SINDROME DE SINDROME DE INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

AGUDAAGUDA

Dr. Julio Torres ChangMédico Neumólogo

Hospital Regional de IcaDocente de la FMHDAC- UNICA

Pulmones elimina CO2

Al respirar se introduce aire

Pulmones capta O2 y lo pasa a la

CélulasCélulas

Sangre Sangre arterialarterial

de donde se reparte y llega a las

SangreSangrevenosavenosa

CO2 producto CO2 producto desechodesecho

Gradiente de OGradiente de O22 y de CO y de CO2 2

Atmos

fera

Traqu

eaAlv

éoloCa

pilar

Pulm

onar

Sang

re

Arter

ial

Sang

re

Veno

soTejid

os

Sectores del Sistema Respiratorio

O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP VP

Variables de la VentilaciónVariables de la Ventilación

• ControlControl

• Vías motorasVías motoras

• Caja toráxicaCaja toráxica

• Sistema pleuralSistema pleural

• Distensibilidad pulmonarDistensibilidad pulmonar

• Permeabilidad de vías aéreasPermeabilidad de vías aéreas **

O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP

VP

Variables de la difusiónVariables de la difusión

O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP

VP

Esquema de la membrana alvéolo - capilarEsquema de la membrana alvéolo - capilar

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

DifusiónDifusión

F =A.D.GP

E

• F = Flujo gaseoso transmembrana• A = Area expuesta• D = Difusión del gas• GP = Gradiente de presiones parciales• E = Espesor de la membrana

DifusiónDifusión

DIFUSION = SOLUBILIDAD

DENSIDAD

Densidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces más

Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces más

La difusión del CO2 es 20 veces más rápida

AD

VD

AP VPAI

VI

AoVC

VC

Variables de la PerfusiónVariables de la Perfusión

O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP

VP

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Variables de la PerfusiónVariables de la Perfusión

• Función del ventrículo derechoFunción del ventrículo derecho

• Retornos venosos a aurículas derecha e izquierdaRetornos venosos a aurículas derecha e izquierda

• Resistencia arteriolarResistencia arteriolar

• Integridad del capilarIntegridad del capilar

• Circulación linfática Circulación linfática

• Grado de shunt A/V *Grado de shunt A/V *

AD

VD

AP VPAI

VI

AoVC

VC

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Relación V/Q normalRelación V/Q normal

ventilación

perfusión

• Modif. de Bevilacqua F. id.

Es un síndrome multicausal dado por la Es un síndrome multicausal dado por la incapacidad súbita del sistema incapacidad súbita del sistema respiratorio de mantener las necesidades respiratorio de mantener las necesidades metabólicas del organismo, con metabólicas del organismo, con resultados de hipoxia y / ó hipercapnea resultados de hipoxia y / ó hipercapnea

DefiniciónDefinición

Sindrome de Sindrome de Insuficiencia Insuficiencia

Respiratoria AgudaRespiratoria Aguda

DefiniciónDefinición DisfunciónDisfunción

Función del sistema RespiratorioFunción del sistema Respiratorio

ImpideImpide

Captar OxígenoCaptar Oxígeno Remover CORemover CO22

Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Respiratoria AgudaAguda

IRAIRADDEEFFIINNIICCIIOONN

Pa O2 < 60 mm HgPa O2 < 60 mm Hg

Pa CO2 > 50 mm HgPa CO2 > 50 mm Hg

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN

Tipo I Tipo IITipo I Tipo II

Oxigenatoria VentilatoriaOxigenatoria Ventilatoria

Pa OPa O2 2

Pa COPa CO2 2 Normal ó Normal ó

• Desequilibrio Ventilación / PerfusiónDesequilibrio Ventilación / Perfusión• Shunt ó cortocircuitos intrapulmonarShunt ó cortocircuitos intrapulmonar• Alteración difusión alveolo-capilarAlteración difusión alveolo-capilar

• Disminución de ODisminución de O22 en aire inspirado en aire inspirado

Mecanismos Mecanismos Fisiopatologicos Fisiopatologicos

IRA Tipo I - OxigenatoriaIRA Tipo I - Oxigenatoria

HipoxemiaHipoxemia

RelaciónRelación

V/Q del V/Q del

Vértice a la Vértice a la

BaseBase

Desequilibrio Ventilo – Perfusion (V/Q)Desequilibrio Ventilo – Perfusion (V/Q)

Shunt ó cortocircuitosShunt ó cortocircuitos

Ventilación sin perfusiónVentilación sin perfusión

Alteraciones de la DifusiónAlteraciones de la Difusión

• Significa que no se produce el equilibrio Significa que no se produce el equilibrio entre la paOentre la paO22 de la sangre capilar pulmonar de la sangre capilar pulmonar

y el gas alveolar.y el gas alveolar.

• Se refiere a engrosamiento de la membrana Se refiere a engrosamiento de la membrana alveolo capilar.alveolo capilar.

Alteraciones de la DifusiónAlteraciones de la Difusión

• Normalmente en reposo el tiempo de Normalmente en reposo el tiempo de contacto entre el capilar y alveolo para contacto entre el capilar y alveolo para que se produzca el intercambio gaseoso que se produzca el intercambio gaseoso es es 3/43/4 seg. y solo se utiliza 1/3 .

• Al engrosarse la membrana, la difusión Al engrosarse la membrana, la difusión seria mas lenta y se exagera con el seria mas lenta y se exagera con el ejercicioejercicio

A: Normal, reposoB: Normal, ejercicio

González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvéolo-capilar moderado

A: ReposoB: Ejercicio

González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvéolo-capilar severo

A: ReposoB: Ejercicio

González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIACAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

SDRASDRA

AspiraciónAspiración

Atelectasia Atelectasia

TBC pulmonarTBC pulmonar

Edema pulmonarEdema pulmonar

Neumonía severaNeumonía severa

NeumoconiosisNeumoconiosis

Embolismo pulmonarEmbolismo pulmonar

Hipertensión Hipertensión pulmonarpulmonar

EPOCEPOC

Asma Asma

Fibrosis pulmonarFibrosis pulmonar

Tipo I - Oxigenatoria Tipo I - Oxigenatoria

• Vías aéreas mayoresVías aéreas mayores• BronquiosBronquios• Caja torácicaCaja torácica• NeuromuscularesNeuromusculares• MedularesMedulares• Bulbo raquídeoBulbo raquídeo• Centro respiratorioCentro respiratorio

Mecanismos Mecanismos FisiopatologicosFisiopatologicos

IRA Tipo II - VentilatoriaIRA Tipo II - Ventilatoria

Hipoventilación alveolarHipoventilación alveolar

Disfunción de estructuras que ventilan el Disfunción de estructuras que ventilan el pulmónpulmón

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIACAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Vías aéreas mayoresVías aéreas mayores: Obstrucción traqueal, Edema : Obstrucción traqueal, Edema laringeo, Apnea del suenolaringeo, Apnea del suenoCaja torácicaCaja torácica: Xifoescoliosis, Tórax inestable, : Xifoescoliosis, Tórax inestable, ObesidadObesidadNeuromuscularesNeuromusculares: Miastenia, Tétanos, Botulismo, : Miastenia, Tétanos, Botulismo, Intoxicación por órgano fosforadosIntoxicación por órgano fosforadosMedularesMedulares: Guillain Barre, Polio, ELA, Trauma: Guillain Barre, Polio, ELA, TraumaEnfermedades del bulbo raquídeoEnfermedades del bulbo raquídeo: Encefalitis, : Encefalitis, Traumatismos, HemorragiasTraumatismos, HemorragiasDepresión del centro respiratorioDepresión del centro respiratorio: Drogas, : Drogas, AnestesiaAnestesia

Tipo II - VentilatoriaTipo II - Ventilatoria

Semiología de la IRASemiología de la IRA

ConfusiónConfusión

Alteración personalidadAlteración personalidad

InquietudInquietud

Disnea – TaquipneaDisnea – Taquipnea

Hipertensión arterialHipertensión arterial

TaquicardiaTaquicardia

ConvulsionesConvulsiones

Cianosis Cianosis

ComaComa

CefaleaCefalea

ConfusiónConfusión

LetargiaLetargia

PapiledemaPapiledema

ConvulsionesConvulsiones

DiaforesisDiaforesis

HipotensiónHipotensión

MiosisMiosis

ComaComa

HipoxemiaHipoxemia HipercapniaHipercapnia

• Síntomas y signos de la enfermedad Síntomas y signos de la enfermedad subyacente. Vg.: Neumonía, Embolia subyacente. Vg.: Neumonía, Embolia pulmonarpulmonar

Semiología de la IRASemiología de la IRA

CLÍNICACLÍNICA Estado compensatorioEstado compensatorioRREESSPPIIRRAATTOORRIIOO

-TaquipneaTaquipnea-Quejido espiratorioQuejido espiratorio- CianosisCianosis-TirajeTiraje-Aleteo nasalAleteo nasal

CCAARRDDIIAACCOO

TaquicardiaTaquicardiaHipertensiónHipertensiónBradicardiaBradicardiaHipotensiónHipotensión

CCEERREEBBRRAALL

IrritabilidadIrritabilidadCefaleaCefaleaConfusiónConfusiónPapiledemaPapiledemaConvulsionesConvulsionesComaComa

FatigaFatigaSudoraciónSudoración

GraciasGracias