SÍNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO

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    08-Apr-2016
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  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Sinnimos: Coma hiperosmolar no cetcico Diabetes hiperosmolar no acidtico Sndrome hiperosmolar no cetcico con

    deshidratacin.

  • ESCALA DE COMA DE GLASGOW OCULAR 4=APERTURA OCULAR ESPONTNEA 3=APERTURA A ORDEN VERBAL 2=APERTURA A EL DOLOR 1= SIN RESPUESTA VERBAL 5=ORIENTADO 4= DESORIENTADO 3=RESPUESTA INAPROPIADA 2=SONIDOS INCOMPRENSIBLES 1=SIN RESPUESTA MOTORA 6=MOVILIZACION A LA ORDEN VERBAL 5=LOCALIZA EL DOLOR 4=RETIRA EXTREMIDAD AL DOLOR 3=RESPUESTA FLEXORA AL DOLOR(DECORTICACIN) 2=RESPUESTA EXTENSORA AL DOLOR(DESCEREBRACIN) 1= SIN RESPUESTA

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Definicin: Es otra descompesacin extrema

    de la diabetes mellitus, caracterizada por hiperglucemia, hiperosmolaridad y deshidratacin.

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Factores predisponentes :

    INFECCIN 27 - 84% NEUMONIA UROSEPSIS DOSIS INAPROPIADA DE INSULINA 12 42% DEBUT DIABETES 12 - 25%

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Factores Predisponentes: Enfermedad vascular cerebral. Infarto agudo del miocardio. Embolia pulmonar. Pancreatitis aguda Obstruccin intestinal Trombosis mesentrica. Insuficiencia renal.

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Factores predisponentes:

    Golpe de calor. Hipotermia Quemaduras Tirotoxicosis Enfermedad de Cushing Acromegalia Frmacos

  • SNFROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    HIPERGLUCEMIA PATOGNESIS

    HIPEROSMOLARIDAD PLASMTICA

    GRADIENTE OSMTICO LEC

    GLUCOSURIA

    FUGA LIC DIURESIS OSMTICA

    DESHIDRATACIN Na, K, Mg, PO4

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Ausencia leve cetoacidosis 1. Insulina intraportal mayor a la CAD. 2. Hormonas contrarreguladoras

    menor a la CAD. 3. Inhibicin relativa de la liplisis

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Cuadro Clnico Fatiga Visin borrosa Poliuria, polidipsia Calambres miembros plvicos. Prdida de peso.

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Trastornos del estado de vigilia:

    Estupor (45%). Coma (29%). Convulsiones Afasia Mioclonus Anormalidades del tallo cerebral

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Trastornos gastrointestinales Nusea Vmito Dolor abdominal Hiperbaralgesia Peristalsis disminuida

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Diagnstico:

    Equilibrio cido base Acidosis metablica leve Bicarbonato 15 18 mEq/L Cetosis leve Lactato aumentado

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Laboratorio: Osmolaridad srica normal 290 5 mOsm/L. Correccin de sodio srico:

    1.6 - 2.4 mEq/L por cada 100 mg/dl

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Complicaciones:

    TROMBOEMBOLIA INFARTO CEREBRAL INFARTO DEL MIOCARDIO TROMBOSIS MESENTRICA

    COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA

    RABDOMILISIS EDEMA CEREBRAL

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Tratamiento con lquidos: Osmolaridad < 320 mOsm/L Sol.salina 0.9%

    1000 ml 30 60 min 1000 ml 60 min 500 250 ml hora Osmolaridad > 320 mOsm/L Sol. Salina 0.45%

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Tratamiento con lquidos Hipotensin arterial; 2000 ml/60 min Considerar coloides o vasopresores Considerar PVC, POAP Dficit lquidos: 50% en las primeras 12 h. Agregar dextrosa 5% con glicemias < 250

    mg/dl

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Tratamiento con insulina rpida

    Intravenosa Dosis inicial (4 a 20 UI)

    Infusin a 0.05 UI/kg/h. Infusin a 0.10 UI/kg/h (sin respuesta en 2 4 h)

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Tratamiento con potasio

    Flujo urinario adecuado. Rehidratacin + Insulina potasio

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Tratamiento con bicarbonato INDICAR CON pH

  • SNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

    Tratamiento con heparina Anticoagulacin total con heparina estandar en trombosis Profilaxis con heparina fraccionada

  • EXAMEN

  • CRISIS TIROTXICA

    CONCEPTO:

    Es la forma severa de hipertiroidismo, est caracterizada por la intensificacin aguda del cuadro clnico que pone en peligro la vida del paciente

  • CRISIS TIROTXICA

    ETIOLOGA

    Enfermedad de Graves. Bocio nodular txico Tiroiditis

    Adenoma de tiroides Cncer de tiroides Tumor de hipfisis Estroma de ovario (teratoma).

  • CRISIS TIROTXICA

    FACTORES PREDISPONENTES

    Trauma. Sepsis Cetoacidosis diabtica Ciruga de urgencia Infarto del miocardio Trabajo de parto.

  • CRISIS TIROTXICA

    SNTOMAS. Intolerancia al calor Prdida de peso Ftiga, Debilidad Diarrea Hiperactividad Nusea Palpitaciones Vmito Dolor precordial Dolor abdominal Trastornos menstruales

  • CRISIS TIROTXICA

    EXAMEN FSICO:

    Bocio Exoftalmos Hipertermia (>38.5C). Taquicardia (arritmia supraventricular). Hipertensin sistlica.

    Hiperdinamia. Agitacin, confusin, psicosis

  • CRISIS TIROTXICA

    PRUEBAS DIAGNSTICAS

    Tirotrofina (TSH) Tiroxina (T4) Captacin T3 T4 libre T3 total y libre

  • CRISIS TIROTXICA

    ALTERACIONES ASOCIADAS

    Hipercalcemia Hipocaliemia Hipocolesterolemia Hb y Ht Leucocitosis Neutrofilia Hiperbilirrubinemia Fosfatasa alcalina elevada

  • CRISIS TIROTXICA

    MEDIDAS DE SOPORTE

    Hidratacin IV Acetaminofn para fiebre Control fsico de la temperatura

  • CRISIS TIROTXICA

    TRATAMIENTO (INHIBICIN DE SNTENSIS DE HORMONAS TIROIDEAS)

    Propiltiuracilo: Impregnacin 800 a 1200 mg/dia. Mantenimiento 200 a 300 mg/dia Metimazol: Impregnacin 80 a 120 mg/dia.

    Mantenimiento 20 a 30 mg / dia.

  • CRISIS TIROTXICA

    TRATAMIENTO (INHIBICIN DE LIBERACIN DE HORMONAS

    TIROIDEAS)

    Ioduro de potasio (Sol. Lugol). 5 gotas cada 6 hr.

  • CRISIS TIROTXICA

    TRATAMIENTO (INHIBICIN DE LA CONVERSIN DE T4 a T3)

    Propranolol: 1 a 10 mg IV 40 a 120 mg cada 6 hr.

    Hidrocortisona: 100 mg IV cada 8 hrs

  • MIXEDEMA

    CONCEPTO:

    Es la forma severa de hipotiroidismo que afecta al 8% de las mujeres y 2% de los hombres mayores de 50 aos, que puede conducir al estado de coma y se asocia a una elevada mortalidad.

  • MIXEDEMA ETIOLOGA:

    Tiroiditis de Hashimoto Tratamiento con yodo radiactivo. Reseccin quirrgica de tiroides Enf. hipfisis (hipotiroidismo secundario). Enf. hipotlamo (hipotiroidismo terciario) Frmacos: sedantes, litio, narcticos,

    amiodarona. Agenesia congnita de tiroides

  • MIXEDEMA

    FATORES DE RIESGO: Sepsis. Ciruga. Anestesia Infarto del miocardio Evento cerebral vascular. Hemorragia Trauma

  • MIXEDEMA

    EVALUACIN DIAGNSTICA Intolerancia al fro. Somnolencia Ronquera Sequedad de piel Pelo quebradizo

  • MIXEDEMA

    EXAMEN FSICO: Hipotermia (< 35C). Bradicardia Respiracin lenta y superficial Hipotensin arterial Piel seca, amarillosa. Edema general, periorbitario Macroglosia. Alopecia, prdida lateral cejas

  • MIXEDEMA

    EXAMEN FSICO: Tiroides palpable (

  • MIXEDEMA

    PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

    TSH

    T4 L y T4

    T3L y T3

  • MIXEDEMA

    MEDIDAS DE SOPORTE: Asegurar la va area Ventilacin mecnica Tratar hipotensin con lquidos y

    vasopresores. Calentamiento pasivo. Hiponatremia responde bien a

    restriccin de agua libre y diurtico de asa.

  • MIXEDEMA

    TRATAMIENTO HORMONAL:

    Iniciar el tratamiento (sospecha). Suministrar IV: Levotiroxina (T4) 300-500 mcg en bolo

    y despus 100 mcg c/da Hidrocortisona 100 mg IV c/8 h.

    Medir T3,T4 cada 5 das. (ajustar dosis si continua inconsciente)

  • HIPOGLUCEMIA

    CONCEPTO: (Triada de Whipple). Es la disminucin de la glucosa p l a s m t i c a m e n o r a 5 0 m g / d l acompaada de mani fes tac iones neurolgicas y adrenrgicas secundarias a la hipoglicemia que se soluciona con el suministro de dextrosa.

  • HIPOGLUCEMIA ETIOLOGA

    HIPERINSULINISMO a) Insulina exgena b) Insulina endgena (insulinomas)

    INGESTA DE ETANOL (ocasional crnico)

    FRMACOS (hipoglucemiantes, quininas, propranolol)

  • HIPOGLUCEMIA

    ETIOLOGA Trastornos sistmicos a) Enfermedad heptica (cirrosis, hepatitis). b) Enfermedad renal asociada a ICCV, sepsis. c) Sepsis severa Quemaduras extensas

    Nutricin parenteral total Ficticia (insulina, hipoglucemiantes). Causas endcrinas (hipopitituarismo, hipotiroidismo, etc) Inanicin Gastrectoma

  • HIPOGLUCEMIA

    SNTOMAS ACTIVIDAD ADRENRGICA

    Palpitaciones. Temblor Diaforesis Pali