SINDROME DE SINDROME DE INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA POR RESPIRATORIA POR INMADUREZ.INMADUREZ.

Dr. Carlos Paniagua C.Dr. Carlos Paniagua C.

Pediatra Neonatologo.Pediatra Neonatologo.

HISTORIA.HISTORIA.

SIRISIRICAUSA DE MORBILIDAD MÁS FRECUENTE EN LA CAUSA DE MORBILIDAD MÁS FRECUENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL.UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL.

VON NEERGAARD EN 1929 DEMOSTRÓ LA VON NEERGAARD EN 1929 DEMOSTRÓ LA IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA TENSIÓN SUPERFICIALTENSIÓN SUPERFICIAL EN LA EN LA EXPANSIÓN DEL PULMÓN NEONATAL.EXPANSIÓN DEL PULMÓN NEONATAL.

EN 1959, AVERY Y MEAD DEMOSTRARON EL EN 1959, AVERY Y MEAD DEMOSTRARON EL AUMENTO DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL EN AUMENTO DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL EN EXTRACTOS DE PULMÓN DE NIÑOS FALLECIDOS EXTRACTOS DE PULMÓN DE NIÑOS FALLECIDOS POR SIRI.POR SIRI.

DESCRITO DESDE 1960 POR RUDOLPH Y SMITH EN DESCRITO DESDE 1960 POR RUDOLPH Y SMITH EN EL EL JOURNAL OF PEDIATRICS.JOURNAL OF PEDIATRICS.

SIRI.SIRI.CUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICO:CUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICO:

RECIEN NACIDO DE PRETÉRMINO O CASI TÉRMINO.

RECIEN NACIDO BAJO PESO PARA EDAD RECIEN NACIDO BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL.GESTACIONAL.

INICIA DISTRESS RESPIRATORIO TEMPRANO ENTRE LAS 4-6 HORAS DE NACIDO QUE EMPEORA HACIA LAS 24 HORAS DE EDAD PARA LUEGO ESTABILIZARSE A LAS 48 HORAS Y RESOLVER EN 5-7 DÍAS.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

SIRI.SIRI.INCIDENCIAS SEGÚN HACK EN 1990 EN EL INCIDENCIAS SEGÚN HACK EN 1990 EN EL AM J OBST AM J OBST GYNECOLOGYGYNECOLOGY::

86% PARA 501-750 GRAMOS.86% PARA 501-750 GRAMOS.

79% PARA 751-1000 GRAMOS.79% PARA 751-1000 GRAMOS.

48% PARA 1000-1250 GRAMOS.48% PARA 1000-1250 GRAMOS.

27% PARA 1251-1500 GRAMOS.27% PARA 1251-1500 GRAMOS.

56% PARA 501-1500 GRAMOS56% PARA 501-1500 GRAMOS..

INCIDENCIA GLOBAL DE 2% DE TODOS LOS INCIDENCIA GLOBAL DE 2% DE TODOS LOS RECIÉN NACIDOSRECIÉN NACIDOS..

SIRI.SIRI.FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

PREMATURIDADPREMATURIDAD

SEXO MASCULINOSEXO MASCULINO

HISTORIA FAMILIAR AFIRMATIVAHISTORIA FAMILIAR AFIRMATIVA

PARTO POR CESÁREA (SIN LABOR PREVIA, AUMENTA EL RIESGO).PARTO POR CESÁREA (SIN LABOR PREVIA, AUMENTA EL RIESGO).

DIABETES MELLITUS MATERNA (GESTACIONAL O CRÓNICA.)DIABETES MELLITUS MATERNA (GESTACIONAL O CRÓNICA.)

HIDROPS FETALISHIDROPS FETALIS

ASFIXIA PERINATAL.ASFIXIA PERINATAL.

HEMORRAGIAS MATERNASHEMORRAGIAS MATERNAS

SEGUNDO GEMELO.SEGUNDO GEMELO.

SIRI.SIRI.FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORES::

ADMINISTRACIÓN PRENATAL DE GLUCOCORTICOIDES A LA MADRE.ADMINISTRACIÓN PRENATAL DE GLUCOCORTICOIDES A LA MADRE.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA MATERNAHIPERTENSIÓN CRÓNICA MATERNA

DROGADICCIÓN (HEROÍNA)DROGADICCIÓN (HEROÍNA)

HEMOGLOBINOPATÍAS (DEPRANOCITOSIS)HEMOGLOBINOPATÍAS (DEPRANOCITOSIS)

INFECCIONES (TORCHS)INFECCIONES (TORCHS)

CONDICIONES PLACENTARIAS (PLACENTA PREVIA)CONDICIONES PLACENTARIAS (PLACENTA PREVIA)

RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS.RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS.

RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO.RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO.

SIRI.SIRI.MADURACIÓN FARMACOLÓGICA:MADURACIÓN FARMACOLÓGICA:

– DOSIS: BETAMETASONA 12 MG CADA 12-24 HORAS # 2 DOSIS O DEXAMETASONA 6 MG CADA 12 HORAS # 4 DOSIS.

ÚTILES SI SE ADMINISTRAN 24-48 HORAS ANTES DEL ÚTILES SI SE ADMINISTRAN 24-48 HORAS ANTES DEL PARTO Y NO MÁS DE 7 DÍAS ANTES DEL MISMO.PARTO Y NO MÁS DE 7 DÍAS ANTES DEL MISMO.

– AUNQUE UN ESTUDIO DEL NHI DE 1994 DEMOSTRÓ ALGÚN AUNQUE UN ESTUDIO DEL NHI DE 1994 DEMOSTRÓ ALGÚN BENEFICIO PROTECTOR SI SE USA EN UN LAPSO DE MENOS BENEFICIO PROTECTOR SI SE USA EN UN LAPSO DE MENOS DE 24 HORAS, TANTO PARA SIRI, COMO HEMORRAGÍA DE 24 HORAS, TANTO PARA SIRI, COMO HEMORRAGÍA INTRAVENTRICULAR Y MORTALIDAD NEONATALINTRAVENTRICULAR Y MORTALIDAD NEONATAL

NO HAY SEGURIDAD SOBRE EL USO DE VARIOS CICLOS DE NO HAY SEGURIDAD SOBRE EL USO DE VARIOS CICLOS DE ESTEROIDES. COMPLICACIONES HAN SIDO REPORTADAS.ESTEROIDES. COMPLICACIONES HAN SIDO REPORTADAS.

SIRI.SIRI.ESTEROIDES INDUCEN MADURACIÓN PULMONAR:ESTEROIDES INDUCEN MADURACIÓN PULMONAR:

SE UNEN A RECEPTORES CITOPLASMÁTICOS Y ESTIMULAN SE UNEN A RECEPTORES CITOPLASMÁTICOS Y ESTIMULAN SÍNTESIS PROTÉICA CON CITODIFERENCIACIÓN PRECOZ.SÍNTESIS PROTÉICA CON CITODIFERENCIACIÓN PRECOZ.

AUMENTO DE VOLUMEN PULMONAR.AUMENTO DE VOLUMEN PULMONAR.

AUMENTO DE COMPLIANCE.AUMENTO DE COMPLIANCE.

MENOR PERMEABILIDAD CAPILAR.MENOR PERMEABILIDAD CAPILAR.

MAYOR ACLARAMIENTO DEL LIQUIDO PULMONAR.MAYOR ACLARAMIENTO DEL LIQUIDO PULMONAR.

MAYOR RESPUESTA AL SURFACTANTE EXÓGENO.MAYOR RESPUESTA AL SURFACTANTE EXÓGENO.

Jobe et al. Am J Obstet Gynecol 168:508, 1993.Jobe et al. Am J Obstet Gynecol 168:508, 1993.

PRESENTACIÓN CLÍNICA.PRESENTACIÓN CLÍNICA.PALIDEZPALIDEZ

LLENADO CAPILAR NORMALLLENADO CAPILAR NORMAL

EDEMA.EDEMA.

HIPOTÓNICOHIPOTÓNICO

AGITACIÓN POR HIPOXIA.AGITACIÓN POR HIPOXIA.

SIGNOS RESPIRATORIOS:SIGNOS RESPIRATORIOS:

TAQUIPNEA > 60 (SUPERFICIAL)TAQUIPNEA > 60 (SUPERFICIAL)

APNEASAPNEAS

QUEJIDO ESPIRATORIOQUEJIDO ESPIRATORIO

RETRACCIONES INTERSCOSTALES Y SUPRAESTERNALES.RETRACCIONES INTERSCOSTALES Y SUPRAESTERNALES.

ALETEO NASAL.ALETEO NASAL.

BAMBOLEO TORACO ABDOMINAL.BAMBOLEO TORACO ABDOMINAL.

CARDIORESPIRATORIO:CARDIORESPIRATORIO:

FC: 140-160.FC: 140-160.

HIPOTENSIÓN.HIPOTENSIÓN.

SOPLOS SISTÓLICOS.SOPLOS SISTÓLICOS.

CIANOSIS.CIANOSIS.

SNC:SNC:

HIPOTÓNICOHIPOTÓNICO

FONTANELAS NORMALES.FONTANELAS NORMALES.

ABDOMEN:ABDOMEN:

HIGADO, BAZO Y RIÑONES PUEDEN SER PALPABLES DENTRO DE LO NORMAL.HIGADO, BAZO Y RIÑONES PUEDEN SER PALPABLES DENTRO DE LO NORMAL.

ILEO CON VACIAMIENTO GÁSTRICO LENTO.ILEO CON VACIAMIENTO GÁSTRICO LENTO.

GASTO URINARIO ENTRE 1-1.5 CC/KG/HORA.GASTO URINARIO ENTRE 1-1.5 CC/KG/HORA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.RESPIRATORIAS:RESPIRATORIAS:

INFECCIOSAS:INFECCIOSAS:

NEUMONÍA CONGÉNITA BACTERIANA:NEUMONÍA CONGÉNITA BACTERIANA:

STREPTOCOCO GRUPO B.STREPTOCOCO GRUPO B.

NEUMONITIS VIRALNEUMONITIS VIRAL

NO INFECCIOSAS:NO INFECCIOSAS:

PRIMARIOS: HTPP, DISPLASIA ALVEOLO-CAPILAR, HIPOPLASIA PRIMARIOS: HTPP, DISPLASIA ALVEOLO-CAPILAR, HIPOPLASIA PULMONAR.PULMONAR.

SECUNDARIOS: TUMORACIONES INTRATORÁCICAS SECUNDARIOS: TUMORACIONES INTRATORÁCICAS (QUILOTÓRAX), FUGAS DE AIRE, MALFORMACIONES (QUILOTÓRAX), FUGAS DE AIRE, MALFORMACIONES CONGÉNITAS, TTRN, HEMORRAGIAS PULMONARES.CONGÉNITAS, TTRN, HEMORRAGIAS PULMONARES.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.DIFERENCIAL.

CARDIACAS:CARDIACAS:

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.

ICC.ICC.

MIOCARDIOPATÍAS.MIOCARDIOPATÍAS.

ARRITMIAS CONGÉNITAS.ARRITMIAS CONGÉNITAS.

ASFIXIA.ASFIXIA.

DATOS DE DATOS DE LABORATORIO.LABORATORIO.

HEMATOLÓGICO:HEMATOLÓGICO:

ANEMIA, TROMBOCITOPENIA.ANEMIA, TROMBOCITOPENIA.

BIOQUÍMICA:BIOQUÍMICA:

ALTERACIONES POR PREMATURIDAD.ALTERACIONES POR PREMATURIDAD.

ACIDO-BASE:ACIDO-BASE:

HIPOXEMIAHIPOXEMIA

ACIDOSIS MIXTA.ACIDOSIS MIXTA.

RADIOLOGÍA.RADIOLOGÍA.

APARECEN DATOS A LAS 3-4 HORAS.APARECEN DATOS A LAS 3-4 HORAS.

POBRE VOLUMEN PULMONAR.POBRE VOLUMEN PULMONAR.

““CARDIOMEGALIACARDIOMEGALIA””..

INFILTRADO RETICULONODULAR DIFUSO INFILTRADO RETICULONODULAR DIFUSO HOMOGÉNEO EN VIDRIO ESMERILADO.HOMOGÉNEO EN VIDRIO ESMERILADO.

BRONCOGRAMA AÉREO.BRONCOGRAMA AÉREO.

FUGAS DE AIRE.FUGAS DE AIRE.

PREVENCIÓN DE SIRI.PREVENCIÓN DE SIRI.PREVENCIÓN DE LA PREMATURIDADPREVENCIÓN DE LA PREMATURIDAD

CONTROL PRENATAL ADECUADO.CONTROL PRENATAL ADECUADO.

SEGUIMIENTO ADECUADO DE CASOS DE ALTO RIESGO.SEGUIMIENTO ADECUADO DE CASOS DE ALTO RIESGO.

MANEJO DE LA UTEROINHIBICIÓN EN APP.MANEJO DE LA UTEROINHIBICIÓN EN APP.

ESTEROIDES ANTENATALES.ESTEROIDES ANTENATALES.

REANIMACIÓN EFECTIVA, RÁPIDA Y AGRESIVA DEL RN REANIMACIÓN EFECTIVA, RÁPIDA Y AGRESIVA DEL RN EN RIESGO.EN RIESGO.

EVITAR LA ASFIXIA PERINATAL.EVITAR LA ASFIXIA PERINATAL.

SURFACTANTE PROFILÁCTICO O DE RESCATE SURFACTANTE PROFILÁCTICO O DE RESCATE TEMPRANO.TEMPRANO.

TRATAMIENTO DEL SIRI.TRATAMIENTO DEL SIRI.ESTABILIZACIÓN ESTABILIZACIÓN ADECUADA.ADECUADA.

MANEJO ADECUADO DE MANEJO ADECUADO DE EQUILIBRIO EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO.HIDROELECTROLÍTICO.

MONITOREO DE MONITOREO DE SIGNOS VITALES Y SIGNOS VITALES Y ESTADO ACIDO-BASE.ESTADO ACIDO-BASE.

NORMOTERMIA.NORMOTERMIA.

TÉCNICAS ADECUADAS TÉCNICAS ADECUADAS DE ASEPSIA.DE ASEPSIA.

TRATAMIENTO DEL SIRI.TRATAMIENTO DEL SIRI.

MANEJO VENTILATORIO:MANEJO VENTILATORIO:

OXIGENO SUPLEMENTARIO.OXIGENO SUPLEMENTARIO.

CPAP NASAL.CPAP NASAL.

VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL.VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL.

TERAPIA CON SURFACTANTE EXÓGENO.TERAPIA CON SURFACTANTE EXÓGENO.

CPAP NASAL.CPAP NASAL.

SURFACTANTE.SURFACTANTE.

DESDE 1959 SE ESTABLECIÓ LA RELACIÓN DÉFICIT DESDE 1959 SE ESTABLECIÓ LA RELACIÓN DÉFICIT DE SURFACTANTE Y SIRI.DE SURFACTANTE Y SIRI.

EN 1980 PRIMEROS ESTUDIOS CON ÉXITO AL EN 1980 PRIMEROS ESTUDIOS CON ÉXITO AL TRATAR A PREMATUROS CON SURFACTANTE TRATAR A PREMATUROS CON SURFACTANTE EXÓGENO.EXÓGENO.

ACTUALMENTE USO GENERALIZADO A NIVEL ACTUALMENTE USO GENERALIZADO A NIVEL MUNDIAL.MUNDIAL.

SURFACTANTE.SURFACTANTE.

MEJORA LA COMPLIANCE PULMONAR.MEJORA LA COMPLIANCE PULMONAR.

EVITA EL COLAPSO ALVEOLAR DURANTE LA EVITA EL COLAPSO ALVEOLAR DURANTE LA ESPIRACIÓN AL DISMINUIR LA TENSIÓN ESPIRACIÓN AL DISMINUIR LA TENSIÓN SUPERFICIAL.SUPERFICIAL.

DISMINUYE EL RIESGO DE FUGAS DE AIRE.DISMINUYE EL RIESGO DE FUGAS DE AIRE.

DISMINUYE LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON DISMINUYE LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON SIRI.SIRI.

Efectos pulmonares

SURFACTANTE.SURFACTANTE.

SURVANTA® (BERACTANTE):SURVANTA® (BERACTANTE):

SE OBTIENE DE PULMÓN BOVINO.SE OBTIENE DE PULMÓN BOVINO.

SE UTILIZA EN EL PAÍS.SE UTILIZA EN EL PAÍS.

DOSIS: DOSIS:

4 CC/KG DE PESO AL NACER.4 CC/KG DE PESO AL NACER.

COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL SIRI.SIRI.

FUGAS DE AIRE.FUGAS DE AIRE.

HICHIC

PCAPCA

EANEAN

DBPDBP

IRA.IRA.

HTPP.HTPP.

HEMORRAGIA PULMONAR.HEMORRAGIA PULMONAR.

SIRI.SIRI.

MORTALIDAD MORTALIDAD ACTUAL:ACTUAL:

10-15%.10-15%.

SIRI SEVERO.SIRI SEVERO.

SIRI.SIRI.

TTRN.TTRN.

NEUMONÍA.NEUMONÍA.

NEUMOTÓRAX Y SIRI.NEUMOTÓRAX Y SIRI.

Preguntas o comentarios