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SINDROME DE DEFICIT SINDROME DE DEFICIT ATENCIONALATENCIONAL

SINDROME DE DEFICIT DE ATENCION

RELEVANCIARELEVANCIAPor su alta frecuencia agrupa la

mayor cantidad de investigaciones en la especialidad (1977 1980 7000 la especialidad (1977-1980 7000 artículos).

Es un cuadro que está presente por muchos años en el niño.

No responde en forma exclusiva a factores ambientales.

SINDROME DE DEFICIT DE ATENCION

RELEVANCIARELEVANCIAMayor frecuencia en hombres.Es un cuadro muy controvertido.Denominaciones:

Insanía Impulsiva e inhibición defectuosa (S XIX)

Niños Portadores de defectos mórbidos del control moral (Still, 1900)

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¿SOBRE DIAGNÓSTICO?

Se piensa que se debe a una disfunción en algunas estructuras del sistema nervioso. Desarrollo de tecnología > número de niños nacidos tecnología > número de niños nacidos vivos.

Mayores exigencias escolares

Alto número de niños en las salas de clases

DEFINICIÓN

“Cuadro clínico que se caracteriza por la presencia de cortos períodos de atención, generalmente asociado a difi lt d l t t l dificultades en el autocontrol, que se traduce en impulsividad, tanto en su conducta como en la toma de decisiones” (Montenegro, 1994)

DEFINICIÓN

- “Trastorno primario del desarrolloque involucra uno o más de losprocesos cognitivos relacionados con

i t f li t lorientar , focalizar o mantener laatención, que se asocia a impulsividady dificultad para atenerse a normasregulatorias de la conducta” (Harris yHodges, 1995)

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DEFINICIÓN

El Déficit Atencional con Hiperactividadcompromete un grupo de problemasrelacionados con la falta de atención,hiperactividad e impulsividad.hiperactividad e impulsividad.

Aunque estas características sonnormales en cualquier niño, pueden serconsideradas como un trastorno cuandointerfieren con la capacidad de la personapara desenvolverse de manera efectiva conlas exigencias de ciertas situaciones.

DEFINICIÓN

Los niños hiperactivos muestran unpatrón de actividad, impulsividad yrabietas mucho más intenso,d d i t t tduradero y persistente que otrosniños de su edad.

PREVALENCIA

Variadas cifras por diferencias en criterios diagnósticos, métodos de investigación, etc.

Afecta entre un 5 a un 20% de la población menor de 15 años, con una prevalencia mayor en los varones en una relación de 1:4 con respecto a las mujeres.

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PREVALENCIA

En Chile constituye una de las primeras causas de consulta en Salud Mental

10 a un 15% de niños en edad escolar 10 a un 15% de niños en edad escolar (Montenegro), otros datos dicen que en Chile, este síndrome afecta entre el 3 y el 7% de la población escolar y el 75% de los motivos de consultas se deben a este problema

ETIOLOGIA

La literatura especializada admite que el mecanismo exacto que origina este trastorno sigue siendo un

i t i t t d misterio, pues no se trata de una simple lesión en el cerebro o en el sistema neurotransmisor, ni tampoco de un simple gen que haya podido ser identificado como el responsable del SDA.

ETIOLOGIA

El desacuerdo entre los expertos llega a tal punto que algunos afirman llega a tal punto que algunos afirman que el síndrome debería ser descartado clínicamente por falta de evidencia.

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ETIOLOGIACausas genéticasCausas genéticas

- Los padres biológicos de niños con SDA tienen más antecedentes de hiperquinesia y trastornos de conducta que los padres adoptivos. p- Los hermanos de niños con SDA tienen una incidencia de SDA tres veces mayor que la de la población en general. - Los hermanos completos tienen seis veces mas SDA que los medio hermanos - Los padres de niños con SDA presentan mas alcoholismo y personalidades antisociales que la población general.

ETIOLOGIA

Causas estructuralesCausas estructuralesEstas se refieren a irregularidades observadas en el desarrollo del cerebro tales como: como: -Disminución del tamaño de la región frontal derecho -Caudado derecho más pequeño; pérdida de asimetría en planos temporales, y menor desarrollo dendrítico por desnutrición fetal.

ETIOLOGIA

Causas ambientalesCausas ambientales

-El nivel de plomo en el ambiente-Alimentación demasiado rica en sacarosa, aspartame, aditivos y/o colorantes.-Variables culturales, sociales y familiares en el aprendizaje de focalizar la atención y controlar la impulsividad e hiperactividad

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EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Historia Clínica, desarrollo evolutivoObservación en entrevista e idealmente

con grupo de pares

Test de Conners Abreviado

Perfil de distractibilidad en pruebas cogntivas

Evaluación Neurológica (signos blandos)

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

CRITERIOS EN DSM IV

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Tipo combinado Tipo con predominio del déficit de

atenciónTipo con predominio hiperactivo

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CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO

Tríada fundamental de síntomas

falta de atenciónhiperactividad impulsividad

Deben presentarse simultáneamente antes de los siete años de edad y durante un mínimo de seis meses

CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO

FALTA DE ATENCIÓNFALTA DE ATENCIÓNDificultad para atender a los detalles, olvidan o cometen errores torpes, parecen no escuchar no se organizan fracasan en escuchar, no se organizan, fracasan en tareas que exigen esfuerzo mental.La falta de atención empieza a manifestarse en la niñez de manera intensa y persistente. Además afecta negativamente su desempeño en diferentes actividades y en más de un escenario.

CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO

HIPERACTIVIDADHIPERACTIVIDAD

Inquietud, corren o salen en exceso y en situaciones en que resulta en situaciones en que resulta inadecuado hacerlo, hablan en exceso y cambia abruptamente del tema. Se observa la tendencia a estar en movimiento frecuente, trepando o brincando sobre los muebles.

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CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO

IMPULSIVIDADIMPULSIVIDAD

Dificultad control de impulsos, se muestran impacientes, realizan

t i f d l d comentarios fuera de lugar, puede relacionarse con mayor frecuencia de accidentes, incurrir en acciones peligrosas sin considerar posibles consecuencias (arriesgados).

ASPECTOS EVOLUTIVOS

Los síntomas fundamentales del SDA van variando con la edad, con el sexo y el ambiente sociocultural en el que el iñ d llniño se desarrolla.

ASPECTOS EVOLUTIVOS

Lactantes

Perturbaciones del sueñoP bl d li t ióProblemas de alimentaciónIrritabilidadActividad excesivaLlantoPropensos a accidentes, constante

supervisión

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ASPECTOS EVOLUTIVOS

Preescolares

Hiperactividad más allá de lo habitual

E difí il id tifi l ñ l d Es difícil identificar las señales de distracción. Sin embargo, la tendencia a dedicar poco tiempo a un juguete en particular o cambiar repetidamente de un juguete a otro, nos da ciertos indicios.

Dificultades para mantenerse sentado al comer, hacer algunas tareas o jugar tranquilamente.

ASPECTOS EVOLUTIVOS

Escolares

Ya se hace más evidente los síntomas al i l i lingreso al sistema escolar.

OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS

Deficiencias en el control de las emocionesTorpeza motrizMemorizaciónP bl d di i t lProblemas de rendimiento escolarProblemas de adaptación socialProblemas emocionales

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Actividad de un niño normal en ambiente desorganizado

Problemas de Rendimiento escolar inespecíficosinespecíficos

Trastornos de Aprendizaje sin Hiperactividad

Trastornos de ConductaDepresiónTrastornos por Ansiedad y AdaptativosDéficit Sensoriales, RM o TGD

TRATAMIENTO(Terapias Farmacológicas)

Uso de Estimulantes (Anfetamina, Ritalín, Aradix)

Neurolépticos (Clorpromazina, Tioridazina)

Antidepresivos (Imipramina)

Terapia Conductual

Uso de refuerzo positivoContrato conductualManejo con los padres

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Escuelas para Padres

Psicoeducación

Manejo en el hogar

Terapia Familiar

Trabajo en sentimientos de culpa, m nt n lín d finid d t id d mantener línea definida de autoridad (instrucciones simples y clara, no desautorización, consistencia, etc)

Terapia Familiar

Evaluar y trabajar considerando las funciones y el rol que juega el paciente en la dinámica familiar.

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A nivel escolar

Mantener comunicación con educadores p l f ti id d d l para evaluar efectividad del tratamiento, dar líneamientos de manejo, educar sobre el síndrome para evitar estignatización.

PRONOSTICO

Un 60% de los pacientes mantiene uno o más síntomas

U 30% ti t d l í t Un 30% tienen todos los síntomas a los 18 años

Un 20 % desarrolla una conducta antisocial

CURSO Y PRONOSTICO

Se manifiesta a lo largo de toda la niñez, 30-60% signos en adolescencia y 11 % en adultez.

El nivel académico final logrado esmás bajo que el promedio de los niños de su edad, aunque el nivel laboral seaexitoso

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CURSO Y PRONOSTICO

Predictores de persistencia del trastorno:

Tendencia Familiar a presentarlopFactores Psicosociales como bajo NSE o disfunción familiarComorbilidad con otros trastornos como T. Conductual