFICO. EL APOYO PSICOFARMACOLÓGICO DEBE MIRARSE COMO LA PREPARACIÓN DE LA TIERRA ANTES DE COLOCAR LA SEMILLA. PREPARAR LA TIERRA ( ELMINIAR LAS PIEDRAS, HARNEARLA, COLOCARLE ABONO ) ES OPTIMIZAR EL TERRENO QUE HA DE RECIBIR LA SIMIENTE, DE MODO QUE MAL PODRÍA EL AGRICULTOR IRSE A CASA SIN HABER SEMBRADO. LO MISMO OCURRE CON EL

METILFENIDATO: SI LAS ACCIONES DE APOYO TERMINAN CUANDO SE RECETA EL FÁRMACO, TODO VA A SER ESTÉRIL, NO HABRA COSECHA PORQUE NO SE COLOCÓ LA SEMILLA. PREOCUPEN DE LAS HORAS DE SUEÑO, DE LA ALIMENTACIÓN, DE OFRECERLE ALTERNATIVAS SANAS DE RECREACIÓN Y EL COLEGIO DEBE RESPONSABILIZARSE DE APLICAR ADECUACIONES CURRICULARES, DE POTENCIAR LAS FODIFICULTADES, Y FINALMENTE, DEBEN APARECER EN ESCENA LOS PROFESIONALES DE APOYO, QUIENES DEBEN TRABAJAR EN EQUIPO CON LOS PROFESORES DE AULA PARA SACAR A ESE CHICO ADELANTE. SI TODAS ESTAOPORTUNA Y SISTEMÁTICA, EL 95% DE LOS CHICOS CON SDA Y SDAH VAN A LLEGAR A SER JÓVENES Y ADULTOS SEGUROS DE SÍ MISMOS, CONOCEDORES DE SUS TALENTOS Y ACTIVOS MODIFICADORES DE SUS DEBILIDADEOTRAS PALABRAS, SE VAN A HACER CARGO EN FORMA RESPONSABLE DE SÍ MISMOS.

LA FLECHA AMARILLA EN EL CEREBRO SEÑALA EL CEREBELO Y LA REGIÓN PREFRONTAL, QUE SON LAS ÁREAS QUE NO ESTÁN FUNCIONANDO BIEN EN EL NIÑO SDA Y DONDE ACTÚA CON MUCHA PRECISIÓN EL METILFENIDATO.

METILFENIDATO: SI LAS ACCIONES DE APOYO TERMINAN CUANDO SE RECETA EL FÁRMACO, TODO VA A SER ESTÉRIL, NO HABRA COSECHA PORQUE NO SE COLOCÓ LA SEMILLA. EL NIÑO NECESITA QUE, ADEMÁS, SUS PADRES SE PREOCUPEN DE LAS HORAS DE SUEÑO, DE LA ALIMENTACIÓN, DE OFRECERLE ALTERNATIVAS SANAS DE RECREACIÓN Y EL COLEGIO DEBE RESPONSABILIZARSE DE APLICAR ADECUACIONES CURRICULARES, DE POTENCIAR LAS FORTALEZAS DEL NIÑO Y NO ENFATIZAR SOLO SUS DIFICULTADES, Y FINALMENTE, DEBEN APARECER EN ESCENA LOS PROFESIONALES DE APOYO, QUIENES DEBEN TRABAJAR EN EQUIPO CON LOS PROFESORES DE AULA PARA SACAR A ESE CHICO ADELANTE.

SI TODAS ESTAS MEDIDAS DE APOYO SE LLEVAN A CABO EN FORMA OPORTUNA Y SISTEMÁTICA, EL 95% DE LOS CHICOS CON SDA Y SDAH VAN A LLEGAR A SER JÓVENES Y ADULTOS SEGUROS DE SÍ MISMOS, CONOCEDORES DE SUS TALENTOS Y ACTIVOS MODIFICADORES DE SUS DEBILIDADEOTRAS PALABRAS, SE VAN A HACER CARGO EN FORMA RESPONSABLE DE SÍ

RECURSOS DE

ADMI�ISTRACIÓ� DE

LA I�TELIGE�CIA

LA FLECHA AMARILLA EN EL CEREBRO SEÑALA EL CEREBELO Y LA REGIÓN , QUE SON LAS ÁREAS QUE NO ESTÁN FUNCIONANDO BIEN EN EL

NIÑO SDA Y DONDE ACTÚA CON MUCHA PRECISIÓN EL METILFENIDATO.

METILFENIDATO: SI LAS ACCIONES DE APOYO TERMINAN CUANDO SE RECETA EL FÁRMACO, TODO VA A SER ESTÉRIL, NO HABRA COSECHA PORQUE NO SE

EL NIÑO NECESITA QUE, ADEMÁS, SUS PADRES SE PREOCUPEN DE LAS HORAS DE SUEÑO, DE LA ALIMENTACIÓN, DE OFRECERLE ALTERNATIVAS SANAS DE RECREACIÓN Y EL COLEGIO DEBE RESPONSABILIZARSE DE APLICAR ADECUACIONES CURRICULARES, DE

RTALEZAS DEL NIÑO Y NO ENFATIZAR SOLO SUS DIFICULTADES, Y FINALMENTE, DEBEN APARECER EN ESCENA LOS PROFESIONALES DE APOYO, QUIENES DEBEN TRABAJAR EN EQUIPO CON LOS

S MEDIDAS DE APOYO SE LLEVAN A CABO EN FORMA OPORTUNA Y SISTEMÁTICA, EL 95% DE LOS CHICOS CON SDA Y SDAH VAN A LLEGAR A SER JÓVENES Y ADULTOS SEGUROS DE SÍ MISMOS, CONOCEDORES DE SUS TALENTOS Y ACTIVOS MODIFICADORES DE SUS DEBILIDADES. EN OTRAS PALABRAS, SE VAN A HACER CARGO EN FORMA RESPONSABLE DE SÍ

RECURSOS DE

ADMI�ISTRACIÓ� DE

LA I�TELIGE�CIA

LA FLECHA AMARILLA EN EL CEREBRO SEÑALA EL CEREBELO Y LA REGIÓN , QUE SON LAS ÁREAS QUE NO ESTÁN FUNCIONANDO BIEN EN EL

NIÑO SDA Y DONDE ACTÚA CON MUCHA PRECISIÓN EL METILFENIDATO.

NUEVOS ESQUEMAS FARMACOLÓGICOS :

• BUPROPIÓN : ( WELLBUTRIN, MONDRIAN ) TIENE UNA ACCIÓN DOBLE, DOPAMINÉRGICA Y NORADRENÉRGICA. ES MUY ÚTIL EN ADOLESCENTES Y ADULTOS CON SDA RESIDUAL.

•

• VENLAFAXINA ( NORPILEN, EFEXOR ) PRODUCE UNA INHIBICIÓN SELECTIVA DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA Y SEROTONINA. SE LA HA UTILIZADO EN SDAH, OBSERVÁNDOSE ATENUACIÓN DE LA ANSIEDAD, DE LA AGRESIVIDAD, DE FENÓMENOS OBSESIVOS .

• ATOMOXETINA ( STRATTERA ) ES ADRENÉRGICO, POSIBLEMENTE TENGA UN EFECTO DIRECTO CORTICAL ( ATENCIÓN GLOBAL ) Y SOBRE EL SISTEMA LÍMBICO.

• • NOOTRÓPICOS : SON LOS LLAMADOS “TÓNICOS CEREBRALES” : GAMALATE B6,

NOOTROPYL, ENCEFABOL, GYNKO BILOBA, GING SENG, ETC. NO SON ESPECÍFICOS PARA LA CONCENTRACIÓN, ACTIVAN LA CORTEZA CEREBRAL DE MODO GLOBAL

EL PAPEL DEL PSICOPEDAGOGO: EL 80% DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES SDA Y SDAH PRESENTA DIFICULTADES ACADÉMICAS, LA MAYORÍA DE LAS CUALES DERIVA DE:

� UN RETRASO MADURATIVO O UNA DISFUNCIÓN DE LAS HABILIDADES PSICOLINGÜÍSTICAS Y DE PENSAMIENTO LÓGICO

� UN RETRASO MADURATIVO O UNA DISFUNCIÓN DE LOS RECURSOS DE ADMINISTRACIÓN COGNITIVA

� UN RETRASO MADURATIVO O UNA DISFUNCIÓN DEL CEREBELO ESTAS DIFICULTADES ACADÉMICAS CONFIGURAN EN MUCHOS CASOS LOS DENOMINADOS “ TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL APRENDIZAJE” , QUE REQUIEREN UNA INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA OPORTUNA, SISTEMÁTICA Y EVOLUTIVA, LA CUAL TIENE EL DOBLE VALOR DE SER HABILITATIVA Y PREVENTIVA DE SECUELAS ACADÉMICAS.

ADEMÁS, EL PROFESIONAL DE LA PSICOPEDAGOGÍA DEBE SER UN NEXO ENTRE LA FAMILIA Y EL COLEGIO, UN COLABORADOR DEL TRABAJO DE AULA Y UN VALIOSO MIEMBRO DEL EQUIPO MULTIPROFESIONAL A LA HORA DE EVALUAR ACCIONES PSICOFARMACOLÓGICAS, PSICOTERAPÉUTICAS, ETC. EL PAPEL DEL PSICÓLOGO : ES MUY AMPLIO Y SIGNIFICATIVO : DEBE LLEVAR A CABO LA ORIENTACIÓN A LA FAMILIA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE SDA; DEBE REALIZAR LAS PSICOTERAPIAS INDIVIDUALES Y SISTÉMICAS REQUERIDAS POR CADA CASO, Y DEBE CONTRIBUIR A LAS DECISIONES DEL EQUIPO. NO BASTA CON SABER PSICOLOGÍA INFANTOJUVENIL; SE REQUIERE TENER PERICIAS ESPECÍFICAS, POR CUANTO LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES SDA POSEEN CIERTAS CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS PROPIAS, CASI ESPECÍFICAS DE ELLOS, QUE PLANTEAN UN DESAFÍO IMPORTANTE AL PSICÓLOGO, ESPECIALMENTE A LA HORA DE ORIENTAR A LA FAMILIA Y AYUDARLES A RESOLVER CONFLICTOS . EL PAPEL DEL PSIQUIATRA INFANTIL UN 75% DE LOS NIÑOS SDA PRESENTA “COMORBILIDAD”, VALE DECIR, PROBLEMAS DE ÍNDOLE PSICOPATOLÓGICA, QUE VAN DE LEVES A SEVEROS, Y QUE VAN A REQUERIR UN ABORDAJE MULTIPROFESIONAL, EN EL CUAL PARTICIPA EL PSIQUIATRA INFANTOJUVENIL Y EL PSICÓLOGO CLÍNICO.

� ASÍ, EN EL ÁMBITO PSIQUIÁTRICO, LOS DESÓRDENES DE ANSIEDAD, LOS TRASTORNOS DEL ÁNIMO Y LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA REFLEJAN A CABALIDAD EL PECULIAR CONJUNTO DE COMPROMISOS NEUROMADURATIVOS PROPIOS DE ESA CONDICIÓN DENOMINADA SDA, DEL MISMO MODO QUE , EN EL ÁMBITO NEUROLÓGICO, LA TARTAMUDEZ, LOS TICS, LAS CONVULSIONES FEBRILES, LAS CRISIS CONVULSIVAS, LAS JAQUECAS Y LA DISPRAXIA, Y EN EL ÁMBITO NEUROPSIQUIÁTRICO, LA ENFERMEDAD DE GILLES DE LA TOURETTE, SON MANIFESTACIONES DE LA COMPLEJA DISFUNCIÓN CORTICO-SUBCORTICAL PROPIA DEL SDA.

ENTRE UN 25 Y UN 40% DE LOS NIÑOS SDA ( ESPECIALMENTE LOS SDAH ) DEBE RECIBIR UN PSICOFÁRMACO ESPECÍFICO PARA SU COMPROMISO PSICOPATOLÓGICO ADEMÁS DEL FÁRMACO REGULADOR DE LA ADMINISTRACIÓN COGNITIVA. LOS MÁS USADOS SON LOS ANTICONVULSIVANTES, LOS ANSIOLÍTICOS Y LOS ANTIDEPRESIVOS. EL PAPEL DEL PROFESOR JEFE: EL ADOLESCENTE CON SDAH RESIDUAL SE MUESTRA DESMOTIVADO, PROCLIVE A LA EXTERNALIZACIÓN CONDUCTUAL ( NEGATIVISTA, NEGATIVISTA DESAFIANTE ) O A LA EXTREMA APATÍA. ESTAS CONDUCTAS GENERAN ANTICUERPOS EN LOS PROFESORES, QUIENES RÁPIDAMENTE ADJUDICAN EL ROL DE “ ALUMNO PROBLEMA” AL CHICO, DESENTENDIÉNDOSE DE ÉL O HACIENDO CAER SOBRE ÉL TODO EL PESO DE UNA VERDADERA PERSECUCIÓN , COMO SI LA VIGILANCIA COERCITIVA PUDIESE DESPERTAR LA DORMIDA RESPONSABILIDAD, SIN PERCATARSE QUE SOLO PROVOCAN DOLOR Y RESENTIMIENTO EN EL ALUMNO, INVITÁNDOLO A ADOPTAR POSTURAS MÁS CONFRONTACIONALES. EN ESTE ESCENARIO TAN CRÍTICO, EL PAPEL DEL PROFESOR JEFE ES CRUUCIAL. DEBE PROTEGER A SU ALUMNO, DEFENDERLO, ESTANDO ALERTA A TOMAR TODAS LAS MEDIDAS TENDIENTES A REVERTIR SU PRECARIA SITUACIÓN. ESTOS CHICOS ESTÁN TAN SOLOS AFECTIVAMENTE, Y TAN CONVENCIDOS DE SER UNOS INÚTILES, QUE RECIBEN CON ALIVIO Y AGRADECIMIENTO TODA MUESTRA DE AFECTO Y DE CONFIANZA, RESPONDIENDO DE UN MODO EXTRAORDINARIO. EL PROFESOR JEFE DEBE NEGOCIAR CON LOS PROFESORES DE ASIGNATURA LA APLICACIÓN DE MEDIDAS DE EVALUACIÓN DIFERENCIADA QUE PERMITAN REVERTIR LA PATÉTICA SEGUIDILLA DE CALIFICACIONES EN ROJO, Y DEBE PROCURAR POR TODOS LOS MEDIOS POSIBLES LEVANTAR LA ALICAÍDA AUTOESTIMA, PARA LO CUAL SE DEBE EXPLORAR Y EXPLOTAR LOS TALENTOS DEL ALUMNO; POR EJEMPLO, SI ES UN BUEN BATERISTA O TOCA MUY BIEN LA GUITARRA, EL PROFESOR DE MÚSICA PUEDE TOMARLO BAJO SU ALERO, NOMBRARLO AYUDANTE, ENSALZAR SUS CONDICIONES MUSICALES, ETC. EL RPOFESOR JEFE DEBE ESTAR ALERTA PARA INCENTIVAR A SUS COLEGAS A SER GENEROSO CON LAS CALIFICACIONES Y CON LOS ELOGIOS, QUE EJERCEN UN EFECTO BALSÁMICO SOBRE UN CHICO MUY HERIDO Y MUY INSEGURO. &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

ÁREAS DE LA HABILIDAD COMUNICATIVA QUE SE ENCUENTRAN ALTERADAS EN LOS NIÑOS ASPERGER

� DÉFICITS O AUSENCIA DE MENTALIZACIÓN � AUSENCIA DE EMPATÍA � DÉFICITS EN HABILIDADES DE RECIPROCIDAD SOCIAL � DÉFICITS EN LA CAPACIDAD DE DESARROLLAR RELACIONES DE AFECTO

SUSTENTADAS EN LOS RECURSOS DE INTERACCIÓN SOCIAL LA OBSERVACIÓN DEL NIÑO NOS MUESTRA SUS DÉFICIT EN :

• KINÉSICA

UNIDADES DE EXPRESIÓN GESTUAL: GESTUALIDAD FACIAL, CORPORAL, OCULAR, POSTURAL

• PROXÉMICA :USO COMUNICACIONAL DEL ESPACIO. EL NIÑO ASPERGER NO SABE DIFERENCIAR BIEN LAS DISTANCIAS O ESPACIOS INTERACCIONALES

DISTANCIA INTIMA DISTANCIA PERSONAL DISTANCIA SOCIAL DISTANCIA PÚBLICA

• PARALINGÜÍSTICA

� CALIFICADORES VOCALES � MELODÍA VOCAL O PROSODIA: LA DISPROSODIA ES MUY CARACTERÍSTICA � PAUSAS, SILENCIOS

CALIFICADORES:

� CUALIDADES DE LA VOZ : REGISTRO, ALTURA, RITMO, RESONANCIA, CONTROL DE LA VOZ

� CARACTERIZACIONES VOCALES : RISA, LLANTO, SUSPIRO ) � PAUSAS, SILENCIOS, ESTADOS DE LATENCIA

EN LO EMOCIONAL SOCIAL:

� ANSIEDAD GENERALIZADA Y OBSESIVA, IMPULSIVIDAD E INESTABILIDAD DEL ÁNIMO

� RIGIDEZ

CONDUCTAS SUGERENTES DE UN SINDROME DE ASPERGER

� INTENTA ESTABLECER RELACIONES INTERPERSONALES PERO FRACASA PORQUE PRESENTA DIFICULTADES PRAGMÁTICAS, KINÉSICAS, PROXÉMICAS Y DE MENTALIZACIÓN

� ES TORPE, HIPERLAXO, HIPOTÓNICO

� TIENE INTERESES SUI GENERIS , QUE ABORDA EN FORMA OBSESIVA Y QUE TIÑEN

TODAS SUS ÁREAS DE INTERÉS

� MUESTRA UNA MEZCLA DE TALENTOS JUNTO A UNA MARCADA RIGIDEZ Y CONCRETISMO

� LEE MUY BIEN PERO RECHAZA ESCRIBIR

� PRESENTA DISCALCULIA

� PRESENTA RABIETAS CATASTRÓFICAS CON MARCADA INTOLERANCIA A LAS

FRUSTRACIONES

� NO INCORPORA LAS NORMAS SOCIALES BÁSICAS A PESAR DEL ENTRENAMIENTO SISTEMÁTICO Y BIEN CONDUCIDO

� UTILIZA ESQUEMAS DE INTERACCIÓN SOCIAL PRIMITIVA CON LOS PARES ( MUERDE,

EMPUJA, SE AISLA )

� ANSIEDAD FÓBICA Y OBSESIVA

� OPOSICIONISMO EXTREMO

� CONDUCTAS BIZARRAS : DESNUDARSE EN PÚBLICO, MASTURBACIÓN COMPULSIVA, PICA

� CONDUCTAS REGRESIVAS EXTREMAS

ABORDAJE: EL NIÑO ASPERGER NECESITA AMBIENTES EMOCIONALMENTE PROTEGIDOS, DONDE SE LE ACOJA EN SUS DIFERENCIAS CON LA MÁXIMA FLEXIBILIDAD. EN EL AULA SE SIENTE PERMANENTEMENTE PRESIONADO, DE MODO QUE ES CONVENIENTE DARLE ESPACIOS PERSONALES, PROPIOS, SEGUROS, POR EJEMPLO EN EL AULA DE RECURSOS. EN OCASIONES ES NECESARIO REDUCIR SU JORNADA.

SE OBTIENEN MUY BUENOS RESULTADOS EN LA REGULACIÓN DE LOS DISTURBIOS EMOCIONALES Y CONDUCTUALES CON EL USO DE TERAPIA FLORAL DE BACH, TERAPIA ANSIOLÍTICA Y ANTIDEPRESIVA NATURAL Y REIKI. TÉCNICAS ORIENTADAS A MODIFICAR LAS DIFICULTADES DE COMUNICACIÓN : SE DEBEN APLICAR EN FORMA A TEMPRANA Y SISTEMÁTICA � TÉCNICAS DE INTEGRACIÓN SENSORIAL , HIPOTERAPIA (CABALLOS) Y

DELFINOTERAPIA � INTEGRACIÓN SOCIAL CON NIÑOS SANOS , QUE FAVORECE EL APRENDIZAJE POR

MODELING Y ENTREGA CLAVES ETOLÓGICAS FUNDAMENTALES PARA ESTIMULAR LA COMUNICACIÓN

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� LOS VARONES ASPERGER PRESENTAN MAYOR COMPROMISO DE LAS HABILIDADES DE MENTALIZACIÓN, EMPATÍA COMUNICATIVA Y PRAGMÁTICA

� SON MÁS TRANQUILOS PERO MÁS OBSESIVOS, FÓBICOS SOCIALES, PARANOIDES Y

EVITATIVOS

� SU PERFIL INTELECTUAL ES MÁS DISARMÓNICO, CON TALENTOS MÁS ACUSADOS

� LAS NIÑAS ASPERGER SON MÁS EMPÁTICAS PERO CON MAYORES DIFICULTADES DE AUTOCONTROL; SE MUEVEN ENTRE EL OPOSICIONISMO DESAFIANTE Y LA CONDUCTA DISOCIAL

� SUELEN PRESENTAR MUTISMO SELECTIVO

� SU PERFIL INTELECTUAL ES MÁS PAREJO, TENDIENDO A LO LIMÍTROFE

� ES MÁS EVIDENTE LA ANSIEDAD OBSESIVA QUE LA FÓBICA SOCIAL

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