Síndrome de lisis tumoral

SÍNDROME DE LISIS TUMORAL

R2 José Zapata TrellesGERIATRIA

R2 Makel Solari DíazPSIQUIATRIA

HNPNP LUIS N SAENZ

CASO CLINICO

Paciente: C.E.V.A Edad: 8 años Nació en Puno. Proviene: Lima Ant. Asma (-), DM (-), HTA(-), Historia

de cáncer familiar (-). Historia de enfermedades respiratorias a repetición.

Enfermedad actual

Paciente ingresa presentando varios meses de aumento de los ronquidos, fatiga, dolor de garganta, agrandamiento tonsilar y aumento paulatino indoloro de los ganglios cervicales.

Paciente es derivado al consultorio de otorrinolaringología para amigdlectomía.

Dos días antes del procedimiento programado (amigdalectomía), sus padres lo llevaron al departamento de emergencias local porque no había podido dormir debido a la congestión, el dolor de garganta y la dificultad para respirar. El médico del departamento de emergencia constató congestión nasal, agrandamiento de las amígdalas que alcanzaban la línea media y adenopatías importantes en la zona cervical anterior y posterior. Se le administraron 4 mg de dexametasona por vía intramuscular y se le recetó loratadina. Durante las 36 horas siguientes, el paciente mejoró un poco la congestión y la respiración pero apareció malestar y vomitó varias veces.

Regresó al servicio de urgencias donde se comprobó facies descompuesta y deshidratación moderada.

Laboratorio: Leuc. de 84.600/mm3 con linfoblastos; Na 133 mmol/L; K 5,9 mmol/L; bicarbonato 16 mmol/L; Creat 1,0 mg/dL; P 8,5 mg/dL; Ca 6,7/dL; Ac. Úrico 12,3 mg/dL LDH 4.233 UI/L.

RX de tórax: masa mediastinal pequeña. EKG normal. Se le administraron dos bolos de solución salina normal (20 ml/kg de

peso corporal), rasburicasa (0,15 mg/kg) y 800 mg de hidróxido de aluminio; líquidos intravenosos (2.500 ml/m2 de superficie corporal/día), y fue trasladado en ambulancia a un centro de atención terciaria, donde fue internado en la unidad de terapia intensiva.

Diagnosticó de ingreso LLA de células T. Su evolución se complicó por oliguria, Hiperfosfatemia (un máximo

de 11,2 mg/dL de fósforo, el día 3), un nivel elevado de Creat. (un máximo de 3,8 mg/dL, el día 5) e hipertensión que se resolvió al cabo de 2 meses. No requirió diálisis.

DEFINICION

Conjunto de Anormalidades metabólicas – con riesgo de fallo renal y muerte

Constituye una emergencia Oncológica

Mas Frecuente en neoplasias hematológicas

Clasificación

En 2004 Cairo y Bishop, modificación a la antigua clasificación (1993 Hande y Garrow)

Factores de Riesgo Según la Enfermedad de Base

Elevado Índice Proliferativo Elevada Masa Tumoral

Según el Tipo de tratamiento Agresivo QT+Bioterapia Citostatico Nefrotoxicos

Factores individuales IR IC

Factores de Riesgo

Fisiopatología

Incremento de la destrucción de las células neoplasicas y aumentan los valores séricos de Ac. Úrico por el alto recambio de ácidos nucleídos de esta manera se produce la precipitación del acido úrico en el riñón – IRA

La Hiperfosfatemia (4 veces mayor en cel malignas) – liberación de fosfatos intracelulares – produce HIPOCALCEMIA y provoca irritabilidad neuromuscular y tetania

El deposito renal de fosfato de calcio y la hiperfosfatemia producir IRA

La Hiperkalemia – destrucción de células tumorales

Síndrome de lisis tumoral:

Síndrome de lisis tumoral: etiología

Síndrome de lisis tumoral

CLINICA Y LABORATORIOS

LABORATORIO: Uricemia Hiperkalemia Hiperfosfatemia YA NO HIPOCALCEMIA

CRITERIOS CLINICOS: Creatinina >1,5 veces el valor normal Arritmia y muerte súbita Convulsiones focales

MANIFIESTACIONES CLINICAS: Nauseas, vómitos, anorexia, letargo, hematuria, fallo

cardiaco, tetania, calambres SX 12 y 72 hrs después de tratamiento

Síndrome de lisis tumoral: Síntomas

: Las manifestaciones clínicas mas serias asociada con calambres, tetania y arritmias cardiacas.

Hiperkalemia: nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, anormalidades neuromusculares (debilidad, calambres, parestesias y parálisis) y cardiacas ( asistolia, taquicardia o síntomas asociados anormalidades metabólicas).

Hiperuricemia: Nauseas, vómitos, diarrea y anorexia Hiperfosfatemia: Nauseas, vómitos, diarrea,

letargia, y convulsiones Hipocalcemia: fibribrilación ventricular, sincope y

muerte súbita)

PACIENTE CRITICO, MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, UCI.

PREVENCION-MANEJO CONSERVADOR

HIPERURICEMIA

1. ADMINISTRACION DE ALLOPURINOL 300-900 mg/24hrs. ó

15 mg/kg/día.

2. HIDRATACION ENERGICA: 3000 cc/m²/24 horas

- SOLUCION ISOTONICA DE BICARBONATO DE SODIO

SINDROME DE LISIS TUMORALTRATAMIENTO


HIPERFOSFATEMIA

DEPENDE DE NIVEL DE HIPOCALCEMIA

HIDRATACION

ALCALINIZACION

ACETAZOLAMIDA (DIAMOX)

HEMODIALISIS

AGENTES QUELANTES

Carbonato de Calcio ó Hidróxido de Aluminio v.o.



HIPERKALEMIA

GRAVE

Tratamiento: Calcio EV

Dosis: Gluconato de Ca++ al 10% 10ml en

1-5 minutos hasta mejorar ECG

Mecanismo: Antagonista

Tiempo de efecto: Inmediato, dura 30 minutos.

Indicación: Arritmia cardíaca, bradicardia



HIPERKALEMIA

MODERADA

Tratamiento: Insulina, Glucosa, Bicarbonato.

Diuréticos y resina de intercambio catiónico

Mecanismo: Movilizar el K+ al espacio intracelular

Eliminar K

Tiempo de efecto: 30 minutos y dura 3 horas.

Eliminación es lo más efectivo

Indicación: Onda T picuda, depresión del ST, PR

prolongado, nivel de K > 7mEq/Lt.



HIPERKALEMIA

ELIMINACIONDiuréticos: Furosemida 1mg/kg c/6 horas EV

Diálisis

Resina de intercambio catiónico.

Dosis: 30gr. Kayexalate en 100ml. de Sorbitol al

20% ó 60gr. Kayexalate como enema en

500ml. de Sorbitol al 10%

Mecanismo: Remueve K+ del cuerpo

Tiempo de efecto: Horas

Indicación: Hiperkalemia con anuria o nivel de K+

entre 6 y 7 mEq/Lt.



HIPOCALCEMIA

LA SINTOMATOLOGIA ES NEUROLOGICA

ALTERACION DE LA CONCIENCIA, ESPASMO

CARPOPEDAL, ALUCINACIONES, CONVULSION,

SIGNOS DE TROSSEAU Y CHVOSTEK POSITIVOS.

ANORMALIDADES CARDIACAS: ARRITMIAS,

HIPOTENSION.

SINDROME DE LISIS TUMORAL SINTOMAS

GLUCONATO DE CALCIO AL 10% A DOSIS DE 100 –

200 mg/kg c/24h EN SOLUCION SALINA EN

INFUSION CON MONITOREO CARDIACO.

PREFERIBLE POR CATETER VENOSO CENTRAL

PARA EVITAR NECROSIS SUBCUTANEA POR

EXTRAVASACION DEL CALCIO Y DEPOSITO EN LA

PIEL.

SINDROME DE LISIS TUMORAL TRATAMIENTO DE HIPOCALCEMIA

Gracias

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