Síndrome de Asperger:Evaluación y Diagnóstico

Amparo Martín RomeraPsicóloga Clínica

USMIJ-HD Hospital Virgen de las Nieves. Granada

DEFINICIÓN El Síndrome de Asperger es un trastorno

del desarrollo que se incluye dentro de los trastornos del espectro autista.

De causa probablemente neurobiológica Que se expresa por dificultades en:

La interacción social El lenguaje verbal y gestual Resistencia para aceptar los cambios Inflexibilidad del pensamiento y Poseer un campo de interés reducido.

Hans Asperger (1944) Desarrollo del lenguaje normal o avanzado Falta de Empatía Ingenuidad Dificultad para hacer amigos Lenguaje pedante o repetitivo Pobre comunicación no verbal Interés desmesurado por ciertos tópicos Torpeza motora o mala coordinación Comportamientos repetitivos e intereses

obsesivos Inteligencia

Otros Criterios Diagnósticos Gillberg y col. (1989)

Szatmari y col. (1989)

CIE-10 (1993)

Angel Rivière (1996)

DSM-IV (1994) y DSM-IV-TR (2000)

Criterios DSM-IV-TR (2000) Alteración Cualitativa de la Interacción Social: (al menos dos de las

siguientes)

Alteración del Comportamiento No verbal Incapacidad para desarrollar relaciones con sus compañeros Ausencia de tendencia espontánea a compartir intereses con otros

Patrones de Comportamiento Repetitivos y Estereotipados: (al menos uno)

Preocupación Absorbente por uno o más patrones de Interés Fuerte adhesión a Rutinas o Rituales no funcionales Manierismos Motóricos Estereotipados y Repetitivos Preocupación Persistente por partes de objetos

El trastorno causa malestar clínicamente significativo

No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo

No cumple los criterios de TGD ni de Esquizofrenia

Historia Clínica Datos de Identificación Motivo de Consulta Antecedentes Personales (Psicobiografía) Antecedentes Familiares Escolaridad, Sociabilidad, Intereses, etc. Evaluación Médica y Psicodiagnóstica Observación de la conducta del niño Evaluación de la interacción padres/niño Diagnóstico Proyecto Terapéutico Seguimientos

Características Clínicas

Conducta Social Lenguaje Verbal y No Verbal Intereses y Rutinas Torpeza Motriz Cognición Sensibilidad Sensibilidad Sensorial

Conducta Social Incapacidad para interactuar con sus compañeros Falta de deseo de interactuar con sus

compañeros Falta de apreciación de las señales sociales Conducta social y emocional inapropiada A veces reacciones ansiosas si se le obliga a

participar Pobre contacto ocular Falta de empatía

Lenguaje Verbal y No Verbal A veces retraso en el lenguaje Lenguaje expresivo superficialmente perfecto Lenguaje formal y pedante Prosodia extraña y características peculiares de la voz Dificultades en la captación de significados, incluidas

malinterpretaciones de significados literales/implícitos Puede hablar demasiado o demasiado poco Falta de cohesión en la conversación Pautas de lenguaje repetitivo o estereotipado Torpeza/falta de fluidez en el lenguaje corporal Expresión inapropiada Mirada tensa, peculiar

Intereses y Rutinas Intereses frecuentemente solitarios,

idiosincrásicos y dominan el tiempo Avidez enciclopédica, interés por las

estadísticas Coleccionistas Interés por los ordenadores y los objetos

electrónicos Tendencia a las rutinas. El cambio y la

incertidumbre puede producirles ansiedad

Torpeza Motriz Problemas de Coordinación entre un 50-90% Movimientos dispráxicos, desgarbados, no

coordinación entre miembros superiores e inferiores

Alteraciones motricidad fina y gruesa Alteraciones del Equilibrio Articulaciones laxas Alteraciones del Ritmo Imitación de Movimientos

Aspectos Cognitivos Teoría de la Mente

Alteración de la Función Ejecutiva

Inteligencia CI global puede ser más bajo de lo esperado Buenos rendimientos: información,vocabulario,aritmética y cubos Peor rendimiento: comprensión,historietas y semejanzas. CI verbal > CI manipulativo Factor Atencional: aritmética, dígitos y claves

Memoria

Rigidez de pensamiento

Imaginación

Pensamiento Visual

Habilidades de lectura escritura y cálculo

Sensibilidad Sensorial

Sensibilidad al sonido Sensibilidad táctil Sensibilidad al sabor y a la textura de la

comida Sensibilidad visual Sensibilidad al olor Sensibilidad al dolor y temperatura Sinestesia

Cuestionarios y Escalas Diagnósticas

Escala Australiana para el S.A. (ASAS) El Test Infantil del S.A. (CAST) Cuestionario de Screening para Espectro

Autista de Alto Funcionamiento (ASSQ) Inventario del Espectro Autista (IDEA) Cuestionario para la Detección de Riesgo

de Autismo (CHAT) (MCHAT) Escalas de Desarrollo y de Inteligencia

Diagnóstico Diferencial

Autismo de Alto Funcionamiento Trastorno por Déficit de Atención con

hiperactividad Trastorno Esquizoide Trastornos de Ansiedad Trastorno del Lenguaje no verbal Trastorno Semántico-pragmático Retraso Mental y Superdotación

Comorbilidad

Trastornos de conducta TDAH Trastornos Afectivos Trastorno Obsesivo – Compulsivo Síndrome de Guilles de la Tourette Esquizofrenia Acoso o Bullying

Síndrome de Asperger versus Autismo de Alto Funcionamiento

El diagnóstico es tardío Pronóstico más positivo Déficits Social y de Comunicación menos

severos Los intereses restringidos son más agudos Se observa frecuentemente torpeza o

rigidez motora El desarrollo del lenguaje es más normal

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad S.A. varían en su capacidad de prestar atención:

Corta: en actividades sociales Larga: si está interesado en el tema

Déficit atencional en amplia gama de situaciones (TDAH) Limitada habilidad para el juego cooperativo, impulsividad e

inquietud (TDAH) Intereses más convencionales El patrón de impulsividad e hiperactividad puede encubrir

el déficit social primario (S.A.) 1/6 niños con SA tienen signos de TDAH. Las diferencias en la manifestación, la expresión clínica, el

curso del desarrollo y la respuesta al tratamiento

Síndrome de Asperger y Trastorno del Aprendizaje No Verbal

Area Motora Falta de coordinación Problemas severos de equilibrio Grafomotricidad muy alterada

Alteraciones visuo-espaciales-organizativas Falta de imagen Pobre reconocimiento visual Percepciones espaciales defectuosas

Area Social Dificultad comprensión CNV Dificultad adaptación situaciones novedosas Déficit en el razonamiento e interacción social

Síndrome de Asperger versus Trastorno Semántico - Pragmático

Rapin y Allen (1983) Aspectos estructurales del lenguaje bien desarrollados Alteración desarrollo semántico y comunicación

pragmática Uso correcto de reglas gramaticales y fonológicas Amplio vocabulario Comunicación estereotipada(Contenidos idiosincráticos, tendencia a cambiar de tema,

monólogos interminables …) Adquisición del lenguaje 5-6 a. Uso de pautas de la CNV flexible

Síndrome de Asperger y Trastorno Esquizoide

Déficit en la capacidad de establecer y mantener relaciones interpersonales

Gama restringida de pautas expresivas y respuestas emocionales

Desinterés y malestar en situaciones de interacción social

Wolff (2000): el niño esquizoide presenta un cuadro cualitativamente similar al de SA, pero de menor severidad

Síndrome Asperger y Esquizofrenia

Algunos síntomas negativos de la Esquizofrenia como la pobreza de habla, de las ideas y la falta de expresión del afecto. Lenguaje tangencial

Alucinaciones e ideas delirantes Funcionamiento previo adecuado El déficit social es secundario En la adolescencia: aislamiento, deterioro higiene,… Dificultad para entender a los demás desconfianza Dificultad para distinguir la realidad de la ficción La incidencia no es mayor que para la población normal

(diagnósticos confusos y erróneos) El 5% desarrolla signos de Esquizofrenia:

Los episodios suelen ser breves y frecuentemente ligados a un hecho estresante

Síndrome de Asperger y Ansiedad Ansiedad Social:

miedo en las situaciones que la persona puede ser evaluada y teme hacer o decir algo inadecuado

SA: gran preocupación ante las situaciones sociales novedosas, pero también en las conocidas

Edad de Inicio: fobia social próximo a la adolescencia. SA anterior

Ausencia de otros síntomas en la ansiedad social

Ansiedad Generalizada: estado permanente de preocupación.

En SA ante cambios en sus rutinas, excitación por temas de interés …

Síndrome de Asperger y Depresión

Pude haber signos de depresión clásica Dificulta el diagnóstico la capacidad de

expresión emocional limitada Reacciones inusuales (risa, obsesiones) Entiende y expresa emociones de forma

idiosincrática Siempre representa un cambio

significativo respecto al funcionamiento previo del individuo

Síndrome de Asperger y Trastorno Obsesivo - Compulsivo

En SA conductas repetitivas de naturaleza obsesiva: el orden, memorizar grandes cantidades de información, la resistencia al cambio … confusión diagnóstica

El obsesivo lucha contra sus obsesiones, en SA les parecen razonables y no les causan malestar

La presentación es posterior en el TOC y los problemas sociales son secundarios por necesidad de completar sus rituales

Síndrome de Asperger y Trastorno del Desarrollo de la Coordinación

TDC se define como una marcada alteración en el desarrollo de la coordinación motora que interfiere significativamente con el aprendizaje escolar o las actividades de la vida diária y no es debido a una enfermedad médica

Puede existir aisladamente, suele asociarse al SA

Gillberg y Gillberg (1991) criterio relevante para el diagnóstico, la torpeza motora

Síndrome de Asperger y Síndrome de Guilles de la Tourette

ST presencia de tics múltiples motores y verbales con una evolución crónica

Prevalencia entorno al 3% de la población escolar, si se incluyen formas leves

Casos en que están presentes ambos trastornos y situaciones límite

ST comparte algunos síntomas con SA: ecolalia, palilalia, conductas obsesivo-compulsivas, conductas motoras anormales y estereotipias

Prevalencia de 8% de ST en los TEA 2/3 ST comorbilidad con TEA

Comunicación del Diagnóstico

Informar: primero a los padres Acordar con ellos quién y cómo informar al niño Les preocupa: ¿qué es ? y el pronóstico Reacciones normales y patológicas

Respuesta inicial (incredulidad, rechazo, shock) Disforia Adaptación Dependencia a Desconfianza

Estilo de Afrontamiento Alivio Negación y rechazo

Evolución Estudios insuficientes con muestras

pequeñas y resultados discordantes 35% desarrollan trastornos psiquiátricos La adolescencia difícil, la adultez mejor Desarrollan Habilidades Sociales:

Socializan más tarde (“completar el puzzle sin la fotografía”)

Necesitan cierto apoyo emocional y práctico (mentor, compañero, trabajo adecuado …)

La Adolescencia

Clara conciencia de la diferencia Inmadurez en el plano emocional Dificultades académicas Fuertes valores morales Gran deseo de superación Mejor dominio de las reglas sociales Conocer y aceptar lo que es S.A. Desarrollar recursos personales Prepararlo par el paso a la Universidad

La Adultez

Dificultades en la relación social y en el trabajo en equipo

Cuando su trabajo se ajusta a sus intereses y tiene una baja demanda social la adaptación laboral está garantizada

Suelen ser más eficientes en trabajos técnicos: informática, matemáticas, totografía, administración, etc.)

Conocer su trastorno Orientación y asesoramiento personal y social

Prevalencia Prevalencia. Publicaciones basadas en

estudios comunitarios (n/1000)

Gillberg y Gillberg (1989) 2,6 Ehlers & Gillberg (1993) 3,6 Kadesjó y col (1999) 4,8 Bertrand y col (2001) 2,7

Ratio Varones /mujeres 3-5/1