Un acercamiento al

Síndrome de

Asperger:

Una guía teórica y práctica

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGÍA

ASIGNATURA:

NEUROPSICOLOGÍA

PROFESOR: MARCO RAMÍREZ

ALUMNO: FELIPE ARAYA JOFRÉ

En 1944, Hans Asperger, un pediatra austriaco,

publicó un artículo en una revista alemana de

psiquiatría y neurología donde describía a un

grupo de niños con características similares

muy peculiares.

Actualmente este síndrome se conoce con el

nombre de “Síndrome de Asperger” y se ubica

dentro de los trastornos generalizados del

desarrollo.

Características de Asperger

por Wing.

Los chicos eran socialmente extraños,

ingenuos y emocionalmente

desconectados de los otros. Parecía

vivir en un mundo aparte.

Tenía una buena gramática y

vocabulario extenso. Su discurso era

fluido, literal y pedante, usado en

monólogos y no en intercambios

conversacionales.

Tenían intereses circunscritos a temas específicos incluyendo colecciones de objetos o hechos relacionados con tales intereses.

Aunque la mayoría poseía inteligencia promedio o superior a la media, tenían dificultades en aprender las tareas escolares convencionales.

La coordinación motriz y la organización del movimiento eran generalmente pobres, aunque se podían destacar en tocar un instrumento.

A estos chicos les falta sentido común.

En los manuales de clasificación

diagnóstica de los trastornos mentales

(DSM IV-TR y CIE-10) se introduce el

diagnostico de SA como una etiqueta

específica e independiente dentro de los

trastornos Generalizados del desarrollo,

existen discrepancias en considerar el

SA como un trastorno diferente del

trastorno Autista.

Algunos criterios de diagnostico del SA siguen siendo objeto de discusión entre Psicólogos, Psiquiatras y Pedagogos.

No existe ningún marcador biológico que permita detectar los cuadros de SA, por su diagnostico sigue siendo clínico basado en los comportamientos observados, en la historia de desarrollo y en el perfil psicológico del sujeto.

Criterios para el diagnóstico del

F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

A. Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características:

1. importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social

2. incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto

3. ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés)

4. ausencia de reciprocidad social o emocional

Criterios para el diagnóstico del

F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes características:

1. Preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo

2. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales

3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)

4. preocupación persistente por partes de objetos

Criterios para el diagnóstico del

F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

C. El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (p. ej., a los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases comunicativas).

E. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

Gillberg y Gillberg (1991) presentan sus propios criterios

para diagnosticar SA (Torpeza motora):

1) Déficit en la interacción social.

(se tienen que demostrar al menos dos de los siguientes síntomas): -Incapacidad para la interacción social con iguales. -Ausencia de deseo e interés en las relaciones sociales con iguales. -Ausencia o capacidad disminuida para la apreciación de claves sociales. -Patrones de comportamiento sociales y respuestas emocionales inapropiadas a la situación. 2) Dificultades o alteraciones del lenguaje

(se tienen que demostrar al menos tres de los siguientes síntomas): -Retraso inicial en el desarrollo del lenguaje. -Lenguaje expresivo superficialmente perfecto. -Lenguaje formal y pedante. -Características peculiares en el ritmo del habla, la entonación de la voz y la prosodia. -Déficit de la comprensión o interpretación literal del significado de las expresiones ambiguas o idiomáticas.

3) Desarrollo de un repertorio repetitivo y restrictivo de intereses y actividades. (se tiene que demostrar al menos uno de los siguientes síntomas): -Preocupación absorbente por ciertos temas de interés con la consecuente exclusión de otras actividades. -Adhesión repetitiva e inflexible a rutinas. -Intereses obsesivos: suelen acumular grandes cantidades de información sobre el tema que les interesa. 4) Imposición de rutinas e intereses. (se tiene que demostrar al menos uno de los siguientes síntomas): -Imposición de las rutinas sobre sí mismo. -Imposición de rutinas e intereses sobre los demás.

5) Disfunción de la comunicación no-verbal. (se tiene que demostrar al menos uno de los siguientes): Uso limitado y restringido de gestos. Lenguaje corporal inapropiado. Uso limitado de las expresiones faciales. Uso inapropiado de las expresiones faciales. Postura corporal rígida y sin expresión. 6) Anomalías en el desarrollo motor: Retraso temprano en el área motriz o anomalías demostradas en un examen neuromotriz.

Tres criterios de diagnósticos diferentes (DSM-IV-TR y

los ofrecidos por Gillberg y cols.)

La asociación Americana de psiquiatría entiende que “no hay retraso del lenguaje clínicamente significativo” y, por el contrario, Gillberg habla, en el punto 4, de “problemas del habla y lenguaje” (“retraso inicial en el desarrollo).

Para la asociación Americana de psiquiatría “ No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognitivo”. Gillberg no menciona ningún criterio que haga referencia al cociente intelectual.

Gillber habla de la torpeza motora como

criterio de diagnostico, mientras que la

asociación Americana de psiquiatría no

lo contempla como una rasgo definitorio.

No hay estudios que reflejen unas cifras exactas, pero se considera que el Síndrome de Asperger afecta de 3 a 7 niños por cada 1000 personas.

Más frecuente en el sexo masculino que en el femenino.

Al ser una entidad relativamente reciente, muchos casos no están diagnosticados o reciben un diagnóstico equivocado.

EPIDEMIOLOGÍA

Funcionamiento neuropsicológico

en el Síndrome de Asperger

Teoría sobre el déficit en “Teoría de la

mente” Se postula que las personas con

SA muestran serias dificultades para

“ponerse en el lugar del otro” e intuir su

mundo mental. Riviere, “Fracasan

frecuentemente en el intento de lograr

una relación fluida”.

Teoría del déficit de la

“Función Ejecutiva”

Es la habilidad para mantener activo un conjunto apropiado de estrategias de resolución de problemas con el fin de alcanzar una meta futura. Está ligada con la intencionalidad, el propósito y la toma de decisiones complejas. Las conductas ejecutiva incluyen la planificación, el control de impulsos, inhibición de respuestas inadecuadas, búsqueda organizada y flexibilidad de pensamiento y de acción. Todas estas conductas mediadas por los lóbulos frontales( Goldberg,2001)

Las personas con SA tienen déficit en las FE porque sus procesos de pensamiento son generalmente rígidos, inflexibles, repetitivos y perseverantes.

Teoría de la “Disfunción del

Hemisferio Derecho”

El hemisferio derecho desempeña un papel fundamental de la información visuoespacial y está muy relacionado con la expresión e interpretación emocional (reconocimiento y comprensión de los gestos y expresiones faciales) Una lesión en el hemisferio derecho causaría déficit en estas áreas.

Klin (1995) Algunos rasgos nucleares del SA están asociados a una disfunción en el hemisferio derecho. Así, la presencia de una CI verbal superior al CI manipulativo o las dificultades visuoespaciales presentes en los SA.

Funcionamiento cognitivo en

el Síndrome de Asperger

La presencia de una inteligencia media

(con alguna desviación típica por encima

o por debajo)

Poseer un cociente intelectual normal o

superior no garantiza del desarrollo de

una vida autónoma y satisfactoria.

Inteligencia emocional: Empatía, el juicio

social, el sentido común, la capacidad

de persuadir o negociar.

Aspectos Neurobiológicos del

Síndrome de Asperger

El SA es un trastorno del desarrollo, de base

neurobiológica, que afecta al funcionamiento

social y al espectro de actividades e intereses.

Está vinculado a una disfunción de diversos

circuitos cerebrales.

El SA es un trastorno de la cognición social,

donde el papel principal lo tiene la amígdala y

los circuitos fronto estriados, temporales y

cerebelo, estructuras involucradas en el

desarrollo de la relación social .

No existen marcadores biológicos. Si bien los

estudios neurofisiológicos, y sobre todo de

neuroimagen, están aportando una información

muy valiosa respecto a los mecanismos

neurobiológico que determinan las

manifestaciones del SA. No hay ningún prueba

biológica que permita diagnostica o descartar el

SA

Es preciso aproximarnos al conocimiento del

funcionamiento del cerebro del niño con SA,

para ver cómo ciertas disfunciones se

aproximan o coinciden con disfunciones

propias de otros trastornos.

Se hace referencia a funciones ejecutivas de la

actividad del córtex prefrontal y estructuras

vinculadas al mismo (Amígdala, cerebelo.

Lóbulo frontal).

3 redes

Orientación

Orientación Visual

Atención selectiva

y focalizada

Vigilancia

alerta

Atención sostenida

Ejecutiva

atención ejecutiva

Atención de Posner 2007

Tipos de atención según el

mecanismo implicado (Mirsky)

Sostenida habilidad de mantener la atención

durante actividad continua y repetitiva.

Selectiva: habilidad de atender al estímulo

blanco inhibiendo la respuesta al resto.

Alternante: habilidad de desplazar el foco de un

estímulo a otro.

Dividida: habilidad de atender a dos focos

simultáneamente.

Desarrollo FE: Modelo de

Anderson 2002

Flexibilidad Cognitiva

atención divida

WM

Transferencia conceptual

Utilización de Feedback

Establecimiento de objetivos

Iniciativa

Razonamiento conceptual

Planificación

Organización estratégica:

secuencias

Control Atencional

Atención selectiva

Autoregulación

Automonitoreo

Inhibición

Procesamiento de la Información

Eficiencia

Fluencia

Velocidad de procesamiento

Comorbilidad del Síndrome de

Asperger

En la mayoría de los casos de SA las manifestaciones más importantes se ubican en el plano cognitivo y conductual, con unas características bastante específicas. Sin embargo, en una parte importante de niños con SA, existe comorbilidad con otros trastornos. Las manifestaciones comórbidad que pueden asociarse al SA se resumen a continuación:

Comorbilidad en el síndrome

de Asperger

Torpeza motora/ Trastorno del desarrollo de la coordinación

Síndrome de Tourette/Trastorno obsesivo-compulsivo

Trastorno de Déficit de atención-Hiperactividad/DAMP

Trastorno específico del lenguaje/Dislexia/Hiperlexia

Trastorno Semántico-Pragmático

Trastorno del aprendizaje no verbal

Depresión/Ansiedad.

Tratamiento Farmacológico en

SA

No existe ningún fármaco específico

para el SA, sin embargo es muy

importante tratar algunos síntomas.

Principios generales para el

tratamiento Farmacológico del

Síndrome de Asperger Vamos a tratar síntomas.

Se debe empezar a dosis muy bajas y hacer una escalada lenta.

En la medida de lo posible, cuando sea pertinente, deben utilizarse escalas de conductas que permitan valor la respuesta.

No debe mantenerse un fármaco si no hay una clara evidencia sobre la eficacia.

Periódicamente debe suprimirse la medicación para valorar si sigue siendo necesaria.

En general, cada fármaco requiere unos controles específicos.

Valorar mediante cuestionarios específicos posibles efectos secundarios

“Natural” no es sinónimo de “inocuo”.

Síntomas que pueden tratarse

Epilepsia

Trastorno de Déficit de atención/ Hiperactividad

Trastorno de conducta

Depresión

Ansiedad

Tics

Síntomas Obsesivos

Trastornos del sueño

PRONÓSTICO

El SA se ha diferenciado muy recientemente del autismo típico y existe poca información sobre el pronóstico de estos niños. No obstante, se considera que, comparado con jóvenes con otras formas de autismo podrán con mayor probabilidad convertirse en adultos independientes, con una vida absolutamente normal.

Frecuentemente cuando son adultos tienen un trabajo o profesión relacionado con sus áreas de especial interés, pudiendo ser muy competentes.

TRATAMIENTO

Para establecer un plan de tratamiento tienen que trabajar juntos padres, profesores y consejeros externos familiarizados con este trastorno.

Hay una serie de principios generales aplicables al niño con Síndrome de Asperger:

A los niños con Síndrome de Asperger no les gustan las sorpresas y deben ser preparados, siempre que sea posible, frente a los cambios.

Las reglas deben aplicarse con cuidado y con cierta flexibilidad, claramente expresadas y preferentemente por escrito.

El profesorado debe aprovechar al máximo las áreas de interés especial del niño.

Hay que intentar que las enseñanzas sean bastante concretas y evitar utilizar un lenguaje que sea mal interpretado.

Se puede recompensar con actividades que sean de interés para él cuando haya realizado de manera satisfactoria otras tareas o se haya comportado correctamente.

- Suelen responder muy bien al uso de elementos visuales.

Tratamiento

Frecuentemente no entienden muestras rígidas de autoridad o enfado y ellos mismos se vuelven más rígidos y testarudos, con descontrol del comportamiento; siempre que sea posible hay que anticiparse a estas situaciones evitando la confrontación.

Como desean tener amigos, hay que enseñarles ciertos repertorios sociales, qué decir y cómo decirlo.

Fomentar su participación en las conversaciones y reforzar a los compañeros que también lo estimulen a participar.

El síndrome de Asperger no tiene cura, pero los

síntomas propios y los secundarios pueden mejorar con

un diagnóstico precoz y una intervención correcta e

individualizada.

La mayoría de los niños no reciben ninguna medicación

como parte del tratamiento, pero en situaciones

concretas pueden ser útiles: estados de ansiedad o

depresión, problemas de falta de atención.

Diagrama de tratamiento

Enseñar la

habilidad

especifica

Adecuar las

expectativas

Estrategias y

Técnica

compensatorias

Objetivos en

comunicación

Y lenguaje

Incrementar la

autoconciencia

Y automonitoreo

Modificaciones

ambientales

Psicoeducación

De padres y

maestros

Función o

Habilidad

ejecutiva

DIFERENCIAS GENERALES ENTRE

AUTISMO Y SA