Sndrome de Dupuytren

Luxaciones y lesiones tendinosas del carpo y mano

Eric Figueroa 8-902-190Kathianys Guerra9-747-189 18/05/2016

Luxaciones y lesiones tendinosas del carpo y mano

Luxaciones del carpoLuxacin del semilunar: Es la ms frecuente, se produce por una cada con la mano en extensin. Presenta edema y dolor. Luxacin del escafoides: poco frecuente, los signos clnicos son el edema y dolor. El mecanismo de lesin se da por una cada con la mano en Dorsiflexion.

Complicaciones

Lesin del nervio medianoLesiones del nervio cubital

Luxaciones de la mano

Luxacin del primer dedo Luxacin metacarpofalngicas e interfalngicas: el mecanismo de lesin es una hiperextensin de la articulacin por un golpe directo. Lesin de los ligamentos colaterales: es frecuentes en accidentes deportivos.Complicaciones:Edema Rigidez articular

LUXACION AISLADA DEL SEMILUNAR DEL CARPO

DefinicinEsta luxacin es una de las ms frecuentes del carpo. Sus complicaciones como necrosis del hueso o parlisis del mediano, son de mal pronstico. Se considera como una de las lesiones mayores del carpo.

Mecanismo

La cada sobre la mano en dorsiflexin forzada de la mueca. El peso del cuerpo hace que el radio se apoye sobre el hueso grande por su porcin dorsal, y que este empuje el semilunar hacia delante en la regin palmar; entonces se rompe el ligamento radiolunar dorsal y el hueso se desliza hacia el canal del carpo sostenido solo por el ligamento radiolunar anterior. Al pasar el semilunar al canal del carpo produce compresin sobre el mediano y posible parlisis de este nervio.

CASO CLINICO

Paciente femenina, Isabel del Carmen, con 24 aos de edad, referida por un medico general a la rea de fisioterapia por dolor a nivel de la mano y mueca producto de una cada realizando el aseo de la casa.

HISTORIA CLINICA

La Px llega con la mueca y la mano muy inflamadas, y manifiesta que sufri una cada con la mano en Dorsiflexion forzada, a partir de la cual comenz a sentir dolores agudos e impotencia funcional total de la mano, al apoyarsecon las manos empujndose desde los brazos de una silla para levantarse o al levantarse del suelo o de la cama impulsndose sobre esa mano.

EXPLORACION FISICADolor: Agudo, punzante, localizado ( en la palma de la mano)Escala Numrica: 5-6

EdemaEscala de Fovea: Grado 2Arco de movimiento Una limitacin de la flexin de la mueca. Disminucin del espacio interarticular entre el radio y el semilunar. Ligamentos afectados: Escafo-semilunar y fibrocartlago triangular.Fuerza muscularManual Muscular: grado 3

TRTATAMIENTO

CORTO PLAZODisminuir el dolorDisminuir la inflamacinDisminuir el edemaMEDIO PLAZOMejorar el arco de movimientoRecuperar la fuerza muscularLARGO PLAZOAumentar la fuerza muscularMejorar la PropiocepcionReeducacin muscular

Crioterapia: Compresas frias; 15 minutosElectroterapia: TENS; Baja frecuencia; 10 minutosMasoterapia: Drenaje linftico: 8 minutos, effleurage. Cinesiterapia: Mov. Flexo-Extension; 3 sesiones de 5 repeticionesElectroterapia: TENS; Corriente BURST;15 minutosMecanoterapia:Pesas 2kg MancuerdasTablero de AVD

Sndrome de Dupuytren

Qu es?

Es el engrosamiento del recubrimiento alrededor de los tendones de los dedos que resulta en una condicin llamadaTenosinovitis estenosante o dedo en resorte/gatillo. Se pueden formar protuberancias en la envoltura tendinosa debido al uso excesivo.

Cules son los sntomas del sndrome de Dupuytren?

Flexin de la articulacin interfalngica proximal y medialAtrofia de la musculatura intersea Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar Disminucin de los arcos de movimientos de la mano Debilidad muscular Alteracin de motricidad fina Formaciones de pequeas bolas fibrosas (ndulos)Retraccin de los tejidos blandos

Cules son las causas del sndrome de Dupuytren?

Artritis reumatoide Gota PsoriasisHipotiroidismo Diabetes mellitus Epilepsia Alcoholismo, tabaquismo

Clasificacin de TubianaEstadio 0 = No lesin Estadio N = Ndulo palmar o digital sin flexin del dedo Estadio 1 = Flexin total entre 0 y 45 Estadio 2 = Flexin total entre 45 y 90 Estadio 3 = Flexin total entre 90 y 135 Estadio 4 = Flexin total entre ms de 135

Caso Clnico

Historial clnico

La paciente Yohana Rujano de 33 aos de edad es referida al servicio de fisioterapia por el fisiatra Alejandro Crdenas, despus de trabajar tiene sensaciones de hormigueos, dolor, adormecimientos en la palma de la mano y a veces se desplaza hacia el tercio distal del antebrazo. Acompaado a esto siente torpeza en movimientos como agarrar un lpiz, abrir la puerta de su casa y actividades que involucren la utilizacin la cara palmar de la mano. Yohana trabaja de ayudante en un taller de ebanistera, adems ha notado una pequea masa anormal en el 4 dedo. Padece de diabetes mellitus tipo II.

Exploracin fsica

Dolor: Escala numrica: 1 Min 10 Max Refiere un dolor en el valor 7, lo que indica que el dolor es agudo y mecnico por lo tanto su aparicin es de 15 dias atrs aproximadamente.Segn el curso como es el dolor: Continuo ( ) irruptivo (X) Segn la intensidad como es el dolor: Leve ( ) moderado (X) severo ( )Como siente que es el dolor: Punzante (X) quemante ( ) frio ( ) caliente ( )

Exploracin fsicaCaractersticas antropomtricas:

Talla Peso IMC1.80 M80 Kg24.7

Tipo somtico EndomorfoEctomorfoXMesoformo

Exploracin fsica

Arco de movimiento:Evaluacin de la goniometra en los siguientes movimientos: Flexin de mueca: Obtenido 65 Extensin de mueca: Obtenido 55Flexin de dedos: Obtenido 80Extensin de los dedos: Obtenido 3Abduccin de los dedos: Obtenido 9Aduccin de los dedos: Obtenido 10Flexin de pulgar: Obtenido 40Extensin de pulgar: Obtenido 20Abduccin del pulgar: Obtenido 35Aduccin del pulgar: Obtenido 35Oposicin del pulgar y meique: no realiza.

Exploracin fsica

Fuerza muscular: Evaluacin de Daniels Flexin de mueca: Grado 2 Extensin de mueca: Grado 1 Flexin de dedos: Grado 1Extensin de los dedos: Grado 0Abduccin de los dedos: Grado 1Aduccin de los dedos: Grado 2Flexin de pulgar: Grado 2Extensin de pulgar: Grado 1Abduccin del pulgar: Grado 2Aduccin del pulgar: Grado 2Oposicin del pulgar y meique: No realiza

Exploracin fsicaPruebas especiales:Msculos interseos: se obtuvo dolor, parestesia y paresia en la prueba aplicada en las falanges 4 y 5.Test de Allen modificado: negativo en falanges 1, 2 y positivo en los falanges 3,4 y 5 ya que su tiempo de recuperacin fue ms prolongado que los anteriores falanges. Prueba de Fliklstein: resulto positivo en falanges 3,4 y 5 y negativo en falanges 1 y 2.

Diagnostico Fisioteraputico:

Parestesias, dolor, sensacin de picazn, alteracin de la motricidad fina, retraccin de la fascia palmar de la mano, acortamiento de los msculos interseos, reduccin de los arcos de movimientos en las articulaciones de la mano, debilidad en la musculatura de la mano, aparicin de pequea masa anmala, etc posible Sndrome de Dupuytren.

Tratamiento fisioteraputicoObjetivos cort plazo: Disminuir el dolor Disminuir la inflamacinDisminuir la parestesias Disminuir la atrofia hipotenar y tenar

Tratamiento fisioteraputicoFase inicial: Manejo del dolor e inflamacin Crioterapia: compresas fras Hidroterapia: baos de contraste Electroterapia analgsica: TENS y ultrasonido.

Tratamiento fisioteraputicoObjetivos mediano plazo: Aumentar el metabolismo celular Elongar la musculatura de la cara palmar de la manoMantener y mejorar la amplitud articular en las articulaciones de la mano

Tratamiento fisioteraputicoFase intermedia: Mantener aumentar el arco articular Cinesiterapia activa: Elongacin muscular de mano y mueca. Principalmente del musculo extensor comn de los dedos y relajar el flexor comn de los deos Flexoextensin de muecaExtensin mxima de muecaMovilidad de los dedos (ABD)Oposicin de los dedos Oposicin del pulgarDesviaciones laterales de la mueca

Tratamiento fisioteraputicoObjetivos a largo plazo:Fortalecer la musculatura de la cara palmar de la mano aumentar la resistencia de la musculatura de la cara palmar de la mano Aumentar la motricidad fina

Tratamiento fisioteraputicoFase final: mejorar la fuerza, coordinacin y reeducacin muscularFuerza muscular: Mecanoterapiamesa de kannabelpesas rusas mancuernasBaln anti estrs Coordinacin y reeducacin muscular: Mecanoterapia Tablero de AVD

Caso clnico real