Integrantes: Rodolfo BascuñanBetsabe Cuéllar

Francisco GajardoJorge RodríguezPablo Saavedra

Los trastornos neuromusculares que afectan la movilidad pueden clasificarse como:

1- Trastornos de la transmisión neuromuscular: Miastenia gravis

2- Neuropatías periféricas adquiridas: Sindrome de Guillain-Barré (SGB)Sindrome de Guillain-Barré (SGB)

3- Miopatías de causa genética: Distrofias musculares

4- Trastornos por daño del SNC: Parálisis cerebrales

Proceso autoinmunológico, pero infeccioso que ataca los nervios periféricos

Afecta la transmisión de los impulsos nerviosos

Caracterizado por un ataque rápido de debilidad.

Frecuentemente ocasiona: parálisis en extremidades inferiores y superiores, en músculos respiratorios y faciales.

Aproximadamente 1 cada 100.000 habitantes/año lo padece.

Afecta por igual a hombres y mujeres entre los 30 y 50 años de edad.

Instalación en semanasFactores de riesgo: Diabetes y abuso de

alcohol10% después de alguna cirugía5% de los pacientes presenta recurrencias

Ocurre como una reacción autoinmunológica contra la mielina, desencadenada por infección viral previa.

Se degenera la vaina de mielina de los nervios periféricos y de las raíces anteriores y posteriores en niveles segmentarios de la médula espinal (desmielinización)

Al inicio hay inflamación y edemaLa desmielinización de las placas causa

perdida de células de SchawnnPor daño en raíces dorsales y ventrales

aparecen signos de alteración sensorial y motora

Ocurre degeneración del axón de la motoneurona que sale de la médula espinal en la raíz anterior (Arreflexia)

Por esta razón se produce disminución de la velocidad de conducción y parálisis muscular

Se afectan los músculos esqueléticos y bulbares

Debilidad periférica en extremidades y en áreas controladas por los nervios craneales

Riesgo de insuficiencia respiratoria por alteración de músculos que participan en la respiración (Intercostales, escaleno, etc)

Alteraciones cardíacas por afección de las fibras nerviosas autónomas

Otros trastornos autonómicos: cambios en la presión arterial y retención urinaria

Debilidad fláccida con parestesias, desde la parte distal de las piernas y en sentido proximal

Enfermedad febril que afecte las vías respiratorias o digestivas

Ptosis uni- o biateral, también incapacidad para sostener la mirada

debilidad facial o de extremida-des, dolor a la palpación profunda

disfagia

Arreflexia: Ausencia de reflejos

Disminución del volumen corriente o capacidad vital

Puede llevar a parálisis total de las extremidades y tronco

Capacidad mental indemne

Interrogatorio neurológico completo, debe incluir:

- tipo de alteración de la movilidad: inicio y evolución

- Historia medica y quirúrgica detallada - Exploración física minuciosa: Evaluar nervios

craneales, reflejos y sensorio

Análisis LCR: Mediante punción lumbar, se monitorea presión y cantidad de proteínas. (Cuando se presenta el trastorno están elevadas.)

Electromiografía: Muestra el descenso de la velocidad de conducción nerviosa.

Asimetría marcadaDebilidad persistenteDisfunción de la vejiga o del intestino al inicioNivel sensorial agudo

Es menor de 1 añoPresenta fiebre al inicio de la parálisisSólo un miembro comprometidoTiene estudios de conducción del nervio

normales 60 días o mas despues del inicioEntonces tiene: polio o mielitis viral

altamente probable

El síndrome de Guillan-Barré no tiene cura conocida.

Generalmente, el tratamiento se procura en cuidados paliativos (de apoyo) y de reducir la gravedad de la enfermedad.

1- La fisioterapia es un tratamiento común para todos los trastornos de movilidad:

Calor: Útil para aliviar dolorEjercicios pasivos para quienes presentan un

cuadro agudo de SGB: Permiten recuperación de movilidad y capacidades basales

Incluye uso de aparatos ortopédicos: abrazaderas, férulas, dispositivos, etc.

2- Medicamentos: medida importante pero no curativa:

- Fármacos anticolinesterasa: Favorecen transmisión nerviosa

- Esteroides: Tratamiento inmunosupresor (medir riesgos en su uso)

- Prednisona y hormona adrenocorticótica: Ayudan a suprimir respuesta inflamatoria

- Corticoides empeoran pronostico de enfermedad

3- Evaluación de respiración: Para proporcionar oxigenación adecuada a todas las células y evitar infección de las vías aéreas:

- Se valoran las condiciones cada 2 a 4 horas- Medición de capacidad vital y volumen

corriente- Observar la frecuencia y profundidad de

respiraciones- Verificar el uso de los músculos accesorios

Objetivo cumplido: si Po2 es adecuada, no hay signos de insuficiencia respiratoria, infección pulmonar o atelectasia (Expansión imperfecta o colapso parcial de los pulmones, más frecuente en los recién nacidos)

De lo contrario: la descompensación respiratoria puede requerir de una acción inmediata y enérgica

Tal vez necesite traqueoctomía para ventilación mecánica prolongada

Puesto que este síndrome: 1-Compromete los nervios

craneales 2-Provoca debilidad facial en la mayoría de los

casos (50%) 3-Afecta la inervación de: lengua, músculos

deglutorios, faciales y orofaringeos.

Comunicación verbal alterada por debilidad muscular o vía aérea artificial: Disartria Fláccida (todo tipo de movimiento afectado)

DisfagiaProblemas posturalesDaños Respiratorios Daño miofuncional y orofacial

Lesión neuronal que produce la alteración del

movimiento voluntario, automático y reflejo,

produciendo flacidez y parálisis con disminución

de los reflejos de estiramiento muscular Rehabilitación: corregir el defecto en la producción

articulatoria de las palabras (omisión, sustitución...).

Importante será observar el buen funcionamiento

de órganos y músculos implicados en el habla

una buena evaluación deberá tomar en cuenta

además: respiración, fonación, resonancia,

articulación y prosodia

Se orientará a realizar:Terapia deglutoriaTerapia de vozEjercicios posturalesEstimulación de Músculos faciales y

orofaringeosReeducación respiratoria

- Modificaiones posturales- Reforzar musculos mandibulares, lengua y laringe- Modificaiones dieteticas (liquidos con espesantes y liquidos acuosos)

Maniobras

- Lengua entre los dientes: deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara oclusiva de los dientes- Mendelsohn: apoyar y elevar de forma manual la laringe provocando la apertura del EES- Deglucion con fuerza: contrayendo musculatura farngea y cervical- Cabeza hacia atrás: la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral-Decubito lateral inclinado: elude el vestibulo laringeo

La paresia y la incoordinacion velofaringea da lugar a una hipernasalidad. Esto se constata en la pronunciación de silabas y palabras que tienen consonante nasal.

Se puede reforzar las musculatura velofaringea mediante aplicación de corrientes électricas que estimulan el paladar anterior o mediante masajes, esto estimula la resonancia

Para ejercitar la resonancia primero usar consonates

oclusivas y vocales graves dejando para el final las vocales agudas y las demas consonantes.

Si es necesario utilizar metodoscon protesis de paladar o metodos quirurgicos.

En caso de parálisis velofaringea con escape nasal, usar prótesis para elevar el velo del paladar.

Los movimientos de la lengua pueden ser mejorados modificando la postura de la cabeza(para delnte o atrás).

Movimientos linguales y mandibulares,palatales y labiales exagerados forzandoal maximo la accion muscular en cada

movimiento sin k el paciente sienta dolor,llegando al limite de sus capacidades-

Ejercicios para que hable lentamente y se le recomienda que gesticule con las manos cuando sea necesario

La tonificación muscular se puede lograr, entre otras cosas por medio de: 1. Trabajo muscular voluntario. 2. Aumento de la capacidad de reparación celular.3. Mejora en la oxigenación muscular4. Mejora de la nutrición muscular.

Esto se puede lograr usando distintas técnicas como son: 1. Ejercicios específicos por músculos o grupos musculares. 2. Estimulación por Diatermia capacitiva. 3. Masaje (forma manual de provocar en el músculo una reacción determinada utilizando a su vez técnicas precisas). 

Mediante  masaje podemos obtener: 1. Un aumento en la circulación capilar, por el calor generado por la fricción, por el movimiento del masaje y por el aceite o crema utilizada para dar el masaje. 2. Estimulación de la síntesis-resíntesis de colágeno por la manipulación del tejido conjuntivo.3. Relajación o contracción de fibras musculares. 4. Estimulación de la receptividad nerviosa del músculo por medio de la estimulación de los propioceptores en las inserciones musculares. 5. Estimulación de puntos de digitopuntura, reflejos neurolinfáticos, etc. 

La coordinacion neumo-fonoarticulatoria es el resultado de la inter-relacion armonica de tres fuerzas expiratorias, aire expulsado por los pulmones, mielasticas de la laringe y musculares de la articulacion. Una alteración en cualquiera de estos tres niveles hace que hayan fallas en los otros dos, todo este mecanismo es comandado por el SNC, que manda as ordenes para que cada sistema actue de forma que la acción sea coordinada.

La reeducación tiene por fin: aumentar la ventilación alveolar para mantener

un intercambio de gases adecuado;

restituir al diafragma su función normal como principal músculo respiratorio; y

restablecer un tipo de respiración bien coordinada y eficiente para disminuir el esfuerzo respiratorio.

.

Con paciente en decúbito ventral, hacer movimientos de vibración en las costillas(mismo ejercicio en decúbito dorsal)

Paciente de pié, levanta los brazos y estira alternadamente, cuando estira el izquierdo inspira y cuando estira el derecho expira.

Inspirar por la nariz, pausa, expirar por la boca . En caso de que el paciente tenga dificultades en este ejercicio usamos algunos materiales y hacemos soplar alguna vela, papel rasgado o burbujas de jabón.

Los pacientes con SGB no solo enfrentan dificultades físicas:

periodos emocionalmente dolorosos. dificultad para adecuarse a la parálisis súbita dependencia de terceras personas Es importante involucrar a familiares y/o

cuidadores en el proceso de rehabilitación

El rol del fonoaudiólogo es esencial para la preservación de las funciones del sistema estomatognático: Deglución, respiración, lenguaje, etc.

Es necesario que se involucre activamente en las terapias rehabilitadotas, valorando el aspecto emocional y calidad

de vida del paciente

Guillain-Barre

Enfermedades Neurológicas, Helen Klusek y Minnie Bowen. Ed. Científica S.A. México, 1985.

Neurología para los especialistas de habla y lenguaje, R.J. Love y W.G. Webb. Ed. Panamericana. España, 2001.

Mabual de Neurología, D Galdames. Ed. Mediterráneo, Chile, 1989.

Sistema experto de diagnostico medico del Sindrome de Guillian Barre